Brachiálny plexus

Brachiálny plexus (plexus brachialis) je tvorený prednými vetvami štyroch dolných krčných (CV-CVIII) miechových nervov. Na základe topografických znakov sa plexus delí na supraklavikulárnu a infraclavikulárnu časť (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). Spočiatku sa brachiálny plexus nachádza v interskalenálnom priestore (supraklavikulárna časť), kde sa rozlišujú horný, stredný a dolný kmeň brachiálneho plexu. Z interskalenálneho priestoru tieto kmene vychádzajú do veľkej supraklavikulárnej jamy (skapulotrapezoidný trojuholník). Na úrovni kľúčnej kosti a pod ňou tvoria kmene brachiálneho plexu tri zväzky (podkľúčna časť) obklopujúce axilárnu artériu v axilárnej dutine. Vo vzťahu k axilárnej artérii sú to mediálne, laterálne a zadné zväzky (fasciculi medialis, lateralis, posterior) brachiálneho plexu. Brachiálny plexus prijíma spojovacie vetvy zo stredného krčného ganglia sympatického kmeňa na svojej strane. Z brachiálneho plexu vychádzajú krátke a dlhé vetvy. Krátke vetvy pochádzajú prevažne zo supraklavikulárnej časti brachiálneho plexu. Inervujú kosti a mäkké tkanivá ramenného pletenca. Dlhé vetvy brachiálneho plexu vychádzajú zo podkľúčnej časti brachiálneho plexu a inervujú voľnú časť hornej končatiny.

Krátke vetvy brachiálneho plexu

Krátke vetvy brachiálneho plexu zahŕňajú dorzálny (zadný) nerv lopatky, dlhý hrudný, podkľúčový, supraskapulárny, podlopatkový, torakospinálny, laterálny a mediálny hrudný nerv a axilárny nerv. Svalové vetvy sa tiež považujú za krátke vetvy brachiálneho plexu; inervujú skalené svaly a slezinový sval krku.

1. Dorzálny nerv lopatky (n. dorsalis scapulae) vychádza z predných vetiev štvrtého a piateho krčného miechového nervu. Nerv prechádza pozdĺž predného povrchu svalu, ktorý zdvíha lopatku, potom medzi stredným a zadným šupinatým svalom a rozvetvuje sa do veľkého a malého kosoštvorcového svalu a svalu, ktorý zdvíha lopatku.
2. Dlhý hrudný nerv (n. thoracicus longus) vychádza z predných vetiev piateho a šiesteho miechového nervu (CV-CVI), prechádza za brachiálny plexus. Potom sa nerv nachádza medzi svalom subscapularis a predným pílovitým svalom, prechádza medzi laterálnou hrudnou tepnou vpredu a torakospinálnou tepnou vzadu. Inervuje predný pílovitý sval.
3. Podkľúčny nerv (n. subclavius) je tvorený prednou vetvou piateho miechového nervu. Nerv vedie najkratšou cestou pozdĺž vonkajšieho okraja predného scalénneho svalu k podkľúčnemu svalu. Podkľúčny nerv často oddeľuje vetvu do bránicového nervu.
4. Nadlopatkový nerv (n. suprascapularis) je tvorený prednými vetvami piateho a šiesteho miechového nervu. Oddeľuje sa priamo od horného zväzku brachiálneho plexu. Najprv nerv prechádza v blízkosti horného okraja brachiálneho plexu pod trapézovým svalom a dolným bruškom omohyoidného svalu. Potom za kľúčnou kosťou vytvorí ohyb laterálne a dozadu, prechádza do supraspinóznej jamky cez zárez lopatky pod jej horným priečnym väzom. Potom spolu s priečnou tepnou lopatky prechádza suprascapulárny nerv pod bázou akromiónu do infraspinóznej jamky. Inervuje supraspinatus a infraspinatus svaly a puzdro ramenného kĺbu.
5. Podlopatkový nerv (n. subscapularis) vychádza z predných vetiev piateho až siedmeho miechového nervu dvoma alebo tromi kmeňmi a prebieha pozdĺž predného povrchu svalu podlopatkového (m. subscapularis). Inervuje svaly podlopatkový (m. subscapularis) a veľký kruhový (m. teres major).
6. Torakodorzálny nerv (n. thoracodorsalis) sa tvorí z predných vetiev piateho až siedmeho miechového nervu a smeruje smerom nadol pozdĺž vonkajšieho okraja lopatky k širokému chrbtovému svalu (musculus latissimus dorsi), ktorý inervuje.
7. Laterálne a mediálne prsné nervy (nn. pectorales lateralis et medialis) vychádzajú z laterálnych a mediálnych zväzkov brachiálneho plexu (CV-ThI). Nervy idú dopredu, prenikajú cez klavipektorálnu fasciu a končia vo svaloch pectoralis major (mediálny nerv) a pectoralis minor (laterálny nerv).
8. Pazušný nerv (n. axillaris) vychádza zo zadného povrazca brachiálneho plexu (CV-CVIII). Nerv prebieha laterálne a smerom nadol pozdĺž prednej plochy svalu subscapularis a potom sa stáča späť. Spolu so zadnou circumflexnou humerálnou tepnou nerv prechádza cez štvoruholníkový otvor a vystupuje na dorzálnu plochu ramena. Potom nerv vstupuje do deltového svalu z laterálnej plochy chirurgického krčka ramennej kosti, odkiaľ vydáva malú vetvu do svalu teres minor a puzdra ramenného kĺbu. Koncovou vetvou pazušného nervu je horný laterálny kožný nerv ramena (n. cutaneus brachii lateralis superior), ktorý vystupuje pod kožou medzi zadným okrajom deltového svalu a dlhou hlavou trojhlavého svalu ramena a inervuje kožu nad deltovým svalom a v laterálnej časti ramena.

Dlhé vetvy brachiálneho plexu

Dlhé vetvy brachiálneho plexu vychádzajú z laterálnych, mediálnych a zadných zväzkov podkľúčnej časti brachiálneho plexu. Medzi dlhými vetvami sa rozlišujú: muskulokutánny, mediánový, lakťový nerv, mediálny kožný nerv paže, mediálny kožný nerv predlaktia a radiálny nerv.

1. Muskulokutánny nerv (n. musculocutaneus) vychádza z laterálneho povrazca brachiálneho plexu. Tento nerv je tvorený prednými vetvami piateho až ôsmeho (CV-CVIII) krčných miechových nervov. Muskulokutánny nerv ide nadol a laterálne, preniká do m. coracobrachialis a odvádza k nemu vetvy. Spočiatku sa nerv nachádza laterálne od medianu nervu, potom sa od neho oddeľuje smerom nadol. Na ramene prechádza muskulokutánny nerv medzi m. brachialis a m. biceps brachii a odvádza k nim svalové vetvy (rr. musculares). Na úrovni lakťového kĺbu, laterálne od koncovej časti šľachy bicepsu, muskulokutánny nerv preniká cez fasciu ramena a pokračuje do laterálneho kožného nervu predlaktia (n. cutaneus anteabrachii lateralis), ktorý zostupuje nadol pod kožu pozdĺž laterálnej strany predlaktia. Laterálny kožný nerv predlaktia inervuje kožu tejto oblasti až po vyvýšeninu palca.
2. Stredný nerv (n. medianus) vychádza zo spojenia laterálnych a mediálnych zväzkov brachiálneho plexu, ktorý tvoria vlákna predných vetiev šiesteho až ôsmeho krčného a prvého hrudného (CVI-ThI) miechového nervu. Oba zväzky sa spájajú v ostrom uhle pred axilárnou artériou. Na ramene stredný nerv spočiatku prechádza v tej istej fasciálnej pošve s brachiálnou artériou a je umiestnený laterálne od nej. Projekcia stredného nervu zodpovedá umiestneniu mediálnej drážky ramena.

Stredný nerv

3. Lakťový nerv (n. ulnaris) vychádza z mediálneho povrazca brachiálneho plexu. Skladá sa z vlákien predných vetiev ôsmeho krčno-prvého hrudného (CVIII-ThI) miechového nervu. Lakťový nerv sa spočiatku nachádza vedľa mediálneho nervu a mierne mediálne od brachiálnej tepny. V strednej tretine ramena sa nerv odkláňa na mediálnu stranu, potom preniká cez mediálne intermuskulárne septum ramena a klesá k zadnému povrchu mediálneho epikondylu ramennej kosti.

Ulnárny nerv

4. Mediálny kožný nerv ramena (n. cutaneus brachii medialis) je tvorený vláknami predných vetiev ôsmeho krčného a prvého hrudného miechového nervu (CVIII-ThI), vychádza z mediálneho povrazca brachiálneho plexu a sprevádza brachiálnu tepnu. Na báze axilárnej dutiny sa mediálny kožný nerv ramena spája s laterálnymi kožnými vetvami druhého a tretieho medzirebrového nervu a nazýva sa medzirebrový nerv (n. intercostobrachialis). Potom mediálny kožný nerv ramena preniká cez axilárnu a brachiálnu fasciu a rozvetvuje sa v koži mediálnej strany ramena k mediálnemu epikondylu ramennej kosti a výbežku olecranu lakťovej kosti.
5. Mediálny kožný nerv predlaktia (n. cutaneus antebrachii medialis) pozostáva z vlákien predných vetiev ôsmeho krčno-prvého hrudného (CVII-ThI) miechového nervu. Vychádza z mediálneho povrazca brachiálneho plexu a susedí s brachiálnou tepnou. Nerv sa spočiatku nachádza hlboko na ramene, potom preniká fasciou ramena v mieste, kde mediálna saféna ramena vstupuje do jednej z brachiálnych žíl. Vetvy mediálneho kožného nervu predlaktia inervujú kožu mediálnej strany predlaktia a zadnej strany nemediálnej strany predlaktia.
6. Radiálny nerv (n. radialis) je pokračovaním zadného povrazca brachiálneho plexu. Skladá sa z vlákien predných vetiev piateho krčno-prvého hrudného (CV-ThI) miechového nervu.

Radiálny nerv