Toxický šok

Toxický šok je extrémne zriedkavý. Napriek tomu však vo väčšine prípadov predstavuje vážne riziko pre ľudské zdravie.

Vyvinúť tento jav, môže rýchlo a priniesť negatívne procesy v rôznych systémoch orgánov, vrátane pľúc, obličiek a pečene.

Príčiny toxického šoku

Príčiny toxického šoku vo väčšine prípadov súvisia s infekciou baktériami. Vytvárajú toxíny, ktoré vedú k vzniku toxického šoku. K dnešnému dňu sú dosť bežné, ale zvyčajne nespôsobujú vážne poškodenie tela. Môžu viesť k vzniku infekcií hrdla alebo kože. To všetko sa dá ľahko odstrániť a nemá vážne dôsledky. V zriedkavých prípadoch toxíny vstupujú do krvného obehu, a tak spôsobujú silnú imunitnú odpoveď u ľudí, ktorých telo vôbec nekonajú.

Streptokokový šok sa vyskytuje počas pôrodu, chrípky, ovčieho kiahne a operácie. Možno vývoj na pozadí slabých škrtov, rany alebo modrín. Dokonca aj najčastejšie modriny, ktoré nemôžu narušiť celistvosť kože, sa môžu stať kauzálnymi.

Stafylokokový toxický šok nastáva po dlhodobom používaní tampónov alebo po chirurgickom zákroku. Varovanie vývoja tohto javu je v mnohých prípadoch takmer nemožné.

[1], [2]

Patogenéza infekčného toxického šoku

Patogenéza infekčného toxického šoku - na úrovni malých ciev je charakterizovaná skutočnosťou, že veľké množstvo toxínov vstupuje do obehového systému. Sú pridelené baktériami-saprofyty. Tento jav vedie k ostrému uvoľňovaniu adrenalínu a ďalších biologicky aktívnych látok. Môžu spôsobiť spazmus post-kapilárnych venulov a arteriol. Krv, ktorá cirkuluje cez otvorené arteriovenózne skraty, nemôže vykonávať svoju priamu funkciu. Na tomto pozadí dochádza k ischémii tkaniva a metabolickej acidóze. Zhoršenie obehu vedie k vzniku hypoxie tkaniva, pretože v dôsledku nedostatku kyslíka dochádza k anaeróbnemu metabolizmu.

Na úrovni orgánových systémov sa patogenéza infekčného toxického šoku prejavuje vo forme depozície krvi v kapilárach a uvoľňovania jej kvapalnej časti do medzibunkového priestoru. Najprv existuje relatívna a potom absolútna hypovolemia. Je možné znížiť perfúziu obličiek. To vedie k nadmernému poklesu glomerulárnej filtrácie. V tomto kontexte spôsobuje edém akútne zlyhanie obličiek. Podobné procesy sa vyskytujú v pľúcach. To je dôvod, prečo toxický šok nesie značné nebezpečenstvo.

Symptómy toxického šoku

Príznaky toxického šoku sa vyvíjajú rýchlo a rýchlo. A to všetko je tak rýchlo, že do 2 dní môže prísť smrť.

Prvé príznaky "choroby" zahŕňajú veľmi vážne dôsledky. Takže existujú pocity, ktoré sú podobné chrípke. Začína s bolesťou svalov, žalúdočnými kŕčmi, bolesťami hlavy a bolesťami hrdla. Zrazu môže teplota stúpať na 38,9. Zvracanie a hnačka nie sú vylúčené.

V priebehu času dochádza k nárazom. Sú charakterizované nízkym krvným tlakom a srdcovými palpitáciami. Často to všetko sprevádza závrat, strata vedomia, nevoľnosť, vracanie alebo dysfória a zmätenosť vedomia. Je možné, že začervenanie, ktoré je podobné opáleniu. Môže sa objaviť v niekoľkých častiach tela alebo na oddelených miestach. V podstate je to podpazušia alebo v slabinách. V mieste infekcie existuje silná bolesť. Zaznamenala sa začervenanie nosných dutín a úst.

Ďalšie príznaky zahŕňajú: konjunktivitídu, otravu krvi, odlupovanie kožného tkaniva a smrť kožného tkaniva. To je dôvod, prečo toxický šok nesie extrémne nebezpečenstvo pre ľudí.

Infekčne toxický šok

Infekčný toxický šok je prudký pokles krvného tlaku. Vyskytuje sa na pozadí negatívnych účinkov toxických látok, ktoré sú produkované vírusmi alebo baktériami.

Tento druh sa často nazýva septický šok, bakteriotoxický šok alebo endotoxický šok. Ide o extrémne nešpecifický klinický syndróm. Vyskytuje sa hlavne v rade infekčných ochorení v dôsledku metabolických, neuroregulačných a hemodynamických porúch spôsobených bakteriémiou (víremiou) a toxémia.

Často sa vyskytuje na pozadí meningokokovej infekcie, chrípky, horúčky, brušnej a týfuskej choroby, záškrtu, salmonelózy, dyzentérie a iných nebezpečných infekcií. Mechanizmus patogénnych porúch je v tomto prípade určený typom patogénu, povahou liečby, intenzitou patologických procesov v tele (orgán), ich stupňom a inými parametrami. Toxický šok je vážnou poruchou v tele.

Syndróm toxického šoku

Syndróm toxického šoku je relatívne zriedkavé ochorenie. Je charakterizovaný ostrým začiatkom. To všetko má vážne dôsledky pre ľudský život. Tento syndróm je schopný rýchlo pokročiť. Preto by sa mali okamžite vykonať opatrenia prvej pomoci.

Vyskytuje sa syndróm toxického šoku na pozadí infekcie stafylokokmi a streptokokmi. Za normálnych okolností ľudia v žiadnom prípade neobťažujú. Ale pre určité fenomény môžu uvoľňovať toxíny, ktoré vstupujú do krvného obehu a vedú k závažným zápalovým reakciám.

Reakcia imunitného systému vedie k javom, ktoré sú charakteristické pre syndróm toxického šoku. Streptokoková odroda "choroby" je charakteristická v popôrodnom období, s komplikáciami po akútnom respiračnom ochorení, ako aj pri kožných léziách.

Stafylokokový syndróm sa objavuje v dôsledku zabudnutia tampónu v pošve. Preto musíte starostlivo sledovať svoje vlastné zdravie. Pretože toxický šok je pre telo mimoriadne negatívny.

Toxický šok z tampónov

Toxický šok z tampónov môže byť spôsobený stafylokokovou infekciou. Dôvodom je predovšetkým zabudnutý tampón v pošve. Choroba môže rýchlo napredovať a viesť k vážnym následkom. V niektorých prípadoch nie je eliminovanie negatívnych príznakov tak jednoduché a niekedy jednoducho nemožné. Smrteľný výsledok sa pozoruje v 8 až 16% prípadov.

Často sa tento syndróm vyskytuje u žien vo veku 15 až 30 rokov. Prirodzene, je to spôsobené použitím tampónov počas kritických dní. Vyskytli sa aj prípady, keď sa syndróm objavil u žien, ktoré uprednostňujú vaginálnu antikoncepciu.

Vývoj choroby vyvoláva Staphylococcus aureus. Tieto mikroorganizmy sú vždy v ústach, nosa, vagíne a na koži. Pri nepriaznivých podmienkach spôsobujú vážne poškodenie tela. Zvláštne nebezpečenstvo sa vyskytuje, ak má žena poranenie, podráždenie alebo škrabance v pošve.

Je potrebné pochopiť, že toxický šok sa vyvíja oveľa rýchlejšie ako chrípka. Preto prudké zvýšenie telesnej teploty a vracania by malo spôsobiť úzkosť ženy. Toxický šok vyžaduje núdzovú starostlivosť.

Bakteriálny toxický náraz

Bakteriálny toxický šok je tiež niekedy nazývaný septický šok. To môže komplikovať priebeh sepsy v ktorejkoľvek fáze jej vývoja. Tento jav je modifikovanou reakciou tela na prenikanie pyrogénnych mikroorganizmov alebo ich toxínov do krvi.

Vyzerá to ako vysoká teplota, niekedy dosahuje 40-41 stupňov. V tomto prípade je obrovský chlad, pre ktorý je charakteristické silné potenie. Je možné, že teplota klesne na normálnu alebo nižšiu, kvôli silnému potenia.

Duševný stav sa dramaticky mení. Človek cíti úzkosť, motorické vzrušenie a v niektorých prípadoch aj psychózu. Tieto príznaky sa prejavujú súčasne s poklesom krvného tlaku a oligúriou alebo dokonca pred nimi. Pulz je častý a dosahuje 120-10 úderov za minútu. Koža sa stáva bledá, je zaznamenaná akrocyanóza a dýchanie sa zrýchľuje. Vylučovanie moču je porušené. Toxický šok vyžaduje okamžité odstránenie.

[3], [4], [5], [6]

Infekčný toxický náraz v pneumónii

Infekčný toxický šok pri pneumónii je zvláštnym ochorením. Je charakterizovaná porážkou alveolov (tenkostenné vezikuly, ktoré saturujú krv s kyslíkom). Príčinou tohto javu môže byť množstvo patogénov. V podstate ide o: intracelulárne parazity, huby, baktérie a vírusy.

Rôzne druhy zápalu pľúc majú svoje vlastné zvláštnosti. Často sa môže vyvinúť na pozadí prenesených ochorení vo forme komplikácií. Infekčný toxický šok je veľmi vážnou komplikáciou. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí bilaterálneho zápalu pľúc.

Pri ťažkej pneumónii, ktorá je charakterizovaná silnou infiltráciou pľúcneho tkaniva, sa vyvinie toxický šok. Počiatočnú komplikáciu možno určiť skorými príznakmi. Existuje teda inhibícia alebo úzkosť. Zvyčajne tieto príznaky nepriťahujú pozornosť, čo vedie k zhoršeniu situácie. V priebehu času je dýchavičnosť, tachykardia a bledosť končatín je tiež možná. Koža sa stáva suchá a teplá. Toxický šok vyžaduje okamžité odstránenie.

Infekčný toxický náraz u detí

Infekčný toxický šok u detí je vážny a nebezpečný stav. Príčinou môže byť zložitá infekčná choroba. Dôvod tohto javu spočíva v prieniku mikroorganizmov do krvi a toxínov uvoľnených v priebehu životnej činnosti.

Toxíny sa aktívne rozvíjajú v tele a vedú k spazmom malých ciev a kapilár. V podstate sa u detí vyskytuje tento fenomén na pozadí šarlach, záškrtu, dyzentérie a meningokokovej infekcie. Všetko sa aktívne rozvíja v prvý deň. Súčasne dochádza k prudkému zvýšeniu teploty až o 41 stupňov.

Stav dieťaťa zostáva veľmi ťažký. Má bolesť hlavy, vracanie, silné zimnice, kŕče a zmätok. Pulz oslabuje, srdce začne biť ťažšie. Zaznamenáva sa bledosť slizníc a kože, nie je vylúčené silné potenie.

Infekčný toxický šok u dieťaťa sa môže vyvinúť na pozadí infekcie prostredníctvom obrusovania alebo rezu. Deti by mali byť varované pred týmto a včas, aby liečili rany špeciálnym antiseptikom. Ak máte negatívne príznaky, okamžite sa poraďte s lekárom. Samošetrenie v tomto prípade je nevhodné! Ak sa toxický šok nezačne správne korigovať, potom smrteľný výsledok nie je vylúčený.

Etapy infekčného toxického šoku

Etapy infekčného toxického šoku sú štyri typy. Takže bola nazvaná prvá "variácia" - fáza raného reverzibilného šoku. Je charakterizovaný šokovým indexom až 0,7-1,0, tachykardiou, svalovou bolesťou, bolesťou brucha, bolesťami hlavy a poruchami centrálneho nervového systému. Existuje pocit úzkosti, úzkosti a depresie.

Druhá fáza sa nazvala fáza neskorého reverzibilného šoku. V tomto štádiu dôjde k kritickému poklesu krvného tlaku (pod 90 mm Hg) a index šoku dosiahne 1,0-1,4. Obeť má častý pulz, inhibíciu a apatie. Vyskytuje sa narušenie mikrocirkulácie krvi. To môže byť určené vizuálne mokrou a studenou pokožkou, rovnako ako jej modrastá farba.

Tretia etapa je fáza stabilného reverzibilného šoku. Stav obete sa prudko zhoršuje. Tlak sa postupne znižuje a srdcová frekvencia sa výrazne zvyšuje. Šokový index dosahuje 1,5. Modravá farba kože a slizníc sa zvyšuje. Existujú známky zlyhania viacerých orgánov.

Štvrtá etapa je najnebezpečnejšia - fáza nevratného šoku. Prichádza všeobecná hypotermia, koža chorého zemitého odtieňa s modrými škvrnami okolo kĺbov. Odstránenie toxického šoku v tomto prípade nie je možné.

Diagnóza toxického šoku

Diagnóza toxického šoku môže byť niekoľkých typov. Všetko môžete určiť sám pacient. Takže pacient má veľmi "smutný" a "ťažký" vzhľad. Človek je vedomý, keď je bledý, cyanický, adynamický a zablokovaný.

Rozdiel medzi centrálnou a periférnou teplotou tela je až 4 ° C. Diuréza je menej ako 0,5 ml / kg / hodinu. Postupne sa zvyšuje šokový index spoločnosti Algover. Určiť prítomnosť toxického šoku u ľudí môže byť vizuálne a s dodatočným meraním tlaku a pulzu.

V prvej fáze je stav pacienta vážny. Je rozrušený a má problémy s motorom. Koža je bledá, existuje tachykardia, mierna dýchavičnosť a pokles diurézy. V druhej fáze sa pozoruje excitácia, ktorá sa v pravý čas nahrádza retardáciou. Zároveň je koža bledá, existuje tachykardia, DIC syndróm, hypoxia, hypokaliémia a hypotenzia. V tretej fáze sa prejavuje výrazná cyanóza, zhoršené vedomie, pokles krvného tlaku, anúria a nezvratné zmeny v orgánoch. Toxický šok je život ohrozujúci a musí sa okamžite odstrániť.

[7], [8], [9]

Liečba toxického šoku

Liečba toxického šoku zahŕňa celý rad opatrení. Program intenzívnej starostlivosti o túto chorobu spočíva v úplnej obnove tela. Po prvé, hlavné úlohy sa riešia pri liečbe toxického šoku. Potom sa začne boj s ohniskom infekcie v tele.

Ďalej sa uskutočňuje eliminácia exogénnej a endogénnej intoxikácie. Po chvíli je spojená hypovolémia a stabilizácia indikátorov makrohemodynamiky. Potom by sa mali zvládnuť mechanizmy autoagresie a eliminovať deficit bioenergie.

Je dôležité včas zlepšiť mikrocirkuláciu. Vo všeobecnosti hlavnými cieľmi terapeutických opatrení je obnovenie mikrocirkulácie a zastavenie rozptýlenej intravaskulárnej koagulácie. Toto sa vykonáva súčasne s perzistentnou infúznou terapiou a intravenóznym podávaním farmakologických liekov.

Ako bolo uvedené vyššie, liečba prebieha v niekoľkých fázach a závisí od stavu osoby. Ak dôjde k šoku v dôsledku použitia tampónov alebo antikoncepcie u ženy, okamžite ich vymažete z tela. Infikované rany sa vyčistia baktériami škrabaním skalpelom alebo nožnicami. Preto lekár podá injekciu tak, že postihnutá oblasť je znecitlivená a žena necíti bolesť. Takýmto zásahom je chirurgická liečba rany. Po odstránení zamerania infekcie sa pacient uvoľní.

Aktívne sa používa na ničenie baktérií, hormónov a antibiotík. Ako hormonálne lieky sa používajú prednizolón a dexametazón.

Prednisolón sa používa na elimináciu alergických reakcií a účinkov toxického šoku. Používa sa len so súhlasom lekára. Naneste ho dovnútra vo forme injekcií a topicky. Dovnútra - počas alebo tesne po jedle na 0.025-0.05 g denne (2-3 hodín), a potom je dávka znížená až 0,005 g 4-6 krát za deň (alebo 2-3 krát za deň na 0,01 g ). Injekčné - intramuskulárne (obsah ampulky sa rozpustí v 5 ml vody pre injekcie, sa zahrieva na teplotu 35-37 ° C, podľa 0.03-0.06 g účinnej látky) a intravenózne (bolus alebo infúzia 0.015-0.03 g). Lokálne - 0,5% prednizolónovej masti na kožné ochorenia sa používa na protizápalový a protialergický účinok. Liečivo má určité kontraindikácie. Nesmie ho používať ľudia v pokročilom veku a tí, ktorí majú často herpes. Existujú tiež možné vedľajšie účinky vo forme zadržiavania vody v tele, prejavy hyperglykémie, svalovej slabosti a amenorey.

Dexametazón. Liečivo má protizápalové, antialergické, proti-šokové, imunosupresívne a antitoxické vlastnosti. Perorálne užívaný vo forme tabliet v množstve nepresahujúcom 10-15 mg denne v počiatočnom štádiu liečby, po ktorom nasleduje zníženie dennej dávky na 2-4,5 mg s udržiavacou liečbou. Denná dávka lieku je rozdelená na 3 rozdelené dávky. Podporné malé dávky sa majú užívať raz denne, najlepšie ráno. V ampulkách je látka určená na intravenóznu injekciu intramuskulárne, perartikulárne a intraartikulárne. Odporúčaná denná dávka Dexamethasonu pre tieto metódy podávania je 4-20 mg. V ampulkách sa liečba zvyčajne podáva 3-4 krát denne počas 3-4 dní s následným prechodom na tablety. Liek sa používa len so súhlasom lekára. Môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako nevoľnosť, vracanie, bolesť v žalúdku. V zložitejších prípadoch nie je vylúčený výskyt intrakraniálneho tlaku, náchylnosť na vývoj infekčných ochorení oka a prírastok hmotnosti. Pokiaľ ide o antibiotiká, najčastejšie sa užívajú vankomycín, daptomycín a linezolid.

Vankomycín. Liečivo sa podáva výlučne intravenózne rýchlosťou maximálne 10 mg / min. Trvanie infúzie by malo trvať najmenej 60 minút. Denná dávka pre dospelých je 0,5 g alebo 7,5 mg / kg každých 6 hodín alebo 1 g alebo 15 mg / kg každých 12 hodín.Ak osoba má poškodenú funkciu renálneho vylučovania, potom sa dávkový režim koriguje. V žiadnom prípade by ste nemali používať liek počas tehotenstva, počas dojčenia a ľudí, ktorí precitlivelli na niektoré zložky lieku. Nie je vylúčené výskyt vedľajších účinkov vo forme nevoľnosti, zvracania a alergických reakcií. V zložitejších prípadoch sa vytvára reverzibilná neutropénia, anafylaktoidné reakcie a hyperémia.

Daptomycín. Liečivo sa podáva intravenózne najmenej 30 minút. Pri komplikovaných funkciách kože a mäkkých tkanív stačí 4 mg / kg jedenkrát denne počas 1-2 týždňov, kým infekcia úplne nezmizne. S bakteriémiou spôsobenou Staphom. Aureus, vrátane zavedenej alebo podozrivej infekčnej endokarditídy, odporúčaná dávka pre dospelých je 6 mg / kg 1-krát denne počas 2-6 týždňov podľa uváženia ošetrujúceho lekára. Liek môže spôsobovať vedľajšie účinky. Vykazuje sa vo forme hubovej infekcie, duševných porúch, nevoľnosti, zvracania a bolesti žalúdka. Nie je vylúčené objavenie precitlivenosti, opuchu a zimnica.

Linezolid. Dospelí predpisujú intravenózne alebo perorálne dvakrát denne na dávku 400 mg alebo 600 mg raz. Dĺžka liečby závisí na činidlá, umiestnenia a závažnosti infekcie: CAP 600 mg, 10 až 14 dní, nozokomiálnou pneumónia 600 mg - 10-14 dní, kože a infekcia mäkkých tkanív 400-600 mg v závislosti od závažnosti ochorenia - 14-28 dní, enterokokové infekcie - 14-28 dní. Nesprávny príjem výrobku môže spôsobiť vedľajšie účinky. Vyskytujú sa vo forme nevoľnosti, vracania, bolesti žalúdka, bolesti hlavy a reverzibilnej anémie.

Treba poznamenať, že každý prípad je nejakým spôsobom individuálny. Preto je potrebné odstrániť toxický šok je potrebné len po vyšetrení lekára a odhalenie štádia "choroby".

Núdzová starostlivosť o infekčne toxický šok

Núdzová starostlivosť o infekčný toxický šok by sa mala začať ešte pred hospitalizáciou. Pred príchodom lekára by ste sa mali pokúsiť ohriať človeka a dať ho na nohy teplejšie. Potom odstráňte alebo uvoľnite tesné oblečenie. To zaisťuje čerstvý vzduch.

Ihneď po hospitalizácii sa osoba presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti. Odporúčaná terapia sa vykonáva tu. Pred vymenovaním antibiotík sa zasiela krv. Ak je to možné, potom všetko je extrahované z ložiska infekcie.

Zložitosť a závažnosť septického procesu vyžaduje liečbu zameranú nielen na boj proti mikroorganizmom, ale aj na odstránenie metabolických porúch spôsobených intoxikáciou a hypoxiou. Po obnovení životných funkcií sa infekčné centrá dezinfikujú. Na použitie pri núdzovej starostlivosti: intravenózna dávka 200 mg dopamínu, prednizolón v dávke 10-15 mg / kg / deň a inhalácia kyslíkom. Ďalšie liečenie závisí od stavu. V každom prípade by mal byť toxický šok okamžite odstránený.

[10], [11], [12],

Prevencia toxického šoku

Predchádzanie toxickému šoku je dodržiavanie určitých pravidiel. Ženy sa preto odporúčajú, aby nepoužívali tampóny a bariérové antikoncepčné prostriedky. Najnovšie "vynálezy" sú špongie, membrány a čiapky. Použite to všetko nie je potrebné 3 mesiace po pôrode. Pretože vagína potrebuje trochu času na zotavenie. Potom je možné použiť tampóny, ale zároveň ich meniť každých 8 hodín. Nenechávajte antikoncepčnú membránu ani špongiu viac ako dvanásť hodín.

Koža by mala byť vždy čistá. Abrázia a rany sa musia ihneď ošetriť, aby nedošlo k infekcii, môžu spôsobiť vznik toxického šoku.

Ak žena zažíva menštruačný syndróm toxického šoku, mala by prestať používať intrauterinné špirály, tampóny a bariérovú antikoncepciu. Toxický šok je vážna odchýlka, ktorá môže viesť k narušeniu funkcií orgánov a systémov tela.

Predpoveď toxického šoku

Prognóza toxického šoku je relatívne priaznivá. Úspešnosť zotavenia u ľudí, ktorí utrpeli túto komplikáciu, závisí od aktuálnosti diagnostiky a liečby.

Je dôležité, aby sa urgentná starostlivosť poskytovala rýchlo a profesionálne. Liečba antibiotikami by mala byť adekvátna, ako aj úspešná. Hlavná vec spočíva v tom, že sanácia hlavného bakteriálneho zamerania bola vykonaná správne a efektívne.

Napriek tomu miera úmrtnosti zaberá vysoké pozície, ale iba v prvých hodinách. Ak bol infekčný toxický šok spôsobený streptokokom, úmrtnosť dosiahla 65%. Príčiny smrti sú srdcové zlyhanie, zlyhanie viacerých orgánov a arteriálna hypotenzia. S včasnou a primeranou pomocou sa pacient úplne zotaví za 2-3 týždne. Je potrebné pochopiť, že je omnoho ľahšie varovať než liečiť. Toxický šok je vážna odchýlka, ktorá negatívne ovplyvňuje mnohé systémy a orgány ľudského tela.

[13], [14], [15]