Paragonimóza: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Paragonimóza je biogelmintóza, ktorá sa prejavuje najmä porážkou dýchacieho systému. Paragonimóza sa vyznačuje dlhodobým opakujúcim sa priebehom.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiology Paragonimiasis

Zdrojom invázie sú ošípané, psy, mačky, voľne žijúce mäsožravce a ľudia napadli paragonimus. Dopravné cesty - potraviny, voda. Faktory prenosu sú tepelne nespracované mäso kraby a raky.

Pri optimálnej teplote (27 ° C) sa vajíčka vyvíjajú vo vode po 3 týždňoch. Z nich však môže dôjsť k miracidii a po niekoľkých mesiacoch, čo je uľahčené kolísaním teploty vody. Medzihostitelia sú sladkovodné ulitníky Melania Libertina, M. Externa, M. Amurensis (Far East), Ampullara luteosota (Južná Amerika) a iní, ktorí sú trvale fáze vývoja sporocystu a Cerkárie riedime. Cerkárie aktívne prenikajú ďalšie hostiteľa cez oblasti s tenkou chitínový krytom - dodanie sladkovodné kraby Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, pôrod rakovín Cambaroides, Procambarus a ďalšie.

V kôrovce Cerkárie encyst svalov a vnútorných orgánov, ktoré sú prevedené do metacercariae, ktoré sa stanú infekčné po 1,5 mesiacoch v tele z kôrovcov môže obsahovať niekoľko sto metacercariae. Definitívne hostitelia sú prasatá, psy, mačky, divoké šelmy, hlodavce (potkany, pižmové) a ľudia, ktorí sú infikovaní jesť raky a kraby surové alebo nedomyslené formulára. Infekcia sa môže vyskytnúť aj vďaka vode, pretože smrť infikovaných kôrovcov metacercaria udržuje životaschopnosť vo vode až do 25 dní. Vo dvanástnika definitívny hostitelia larvy sa uvoľní z membrány preniknúť cez črevnú stenu do brušnej dutiny, preraziť membránu, obe vrstvy pohrudnice a prenikajú do pľúc. Tu sa okolo parazita tvoria fibrózne cysty veľkosti lístia, lokalizované blízko koreňov pľúc a pozdĺž obvodu pľúcneho tkaniva. V cystu má človek zvyčajne jedného parazita, menej často dvoch. Paraziti dosahujú sexuálnu zrelosť a začnú ukladať vajíčka po 5-6 týždňoch po infekcii. Životnosť parazitov v pľúcach je viac ako 5 rokov.

Paragonimiasis je distribuovaný predovšetkým v juhovýchodnej Ázii (Čína, Taiwan, Indočíne polostrove, Indonézia, Filipíny), rovnako ako v Južnej Amerike (Peru, Ekvádore, Kolumbia, Venezuela). V Rusku sú okrem importovaných prípadov aj známe ložiská paragonimózy v Primorsky Krai av regióne Amur. V tomto regióne sa infekcia podporuje jesť miestnu kuchyňu - "opitého kraba", ktorá sa pripravuje zo živých krabov a rakov, osolíme a namočeným v červenom víne.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Čo spôsobuje paragonyém?

Paragonimóza je spôsobená pľúcnymi mokrami Paragonimus westermanii a niektorými inými druhmi z čeľade Paragonimidae.

P. Westermanii - hustý, široko oválny trematód, červeno-hnedý farba, pripomínajúci kávové zrná. Rozmery pľúcneho kĺbového telesa sú 7,5-12 x 4 - 6 mm pri hrúbke 3,5-5 mm. Koža pokrytá špicami; perorálne a abdominálne prísavky takmer rovnakej veľkosti. Črevné vetvy sú spletité a rozprestierajú sa na konci tela. Dve lobulárne semenníky sú v zadnej tretine tela. Lobulárny vaječník a slučky malej maternice sú umiestnené v blízkosti prednej strany semenníkov. Pohlavné dierky sa nachádzajú na zadnom okraji brucha. Silne vyvinuté viklária sú rozmiestnené po celom tele od úrovne hltana až po zadný koniec tela vĺn.

Vajcia sú oválne, zlatožltej veľkosti, 61-81 x 48-54 mikrónov, s hrubým plášťom, vekom a malým zahusťovaním na opačnom konci. Vajcia sú rozdelené nezrelé.

Paragonimóza patogenézy

V patogenéze paragonimózy zohrávajú vedúcu úlohu toxicko-alergické reakcie a mechanické pôsobenie helmintov a ich vajíčok na tkanivá. Počas migrácie lariev parazitov v pľúcach cez membránu a ďalších orgánov (pečeň, pankreas, obličky) sú označené krvácanie, a niekedy nekrózu. V pľúcach (najmä v dolných lalokoch) sa okrem krvácania vytvárajú eozinofilné infiltráty a nahromadenia exsudátu. Neskôr okolo Parazity vytvorená vláknitý veľkosť cysta 0,1 až 10 cm. Sú naplnené hmotou šedo-bielej čokolády alebo tmavo červenej farby, obsahujú hlien, eozinofily a iné leukocyty, Charcot-Leyden kryštály a jeden alebo viac parazitov. Cysty často komunikujú s rozvetvovaním priedušiek, po smrti parazita alebo jeho uvoľnení z cysty je jeho dutina cikátna. V prípade porušenia steny cysty parazitov alebo ich vajcia sú niekedy zaznamenané v mozgu, mezenterických lymfatických uzlín, prostaty, pečene, kože a ďalších orgánov a tkanív.

Symptómy paragonózy

Inkubačná doba paragonimózy trvá 2-3 týždne, pričom masívna invázia môže byť znížená na niekoľko dní.

V akútnom období ochorenia sa objavujú prvé príznaky paragonimózy v dôsledku ťažkej enteritidy, hepatitídy a benígnej aseptickej peritonitídy sprevádzané príznakmi "akútneho brucha". Potom sa vyskytne horúčka, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ s hnisavým spútom, niekedy s prídavkom krvi. Počas fyzikálnych a rádiologických štúdií sa odhalili exsudatívne infiltráty a niekedy príznaky exsudačnej pleuritídy.

Po 2-3 mesiacoch, ochorenie stáva chronickou, vyznačujúci sa tým, obdobie remisie a relapsu pri ktorej vznikajú typické príznaky Paragonimiasis: Teplota sa zvýši na 38-40 ° C, sú zosilňované bolesť na hrudníku, bolesti hlavy, dýchavičnosť, kašeľ s spúta hrdzavý , ktorý obsahuje vajíčka hlíst. Často sa vyskytuje hemoptýza. Pri radiografickom vyšetrení pľúc sú definované slabo zaoblené tiene s priemerom 5 až 40 mm s radiálnym lineárnym stmievaním. Vzhľadom na to, že vláknité cysty sa tvoria v tieni, sú viditeľné jasné vakuoly s čírym a hladkým obrysom 2 až 4 mm.

Po 2-4 rokoch postupne vymiznú klinické príznaky paragonimózy. Po zmiznutí symptómov ochorenia počas röntgenového vyšetrenia v pľúcach sa zistili malé izolované ložiská fibrózy a jednotlivé alebo viacnásobné ložiská kalcifikácie s priemerom 2 až 5 mm.

Pri intenzívnej invázii a dlhodobom priebehu ochorenia sa môže vyvinúť pneumokleróza a syndróm "pľúcneho srdca".

Kontakt s paragonimom v centrálnom nervovom systéme spôsobuje vznik symptómov meningitídy, zvyšuje sa intrakraniálny tlak. Možný vývoj atrofie optického nervu, parézy, paralýzy, poruchy citlivosti, epilepsia. Na snímkach mozgu u takýchto pacientov sa odhalili kalcifikované zaoblené útvary obsahujúce mŕtve hlísty.

Komplikácie paragonymózy

Včasná liečba paragonimózy nekomplikovaných prípadov prináša priaznivú prognózu ochorenia. V prípade paragonizmu mozgu s viacerými cysty je prognóza extrémne nepriaznivá.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostika paragonimózy

Diferenciálna diagnostika paragonimózy sa vykonáva s pneumóniou, tuberkulózou a pľúcnou echinokokózou, rovnako ako s nádormi. S paragonizmom mozgu je ochorenie diferencované s mozgovým nádorom a meningoencefalitídou. Parazitická povaha ochorenia je indikovaná kombináciou neurologických symptómov s charakteristickými zmenami v pľúcach a prítomnosťou vajec v spúte.

[19], [20], [21]

Laboratórna diagnostika paragonymózy

Diagnóza "paragonimiasis" je nastavený na základe epidemiologické anamnézy, klinických dát a výsledkov radiálnych výskumných metód (röntgenu, CT, MRI), rovnako ako detekciu parazitov vajec v spúte a výkaloch, kde ten požití spúta. V počiatočnom období, kedy vajcia ešte nie sú uvoľnené mladými parazitmi, môže byť ELISA použitá na diagnostiku. Môžete tiež použiť intradermálny alergický test s paragonimovými antigénmi.

spracovanie paragunimoza

Špecifická liečba paragonimózy sa má vykonať po zmiernení alergických prejavov. Voľba lieku je prazikvantel (azinoky), ktorý sa predpisuje dospelým v dennej dávke 75 mg / kg v troch rozdelených dávkach počas jedného alebo dvoch dní. Ak je CNS ovplyvnená, špecifická liečba by sa mala vykonávať iba v nemocnici v súvislosti s možným vznikom mozgového edému a zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Pacientom sú predpísané diuretiká a antikonvulzíva. Jediné cysty sú chirurgicky odstránené.

Triklabendazol, tiež predpísaný v rovnakých dávkach ako pri fasciolóze, je tiež účinný.

S cieľom kontrolovať účinnosť špecifickej liečby paragonimózy 2-3 mesiace po ukončení liečby sa vykoná kontrolná skúška trojuholníka (s intervalom 7 dní).

Ako zabrániť paragonizmu?

V ohniskách paragonimózy sa kôrovce môžu po jedle konzumovať, čo zaisťuje smrť paragonimu. Vzhľadom k tomu, že voda môže obsahovať častice mŕtvych kraby a raky napadnuté metakercaria, pri plávaní v otvorených sladkovodných nádržiach by sa malo dávať pozor na náhodné prehltnutie vody. Paragonimózu je možné predchádzať, ak sa na pitie používa iba varená alebo filtrovaná voda. Je potrebné zabezpečiť ochranu nádrží pred kontamináciou fekálmi.