Transplantácia pľúc

Transplantácia pľúc - možnosť záchrany života pacientov s respiračným zlyhaním s vysokým rizikom smrti, a to napriek optimálnej liečbe. Najčastejšie indikáciou sú COPD (chronická obštrukčná choroba pľúc, CHOCHP - chronická obštrukčná choroba pľúc), idiopatická pľúcna fibróza, cystická fibróza, nedostatok a1-antitrypsínu, primárna pľúcna hypertenzia. Menej bežnými indikáciami sú intersticiálne ochorenia pľúc (napr. Sarkoidóza), bronchiektázia, vrodená srdcová choroba.

Transplantácia jedného alebo obidvoch pľúc sa používa s rovnakým úspechom pri väčšine pľúcnych ochorení bez postihnutia srdca; Výnimkou sú chronické difúzne infekcie (napr. Bronchiektázia), pri ktorých je preferovaná transplantácia obidvoch pľúc. Transplantácia komplexu srdca a pľúc je indikovaná Eisenmengerovým syndrómom a akékoľvek pľúcne ochorenia s ťažkou ireverzibilnou ventrikulárnou dysfunkciou; corpulmonale (pľúcne srdce) nie je indikátorom takejto transplantácie, ako sa často opakuje po transplantácii pľúc. Transplantácia jedného alebo dvoch pľúc sa uskutočňuje rovnako často a najmenej 8 krát častejšie ako transplantácia komplexu srdce a pľúc.

Relatívna kontraindikácie patrí vek (65 rokov po transplantácii jednej pľúca, 60 v transplantácie oboch pľúc, 55 kedy transplantované srdce a pľúc komplex), aktívne fajčenie, predchádzajúce hrudnej chirurgii a niektorí pacienti s cystickou fibrózou a niektoré zdravotné strediská - infekcia pľúc spôsobené rezistentných kmeňov Burkholderia cepacia, čo výrazne zvyšuje riziko smrti.

Takmer všetky pľúca dostávajú od darcovských mŕtvol s mozgovou smrťou a pracovným srdcom. Menej často, ak sú telá darcu-mŕtveho telieska nevhodné, počas transplantácie sa používa podiel živého darcu (zvyčajne pri transplantácii z rodičov na deti). Darca môže byť osoba mladšia ako 65 rokov, nikdy údené, ktoré nemajú aktívne pľúcne ochorenie, o čom svedčí oxygenácia (Pa ₀₂ / fi ₀₂ > 250-300 mm Hg. Obj.), Pľúcne compliance (vrchol inšpiračné tlak <30 cm H O pri _VT 15 ml / kg a pozitívny expiračný tlak = 5 cm H) a normálny makroskopický obraz s bronchoskopiou. Darcovia a príjemcovia by mali mať anatomickú veľkosť (určenú rádiografickým vyšetrením) a / alebo fyziologicky (celkový objem pľúc).

Čas smer pre transplantáciu, je potrebné určiť faktory, ako je stupeň obštrukcie (FEV1, nútený expiračná objem za 1 sekundu, FEV - nútený expiračná objem <25 až 30% pred pacientov s CHOCHP, deficitom a1-antitrypsínu, alebo cystická fibróza); Pa <55 mm Hg. Článok. Ra s> 50 mm Hg. Článok. Tlak v pravej predsieni je väčší ako 10 mm Hg. Art. A maximálny systolický tlak> 50 mm Hg. Art. Pre pacientov s primárnou pľúcnou hypertenziou; progresie klinických, rádiografických a fyziologických symptómov ochorenia.

Transplantácia pľúc je stále jednou z najmenej rozvinutých oblastí modernej transplantológie. Úspešná implementácia transplantácie pľúc závisí od správneho výberu darcu a príjemcu, včasnej diagnostiky krvácania z rejekcie, účinnosti imunosupresie, správnej antiinfekčnej liečby v pooperačnom období.

Vývoj terminálneho štádia poškodenia pľúc v dôsledku deštrukcie pľúcneho parenchýmu alebo vaskulatúry je jednou z hlavných príčin invalidity a mortality u dospelých pacientov. Pre liečbu terminálneho štádia pľúcnych ochorení bolo vyvinutých niekoľko variantov transplantácie, z ktorých každá má určité teoretické a praktické výhody. Patria sem transplantácia pľúc, komplex srdca a pľúc. Výber postupu pri transplantácii pľúc je založený vo veľkej miere na dôsledkoch opustenia natívnych pľúc na mieste. Napríklad transplantácia jedného pľúcneho pľúc nie je indikovaná v prítomnosti infekcie alebo závažného bulózneho emfyzému, ktoré sú prítomné v kontralaterálnych pľúcach. Krížová infekcia by infikovala zdravé transplantované pľúca a výrazná bulózna lézia v natívnom pľúc môže viesť k veľkým rozdielom medzi perfúziou a ventiláciou a vytesnením mediastína. V takýchto prípadoch sa uprednostňuje transplantácia obidvoch pľúc. Transplantácia jednej pľúcnej formy je celkom uskutočniteľná bez IR a zriedka sa komplikuje krvácaním. Ďalšou výhodou jednoduchej transplantácie pľúc je to, že táto bronchálna anastomóza sa liečila s podstatne menej komplikáciami v porovnaní s jedinou tracheálnou anastomózou pri transplantácii bloku dvoch pľúc.

Transplantácia dvoch pľúc naraz môže viesť k lepším funkčným výsledkom pri liečbe terminálneho štádia pľúcnej hypertenzie. Ak sa vyžaduje transplantácia oboch pľúc pouľi infračervený plné systémové heparinizácia a rozsiahle mediastína pitvy - obaja ktorý výrazne zvyšuje riziko pooperačného koagulopatie. Bilaterálne sekvenčné transplantácie pľúc v poslednej dobe používa v klinickej praxi môže byť alternatívou k transplantačnej jednotke dve pľúca, pretože kombinuje výhody použitia bibronhialnogo anastomózy a eliminuje IR.

Pri stanovení diagnózy chronickej pľúcnej hypertenzie s poruchou pravej komory je výberovou metódou transplantácia srdca a pľúc. Avšak s uloženými funkčnými schopnosťami srdca môže byť izolovaná transplantácia pľúc optimálna pre pacienta s ochorením pľúc v konečnom štádiu.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho systému a patofyziologické zmeny počas terminálnej fázy parenchýmu pľúcne ochorenie v konečnej fáze ochorenia pľúcneho parenchýmu v ich etiológie je obmedzujúce, obštrukčná alebo infekčné. Reštrikčné pľúcne ochorenia sú charakterizované intersticiálnou fibrózou so stratou elasticity a rozšíriteľnosťou pľúc. Prirodzene, väčšina fibrotických ochorení je idiopatická (s neznámym pôvodom), ale môžu tiež byť spôsobené inhalačným poškodením alebo imunitnými procesmi. Intersticiálne pľúcne ochorenia postihujú krvné cievy s následným prejavom pľúcnej hypertenzie. Choroby tejto kategórie sa funkčne prejavujú znížením objemu pľúc a difúznej kapacity pri udržiavanom prietoku vzduchu.

Najbežnejšou príčinou terminálneho štádia obštrukčnej choroby pľúc je emfyzém spôsobený fajčením, ale existujú aj iné príčiny vrátane astmy a niektorých relatívne zriedkavých vrodených ochorení. Medzi nimi nedostatok alfa1-antitrypsínu súvisiaci s ťažkým bulóznym emfyzémom. Pri obštrukčných ochoreniach sa výrazne zvyšuje odolnosť respiračného traktu, rýchlosť expiračného toku sa znižuje a zvyškový objem sa prudko zvyšuje, dochádza k narušeniu vzťahov medzi ventiláciou a perfúziou.

Infekčnou etiológiou terminálneho štádia pľúcnych ochorení je cystická fibróza a bronchoektická choroba. Cystická fibróza spôsobuje obturenie hlienu periférneho respiračného traktu, chronickej bronchitídy a bronchiektázy. Okrem toho, pľúcne ochorenie, konečné štádium môže byť v dôsledku primárnej pľúcnej hypertenzie, čo je pomerne vzácne ochorenie neznámeho pôvodu a sa prejavuje zvýšenou patričným LSS svalovej hyperplázie a fibróza LA arteriol malým priemerom. Ďalším dôvodom deformácie pľúcneho arteriálneho lôžka je EPS s Eisenmengerovým syndrómom a difúznymi arteriovenóznymi malformáciami.

Hlavné indikácie pre transplantáciu akéhokoľvek pľúcneho ochorenia v terminálnom štádiu sú progresívne zhoršenie tolerancie, zvýšený dopyt po kyslíku a oneskorenie CO2. Ďalšími faktormi, ktoré predurčujú transplantáciu, je potreba trvalého podávania infúzie a prejav fyzickej a sociálnej insolventnosti.

Operácia závisí od miery zvýšenia funkčných porúch a schopnosti prostaty kompenzovať progresiu pľúcnej hypertenzie. Vzhľadom na obmedzenia získanie darcovských orgánov, špeciálne kontraindikácie transplantácia pľúc patrí výrazné vyčerpanie, neuromuskulárne ochorenia alebo závislosť na mechanickej ventilácie (pretože sila dýchacích svalov je mimoriadne dôležité pre úspešnú obnovu); ťažká deformácia hrudníka alebo pleurálna choroba (komplikácia chirurgických zákrokov a pooperačná ventilácia); progresia poruchy pravej komory alebo závislosť na glukokortikoide (pretože hojenie anastomóznych dýchacích ciest bráni steroidom).

[1], [2], [3], [4]

Transplantácia pľúc: predoperačný prípravok

Štúdia predoperačnej funkcie pľúc a pravej srdcovej katetrizácie, štúdium pomeru ventilácia-perfúzia a arteriálne krvné parametre plynu sú veľmi užitočné pre predikciu na ťažkosti, ktoré sa môžu vyskytnúť v priebehu a po indukcii. Napríklad zníženie prietok výdychového vzduchu a patologické oneskorenie v pľúcach môže zvýšiť hypoxémiu a hyperkapniu spôsobiť hemodynamickou nestabilitu počas masky vetranie a po tracheálnej intubácii. Zvýšené PAP môže slúžiť ako indikátor potreby infračervené pretože práve srdcové zlyhanie môže vyvinúť náhle takmer na začiatku jednej pľúcnej ventilácie alebo pľúcnej tepny sieťovanie. Aj v neprítomnosti pľúcnej hypertenzie sa odporúča, aby zariadenie pre venovenoznogo obtokom pre tieto prípady, pretože výmena plynov je tak ohrozená. Je zrejmé, že sledovanie systémového a pľúcneho krvného tlaku, je veľmi dôležitý pre transplantácie pľúc, aj keď dýchavičnosť môže spôsobiť značné ťažkosti katetrizácia vnútornej krčnej žily pred indukciou.

Transplantácia jednej pľúcnej sliznice

Tento postup zahŕňa transplantáciu jedného pľúc a implantácia pneumonektomie nové svetlo, a mobilizáciu žľazy na cievne stopke prejsť na priedušky. Ak je natívny pľúca poškodené rovnomerne a žiadne známky pleurálneho transplantácie zjazvenie vybraného ľavú pľúcach z technických dôvodov: právo pľúcnej žily príjemcu menej dostupné než ľavá, ľavá priedušiek už ostatne ľavú polovicu hrudníka ľahšie prispôsobí osvetlenie darcov viac ako príjemca, veľkosť. Väčšina chirurgov prednosť tomu, aby pri odstraňovaní darcu pľúc bol kollabirovano, ktorý sa používa na tento účel a prieduškový blokátor dvojitým priechodom endobronchiální trubice.

Pre vyvolanie anestézie použitý rýchly intubáciu sa dáva prednosť, aby lieky, ktoré nemajú cardiodepressive a gistaminogennogo účinky (napr, etomidát, vekurónium bromid). Použitie oxid dusný je podávaný pacientom so bul alebo zvýšené PVR, a keď k udržaniu vhodného kyslíkové saturácie arteriálnej krvi, je nutné použiť 100% kyslíka. Na udržanie anestézie sa úspešne používali opioidy vo vysokých dávkach, silné IA v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi svalovými relaxanciami. Pri nástupu monopulmonárnej ventilácie dochádza spravidla k prudkým prerušeniam v oblasti výmeny plynu a hemodynamiky. Spôsoby zlepšenia okysličovania v týchto podmienkach zahŕňajú použitie PEEP v závislom pľúcnom, CPAP alebo vysokofrekvenčnom vetraní v nezávislom pľúc, keď je pľúcna artéria zosieťovaná. Ak sa v tom okamihu prudko zvýši DL, môže sa vyvinúť porucha pravej komory.

Vazodilatátor a / alebo inotropné lieky môžu znížiť záťaž na pravé srdce, ak sú neúčinné, vetranie jedným pľúcam by malo pokračovať. Podobne, ak sa hemodynamické parametre alebo systémová arteriálna saturácia zhoršujú, keď sa pľúcna artéria stlačí pred pneumonektómiou, môže byť potrebné použiť AIC.

Po obnovení prívodu krvi do pľúc darcu sa ischémia ukončí, ale až do normálnej ventilácie transplantovanej systémovej arteriálnej saturácie sa zvyčajne zníži. V tomto štádiu môže byť potrebná bronchoskopická procedúra na odstránenie tajomstva alebo krvi z dýchacieho traktu na obnovenie plnenia štepu vzduchom. Akonáhle sa uskutoční bronchiálna anastomóza, omentum sa pohybuje na hrudi na intaktnom cievnom pedikle, ktorý je zabalený do bronchiálnej anastomózy. Po zatvorení hrudníka sa endobronchiálna trubica nahradí štandardnou endotracheálnou trubicou.

Transplantácia obidvoch pľúc

Transplantácia obidvoch pľúc je najčastejšie používaná u pacientov s primárnou pľúcnou hypertenziou alebo cystickou fibrózou. Prevádzka transplantácie bloku dvoch pľúc sa uskutočňuje v polohe na ľavej strane, a keďže sú obe pľúca súčasne nahradené, je použitie AIC povinné. Kardioplegická zástava srdca sa používa na vykonanie anastomózy ľavej predsieňovej paľby obsahujúcej všetky štyri pľúcne žilové otvory. Dýchací systém je prerušený na úrovni priedušnice, preto sa používa štandardná endotracheálna trubica. Keď je systémové arteriálne dodávanie krvi do priedušnice ohrozené, je zabalené vaskularizovaným omentom. Rozsiahla retrokardiálna disekcia často vedie k denervácii srdca; okrem toho je ťažké kontrolovať výskyt pooperačného krvácania. Na chirurgickú liečbu rovnakého kontingentu pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu bloku dvoch pľúc, bola zavedená obojstranná sekvenčná transplantácia s jedným pľúcom, ale eliminuje potrebu IC a tracheálnej anastomózy. Relatívnou nevýhodou tejto operácie je to, že po následnej implantácii je čas ischémie druhého pľúcneho transplantátu výrazne predĺžený.

Postup pri transplantácii pľúc

Kryštalický kryštalický konzervačný roztok obsahujúci prostaglandíny sa vstrekuje cez pľúcne tepny do pľúc. Darcovské orgány sa chladia roztokom ľadovej soli in situ alebo pomocou pľúcno-srdcového skratu, potom sa odstránia. Predpísaný je preventívny kurz antibiotickej liečby.

Transplantácia jednej pľúca vyžaduje posteroterlačnú torakotómiu. Odstráni sa vlastná pľúca, vytvárajú sa anastomózy so zodpovedajúcimi pruhmi priedušiek, pľúcnymi tepnami, pľúcnymi žilami pľúc darcu. Bronchiálna anastomóza na dosiahnutie adekvátneho hojenia vyžaduje intususcepciu (vloženie jedného konca do druhého) alebo obalenie s omentom alebo perikardom. Výhodou je jednoduchšie chirurgická technika, absencia potreby mimotelového obehu a systémovými antikoagulanty (obvykle), presný výber veľkosti a vhodnosti kontralaterálnej pľúca od rovnakého darcu inému príjemcovi. Nevýhody zahŕňajú možnosť rozdielu medzi ventiláciou / perfúziou medzi vlastnými a transplantovanými pľúcami a možnosťou zlého hojenia jedinej bronchiálnej anastomózy.

Transplantácia obidvoch pľúc vyžaduje sternotómiu alebo prednú priečnu torakotómiu; Postup je podobný dvom po sebe nasledujúcim transplantáciám jednej pľúc. Hlavnou výhodou je úplné odstránenie všetkých poškodených tkanív. Nevýhodou je zlé uzdravenie tracheálnej anastomózy.

Transplantácia komplexu srdca a pľúc vyžaduje strednú sternotómiu s pľúcno-srdcovým skratom. Vznikajú aortálne, pravé predsiene a tracheálne anastomózy, vzniká tracheálna anastomóza bezprostredne nad bifurkačným miestom. Hlavnými výhodami sú zlepšená funkcia transplantácie a spoľahlivejšie hojenie tracheálnej anastomózy, pretože koronárne-bronchiálne kolaterály sú v komplexe srdce a pľúca. Nevýhody sú dlhá operácia a potreba použitia umelého obehového zariadenia, presný výber veľkosti, použitie troch darcovských orgánov pre jedného pacienta.

Pred reperfúziou transplantovaných pľúc sa príjemcom často predpisuje intravenózne metylprednizolón. Obvyklý priebeh liečby sa skladá inhibítory immunnosupressivnoy kalcineurínu (cyklosporín ilitakrolimus), metabolické inhibítory, purínu (azatioprin alebo mykofenolátmofetil) a metylprednizolón. Počas prvých dvoch týždňov po transplantácii je profylakticky predpísaný antitimytický globulín alebo OKTZ. Glukokortikoidy môžu byť zrušené pre normálne hojenie bronchiálnej anastomózy; sú nahradené vyššími dávkami iných liekov (napr. Cyklosporín, azatioprin). Imunosupresívna liečba trvá na dobu neurčitú.

Odmietnutie sa u väčšiny pacientov vyskytuje napriek imunosupresívnej liečbe. Symptómy a objektívne príznaky sú podobné s hyperakutní, akútne a chronické formy a zahŕňajú horúčku, dýchavičnosť, kašeľ, zníženie Sa0 ₂, výskyt intersticiálnych infiltrátov na RTG pľúc, znížená FEV viac ako 10-15%. Hyperakutní rejekcie treba odlišovať od začiatku dysfunkcia štepu, ktorého príčinou je ischemické poškodenie počas transplantácie postupov. Diagnóza je potvrdená bronchoskopického transbronchiální biopsiou, v ktorom je detekovaná perivaskulárnej lymfocytárnej infiltrácie malých plavidiel. Obvykle sú účinné intravenózne glukokortikoidy. Liečba opakujúcich alebo rezistentných prípadoch vykonáva rôznymi spôsobmi a zahŕňajú vysoké dávky glukokortikoidy, cyklosporín aerosól, antithymocytární globulín iOKTZ.

Chronické odmietnutie (po roku alebo dlhšom) sa vyskytuje u menej ako 50% pacientov; má formu záchvatu bronchiolitídy alebo nie tak často, aterosklerózu. Akútne odmietnutie môže zvýšiť riziko chronických ochorení. U pacientov s obliteranciou bronchiolitídy, kašľa, dyspnoe, znížená FEV s fyzickými alebo rádiografickými znakmi procesu v respiračnom trakte alebo bez nich. Pri diferenciálnej diagnóze sa treba vyhnúť zápalu pľúc. Diagnóza je založená na bronchoskopických a biopsických údajoch. Žiadna liečba nie je obzvlášť účinná, ale môže sa odporučiť vymenovanie glukokortikoidov, antitýmocytu globulínu, OKTZ, inhalácie cyklosporínu a opätovnej transplantácie.

Najčastejšie chirurgické komplikácie sú zlé liečenie tracheálnych alebo bronchiálnych anastomóz. U menej ako 20% príjemcov jedného pľúc sa vyvinie bronchiálna stenóza, ktorá vedie k dýchavičnosti a obštrukcii dýchacích ciest; môže byť ošetrená dilatáciou a inštaláciou steny. Ďalšie chirurgické komplikácie zahŕňajú chrapot a paralýzu membrány, ktoré sú výsledkom poškodenia recidivujúcich laryngeálnych alebo membránových nervov; porušenie motility gastrointestinálneho traktu v dôsledku lézie hrudného oddelenia vagus nervu; pneumotorax. U niektorých pacientov sa vyskytujú supraventrikulárne arytmie, pravdepodobne v dôsledku zmeny vedenia stehov medzi pľúcnou žilou a átriom.

Aká je prognóza transplantácie pľúc?

Prvý ročné prežitie je 70% u pacientov s transplantáciou od žijúcich darcov a 77% - v transplantácii darcu tiel. Vo všeobecnosti je miera prežitia po piatich rokoch 45%. Úmrtnosť je vyššia u pacientov s primárnou pľúcnej hypertenzie, idiopatická pľúcna fibróza a sarkoidózy, a nižšie u pacientov s CHOCHP alebo zlyhania a1-antitrypsínu. Miera úmrtia je vyššia u jednej transplantácie pľúc než pri transplantácii pľúc. Najčastejšími príčinami úmrtia po dobu 1 mesiaca, sú primárne zlyhanie štepu, ischémie a reperfúzneho poškodenia, infekcie (napr., Zápal pľúc) bez cytomegalovírusu; najčastejšími príčinami medzi 1. Mesiaci a 1. Ročníka sú infekcie a po 1 roku - bronchiolitis obliterans. Medzi rizikové faktory, ktoré vedú k úmrtiu sú izolované infekcií nesúlad cytomegalovírusom (pozitívneho darcu, príjemcu negatívne), rozdielov HLA-antigén systému (HLA-DR), diabetu, predchádzajúce nutnosti mechanickej ventilácie alebo inotropný podpory. V zriedkavých prípadoch sa choroba vracia častejšie u pacientov s ILD. Tolerancia cvičenia je trochu obmedzená kvôli reakcii na hyperventilátor. Miera prežitia v 1 roku po transplantácii srdca-pľúca, je 60% pre pacientov a transplantáciu.

Posúdenie stavu pacienta po transplantácii pľúc

Pooperačné liečenie pacientov po transplantácii pľúc izolované zahŕňa intenzívnu podporu dýchania a diferenciálnu diagnostiku medzi rejekcie a infekcie pľúc, ktorý sa používa pre transbronchiální biopsia vykonaná s pružným bronchoskopu. Čoskoro respiračné zlyhanie môže byť dôsledkom konzervácie alebo re-perfúznom poškodenia a je charakterizovaný výrazným arterioalveolyarnogo gradientom kyslíka, znižuje pľúcneho tkaniva flexibility (nízka compliance pľúc) a prítomnosť parenchymálnych infiltrátov, aj napriek nízky tlak srdcový plnenia. V týchto prípadoch sa zvyčajne používajú s ventilátorom PEEP, ale vzhľadom k tomu, charakteristiky novo obnovenej anastomózy inhalačná dýchacích ciest tlak sa udržiava na minimálne hodnoty. Fi02 sa tiež udržiava na najnižších hodnotách, čo umožňuje dostatočnú saturáciu krvi.

Okrem chirurgických komplikácií vrátane krvácania, hemo- a pneumotoraxu, dysfunkcie včasného štepu, potreby predĺženej ventilácie, transplantácie pľúc sú extrémne nebezpečné pre infekčné komplikácie. Pľúca sú jedinečné medzi transplantovateľnými viscerálnymi orgánmi, pretože sú priamo vystavené životnému prostrediu. Poruchy lymfodrenávania, nedostatočná funkcia ciliárneho epitelu a prítomnosť švovej línie cez dýchacie cesty - tieto a ďalšie faktory zvyšujú náchylnosť transplantovaných pľúc k infekcii. Počas prvého pooperačného mesiaca sú najčastejšou príčinou zápalu pľúc baktérie. Po tomto období sú najčastejšie CMV pneumonitída. Frekvencia epizód akútnej rejekcie po transplantácii pľúc je veľká, čo je len z klinických dôvodov veľmi ťažké odlíšiť sa od infekcie. Tento rozdiel je nevyhnutný, pretože SCS používa na liečbu odmietnutia, môže zhoršiť priebeh zápalu pľúc a stimulovať zovšeobecnenie systémovej sepsy. Bronchoalveolárne výplachové vzorky alebo vzorky spúta získané počas bronchoskopie môžu byť užitočné pri diagnostike ochorení infekčnej etiológie. Na stanovenie diagnózy odmietnutia je potrebná transbronchiálna biopsia alebo otvorená biopsia pľúc.

Krvácanie je komplikácia, ktorá sa vyskytuje najčastejšie po transplantácii dvoch pľúc s jediným blokom, najmä u pacientov s pleurálnymi léziami alebo Eisenmengerovým syndrómom s rozsiahlymi mediastinálnymi vaskulárnymi kolaterálmi. Diafragmatické, putujúce a recidivujúce laryngeálne nervy sú pri transplantácii pľúc vysoko ohrozené a ich poškodenie komplikuje proces zastavenia mechanickej ventilácie a obnovenie adekvátneho nezávislého dýchania. Primárne hojenie sa zvyčajne vyskytuje pri väčšine bronchiálnych anastomóz; veľmi zriedkavo bronchiálne fistuly vedú k stenózam, ktoré môžu byť úspešne liečené silikónovými stentmi a dilatáciami. Nekonzistencia tracheálnych anastomóz naopak často vedie k fatálnej mediitíde. Po vykonaní transplantácie srdca a pľúc je popísaný vývoj obliterujúcej bronchiolitídy charakterizovanej deštrukciou malých respiračných bronchiolov.

[5], [6]