Systémové poruchy ochorenia pečene

Choroby pečene sa často prejavujú bežnými príznakmi a poruchami.

Poruchy cirkulácie

Arteriálna hypotenzia v progresii zlyhania pečene môže prispieť k zhoršeniu funkcie obličiek. Patogenéza hyperdynamickej cirkulácie (zvýšenie minútového objemu srdca a srdcovej frekvencie) a arteriálnej hypotenzie, ktoré sa objavujú s progresiou pečeňového zlyhania alebo cirhózy, nie sú úplne pochopené. Avšak tieto poruchy môžu byť spôsobené periférnou arteriálnou vazodilatáciou. Špecifické poruchy obehu pečene (napríklad Badd-Chiariho syndróm).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Endokrinné poruchy

Glukózová intolerancia, hyperinzulinizmus, inzulínová rezistencia a hyperglukagonémia sa často pozorujú u pacientov s cirhózou; zlepšenie inzulín odráža skôr spomaľovať jeho odbúravanie v pečeni než zvýšená sekrécia, zatiaľ čo opak je typickejší pre giperglyukagonemii. Zmeny funkcie štítnej žľazy, skôr odráža metabolickú poruchu hormónov štítnej žľazy v poruchy pečene a hormonálnych väzby na plazmatické proteíny, ako je dysfunkcia štítnej žľazy.

Chronické ochorenia pečene zvyčajne spôsobujú nezrovnalosti v menštruačnom cykle a plodnosti. U mužov s cirhózou pečene, najmä tých, ktorí trpia alkoholizmom, to je často pozorované, hypogonadizmus (vrátane atrofia semenníkov, erektilná dysfunkcia, znížené spermatogenézu) a feminizácii (gynekomastia, femineity). Biochemické mechanizmy týchto zmien nie sú úplne pochopené. Gonadotropínová rezerva systému hypotalamus-hypofýza je často znížená. Úroveň testosterónu cirkulujúceho v krvi je znížená hlavne kvôli zníženiu syntézy, ale tiež v dôsledku zvýšenej periférnej konverzie na estrogény. Úroveň estrogénov, iná ako estradiol, je zvyčajne zvýšená, ale vzťah medzi estrogénom a feminizáciou je zložitý. Tieto poruchy sú výraznejšie pri alkoholovom ochorení pečene než pri cirhóze inej etiológie. Predpokladá sa, že príčinou týchto zmien je priamo alkohol a nie ochorenie pečene. Dokázalo sa, že samotný alkohol je toxický voči semenníkom.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Hematologické poruchy

Anémia je typická u pacientov s ochorením pečene. Podporuje to krvácanie, nedostatok kyseliny listovej, hemolýza, potlačenie hematopoézy alkoholom a priamy účinok chronického ochorenia pečene. Leukopénia a trombocytopénia sa často spájajú so splenomegáliou v progresii portálnej hypertenzie.

Charakteristické porušenie koagulácie je mechanizmus ich výskytu komplikovaný. Pečeňová dysfunkcia a znížená absorpcia vitamínu K v pečeni narušujú syntézu koagulačných faktorov. V závislosti na zmenách v ukazovateľa PV alebo MHO a závažnosť pečeňové dysfunkcia môže mať odlišnú odozvu na parenterálnej podávanie fytonadiónu (vitamín K 5-10 mg jedenkrát denne po dobu 2-3 dní. Trombocytopénia, mať šírenie-nirovannoe intravaskulárna koagulácia a fibrinogénu úrovne tiež ovplyvňujú hemostázu vo väčšine pacientov.

Poruchy obličiek a elektrolytov

Často sú poruchy obličiek a elektrolytov, najmä u pacientov s ascitmi.

Hypokaliémia môže byť dôsledkom straty draslíka v moči v dôsledku zvýšenia aldosterónu krvi, obličky oneskorenie amónne ióny výmenou za draslík, obličkovej tubulárnej acidózy sekundárne alebo diuretiká. Liečba zahŕňa podávanie chloridu draselného a draslík šetriacich diuretík.

Hyponatrémia je bežná aj pri retencii Na; spravidla sa s progresívnymi poruchami hepatocelulárnej poruchy pozoruje hyponatrémia a je ťažké ju opraviť. Vo väčšej miere je to spôsobené relatívnym prebytkom vody ako všeobecnými stratami sodíka; hodnota draslíka má tiež hodnotu. Obmedzenie tekutín a príjem draslíka môžu byť účinné; Použitie diuretík, ktoré zvyšujú klírens voľnej vody, je kontroverzné. Intravenózne podanie fyziologických roztokov je indikované len vtedy, ak dôjde k závažnej hyponatrémii, spôsobenej paroxysmom alebo ak existuje podozrenie na úplné vyčerpanie sodíka; toto sa má vyhnúť u pacientov s cirhózou pečene s retenciou tekutín, pretože to zhoršuje priebeh ascitu a iba dočasne zvyšuje hladinu sodíka v sére.

Pokrok v zlyhaní pečene môže zmeniť rovnováhu medzi kyselinou a zásadou, čo zvyčajne vedie k metabolickej alkalóze. Koncentrácia krvi močoviny je zvyčajne nízka v dôsledku zhoršenej syntézy pečene; Gastrointestinálne krvácanie sa spája viac so zvýšeným enterálnym zaťažením ako s poškodením funkcie obličiek. V druhom prípade normálna koncentrácia kreatinínu potvrdzuje normálnu funkciu obličiek.

Zlyhanie obličiek pri ochorení pečene sa môžu odrážať vzácne poruchy, ktoré priamo ovplyvňujú obličky a pečeň (napr., Chlorid uhličitý otrava); poruchy obehu so zníženou renálnou perfúziou s viditeľnou akútnou tubulárnou nekrózou alebo bez nej; alebo funkčné zlyhanie obličiek, často označované ako hepatorenálny syndróm. Hepatorenálny syndróm sa prejavuje progresívnou oligúriou a azotémiou v neprítomnosti štruktúrneho poškodenia obličiek; Zvyčajne sa vyskytuje u pacientov s fulminantnej hepatitídy alebo progresívne cirhózou pečene s ascitom. Mechanizmus patogenéze sa pravdepodobne podieľa vyjadrená vazodilatáciu ciev vnútorných orgánov, čo vedie k zníženiu efektívnej prietoku arteriálnej krvi. K dispozícii je zníženie alebo neurogénna renokortikalnogo humorálna regulácia prietoku krvi, čo vedie k zníženiu glomerulárnou filtráciou. Nízka koncentrácia sodíka v moči a moči sedimentu nemodifikovanej obvykle líšia od tubulárnej nekrózy, avšak tento stav je ťažké odlíšiť od prerenální azotémiou; v pochybných prípadoch možno vyhodnotiť reakciu obličiek na vodnú záťaž. Ako už bolo uvedené, zlyhanie obličiek v hepatorenálneho syndrómu obvykle vedie postupuje rýchlo, čo má za následok smrť (hepatorenální syndróm typu 1), ale v niektorých prípadoch je výhodnejšie so stabilnou obličkovej nedostatočnosti (typ 2). Transplantácia pečene je jediný spôsob liečby pacientov s hepatorenálnym syndrómom typu 1; transyugulyarnoe intrahepatálna portosystémového skratu (TIPS) aplikácie a vazokonstrikčné ukazujú sľubné výsledky, ale vyžadujú väčší počet pozorovaní.

Asymptomatický prietok so zmenenými laboratórnymi výsledkami

Keďže aminotransferázy a alkalická fosfatáza sú zahrnuté v bežnej laboratórnej skúške, zmeny sa často pozorujú u pacientov bez príznakov alebo príznakov ochorenia pečene. V takýchto prípadoch by lekár mal dostať informácie o možných toxických účinkoch na pečeň vrátane užívania alkoholu; lieky na predpis a voľne predajné lieky, rastlinné výrobky a domáce opravné prostriedky; o expozícii priemyselnej alebo inej chemickej látky. Mierne zvýšenia hladín ALT alebo ACT (<2-krát ULN) vyžadujú iba opätovné vyšetrenie; vyskytujú sa v približne 1/3 prípadov. Ak sú zmeny pozorované pri iných laboratórnych testoch a sú významné alebo pretrvávajú po druhej štúdii, je potrebné ďalšie vyšetrenie.

Pri zvýšení hladiny aminotransferáz musí byť vylúčená mastná hepatóza, ktorej podozrenie sa často vyskytuje v klinickom skúšaní. Ak je vylúčená tuková hepatóza, má sa vykonať skríning hepatitídy B a C. Pacienti vo veku nad 40 rokov majú byť vyšetrení na hemochromatózu; pacienti mladší ako 30 rokov - na Wilsonovu chorobu. Väčšina pacientov, najmä mladých alebo stredných vekových skupín, má byť vyšetrovaná na autoimunitné ochorenia. Určité skupiny pacientov (rizikové) by mali byť vyšetrené na maláriu a schistosomózu. Ak sú výsledky v takýchto prípadoch negatívne, preukáže sa, že štúdia identifikuje nedostatok a-antitrypsínu. Ak nie je príčina ukončená, odporúča sa biopsia pečene.

U asymptomatických izolované zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy je potrebné overiť pečeňové pôvod tohto javu (je to potvrdené zvýšené hladiny 5'-nukleotidázy alebo gammaglutamiltranspeptidazy). Ak sa potvrdí prítomnosť hepatálnej patológie, je indikované inštrumentálne vyšetrenie pečene, zvyčajne s použitím ultrasonografie alebo cholangiopancreatografie s magnetickou rezonanciou. Ak nie sú zistené žiadne štrukturálne poruchy, možno uvažovať o intrahepatálnej cholestáze a predpokladať toxické účinky liekov alebo hepatotrónov. Potreba objasniť infiltratívne zmeny a metastázy v pečeni (napr. Rakovina hrubého čreva).

Ženy potrebujú definíciu antimitochondriálnych protilátok. Pretrvávajúce nevysvetlené zvyšovanie indexov alebo podozrenie na intrahepatálnu cholestázu sú indikáciou pre biopsiu pečene.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]