Infekčná endokarditída: všeobecné informácie
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Infekčná endokarditída je infekčné poškodenie endokardu, zvyčajne bakteriálne (zvyčajne streptokokové a stafylokokové) alebo hubové. Vedie k horúčke, hluku v srdci, petechía, anémii, embolickým epizódam a vegetácii na endokardu. Vegetácia môže viesť k poruche ventilov alebo obštrukcii, absencii myokardu, mykotickej aneuryzme. Na diagnostikovanie je potrebné identifikovať mikroorganizmy v krvi a (zvyčajne) echokardiografiu. Liečba infekčnej endokarditídy pozostáva z dlhodobej antimikrobiálnej liečby a (niekedy) chirurgických metód.
Endokarditída sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku. Muži trpia dvakrát častejšie. Jedinci s imunodeficienciou a drogovo závislými osobami, ktorí injekčne podávajú drogy, sú najvyšším rizikom.
[Čo spôsobuje infekčnú endokarditídu?
Zvyčajne je srdce pomerne odolné voči infekciám. Baktérie a huby sa ťažko pripájajú k povrchu endokardu, pretože tomu zabraňuje konštantný tok krvi. Na rozvoj endokarditídy sú potrebné dva faktory: predispozícia zmien endokardu a prítomnosť mikroorganizmov v krvi (bakterémia). Niekedy masívna bakteriémia a / alebo najmä patogénne mikroorganizmy spôsobujú endokarditídu intaktných chlopní.
Symptómy infekčnej endokarditídy
Spočiatku príznaky sú neurčité: mierna horúčka (<39 ° C), nočné potenie, rýchla únava, nevoľnosť a strata hmotnosti. Môžu sa objaviť príznaky prechladnutia a artralgie. Výskyt chlopňovej nedostatočnosti môže byť prvým nálezom. Spočiatku až 15% pacientov má horúčku alebo hluk, ale nakoniec takmer všetci majú obe znaky. Údaje z fyzikálneho vyšetrenia môžu byť normálne alebo zahŕňajú bledosť, horúčku, zmeny existujúceho šumu alebo vývoj nového regurgitívneho šumu a tachykardie.
Kde to bolí?
Diagnóza infekčnej endokarditídy
Keďže príznaky sú nešpecifické, výrazne sa menia a môžu sa rozvinúť nepozorovane, v diagnostike sa vyžaduje vysoký stupeň pozornosti. Endokarditída by sa mala podozrievať u pacientov s horúčkou bez zjavných zdrojov infekcie, najmä ak je v srdci hluk. Podozrenie na endokarditídy by mal byto ry vysoká, ak bakteriologické vyšetrenie je pozitívny krv u pacientov, ktorí majú v anamnéze srdcových chlopní lézií, ktoré podstúpili invazívne postupy alebo nedávno zavádza vnútrožilových drog. Pacienti s hlásenou bakteriémiou sú podrobení viacerým kompletným vyšetreniam na identifikáciu nových zvukov ventilov a symptómov embólie.
Čo je potrebné preskúmať?
Ako preskúmať?
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba infekčnej endokarditídy
Liečba pozostáva z dlhotrvajúcej antimikrobiálnej liečby. Chirurgické zákroky môžu byť potrebné pre komplikácie, ktoré narušujú biomechaniku ventilového aparátu alebo rezistentných mikroorganizmov. Antibiotiká sa spravidla predpisujú intravenózne. Keďže trvanie liečby je 2 až 8 týždňov, intravenózne injekcie sa často vykonávajú na ambulantnej báze.
Aktívne odstráňte akékoľvek zdroje bakteriémie: chirurgické vyrezávanie nekrotických tkanív, odvodnenie abscesov, odstránenie cudzích materiálov a infikovaných zariadení. Intravenózne katétre (najmä centrálne žilové katétre) sa musia vymeniť. Ak vznikne endokarditída u pacienta s novo vzniknutým centrálnym venóznym katétrom, musí sa odstrániť. Nie je pravdepodobné, že mikroorganizmy prítomné na katétre a iných zariadeniach reagujú na antimikrobiálnu liečbu, čo vedie k neúčinnej liečbe alebo k relapsom. Ak sa namiesto podávania frakčného bolusu použijú kontinuálne infúzie, prerušenie medzi týmito infúziami by nemalo byť príliš dlhé.
Prognóza infekčnej endokarditídy
Bez liečby je infekčná endokarditída vždy smrteľná. Dokonca aj na pozadí liečby je smrť veľmi pravdepodobná a prognóza je zvyčajne slabá pre starších ľudí a ľudí, ktorí majú infekčnú chorobu s rezistentnými mikroorganizmami, predchádzajúce ochorenia alebo dlhotrvajúci nedostatok liečby. A horšiu prognózu u pacientov s aortálnou stenózou alebo viac ventilov, veľké vegetácie, polymikrobiálne bacteremia infekcie protetických ventilu, plesňových vydutín, abscesy krúžok ventilu a pevných embóliu. Úmrtnosť v streptokokovej endokarditíde bez vážnych komplikácií pod 10%, ale s takmer 100% Aspergillus endokarditída vzniká po chirurgickom protetických ventilu.
Lepšiu prognózu pre ľavú, než keď ľavostrannú endokarditída, pretože trikuspidální dysfunkcia ventil je lepšie tolerovaná a bez systémovej embólie obojstranný endokarditída spôsobená S. Aureus, lepšie reagovať na antimikrobiálnu terapiu.