Trombocytopénia pri rakovine a transfúziách krvných doštičiek

Trombocytopénia sa vyskytuje u pacientov s rakovinou dosť často, hlavné dôvody jej vývoja sú uvedené v tabuľke.

Príčiny trombocytopénie

Mechanizmus vývoja	Špecifické dôvody	Podmienečný stav pacientov
Nedostatočná tvorba krvných doštičiek	Cytostatické / cytotoxické účinky	Pacienti dostávajúci radiáciu alebo chemoterapiu
	Nahradenie normálnej hematopoézy	Pacienti s leukémiou (nad rámec remisie a liečby) alebo metastatickým ochorením kostnej drene
Zvýšená deštrukcia	Autoprotilátky	Pacienti s chronickou lymfocytovou leukémiou
	Splenomegália	-
Zvýšená spotreba	DIC-syndróm, masívne krvácanie, syndróm masívnych transfúzií pomocou AIC alebo bunkového šetriča	Závažná infekcia šoku rôznych etiológií, chirurgických zákrokov
Porucha funkcie trombocytov	Vzťah s patologickým proteínom, vnútorná porucha	Akútna myeloidná leukémia, myelóm, Waldenstromova makroglobulinémia

Hlavným rizikom trombocytopénie je riziko vzniku krvácaní do životne dôležitých orgánov (mozog atď.) A závažného nekontrolovaného krvácania. Transfúzia darcovských doštičiek umožňuje preventívny (profylaktickú transfúziu) alebo ovládací prvok (terapeutické transfúzie) syndróm hemoragickú u pacientov s trombocytopéniou kvôli nedostatku vzdelania alebo zvýšenej spotreby doštičiek. Pri zvýšenej deštrukcii krvných doštičiek sú substitučné transfúzie zvyčajne neúčinné, hoci hemostatický účinok sa dá dosiahnuť s výrazným zvýšením dávky transfúznych krvných doštičiek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Liečivé transfúzie

Konkrétne pokyny na transfúziu darcovských doštičiek stanoví lekár v závislosti od klinického obrazu, príčiny trombocytopénia stupňa jeho závažnosti a lokalizácie krvácania, ale tam sú niektoré pokyny, ktoré potrebujete mať na pamäti.

• Krvné doštičky> 50h10 ⁹ / l sú zvyčajne dostatočné na zastavenie krvácania, aj keď vykonávanie brušnú operáciu (doby krvácania v normálnom rozmedzí 2-8 minút) a nevyžaduje transfúzie. Prítomnosť syndrómu hemoragickej u týchto pacientov je z iných príčin (poruchy funkcie krvných doštičiek, poškodenie ciev, DIC, antikoagulačnej predávkovanie, a tak ďalej. D.).
• Znížením počtu krvných doštičiek (predtým, než 20x10 ⁹ / l alebo menej) syndróm hemoragických prejavov (petechia a krvácanie do kože a sliznice, alebo sa javí spontánne s malým kontaktom, spontánnemu krvácaniu slizníc dutiny ústnej, nosovej krvácanie), s najväčšou pravdepodobnosťou spojená s trombocytopéniou. Pri spontánnej syndrómu hemoragickej v trombocytopéniu <20x10 ⁹ / l vyžadujú transfúziu darcovských doštičiek. Na úrovni doštičiek 20-50h10 ⁹ je / l urobené rozhodnutie v závislosti na klinickej situácii (nebezpečenstvo krvácania z prieniku, ďalšie rizikové faktory pre krvácanie alebo krvácanie, a tak ďalej. D.).
• Bodkovité krvácanie na hornú polovicu tela, krvácanie do spojovky, očného pozadia (predchodcovia mozgové krvácanie) alebo klinicky významné lokálne krvácanie (maternice, gastrointestinálne, renálne) vyžadujú, aby lekár transfúzie núdzové krvných doštičiek.
• Transfúzia doštičiek koncentrátu so zvýšenou deštrukcii doštičiek imunitného pôvodu (proti doštičkám protilátky), ktorá nie je znázornená, ako cirkulujúcich protilátok u príjemcu rýchlo lyžovanie donorové doštičky. Avšak, v závažných krvácavých komplikácií u niektorých pacientov s aloimunizace je možné dosiahnuť hemostatického účinku transfúzie krvných doštičiek veľkých objemov HLA značených darcu.

Profylaktická transfúzia

Profylaktická transfúzia krvných doštičiek u pacientov, u ktorých sa nepreukázali príznaky hemoragického syndrómu, je znázornená, keď:

• pokles hladiny krvných doštičiek <10x10 ⁹ / l (v každom prípade),
• pokles počtu trombocytov <20-30x10 ⁹ / l a prítomnosť infekcie alebo horúčky,
• DIC,
• plánované invazívne manipulácie (katetrizácia ciev, intubácia, bedrovej punkcie atď.),
• zníženie počtu krvných doštičiek <50 x ¹⁰⁹ / l v procese alebo bezprostredne pred kavitívnou operáciou.

Všeobecne platí, že profylaktické určenie transfúzií koncentrátu doštičiek vyžaduje ešte prísnejší vzťah ako terapeutický účel náhradnej transfúzie darcovských krvných doštičiek s minimálnym krvácaním.

Transfúzna technika a hodnotenie účinnosti

Terapeutická dávka - dávka s vysokou mierou pravdepodobnosti schopná zastaviť syndrómu hemoragickú, alebo zabrániť jeho vývoj 0,5-0,7h10 ¹¹ donorové doštičky na 10 kg telesnej hmotnosti alebo 2-2,5h10 ¹¹ / m ² povrchu tela (3-5h10 ¹¹ trombocyty na dospelého pacienta). Také množstvo doštičiek obsiahnutých v 6-10 dávkach doštičiek (trombocytov koncentrát polidonorskogo, tromboplazmy, trombovzvesi), získaný odstredením jednu dávku darcov krvi. Alternatívou je TK získaná na separátore krviniek od jediného darcu. Jednorazová dávka koncentrátu obvykle obsahuje aspoň 3x10 ¹¹ doštičky. Klinická účinnosť závisí od množstva krvných doštičiek, a nie na spôsobe výroby, avšak použitie polidonorskogo doštičiek zvyšuje počet darcov, na ktoré "uvedenie do kontaktu" pacienta. Aby sa zabránilo transfúznym reakciám a aloimunizácii, odporúča sa použiť leukocytové filtre.

Klinické kritériá účinnosti terapeutického transfúzia darcov krvné doštičky zastavenie spontánneho krvácania a nedostatku čerstvých krvácania na koži a viditeľných slizníc, aj keď by sa tak nestalo, a vypočíta očakávaný nárast počtu krvných doštičiek v obehu.

Laboratórne dôkaz účinnosti substitučnej terapie je zvýšenie počtu cirkulujúcich krvných doštičiek v deň s pozitívnym výsledkom, ich počet by mal byť vyšší ako kritická úroveň 20x10 ⁹ / l alebo vyššia, než je počiatočné množstvo pretransfusion. V niektorých klinických situáciách (splenomegália, DIC syndróm, aloimunizácia atď.) Sa zvyšuje potreba počtu trombocytov.

Dvojica "darca-príjemca" transfúziu krvných doštičiek musia byť kompatibilné pre ABO antigény a Rh faktor, však, v reálnej klinickej praxi naliať prijateľné doštičky 0 (1) z príjemcov iných krvných skupín. Je dôležité dodržiavať pravidlá ukladania krvných doštičiek (uchovávať pri izbovej teplote), pretože pri nižších teplotách je ich agregácie so zníženými transfúziou účinnosti.