Závažná dysplázia krčka maternice

V dôsledku histologického vyšetrenia patologicky zmeneného cervikálneho epitelu možno diagnostikovať ťažkú cervikálnu dyspláziu, ktorá sa podľa medzinárodnej klasifikácie nazýva cervikálna intraepiteliálna dysplázia tretieho stupňa (z existujúcich štyroch).

Toto ochorenie sa považuje za prekancerózne stavy tkanív krčka maternice a podľa ICD 10 nemá jeden kód, ale dva: trieda XIV (ochorenia urogenitálneho systému), N87 - Dysplázia krčka maternice a trieda II (neoplazmy), D06 - Karcinóm in situ krčka maternice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny závažnej cervikálnej dysplázie

V onkológii sa prekanceróza používa na opis zmien na krčku maternice, ktoré ho robia citlivejším na ľudský papilomavírus (HPV). To môže byť do istej miery v rozpore s definíciou karcinómu ako rakoviny epitelových tkanív.

Podľa mnohých epidemiologických štúdií sú dnes príčiny ťažkej cervikálnej dysplázie v 62 % diagnostikovaných prípadov spôsobené touto pretrvávajúcou vírusovou infekciou. Hoci väčšina genitálnych HPV infekcií nespôsobuje rakovinu.

Patologické zmeny vo forme atypických buniek cervikálneho epitelu sa pozorujú v tzv. transformačnej zóne - kde sa jeden typ sliznice, pozostávajúci z glandulárnych a valcovitých buniek, neustále (v súvislosti s menštruačným cyklom) mení na iný typ dlaždicového epitelu.

Patogenéza akejkoľvek, vrátane ťažkej, cervikálnej dysplázie je spojená so skutočnosťou, že HPV poškodzuje bunky, ktoré lemujú krčok maternice (zaznamenáva sa zväčšenie a chromatóza jadier, zmena tvaru buniek atď.). Niekedy vírus poškodzuje gén zdravých buniek (introzomálny typ poškodenia), čo spôsobuje nielen abnormality v morfológii buniek takmer celej vrstvy dlaždicového epitelu, ale aj ich intenzívnu proliferáciu.

Gynekológovia poznamenávajú, že medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku ťažkej dysplázie, patrí nechránený pohlavný styk; znížená imunitná reaktivita tela (vrátane nedostatku vitamínov podporujúcich imunitu - kyseliny askorbovej a retinolu); narušenie homeostázy (najmä zvýšená kyslosť vnútorného prostredia tela, ktorú do značnej miery uľahčuje fajčenie); viacpočetné tehotenstvá v anamnéze; dedičná tendencia k rozvoju gynekologických malignít, ako aj dlhodobá antikoncepcia pomocou perorálnych tabliet obsahujúcich hormóny.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky závažnej cervikálnej dysplázie

Prekancerózne zmeny na krčku maternice sa často vyskytujú bez zjavných prejavov. A prvými príznakmi ochorenia sú abnormálny výsledok ster z krčka maternice (pap test, cervikálny test alebo Papanicolaouov ster).

Medzi zjavné príznaky závažnej cervikálnej dysplázie patria:

• nepohodlie a bolestivé pocity počas pohlavného styku;
• krvavý výtok z pošvy alebo krvácanie po pohlavnom styku;
• svrbenie (pruritus) v oblasti genitálií;
• výskyt iného atypického vaginálneho výtoku;
• bolestivá a ťahajúca bolesť v dolnej časti brucha a panvovej oblasti.

Cervikálna neoplázia tretieho stupňa (CIN III) alebo ťažká dysplázia krčka maternice postihuje iba plochý epitel a má komplikácie v prítomnosti sprievodných infekcií (chlamýdie, vaginóza, vulvitída, kolpitída). Dôsledkami ťažkej dysplázie sú jej ďalší rozvoj so všetkými príznakmi onkológie. Alebo spontánny zánik (50 až 50), avšak je mimoriadne ťažké predpovedať „správanie“ ochorenia.

Diagnóza ťažkej cervikálnej dysplázie

Na diagnostiku závažnej cervikálnej dysplázie bola vyvinutá štandardná schéma.

Po vyšetrení krčka maternice na stoličke lekár predpíše testy:

• cytologický ster z krčnej sliznice (Pap test podľa Papanicolaouovej metódy);
• ster na prítomnosť/neprítomnosť ľudského papilomavírusu (HPV) so stanovením jeho sérotypu;
• odber vzorky cervikálneho tkaniva (zoškrabaním) na DNA papilomavírusu.

Používa sa aj inštrumentálna diagnostika: kolposkopia (vaginálna endoskopia), ktorá umožňuje vizualizáciu tkanív krčka maternice pri viacnásobnom zväčšení pomocou špeciálneho endoskopického zariadenia (kolkoskopu).

Diferenciálna diagnostika ťažkej cervikálnej dysplázie (od ektopie, cervicitídy, retenčnej cysty atď.) sa vykonáva na základe biopsie, ktorá sa často vykonáva počas kolposkopie, a histologického vyšetrenia výslednej vzorky zmeneného tkaniva.

[ 7 ], [ 8 ]

Liečba ťažkej cervikálnej dysplázie

V súčasnosti sa lieky pri liečbe tejto patológie nepoužívajú (chemickým ničením atypických buniek): ich neúčinnosť je uznaná každým.

Preto je chirurgická liečba ťažkej cervikálnej dysplázie potrebná pomocou excíznych metód, ako sú:

• diatermia alebo procedúra elektrickej excízie slučkou – LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure);
• kryokoagulácia (zmrazenie tekutým dusíkom);
• laserová ablácia (používa sa na jasne lokalizovaných patologických oblastiach cervikálneho tkaniva alebo keď je postihnutá celá vrstva tkaniva na jeho povrchu);
• resekcia patologickej oblasti pomocou skalpelu;
• cervikálna ektómia alebo odstránenie celého krčka maternice (používa sa, keď sa v krčkovom kanáli nachádzajú abnormálne bunky).

Na obnovenie zdravých buniek sa používa vitamínová terapia (vitamíny A, C, skupina B), doplnky zinku a selénu.

Ľudová liečba kurkumou, ananásovou šťavou a zeleným čajom je určená na stimuláciu obranyschopnosti tela proti HPV. Bylinná liečba využíva odvary z rastlín s imunostimulačným účinkom užívaných perorálne - Echinacea pupa a najmä astragalus, ktorý aktivuje syntézu interleukínu-2, ktorý je schopný ničiť papilomavírus a mutantné bunky.

Homeopatia používa vo svojich prípravkoch na boj proti HPV šťavu z aloe a extrakt z thuja occidentalis, ako aj lokálny liek na báze esenciálneho oleja z Melaleuca alternifolia – čajovníka.

Prevencia a prognóza

Prevencia tejto patológie je možná, ak všetky ženy po dosiahnutí veku 18 rokov každoročne absolvujú ster a skríningový PAP test. Ak sa v priebehu 6-12 mesiacov dvakrát zistí negatívny výsledok, stačí sa podrobiť vyšetreniu každé tri roky.

Pri absencii liečby lekári poskytujú prognózu tejto patológie na základe štatistík: podľa niektorých údajov v 20-30% prípadov, podľa iných v 30-50%, podľa iných -12% ťažká cervikálna dysplázia prechádza do spinocelulárneho karcinómu.