Lekársky expert článku
Nové publikácie
Infekčná endokarditída: všeobecné informácie
Posledná kontrola: 12.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Infekčná endokarditída je infekčné ochorenie endokardu, zvyčajne bakteriálne (zvyčajne streptokokové a stafylokokové) alebo plesňové. Spôsobuje horúčku, srdcové šelesty, petechie, anémiu, embolické epizódy a endokardiálne vegetácie. Vegetácie môžu viesť k chlopňovej insuficiencii alebo obštrukcii, myokardiálnemu abscesu alebo mykotickej aneuryzme. Diagnóza vyžaduje detekciu mikroorganizmov v krvi a (zvyčajne) echokardiografiu. Liečba infekčnej endokarditídy pozostáva z dlhodobej antimikrobiálnej liečby a (niekedy) chirurgických metód.
Endokarditída sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku. Muži sú postihnutí dvakrát častejšie. Najrizikovejšou skupinou sú ľudia s imunodeficienciou a drogovo závislí, ktorí si drogy injekčne podávajú intravenózne.
[ Čo spôsobuje infekčnú endokarditídu?
Normálne je srdce relatívne odolné voči infekciám. Baktérie a huby sa ťažko prichytávajú na povrch endokardu, pretože tomu bráni neustály prietok krvi. Na rozvoj endokarditídy sú potrebné dva faktory: predisponujúce zmeny v endokarde a prítomnosť mikroorganizmov v krvi (bakterémia). Niekedy masívna bakterémia a/alebo obzvlášť patogénne mikroorganizmy spôsobujú endokarditídu intaktných chlopní.
Príznaky infekčnej endokarditídy
Spočiatku sú príznaky neurčité: mierna horúčka (< 39 °C), nočné potenie, únava, malátnosť a úbytok hmotnosti. Môžu sa vyskytnúť príznaky podobné prechladnutiu a artralgia. Prvým nálezom môžu byť prejavy chlopňovej insuficiencie. Až 15 % pacientov má spočiatku horúčku alebo šelest, ale nakoniec sa takmer u všetkých vyvinú oboje. Nálezy pri fyzikálnom vyšetrení môžu byť normálne alebo môžu zahŕňať bledosť, horúčku, zmeny už existujúceho šelestu alebo vznik nového regurgitačného šelestu a tachykardiu.
Kde to bolí?
Diagnóza infekčnej endokarditídy
Keďže príznaky sú nešpecifické, vysoko variabilné a môžu sa vyvíjať nenápadne, je potrebný vysoký stupeň podozrenia. Endokarditídu treba mať podozrenie u febrilných pacientov bez zjavných zdrojov infekcie, najmä ak je prítomný srdcový šelest. Podozrenie na endokarditídu by malo byť vysoké, ak sú hemokultúry pozitívne u pacienta s anamnézou ochorenia chlopní, nedávnymi invazívnymi zákrokmi alebo intravenóznym užívaním drog. Pacienti so zdokumentovanou bakterémiou by mali podstúpiť opakované, kompletné vyšetrenia na nové chlopňové šelesty a príznaky embólie.
Čo je potrebné preskúmať?
Ako preskúmať?
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba infekčnej endokarditídy
Liečba pozostáva z dlhej kúry antimikrobiálnej terapie. Chirurgický zákrok môže byť potrebný pri komplikáciách, ktoré narúšajú biomechaniku chlopňového aparátu alebo pri rezistentných mikroorganizmoch. Antibiotiká sa zvyčajne podávajú intravenózne. Keďže liečba trvá 2 – 8 týždňov, intravenózne injekcie sa často vykonávajú ambulantne.
Akékoľvek zdroje bakteriémie by sa mali agresívne riešiť, vrátane chirurgickej excízie nekrotického tkaniva, drenáže abscesov a odstránenia cudzieho materiálu a infikovaných zariadení. Intravenózne katétre (najmä centrálny venózny) by sa mali vymeniť. Ak sa u pacienta s novo zavedeným centrálnym venóznym katétrom vyvinie endokarditída, mal by sa odstrániť. Organizmy prítomné na katétroch a iných zariadeniach pravdepodobne nereagujú na antimikrobiálnu liečbu, čo vedie k zlyhaniu liečby alebo relapsu. Ak sa namiesto intermitentného bolusového podávania používajú kontinuálne infúzie, interval medzi infúziami by nemal byť príliš dlhý.
Prognóza infekčnej endokarditídy
Bez liečby je infekčná endokarditída vždy smrteľná. Aj pri liečbe je pravdepodobné úmrtie a prognóza je vo všeobecnosti zlá pre starších ľudí a pacientov s rezistentnými organizmami, predchádzajúcimi ochoreniami alebo dlhodobo neliečenými ochoreniami. Prognóza je tiež horšia u pacientov s postihnutím aortálnej chlopne alebo viacerých chlopní, rozsiahlymi vegetáciami, polymikrobiálnou bakteriémiou, infekciou protézy chlopne, mykotickými aneuryzmami, abscesmi chlopňových krúžkov a masívnymi embóliami. Úmrtnosť pri streptokokovej endokarditíde bez závažných komplikácií je menej ako 10 %, ale pri aspergilóznej endokarditíde po chirurgickej výmene chlopne je prakticky 100 %.
Prognóza je lepšia pri pravostrannej endokarditíde ako pri ľavostrannej, pretože dysfunkcia trikuspidálnej chlopne je lepšie tolerovaná, systémové embólie chýbajú a pravostranná endokarditída spôsobená Staphylococcus aureus lepšie reaguje na antimikrobiálnu liečbu.