Terciárny syfilis: príznaky

Terciálny syfilis sa vyvinie u pacientov, ktorí dostali nižšiu liečbu alebo v neprítomnosti v predchádzajúcich štádiách syfilisu. Táto fáza sa objavuje na 3-4. Roku choroby a pokračuje na neurčito. Na rozdiel od druhého obdobia v terciárnom významne zúčastňuje procesu vnútorných orgánov, centrálneho nervového systému a pohybového aparátu. Syphilides Terciárne obdobie vyznačujúci sa tým, predĺženou existenciou (mesiace alebo roky), zistili, extrémne malé množstvo svetle treponemy (a tým aj štúdie na prítomnosť patogénu neuskutočnilo), malý nákazu, sklon k rozvoju špecifických lézií v oblastiach nešpecifickými podnetmi (v prvom rade , na miestach s mechanickým poškodením). Klasické sérologické reakcie u 1/3 pacientov s terciálnym syfilisom sú negatívne. Táto doba sa postupne znižuje špecifické napätie imunity (je to z dôvodu zníženia počtu svetlých treponemy u pacienta), a preto sa stáva možné s rozvojom skutočného resuperinfektsiya chancre v mieste nového prevedení bledo TREPON.

Syfilis terciárneho obdobia predstavuje tuberkulárne a gumovité prvky.

Hlavným prvkom je Bugorkova syphiloderm malý pevne hrče pologuľovitý tvar, veľkosť čerešne jamy, s hladkým alebo lesklý povrch, tmavo modročervená alebo červenú. Tuberkulózne rýchlo, v priebehu týždňa alebo mesiaca, zmäkčuje a vredy tvorí kruhový, skôr hlboký vred s valcovými, strmo vyrezanými okrajmi. Postupne sa dno vredu vyčistí z rozpadu, pokryje sa granuláciou a premení sa na pigmentovanú periférnu atrofickú jazvu, ktorá nikdy nevyvoláva nové vyrážky. Skupina jaziev má mozaikový vzhľad.

Gunma dochádza v podkoží a je obmedzene pohyblivý veľkosť gule vlašského orecha, modročervená konzistencie plotnoelasticheskoy, s ostrými hranicami. Subjekčné pocity chýbajú alebo sú nevýznamné. V priebehu času dochádza k zmäkčeniu a rozkladu gumy pri tvorbe nekrotického stonky ("gumovitá tyčinka"). Výsledkom je hlboký vred, ktorého dno je pokryté zvyškami dezintegrujúceho infiltrátu. Vred má zaoblené obrysy, hlboké dno a veľmi charakteristické valcovité, hrubé, husté elastické kyano-červené okraje. Potom vred cicatruje, zanechávajúc vyblednutú stelátovú jazvu so zónou hyperpigmentácie okolo periférie. Gunma sa často nachádza na slizniciach nosnej dutiny, hrdla. Pri umiestňovaní gummas jazyk, tvrdé a mäkké poschodie, nos, krk, hrtan pozorovali závažné a často nenapraviteľné následky (poruchy reči, prehĺtanie, dýchanie, "sedlové" nos, úplné zničenie nosa, perforácii tvrdého podnebia). Často existuje jedna guma, zriedka sa vyskytuje viacero ďasien.

Terciálny syfilis

Terciálny syfilis je charakterizovaný výskytom ďasien alebo lézií kardiovaskulárneho systému, ale nie známkami ne-irosifilis. Pacienti, ktorí nie sú alergickí na penicilín a príznaky non-irosifilis, majú byť liečené podľa nasledujúcej schémy.

Odporúčaná schéma

Benzatín penicilín G, celkovo 7,2 miliónov jednotiek, 3 dávky 2,4 miliónov jednotiek IM / m v intervaloch 1 týždeň.

Ďalšie pozorovania týkajúce sa riadenia pacientov

Pred liečbou u pacientov s príznakmi neskorého syfilisu sa má vyšetriť mozok. Niektorí odborníci odporúčajú liečbu všetkých pacientov s kardiovaskulárnym syfilisom podľa schémy liečby ne-irosifilis. Kompletný prehľad o liečbe pacientov s kardiovaskulárnym alebo gumovým syfilisom je mimo rozsahu tejto príručky. Riadenie týchto pacientov by malo sprevádzať odborné poradenstvo.

Nadväzujúce

Údaje o dlhodobom sledovaní pacientov s oneskoreným syfilizom sú veľmi málo. Odpoveď na liečbu závisí najmä od povahy lézií.

Osobitné poznámky

Alergia na penicilín

Pacienti s alergiou na penicilín majú byť liečení podľa schém odporúčaných na liečbu neskorého latentného syfilisu.

Tehotenstvo

Tehotné pacienti, ktorí sú alergickí na penicilín sa majú liečiť penicilínom po desenzibilizácia, ak je to potrebné (pozri. Starostlivosti o pacientov s alergiou na penicilín a syfilis v tehotenstve).

Neurosyfilis

Liečba

Porážka centrálneho nervového systému môže byť pozorovaná v ktoromkoľvek štádiu syfilisu. Ak sú pacienti s syfilis klinických príznakov nervového systému (napr príznaky z orgánov zraku a sluchu, parézy mozgových nervov, známky meningitídy), je potrebné skúmať CSF.

Syfilitická uveitída alebo iné poškodenia očí sú často spojené s neurosyfilídou, pacienti sa majú liečiť podľa odporúčaní na liečbu neurosyfilov. CSF sa má uskutočňovať u všetkých takýchto pacientov. V prípade zistenia abnormalít v CSF je potrebné ho opätovne preskúmať počas sledovania na sledovanie účinnosti liečby.

Pacienti s neurosyfilis alebo syfilitické očné ochorenia (napr., Uveitída, neiroretinit alebo optická neuritída) bez alergie na penicilín by mali byť považované nasledujúcim spôsobom.

Odporúčaná schéma

Vo vode rozpustný kryštalický penicilín G je 18 až 24 miliónov jednotiek denne, 2 až 4 milióny jednotiek každých 4 hodiny po dobu 10 až 14 dní.

Pacienti sa môžu liečiť podľa nasledujúcej alternatívnej schémy, ak je tolerovaná.

Alternatívna schéma

Prokaín penicilín 2,4 miliónov jednotiek IM v / m denne plus probenecid 500 mg orálne 4 krát denne, obe lieky počas 10-14 dní.

Trvanie tejto schémy je kratšie ako trvanie liečby neskorého syfilisu v neprítomnosti nepyrolýzy. Preto po dokončení tohto spôsobu liečby ne-irosifilis niektorí experti navrhujú použitie 2,4 milióna benzatínového penicilínu v / m, aby sa dosiahlo porovnateľné celkové trvanie liečby.

Ďalšie pozorovania týkajúce sa riadenia pacientov

Ďalšie pozorovania týkajúce sa manažmentu pacientov s neurosyfilídou sú nasledovné:

• Všetci pacienti so syfilisom majú byť testovaní na HIV.
• Mnohí odborníci odporúčajú liečbu pacientov so sluchovými poruchami spôsobenými syfilizmom, ako aj neurosyfilmi, bez ohľadu na výsledky štúdie CSF. Napriek tomu, že systémové steroidy sa často používajú ako prídavná liečba syfilitových lézií uší, výhody tejto metódy neboli preukázané.

Nadväzujúce

Ak je v prvej štúdii v CSF zistená pleocytóza, musí sa u týchto pacientov opätovne vyšetriť každých 6 mesiacov, kým sa počet buniek nevráti do normálu. Nadväzujúca môže byť tiež použitý na stanovenie zmeny VDRL výsledky s CSF v SMZhdlya vyhodnotenie účinnosti liečby, aj keď zmeny v týchto dvoch parametrov je pomalší a zisťovanie odchýlok je menej dôležitá. Ak sa počet buniek v mozgovomiechovom moku v priebehu 6 mesiacov nezníži, alebo ak sa parametre CSF po 2 rokoch úplne nezmenili, je potrebné zvážiť otázku opätovného liečenia.

Osobitné poznámky

Alergia na penicilín

Nie sú dostupné systematické údaje o hodnotení účinnosti alternatívnych režimov na liečbu nepyrolýzy. Pacienti s alergiou na penicilín by sa preto mali liečiť penicilínom, ak je to potrebné, po desenzibilizácii alebo odporúčaní odborníkom. V niektorých situáciách môže byť užitočné vykonať kožné testy na potvrdenie alergie na penicilín (pozri Správa pacientov s alergiou na penicilín).

Tehotenstvo

Tehotné pacienti s alergiou na penicilín desenzibilizácia je nutné vykonať, ak je to nutné, a potom liečiť penicilínom (pozri. Vedenie pacientov s alergiou na penicilín a syfilis v tehotenstve).