Poranenie nosa a cudzie telesá v nose

Zlomenina nosovej kosti. Horná tretina nosa je tvorená kosťou, zatiaľ čo dolná tretina a nosová priehradka sú tvorené chrupavkou. Priamy úder do nosa môže spôsobiť zlomeninu nosových kostí. Pacientovi by sa mali poskytnúť nasledujúce informácie: kedy k úrazu došlo, či došlo k predchádzajúcim úrazom nosa, či došlo k krvácaniu z nosa, či je nosová obštrukcia, či z nosa vyteká mozgovomiechový mok. Taktiež sa opýtajte, či pacient stratil vedomie. Všimnite si, či má nejaké zlomeniny iných tvárových kostí (zlomenina jarmovky a maxily môže spôsobiť maloklúziu a narušiť normálne otváranie úst). Ak dôjde k rýchlemu opuchu poranených tkanív, môže sa vyskytnúť diplopia. Starostlivo prehmatajte orbitálne okraje, aby ste vylúčili „stupienky“ pozdĺž ich okrajov. Röntgenové snímky tvárovej kostry nie sú vždy informatívne, pretože môžu odhaliť staré lézie, zatiaľ čo lézie chrupavky sa nezistia, ale zvyčajne by sa na ne malo myslieť z niektorých, aj keď nie veľmi špecifických, forenzných dôvodov.

Opuch mäkkých tkanív pri prvom vyšetrení postihnutého môže maskovať skutočnú deformáciu tvárovej kostry – v takýchto prípadoch by mal byť pacient po 5 – 7 dňoch opätovne vyšetrený (platí to najmä pre deti). Repozícia kostných úlomkov sa vykonáva v celkovej anestézii v prvých 10 – 14 dňoch (zlomeniny tvárových kostí sa zvyčajne úplne zahoja približne za 3 týždne). Jarmová kosť a maxila sa hoja pomerne rýchlo, a preto by mali byť takíto postihnutí okamžite konzultovaní so špecialistom v maxilofaciálnej chirurgii. Po operácii sa postihnutým odporúča, aby v oblasti chirurgického zákroku 12 hodín udržiavali ľad; mali by spať so zdvihnutou hlavou, kýchať iba ústami; mali by sa zdržať smrkania a náhlych pohybov. Takíto pacienti by mali absolvovať opakované lekárske vyšetrenie 2 týždne a 2 mesiace po operácii. A po niekoľkých mesiacoch je možné vykonať submukóznu resekciu pre vychýlenú nosovú priehradku.

Výtok z nosa z mozgovomiechového moku. Zlomeniny kostí v streche etmoidálneho labyrintu môžu viesť k úniku mozgovomiechového moku. Tekutina, ktorá vyteká z nosa, obsahuje glukózu (v takýchto prípadoch sa „Clinistixw test“ potvrdí laboratórnym testom na cukor). Takýto únik mozgovomiechového moku sa zvyčajne sám zastaví, ale ak sa tak nestane, je možné vykonať neurochirurgické uzavretie otvoru v tvrdej plene. Na prevenciu meningitídy v takýchto prípadoch by sa mali odobrať vzorky z nosa pomocou tampónu a mala by sa začať liečba flukloxacilínom a ampicilínom – v oboch prípadoch v dávke 250 mg každých 6 hodín perorálne, bez čakania na „intoxikáciu“ pacienta.

Hematóm v oblasti nosovej priehradky. Môže sa vyskytnúť po traume a spôsobiť upchatie nosa; rinoskopia ukazuje silný opuch na oboch stranách priehradky. Krvné zrazeniny by sa mali okamžite odstrániť v lokálnej anestézii rezmi a perorálne by sa mali podať antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii (napr. amoxicilín 250 mg každých 8 hodín). Ak sa hematóm nosovej priehradky nelieči, existuje riziko nekrózy chrupavky nosovej priehradky alebo „kolaps“ nosa.

Cudzie telesá v nose. Najčastejšie si ich deti vkladajú do nosa úmyselne. Ak ide o organický materiál, čoskoro sa objaví hnisavý výtok z nosa, anorganické látky môžu v nose dlhodobo zostať inertné, teda bez toho, aby vyvolali akúkoľvek reakciu okolitých tkanív. Ak sa podarí nadviazať kontakt s dieťaťom a stane sa spoločenským, niekedy je možné cudzie teleso uchopiť pinzetou a vytiahnuť ho. Môžete tiež použiť 2,5% kokaínový aerosól, po ktorom sa opuch nosovej sliznice zníži, čo umožňuje odsať cudzie teleso z nosa odsávačkou. Ak je potrebná celková anestézia, je potrebná ochrana dýchacích ciest.

Príčiny perforácie nosovej priehradky. Sú rôzne: pooperačné (submukózna resekcia), trauma, nútené hrabanie sa v nose, vdýchnutie chrómových solí, šnupanie kokaínu, prítomnosť erozívneho vredu (typ bazaliómu nosa), malígny granulóm, tuberkulóza, syfilis. Oblasť perforácie nosovej priehradky pacienta neustále obťažuje, v tejto oblasti sa tvoria suché kôry, vred často krváca. Liečba je symptomatická. Chirurgické uzavretie perforácie je ťažké.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]