Toxický šok

Toxický šok je extrémne zriedkavý. Vo väčšine prípadov však predstavuje vážne riziko pre ľudské zdravie.

Tento jav sa môže rýchlo vyvinúť a viesť k negatívnym procesom v rôznych orgánových systémoch vrátane pľúc, obličiek a pečene.

Príčiny toxického šoku

Príčiny toxického šoku sú väčšinou spojené s bakteriálnymi infekciami. Tie produkujú toxíny, ktoré vedú k rozvoju toxického šoku. Dnes sú pomerne bežné, ale zvyčajne nespôsobujú vážne poškodenie tela. Môžu viesť k rozvoju infekcií hrdla alebo kože. Toto všetko sa dá ľahko odstrániť a nemá vážne následky. V zriedkavých prípadoch sa toxíny dostanú do krvného obehu a spôsobia tak silnú imunitnú reakciu u ľudí, ktorých telo s nimi vôbec nebojuje.

Streptokokový šok sa vyskytuje počas pôrodu, chrípky, ovčích kiahní a operácií. Môže sa vyvinúť na pozadí menších porezaní, rán alebo modrín. Dokonca aj tie najbežnejšie modriny, ktoré nie sú schopné poškodiť celistvosť kože, môžu spôsobiť jeho výskyt.

Stafylokokový toxický šok sa vyskytuje po dlhodobom používaní tampónov alebo po chirurgickom zákroku. V mnohých prípadoch je takmer nemožné zabrániť vzniku tohto javu.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenéza infekčného toxického šoku

Patogenéza infekčného toxického šoku - na úrovni malých ciev je charakterizovaná tým, že do obehového systému vstupuje veľké množstvo toxínov. Sú vylučované saprofytickými baktériami. Tento jav vedie k prudkému uvoľneniu adrenalínu a iných biologicky aktívnych látok. Môžu spôsobiť kŕč postkapilárnych venúl a arteriol. Krv, ktorá cirkuluje cez otvorené arteriovenózne skraty, nemôže plniť svoju priamu funkciu. Na tomto pozadí dochádza k tkanivovej ischémii a metabolickej acidóze. Zhoršenie krvného obehu vedie k tkanivovej hypoxii, v dôsledku nedostatku kyslíka dochádza k anaeróbnemu metabolizmu.

Na úrovni orgánových systémov sa patogenéza infekčného toxického šoku prejavuje vo forme ukladania krvi v kapilárach a uvoľňovania jej tekutej časti do medzibunkového priestoru. Najprv dochádza k relatívnej a potom k absolútnej hypovolémii. Možný je pokles perfúzie obličiek. To vedie k nadmernému poklesu glomerulárnej filtrácie. Edém, ktorý sa na tomto pozadí vyvíja, spôsobuje akútne zlyhanie obličiek. Podobné procesy prebiehajú aj v pľúcach. Preto je toxický šok dosť nebezpečný.

Príznaky toxického šoku

Príznaky toxického šoku sa vyvíjajú rýchlo a prudko. Navyše, toto všetko je také prchavé, že smrť môže nastať do 2 dní.

Prvé príznaky „choroby“ zahŕňajú mimoriadne závažné následky. Objavujú sa teda pocity podobné chrípke. Začína sa bolesť svalov, kŕče v žalúdku, bolesť hlavy a bolesť hrdla. Teplota môže náhle stúpnuť na 38,9. Možné je vracanie a hnačka.

Postupom času sa objavujú príznaky šoku. Sú charakterizované nízkym krvným tlakom a zrýchleným srdcovým tepom. Toto všetko je často sprevádzané závratmi, stratou vedomia, nevoľnosťou, vracaním alebo dysfóriou a zahmlením vedomia. Možné je začervenanie, podobné spáleniu od slnka. Môže sa objaviť na viacerých častiach tela alebo na samostatných miestach. Väčšinou ide o podpazušie alebo slabiny. V mieste infekcie sa vyskytuje silná bolesť. Pozoruje sa začervenanie nosových priechodov a úst.

Medzi ďalšie príznaky patrí: zápal spojiviek, otrava krvi, olupovanie kožného tkaniva a odumieranie tkaniva. Preto je toxický šok pre ľudí mimoriadne nebezpečný.

Infekčne-toxický šok

Infekčný toxický šok je prudký pokles krvného tlaku. Vyskytuje sa na pozadí negatívneho vplyvu toxických látok produkovaných vírusmi alebo baktériami.

Tento typ sa často nazýva septický šok, bakteriotoxický šok alebo endotoxický šok. Ide o extrémne nešpecifický klinický syndróm. Vyskytuje sa najmä pri rade infekčných ochorení v dôsledku metabolických, neuroregulačných a hemodynamických porúch spôsobených bakterémiou (virémiou) a toxémiou.

Často sa vyskytuje na pozadí meningokokovej infekcie, chrípky, horúčky, týfusu a týfusu, záškrtu, salmonelózy, úplavice a iných nebezpečných infekcií. Mechanizmus patogénnych porúch je v tomto prípade určený typom patogénu, povahou liečby, intenzitou patologických procesov prebiehajúcich v tele (orgáne), ich stupňom a ďalšími parametrami. Toxický šok je závažné ochorenie v tele.

Syndróm toxického šoku

Syndróm toxického šoku je pomerne zriedkavé ochorenie. Vyznačuje sa prudkým nástupom. To všetko so sebou prináša vážne následky pre život človeka. Tento syndróm môže rýchlo postupovať. Preto je potrebné okamžite prijať opatrenia prvej pomoci.

Syndróm toxického šoku sa vyskytuje na pozadí infekcie stafylokokmi a streptokokmi. Za normálnych podmienok človeka nijako neobťažujú. Za určitých podmienok sú však schopné uvoľňovať toxíny, ktoré vstupujú do krvného obehu a vedú k závažným zápalovým reakciám.

Reakcia imunitného systému vedie k javom, ktoré sú charakteristické pre syndróm toxického šoku. Streptokokový variant „choroby“ je typický v popôrodnom období, s komplikáciami po akútnej respiračnej infekcii a tiež s poškodením kože.

Stafylokokový syndróm sa objavuje v dôsledku zabudnutého tampónu v pošve. Preto je potrebné starostlivejšie sledovať svoje zdravie. Toxický šok je totiž pre telo mimoriadne negatívny jav.

Toxický šok z tampónov

Toxický šok z tampónov môže byť spôsobený stafylokokovou infekciou. Je to spôsobené najmä zabudnutým tampónom v pošve. Ochorenie môže rýchlo postupovať a viesť k vážnym následkom. V niektorých prípadoch nie je také jednoduché odstrániť negatívne príznaky a niekedy je to jednoducho nemožné. Smrteľné následky sa pozorujú v 8 – 16 % prípadov.

Tento syndróm sa často objavuje u žien vo veku 15 – 30 rokov. Prirodzene, súvisí to s používaním tampónov počas kritických dní. Vyskytli sa aj prípady, keď sa syndróm objavil u žien, ktoré uprednostňovali vaginálnu antikoncepciu.

Vývoj ochorenia je vyvolaný Staphylococcus aureus. Tieto mikroorganizmy sú vždy prítomné v ústnej dutine, nose, vagíne a na koži. Za nepriaznivých podmienok spôsobujú vážne poškodenie tela. Zvláštne nebezpečenstvo sa pozoruje, ak má žena pôrodné poranenie, podráždenie alebo škrabance v pošve.

Je dôležité pochopiť, že toxický šok sa vyvíja oveľa rýchlejšie ako chrípka. Preto by prudké zvýšenie telesnej teploty a vracanie mali u ženy vyvolať obavy. Toxický šok si vyžaduje neodkladnú starostlivosť.

Bakteriálny toxický šok

Bakteriálny toxický šok sa niekedy nazýva aj septický šok. Môže skomplikovať priebeh sepsy v ktorejkoľvek fáze jej vývoja. Tento jav je zmenená reakcia tela na prienik pyogénnych mikroorganizmov alebo ich toxínov do krvi.

Prejavuje sa to vo forme vysokej teploty, niekedy dosahuje 40-41 stupňov. Súčasne sa vyskytuje ohromujúci chlad, ktorý sa vyznačuje silným potením. Je možné, že teplota klesne na normálnu alebo subfebrilnú úroveň v dôsledku silného potenia.

Psychický stav sa prudko mení. Človek pociťuje úzkosť, motorické nepokoje a v niektorých prípadoch psychózu. Tieto príznaky sa prejavujú súčasne s poklesom krvného tlaku a oligúriou alebo im dokonca predchádzajú. Pulz je rýchly a dosahuje 120 – 10 úderov za minútu. Koža zbledne, objaví sa akrocyanóza a dýchanie sa zrýchli. Močenie sa prudko zhorší. Toxický šok si vyžaduje okamžitú elimináciu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Infekčne-toxický šok pri pneumónii

Infekčný toxický šok pri zápale pľúc je špeciálne ochorenie. Je charakterizovaný poškodením alveol (tenkostenných bublín, ktoré nasýtia krv kyslíkom). Príčinou tohto javu môže byť množstvo patogénov. Sú to najmä: intracelulárne parazity, huby, baktérie a vírusy.

Rôzne typy pneumónie majú svoje vlastné charakteristiky. Často sa môže vyvinúť na pozadí predchádzajúcich ochorení ako komplikácia. Infekčný toxický šok je veľmi závažná komplikácia. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí bilaterálnej pneumónie.

Toxický šok sa vyvíja aj pri ťažkej pneumónii, ktorá sa vyznačuje závažnou infiltráciou pľúcneho tkaniva. Nástup komplikácií možno určiť podľa skorých príznakov. Objavuje sa teda inhibícia alebo úzkosť. Zvyčajne tieto príznaky nepriťahujú pozornosť, čo vedie k zhoršeniu situácie. Postupom času sa objavuje dýchavičnosť, tachykardia a možná je aj bledosť končatín. Koža sa stáva suchou a teplou. Toxický šok si vyžaduje okamžitú elimináciu.

Infekčne-toxický šok u detí

Infekčno-toxický šok u detí je vážny a nebezpečný stav. Môže byť spôsobený zložitými infekčnými chorobami. Príčinou tohto javu je vstup mikroorganizmov a toxínov, ktoré uvoľňujú počas svojich životných procesov, do krvi.

Toxíny sa v tele aktívne vyvíjajú a vedú ku kŕčom malých ciev a kapilár. U detí sa tento jav vyskytuje hlavne na pozadí šarlachu, záškrtu, úplavice a meningokokovej infekcie. Všetko sa aktívne vyvíja v prvý deň. Súčasne sa pozoruje prudký nárast teploty až na 41 stupňov.

Stav dieťaťa zostáva mimoriadne vážny. Má bolesti hlavy, vracanie, silnú zimnicu, kŕče a zmätenosť. Pulz sa oslabuje, srdce začína biť rýchlejšie. Sliznice a pokožka blednú a je možné silné potenie.

Infekčný toxický šok u dieťaťa sa môže vyvinúť v dôsledku infekcie škrabancom alebo porezaním. Deti by mali byť pred týmto varované a rany by mali byť včas ošetrené špeciálnym antiseptikom. Ak sa objavia negatívne príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekára. Samoliečba je v tomto prípade nevhodná! Ak sa toxický šok nelieči správne, v tomto prípade nie je vylúčený smrteľný výsledok.

Fázy infekčného toxického šoku

Existujú štyri typy štádií infekčného toxického šoku. Prvá „variácia“ sa nazýva skorá reverzibilná šoková fáza. Je charakterizovaná šokovým indexom až 0,7 – 1,0, tachykardiou, bolesťami svalov, bolesťami brucha, bolesťami hlavy a poruchami centrálneho nervového systému. Možný je pocit úzkosti, nepokoja a depresie.

Druhé štádium sa nazýva fáza neskorého reverzibilného šoku. V tomto štádiu dochádza ku kritickému poklesu krvného tlaku (pod 90 mm Hg) a šokový index dosahuje 1,0 – 1,4. Postihnutý má rýchly pulz, letargiu a apatiu. Dochádza k porušeniu mikrocirkulácie krvi. Toto sa dá vizuálne určiť podľa vlhkej a studenej pokožky, ako aj jej modrastého sfarbenia.

Tretia fáza je fáza stabilného reverzibilného šoku. Stav obete sa prudko zhoršuje. Tlak postupne klesá a srdcová frekvencia sa výrazne zvyšuje. Index šoku dosahuje 1,5. Zvyšuje sa modrasté sfarbenie kože a slizníc. Objavujú sa príznaky viacorgánového zlyhania.

Štvrté štádium je najnebezpečnejšie – fáza nezvratného šoku. Nastáva celková hypotermia, koža pacienta má zemitú farbu s modrastými škvrnami okolo kĺbov. V tomto prípade nie je možné vylúčiť toxický šok.

Diagnóza toxického šoku

Existuje niekoľko typov diagnostiky toxického šoku. Všetko si môže určiť samotný pacient. Pacient má teda veľmi „smutný“ a „ťažký“ vzhľad. Človek je pri vedomí, ale bledý, cyanotický, adynamický a inhibovaný.

Rozdiel medzi centrálnou a periférnou telesnou teplotou je až 4 °C. Diuréza je menšia ako 0,5 ml/kg/hod. Algoverov šokový index sa postupne zvyšuje. Prítomnosť toxického šoku u osoby možno určiť vizuálne a dodatočným meraním krvného tlaku a pulzu.

V prvom štádiu je stav pacienta závažný. Je nepokojný a motoricky nepokojný. Koža je bledá, objavuje sa tachykardia, mierna dýchavičnosť a znížená diuréza. V druhom štádiu sa vyskytuje nepokoj, ktorý sa časom nahrádza inhibíciou. V tomto prípade je koža bledá, objavuje sa tachykardia, DIC syndróm, hypoxia, hypokaliémia a hypotenzia. V treťom štádiu sa vyskytuje výrazná cyanóza, zhoršené vedomie, pokles krvného tlaku, anúria a nezvratné zmeny v orgánoch. Toxický šok je život ohrozujúci a musí byť okamžite odstránený.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba toxického šoku

Liečba toxického šoku zahŕňa celý rad opatrení. Intenzívny liečebný program pre toto ochorenie spočíva v úplnej obnove tela. V prvom rade sa riešia hlavné úlohy v terapii toxického šoku. Potom sa začína boj proti zdroju infekcie v tele.

Následne sa eliminuje exogénna a endogénna intoxikácia. Po chvíli sa aktivuje hypovolémia a stabilizácia makrohemodynamických ukazovateľov. Následne by sa mali zastaviť mechanizmy autoagresie a eliminovať deficit bioenergie.

Je dôležité včas zlepšiť mikrocirkuláciu. Vo všeobecnosti sú hlavnými cieľmi terapeutických opatrení obnovenie mikrocirkulácie a zastavenie diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. To sa dosahuje súčasnou perzistentnou infúznou terapiou a intravenóznym podávaním farmakologických liekov.

Ako už bolo uvedené, liečba prebieha v niekoľkých fázach a závisí od stavu osoby. Ak teda v dôsledku používania tampónov alebo antikoncepcie u ženy dôjde k šoku, mali by sa z tela okamžite odstrániť. Infikované rany sa čistia od baktérií zoškrabaním skalpelom alebo nožnicami. Za týmto účelom lekár podá injekciu, aby sa poškodené miesto znecitlivilo a žena necítila bolesť. Tento zákrok je chirurgickým ošetrením rany. Hneď ako sa odstráni zdroj infekcie, pacientka pocíti úľavu.

Na ničenie baktérií sa aktívne používajú hormóny a antibiotiká. Ako hormonálne lieky sa používajú prednizolón a dexametazón.

Prednizolón sa používa na odstránenie alergických reakcií a účinkov toxického šoku. Používa sa len so súhlasom lekára. Používa sa vnútorne, vo forme injekcií a lokálne. Vnútorne - počas alebo bezprostredne po jedle 0,025-0,05 g denne (v 2-3 dávkach), potom sa dávka zníži na 0,005 g 4-6-krát denne (alebo 2-3-krát denne 0,01 g). Vo forme injekcií - intramuskulárne (obsah ampulky sa rozpustí v 5 ml vody na injekciu, zahreje sa na 35-37 °C, 0,03-0,06 g liečiva) a intravenózne (prúdovo alebo kvapkovo 0,015-0,03 g). Lokálne - na protizápalový a antialergický účinok sa pri kožných ochoreniach používa 0,5% prednizolónová masť. Liek má určité kontraindikácie. Nemali by ho používať starší ľudia a tí, ktorí často trpia herpesom. Možné sú aj vedľajšie účinky, ako je zadržiavanie vody, hyperglykémia, svalová slabosť a amenorea.

Dexametazón. Liek má protizápalové, antialergické, antišokové, imunosupresívne a antitoxické vlastnosti. Liek sa užíva perorálne vo forme tabliet v množstve nie viac ako 10-15 mg denne v počiatočnom štádiu liečby, po ktorom nasleduje zníženie dennej dávky na 2-4,5 mg počas udržiavacej liečby. Denná dávka lieku sa rozdelí na 3 dávky. Udržiavacie malé dávky sa majú užívať jedenkrát denne, najlepšie ráno. V ampulkách je liek určený na intravenózne, intramuskulárne, perartikulárne a intraartikulárne podanie. Odporúčaná denná dávka Dexametazónu pre takéto spôsoby podávania je 4-20 mg. V ampulkách sa liek zvyčajne používa 3-4-krát denne počas 3-4 dní, po ktorých nasleduje prechod na tablety. Liek sa používa iba so súhlasom lekára. Môže spôsobiť vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti, vracania, bolesti žalúdka. V zložitejších prípadoch sa môže vyskytnúť intrakraniálny tlak, sklon k vzniku infekčných očných ochorení a priberanie na váhe. Z antibiotík sa najčastejšie používajú vankomycín, daptomycín a linezolid.

Vankomycín. Liek sa podáva výlučne intravenózne rýchlosťou nepresahujúcou 10 mg/min. Trvanie infúzie by malo byť najmenej 60 minút. Denná dávka pre dospelých je 0,5 g alebo 7,5 mg/kg každých 6 hodín alebo 1 g alebo 15 mg/kg každých 12 hodín. Ak má osoba zhoršenú vylučovaciu funkciu obličiek, dávkovací režim sa upraví. Liek sa v žiadnom prípade nesmie užívať počas tehotenstva, dojčenia alebo osobami s precitlivenosťou na niektoré zložky lieku. Možné sú vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, vracanie a alergické reakcie. V závažnejších prípadoch sa tvorí reverzibilná neutropénia, anafylaktoidné reakcie a hyperémia.

Daptomycín. Liek sa podáva intravenózne počas najmenej 30 minút. Pri komplikovaných funkciách kože a mäkkých tkanív postačuje 4 mg/kg jedenkrát denne počas 1-2 týždňov, kým infekcia úplne nezmizne. Pri bakterémii spôsobenej Staph. aureus, vrátane preukázanej alebo suspektnej infekčnej endokarditídy, je odporúčaná dávka pre dospelých 6 mg/kg 1-krát denne počas 2-6 týždňov podľa uváženia ošetrujúceho lekára. Liek môže spôsobiť vedľajšie účinky. Prejavujú sa vo forme plesňovej infekcie, duševných porúch, nevoľnosti, vracania a bolesti žalúdka. Možné sú precitlivenosť, opuch a zimnica.

Linezolid. Dospelím sa liek predpisuje intravenózne alebo perorálne 2-krát denne v dávke 400 mg alebo 600 mg jednorazovo. Trvanie liečby závisí od patogénu, lokalizácie a závažnosti infekcie: pri komunitnej pneumónii 600 mg - 10-14 dní, pri nozokolárnej pneumónii 600 mg - 10-14 dní, pri infekciách kože a mäkkých tkanív 400-600 mg v závislosti od závažnosti ochorenia - 14-28 dní, pri enterokokových infekciách - 14-28 dní. Nesprávne užívanie lieku môže spôsobiť vedľajšie účinky. Prejavujú sa vo forme nevoľnosti, vracania, bolesti žalúdka, bolesti hlavy a reverzibilnej anémie.

Treba poznamenať, že každý prípad je do istej miery individuálny. Preto je potrebné eliminovať toxický šok až po vyšetrení lekárom a identifikácii štádia "choroby".

Núdzová starostlivosť pri infekčnom toxickom šoku

Pohotovostná starostlivosť pri infekčnom toxickom šoku by sa mala začať pred hospitalizáciou osoby. Pred príchodom lekára sa pokúste osobu zahriať a priložte jej na nohy vyhrievaciu podložku. Potom odstráňte alebo rozopnite akékoľvek tesné oblečenie. To zabezpečí prístup k čerstvému vzduchu.

Ihneď po hospitalizácii je osoba prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti. Tu sa vykonáva vhodná terapia. Pred predpísaním antibiotík sa vykonávajú hemokultúry. Ak je to možné, toto všetko sa extrahuje z ložísk infekcie.

Zložitosť a závažnosť septického procesu si vyžaduje liečbu zameranú nielen na boj proti mikroorganizmom, ale aj na odstránenie metabolických porúch spôsobených intoxikáciou a hypoxiou. Po obnovení životných funkcií sa ložiská infekcie dezinfikujú. V prípade núdzovej starostlivosti sa používa: intravenózne kvapkové podanie 200 mg dopamínu, prednizolón v dávke 10-15 mg/kg/deň a inhalácia kyslíka. Ďalšia liečba závisí od stavu. V každom prípade sa musí toxický šok okamžite odstrániť.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prevencia toxického šoku

Prevencia toxického šoku spočíva v dodržiavaní určitých pravidiel. Ženám sa preto neodporúča používať tampóny a bariérovú antikoncepciu. Najnovšími „vynálezmi“ sú špongie, pesary a čiapky. Toto všetko by ste nemali používať 3 mesiace po pôrode. Pretože vagína potrebuje veľa času na zotavenie. Potom môžete používať tampóny, ale meňte ich každých 8 hodín. Antikoncepčnú pesar alebo špongiu by ste nemali nechávať v pošve dlhšie ako dvanásť hodín.

Koža by mala byť vždy čistá. Odreniny a rany by sa mali okamžite ošetriť, aby sa predišlo infekcii, ktorá môže spôsobiť toxický šok.

Ak žena prekonala syndróm toxického šoku počas menštruácie, mala by prestať používať vnútromaternicové telieska, tampóny a bariérovú antikoncepciu. Toxický šok je závažné ochorenie, ktoré môže viesť k dysfunkcii orgánov a telesných systémov.

Prognóza toxického šoku

Prognóza toxického šoku je relatívne priaznivá. Úspešné zotavenie u ľudí, ktorí utrpeli túto komplikáciu, závisí od včasnosti diagnózy a liečby.

Je dôležité, aby bola urgentná starostlivosť poskytnutá rýchlo a profesionálne. Antibakteriálna liečba musí byť primeraná a úspešná. Hlavné je, aby sa sanitácia hlavného bakteriálneho ložiska vykonala správne a účinne.

Napriek tomu je úmrtnosť vysoká, ale iba v prvých hodinách. Ak bol infekčný toxický šok spôsobený streptokokom, úmrtnosť dosahuje 65 %. Príčinami smrti sú srdcové zlyhanie, zlyhanie viacerých orgánov a arteriálna hypotenzia. Pri včasnej a adekvátnej pomoci sa pacient úplne zotaví za 2 – 3 týždne. Je dôležité pochopiť, že prevencia je oveľa jednoduchšia ako liečba. Toxický šok je závažná odchýlka, ktorá negatívne ovplyvňuje mnohé systémy a orgány ľudského tela.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]