Trichinelóza u detí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Trichinelóza je akútne horúčkové ochorenie spôsobené škrkavkou Trichinella. Sprevádzajú ju bolesti svalov, opuch tváre, rôzne kožné vyrážky, hypereozinofília krvi a v závažných prípadoch myokarditída, ložiskové pľúcne lézie a meningoencefalitída.

Kód MKCH-10

B75. Trichinelóza.

Epidemiológia

Trichinelóza je rozšírená. Hlavnými endemickými ložiskami trichinelózy sú Bielorusko, Severný Kaukaz, Litva a Gruzínsko. V posledných rokoch sa endemické ložiská trichinelózy začali zotavovať v centrálnych oblastiach Ruska a Ukrajiny, čo súvisí s rozvojom individuálneho chovu ošípaných. V Bielorusku, na Severnom Kaukaze a v Litve majú ložiská zmiešaný synantropný (prírodný)-endemický charakter s neustálou výmenou invázie medzi domácimi a divými zvieratami. V endemických ložiskách sú hlavným zdrojom invázie ošípané, v prírode diviaky, medvede a jazvece. Na severe dochádza k cirkulácii invázie medzi ľadovými medveďmi, polárnymi líškami, hlodavcami a morskými cicavcami.

Ohniská trichinelózy sa vysvetľujú konzumáciou napadnutého, nedostatočne tepelne upraveného mäsa, hovädzieho mäsa v konzerve, párkov, ktoré neprešli hygienickou a veterinárnou kontrolou. Ak sa napadnuté mäso nekonzumuje súčasne alebo rovnomerne, ohnisko alebo skupinové ochorenie môže trvať až mesiac, niekedy aj dlhšie. Napadnuté produkty sa často prepravujú do rôznych častí krajiny. V prípade masívneho zamorenia ochorejú ako prvé deti.

Príčiny trichinózy

Pôvodcom je háďatko Trichinella spiralis. Boli opísané tri varianty hlísty patogénnej pre ľudí: T. spiralis, T. nelsoni a T. nativa. Druhová nezávislosť variantov nebola definitívne stanovená.

Dospelá samička trichinel je dlhá až 1-3 mm, samec je dlhý 1-2 mm. Parazity sa nachádzajú v sliznici tenkého čreva, čiastočne visia do jeho lúmenu. Po oplodnení samíc samce uhynú. Po 2-3 dňoch začnú oplodnené samičky klásť larvy, ktoré prenikajú do krvných a lymfatických ciev črevnej sliznice a cez systém portálnej žily a hrudný vývod sa dostávajú do krvného a lymfatického obehu. Čiastočne sa zdržiavajú v parenchýme vnútorných orgánov a usadzujú sa v priečne pruhovaných svaloch. V závislosti od intenzity invázie samice zostávajú v čreve a produkujú larvy 3-6 týždňov. V kostrovom svalstve sa 3-4 týždne po invázii okolo lariev vytvorí kapsula spojivového tkaniva s postupne sa formujúcou vnútornou hyalínovou vrstvou. Zapuzdrená larva má oválny („citrónovitého“) tvar s rozmermi 0,5x(0,2-0,6)x0,3 mm. Kapsula je postupne impregnovaná vápenatými soľami a larvy môžu zostať invázne mnoho rokov.

Patogenéza trichinózy

Larvy trichinel sa uvoľňujú z kapsuly pôsobením žalúdočnej šťavy. V tenkom čreve larvy prenikajú povrchovou vrstvou sliznice, vyvíjajú sa do pohlavnej dospelosti, samice sa oplodňujú a čiastočne sa nachádzajú v lúmene čreva. Larvy aktívne prenikajú do krvných a lymfatických ciev, sú prenášané krvným a lymfatickým tokom po celom tele a zostávajú v myokarde, pľúcach, pečeni a kostrovom svalstve.

Príznaky trichinózy

Inkubačná doba trichinelózy je od 1 do 4-6 týždňov. V prípade malígneho priebehu ochorenia sa skracuje na 1-3 dni. Inkubačná doba až 5-6 týždňov nastáva pri infekcii severnými prírodnými kmeňmi trichinel.

Trichinelóza u detí za rovnakých podmienok infekcie prebieha relatívne ľahšie ako u dospelých. Najvýraznejšie príznaky trichinelózy - horúčka, bolesť svalov, opuch tváre - sú u malých detí relatívne slabšie ako u školákov. U malých detí sa však pozoruje lymfadenopatia so zväčšenými hltanovými mandľami a bolesťou hrdla, zväčšená slezina - je mäkká, mierne bolestivá na pohmat. V prípadoch závažného priebehu sa objavuje jasná exsudatívna alebo erytematózna, hemoragická vyrážka.

Diagnóza trichinózy

Trichinelóza sa diagnostikuje:

• na základe epidemiologickej anamnézy - konzumácia surového alebo nedostatočne tepelne upraveného bravčového mäsa, diviny, bravčovej masti, klobás, domácich konzerv 1-6 týždňov pred objavením sa klinických príznakov invázie, akútne horúčkové ochorenie s výraznými alergickými prejavmi (opuch tváre, myalgia, kožná vyrážka, pľúcny syndróm, hypereozinofília krvi);
• na základe výsledkov laboratórnych testov - detekcia lariev Trichinella v mäse pomocou trichineloskopie alebo metódou trávenia v umelej žalúdočnej šťave.

Ak nie je možné vyšetriť mäso, významnú pomoc poskytujú sérologické reakcie s trichinellosis diagnosticum (RSK, RIGA, IFA). Stávajú sa pozitívnymi už na konci 2. týždňa po infekcii. V pochybných prípadoch s jednotlivými ochoreniami je niekedy potrebné uchýliť sa k svalovej biopsii (gastrocnemius, deltový sval, široké chrbtové svaly) s následným histologickým vyšetrením a trávením svalov na detekciu lariev.

Liečba trichinózy

Mebendazol (Vermox) sa predpisuje v dávke 5 mg/kg denne, v 3 dávkach po jedle počas 5-7 dní. Pri silných bolestiach brucha, dyspeptických poruchách sa podáva No-shpa, papaverín a vitamíny skupiny B.

Predpoveď

Prognóza stredne ťažkej trichinelózy je priaznivá, pri závažnom priebehu ochorenia je určená rýchlosťou diagnózy a komplexnou špecifickou a patogenetickou liečbou. V prípade malígnej trichinelózy možno zotavenie zabezpečiť iba komplexnou špecifickou, patogenetickou a rehabilitačnou terapiou od prvých dní ochorenia.

Prevencia trichinózy

Zahŕňa hygienickú a veterinárnu kontrolu mäsových výrobkov, párkov, konzervovaného mäsa, chovu ošípaných v boxoch, zákaz ich porážky na dvore, kŕmenie ošípaných jatočnými telami diviakov. Dôležitá je deratizácia v domoch a hospodárskych budovách, zabránenie prístupu divých hlodavcov do chlievov. Mäso alebo hovädzie mäso v konzerve by sa malo variť v kusoch s priemerom nie väčším ako 2,5 cm počas 3 hodín. Prevencia šírenia trichinelózy sa dosahuje zničením (spálením) napadnutého mäsa a urgentným oznámením pacienta územnej hygienicko-epidemiologickej stanici (SES), po ktorom nasleduje vyšetrenie populácie a odstránenie následkov invázie. Osobám, ktoré konzumovali napadnuté mäso, sa podáva preventívna liečba vermoxom v dávke 5 mg/kg v 3 dávkach počas 5-7 dní v závislosti od intenzity napadnutia mäsom.