Toxokaróza - prehľad

Toxokaróza (latinsky: toxocarosis) je chronické tkanivové ochorenie spôsobené migráciou lariev psieho hlísty Toxocara canis v ľudskom tele. Vyznačuje sa recidivujúcim priebehom s poškodením vnútorných orgánov a očí.

Kód MKCH-10

B83.0. Migrácia viscerálnej larvy.

Epidemiológia toxokarózy

Toxokaróza je zoonóza s orálnym mechanizmom prenosu. Zdrojom invázie v synantropnom ohnisku pre ľudí sú psy, ktoré znečisťujú pôdu výkalmi obsahujúcimi vajíčka toxokarózy. Ľudia nemôžu byť zdrojom infekcie, pretože dospelé parazity sa v ľudskom tele z lariev netvoria a vajíčka sa neuvoľňujú. Človek slúži ako rezervoár, alebo paratenický, hostiteľ toxokarózy, ale v skutočnosti je „ekologickou slepou uličkou“.

Výskyt toxokarózy u psov sa líši v závislosti od pohlavia, veku a spôsobu chovu a je veľmi vysoký takmer vo všetkých oblastiach - až 40-50% a viac, pričom vo vidieckych oblastiach môže dosiahnuť 100%. Najvyšší výskyt sa pozoruje u šteniat vo veku 1-3 mesiacov. Priamy kontakt so psami nehrá významnú úlohu pri infekcii ľudí. Hlavnými predpokladmi prenosu patogénu sú kontaminácia pôdy vajíčkami hlíst a kontakt človeka s ňou. Význam geofágie pri výskyte toxokarózy u detí je teraz preukázaný. Geofágia je príkladom priamej infekcie patogénmi helmintiózy bez účasti akýchkoľvek iných prenosových faktorov a v týchto prípadoch je človek vystavený masívnej invázii, ktorá zvyčajne predurčuje závažný priebeh ochorenia. Vysoký výskyt toxokarózy sa zaznamenáva u majiteľov záhradných pozemkov, letných chát, zeleninových záhrad, ako aj u ľudí žijúcich na dvoroch, kde sa venčia psy, čo potvrdzuje úlohu kontaktu domácností s pôdou pri infekcii vajíčkami toxokarózy. Vajíčka toxokar sa môžu prenášať zeleninou a stolovou zeleninou. Faktormi prenosu toxokar sú kontaminované zvieracie chlpy, voda, ruky. Úloha švábov pri šírení helmintiózy bola preukázaná: konzumujú značné množstvo vajíčok toxokar a až 25 % vajíčok uvoľňujú do životného prostredia v životaschopnom stave.

Toxokaróza je rozšírená. Najčastejšie sú postihnuté deti. Relatívne vysoká miera výskytu bola stanovená u niektorých profesijných skupín: veterinárov, pracovníkov verejných služieb a amatérskych záhradníkov. Ľudia sa nakazia toxokarózou počas celého roka, ale najčastejšie sa infekcia vyskytuje v letno-jesennom období, keď je počet vajíčok v pôde a kontakt s ňou maximálny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Čo spôsobuje toxokarózu?

Toxokarózu spôsobuje psia škrkavka, ktorá patrí do druhu Nemathelminthes, triedy Nematodes, podradu Ascaridata, rodu Toxocara. T. canis je dvojdomý háďatko, ktorého pohlavne dospelé jedince dosahujú relatívne veľké rozmery (dĺžka samice je 9-18 cm, samca - 5-10 cm). Vajíčka Toxocary sú guľaté, s veľkosťou 65-75 µm. T. canis parazituje na psoch a iných zástupcoch čeľade psích.

V životnom cykle tohto helminta existujú vývojové cykly - hlavný a dva vedľajšie. Hlavný cyklus vývoja toxokary zodpovedá schéme „pes-pôda-pes“. Po infekcii psa alimentárnou cestou sa z vajíčok v jeho tenkom čreve vyliahnu larvy, ktoré potom migrujú, podobne ako migrácia škrkaviek v ľudskom tele. Po dozretí samičky toxokary v tenkom čreve začne pes vylučovať vajíčka parazita stolicou. Tento typ vývoja helmintu sa vyskytuje u šteniat do 2 mesiacov veku. U dospelých zvierat larvy helmintu migrujú do rôznych orgánov a tkanív, kde sa okolo nich tvoria granulómy. V nich larvy zostávajú dlho životaschopné, nevyvíjajú sa, ale môžu periodicky obnoviť migráciu.

Patogenéza toxokarózy

T. canis je pôvodca helmintiózy, ktorá nie je typická pre ľudí a ktorej larvy sa nikdy nezmenia na dospelých jedincov. Je to pôvodca helmintiózy u zvierat, schopný parazitovať na ľuďoch v migračnom (larválnom) štádiu a spôsobiť ochorenie nazývané syndróm „Viscerálna parva migrans“. Syndróm sa vyznačuje dlhým recidivujúcim priebehom a polyorgánovými léziami alergickej povahy. V ľudskom tele, rovnako ako u iných partenických hostiteľov, prebiehajú vývojové a migračné cykly nasledovne: z vajíčok toxokar, ktoré sa dostanú do úst a potom do žalúdka a tenkého čreva, sa vynoria larvy, ktoré prenikajú cez sliznicu do ciev a migrujú do pečene cez systém portálnej žily, kde sa časť z nich usadí; sú obklopené zápalovým infiltrátom a tvoria sa granulómy.

Aké sú príznaky toxokarózy?

Podľa závažnosti klinických prejavov sa toxokaróza delí na manifestnú a asymptomatickú a podľa trvania priebehu na akútnu a chronickú.

Viscerálna toxokaróza postihuje deti aj dospelých, ale táto forma je oveľa častejšia u detí, najmä vo veku 1,5 až 6 rokov. Klinický obraz toxokarózy nie je veľmi špecifický a je podobný klinickým príznakom akútnej fázy iných helmintióz. Hlavnými klinickými prejavmi akútnej toxokarózy sú opakujúca sa horúčka, pľúcny syndróm, zväčšená pečeň, polyadenopatia, kožné prejavy, krvná eozinofília, hypergamaglobulinémia. U detí sa toxokaróza často vyvíja náhle alebo po krátkom prodromálnom období. Telesná teplota je často subfebrilná (v závažných prípadoch invázie - febrilná), výraznejšia počas obdobia pľúcnych prejavov. Zaznamenávajú sa rôzne typy opakujúcich sa kožných vyrážok (erytematózne, urtikariálne). Možný je rozvoj Quinckeho edému, Muscle-Wellsovho syndrómu atď. Kožný syndróm môže pretrvávať dlhodobo, niekedy je hlavným klinickým prejavom ochorenia. Vyšetrenie detí s diagnózou „ekzém“ na toxokarózu, ktoré sa uskutočnilo v Holandsku, ukázalo, že 13,2 % z nich má vysoké titre špecifických protilátok proti toxokaróze. Väčšina infikovaných, najmä detí, má mierne zväčšené periférne lymfatické uzliny.

Ako sa diagnostikuje toxokaróza?

Doživotná parazitologická diagnóza „toxokarózy“ je extrémne zriedkavá a možná len pri vyšetrení bioptického materiálu, keď je možné v tkanivách zistiť a overiť larvy toxokarózy. Diagnóza sa stanovuje na základe epidemiologickej anamnézy a klinických príznakov. Zohľadňuje sa prítomnosť pretrvávajúcej dlhodobej eozinofílie, hoci sa pri očnej toxokaróze nevyskytuje vždy. Geofágia, ktorá je indikátorom chovu psa v rodine alebo úzkeho kontaktu so psami, naznačuje relatívne vysoké riziko nákazy toxokarózou.

Ako sa lieči toxokaróza?

Toxokaróza nemá jediný etiotropný liečebný režim. Používajú sa lieky proti hlístam: albendazol, mebendazol, dietylkarbamazín. Všetky uvedené antihelmintiká sú účinné proti migrujúcim larvám a nie sú dostatočne účinné proti tkanivovým formám nachádzajúcim sa v granulómoch vnútorných orgánov.

Ako predchádzať toxokaróze?

Toxokaróze sa dá predchádzať dodržiavaním osobnej hygieny a výučbou hygienických zručností detí. Dôležité je včasné vyšetrenie a odčervenie psov. Najúčinnejšia je preimaginálna liečba šteniat vo veku 4-5 týždňov, ako aj gravidných samíc. Je potrebné obmedziť počet túlavých psov a vybaviť špeciálne priestory na venčenie. Medzi obyvateľstvom by sa mala vykonávať systematická hygienická a osvetová práca, ktorá by poskytovala informácie o možných zdrojoch invázie a prenosových cestách. Osobitná pozornosť by sa mala venovať osobám, ktorých práca ich privádza do kontaktu so zdrojmi invázie (veterinárni pracovníci, majitelia domácich zvierat, zamestnanci útulkov pre asistenčné psy, bagre atď.).