Tropické mykózy: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Mykotické kožné lézie sú veľmi významným praktickým problémom je vzhľadom k extrémne obyčajný a ich známy nákazlivosť. Ešte väčšej miere to platí pre tropické pásový opar, ktorý sa skutočne celý tropický patológie možno rozdeliť do súkromného tropického kožného ochorenia vyskytujúce sa výhradne v horúcom podnebí a kozmopolitný pásový opar, získavanie v trópoch jej výrazná, niekedy veľmi výrazné klinické epidemiologické znaky.

Ako príklad je veľmi bežné u takých kozmopolitné mykóz uviesť povrchové plesňové kožné lézie alebo keratomikozy, významným predstaviteľom, ktoré sú rôzne vyhotovenia farebné alebo pityriasis versicolor.

Čo spôsobuje tropickú dermatomykózu?

Dnes konečne zistené, že lipofilné huby rodu Malassezia za určitých predispozíciou sú hlavným etiologickým faktorom pityriasis versicolor. Mimochodom, malo by sa povedať, že Malassezia spp. môže hrať etiopathogenic úlohu vo veľmi širokom rozsahu patologických procesov u detí i dospelých zdravých jedincov a u imunodeficientných stavov - folikulitída, seboroická dermatitída, pustulóza novorodencov, onychomykózy (bežne uvádzané v Južnej Amerike), vonkajšie a stredné ucho, odčerpajú papilomatóza, a pravdepodobne psoriázou pokožky hlavy.

Tropické žlté lišajníky

Významným predstaviteľom polychromatického lišajníkov v horúcom podnebí je tropické žltý lišajník, spôsobené najmä Malassezia furfur, ktorý sa odvoláva na keratomikozam a charakterizované výskytom, najmä kože na tvár, krk, aspoň - v iných oblastiach, malé žltkasto oranžový bodkovaný vyrážku. Nezávislosť tejto keratomykózy nie je všetkým známa, a preto je vhodnejšie priradiť ju k jednej z odrôd farebných lichenov.

Najčastejšie sa vyskytujú žlté lišajníky v tropických a subtropických krajinách juhovýchodnej Ázie, Južnej Ameriky a Kuby, menej často - na africkom kontinente. Ochorenie má výrazný sezónny charakter a vyskytuje sa obvykle v období maximálnej vlhkosti. Nielen dospelí sú chorí, ale aj deti, medzi ktorými možno pozorovať skupinové ochorenia.

Symptómy tropických žltých lišajníkov sú charakterizované výskytom na tvári a krku na začiatku malej veľkosti a nepravidelných obrysoch žltkastých škvŕn s miernym oranžovým nádychom. Čo sa týka periférneho rastu, spájajú sa a vytvárajú veľké škvrny s viac či menej cyklickými obrysmi škvŕn, na povrchu ktorých sa pozoruje mierny olupovanie. Subjekčné pocity chýbajú.

Tropické čierne lišajníky

Ako variant tropickej keratomykózy sa zvažuje tropický čierny lichen (tinea nigra) s príslušnou farbou škvŕn, ktoré majú tiež obľúbenú lokalizáciu na koži tváre. Navyše klasické odrody rôznofarebných lišajníkov s typickou lokalizáciou a tendenciou k rozsiahlym léziám sú veľmi rozšírené v tropických podmienkach.

Piedra

Zo skupiny plesňových lézií vlasov, alebo typickým predstaviteľom tropických plesňových infekcií, možno pripísať piedru. Táto trichomykóza je charakterizovaná vývojom vlasov na malých viacnásobných alebo jediných hustých nodulárnych formáciách, ktorými sú hubové kolónie, obopínajúce vlasy v tvare hrudníka. Piedra sa vyskytuje hlavne v strednej a južnej Amerike, častejšie v Kolumbii, Argentíne, Brazílii, Paraguaji a Uruguaji. Jednotlivé prípady boli hlásené v juhovýchodnej Ázii, Japonsku a niektorých ďalších krajinách. Kauzátormi piedry sú zástupcovia rodu Trichosporon, najmä s bielymi piedrami Tr. Giganteum, Tr. Cerebriform, Tr. Ovale i dr.

Príčiny piedry

Patogenetickými faktormi prispievajúcimi k rozvoju choroby sú vysoká teplota a vlhkosť životného prostredia, určité sociálne a životné podmienky. Napríklad niektoré národné zvyky, najmä mazanie vlasov pri ich položení s rastlinnými olejmi a fermentovanými mliečnymi výrobkami majú určitý význam. Podmienky, ktoré sa natrvalo vytvárajú týmto spôsobom vlasového štýlu (pri vysokej teplote okolia a vlhkosti) sú blízke termostatickým podmienkam vývoja huby. Pravidelnosťou je aj skutočnosť, že piedra sa vyskytuje hlavne u jedincov s rovnými dlhými vlasmi a menej často s krátkymi a kučeravými vlasmi. Zdá sa teda, že piedra sa prakticky nenachádza na africkom kontinente. Ľudia oboch pohlaví môžu byť chorí, hoci sa častejšie vyskytujú u mladých žien.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptómy piedry

Symptómy piedry sú charakterizované prítomnosťou vlasov v oblasti hlavy viac ako 20-30 a menších a veľmi pevných uzlín, ktoré sú obzvlášť dobre viditeľné cez šošovku. Majú vzhľad nepravidelných, oválnych alebo fusiformných útvarov, ktoré pokrývajú vlasy takmer úplným krúžkom. V niektorých prípadoch, v dôsledku fúzie blízkych uzlíkov, sa vlasy objavujú obklopené pevnou manžetou. Existujú dva hlavné typy piedra: čierna a biela.

Tropická alebo čierna piedra je charakterizovaná hnedastou alebo bohatou hnedou farbou nodulov, ktoré sa pri prenose vlasov medzi prstami dajú ľahko rozpoznať. Niekedy v ťažkých prípadoch vlasy pevne zúžený v dôsledku spájania uzlíkov v tesnom vzájomnom styku a tvoria jeden celok chumáčiky chlpov ovplyvnenej tým, čo sa často nazýva kolumbijskej spleti. Avšak aj v týchto ťažkých prípadoch vlasy sama prakticky neovplyvní, lebo spory sa vyskytujú iba na vlasy, bez toho aby preniklo do vnútra, a nie biť, takže pokožka, takže postihnutý vlasy Piedra nikdy odlomí.

Trochu odlišná je biela piedra, ktorá sa okrem krajín južnej Ameriky nachádza aj v krajinách Ázie a Európy. Biela piedra sa môže pozorovať u mužov v oblasti rastu fúzy a fúzy, u žien - na pokožke hlavy, v oblasti puberty a v podpaží. Uzlíky s bielou piedrou majú svetlé farby so šedo-žltými a mliečne matnými odtieňmi, nie sú tak kamenné ako v čiernej piedre. Veľkosť spojok s bielymi piedrami niekedy dosahuje 7-10 mm.

Diagnostika piedry

Diagnóza piedry ako celku nie je ťažká a je založená na typických klinických prejavoch.

[6], [7], [8]

Liečba piedry

Najradikálnejším spôsobom na liečbu piedry je znížiť vlasy postihnuté hubou. Je tiež možné použiť špeciálne terapeutické šampóny obsahujúce požadovanú koncentráciu antimykotik, hlavne z azolovej skupiny.

importované trihomikozy

Osobitným problémom v súvislosti s tropickou dermatomykózou môže byť možné riziko dovozu tropickej infekcie do krajín s miernym podnebím. Príklad takejto dovezenej hubovej infekcie zo skupiny trichomykóz môže slúžiť ako niektoré varianty povrchovej trichofytózy pokožky hlavy, o ktorej je všeobecne známe, že patrí k jednej z najnárodnejších foriem trichomykózy. Vylučované patogény v takýchto dovážaných prípadoch sú najčastejšie klasifikované ako Trichophyton soudanense a sú "dovezené" zvyčajne z krajín afrického kontinentu. Klinický obraz takejto trichomykózy sa prakticky nelíši od klinického obrazu "bežného" krúžku. O to dôležitejšia je potrebná pozornosť dermatológov pre túto diagnózu u pacienta, ktorý pochádza z tropických krajín.

Chronická kandidóza kože a slizníc

Candida huby sú veľmi časté infekcie, ktoré môžu nadobudnúť osobitný význam v tropickom prostredí, kde sa vytvárajú najpriaznivejšie podmienky pre ich rast a reprodukciu. Zápaly kože a slizníc spôsobené Candida spp., Získať v týchto podmienkach pomerne často chronický, rozšírený charakter. Príkladom je chronická kandidóza kože a slizníc, ktorá kombinuje súčasné poškodenie týchto štruktúr. Koža sa stáva erytematózne infiltrovaná, pokrytá kôrou a vegetáciou. Priľahlé časti slizníc sú jasne hyperemické, pokryté bielym povlakom, často s javom granulomatózy.

Osobitná tendencia k endemicite kandidózy kože a slizníc, ako je známe, neexistuje a nachádza sa všade. Avšak okrem vysokej teploty a vlhkosti v trópoch môže šírenie tejto plesňovej infekcie vo veľkej miere podporovať hypovitaminóza, ktorá je charakteristická pre množstvo krajín tohto pásma.

Pri bežnej dermatomykóze, v ktorej je Tr považovaný za častý patogén . rubrum, v podmienkach trópy je charakteristická rýchlo sa rozvíjajúca prevalencia lézií na veľkých plochách kože s účinkom kože tváre.

Okrem toho v posledných rokoch európske krajiny zaznamenali výrazný nárast počtu dovezených hubových infekcií s bežným klinickým obrazom, ale s atypickými patogénmi pre mierne podnebie. Existuje názor, že to je spôsobené nielen migračnými procesmi, ale tiež môže nastať jednoduchým fyzickým prenosom patogénu na dopravných trasách. Najmä povrchná dermatomykóza spôsobená Scytalidium dimidiatum je v Európe v posledných rokoch diagnostikovaná ulicami pochádzajúcimi z krajín juhovýchodnej Ázie a Oceánie. Klinické príznaky tejto hubovej infekcie sú veľmi podobné príznakom hyperkeratotickej mykózy chodidiel, ale mnohé z jej detailov ešte nie sú známe vrátane mechanizmu prenosu. Pretože mnohé prípady mykotickej infekcie sú v počiatočných štádiách vývoja asymptomatické alebo sa môžu podobať na iné ochorenia, osobitná pozornosť je potrebná na zvýšenie schopnosti diagnostikovať takúto hubovú infekciu.

Osobitný záujem z hľadiska tropickej dermatológie sú hlboké mykózy, o ktorých sa vie, že sú v horúcich krajinách veľmi časté. Najpozoruhodnejším príkladom tejto skupiny je Maduromycosis.

[9]

Maduromikoz

Maduro Madurese chorobu alebo zastavenia (mycetóm) - je jedným z klasických predstaviteľov ťažké a dlhé splývavé hlboko mykózy tropické krajiny, ktoré sa hlavne nohy a nohy.

Ochorenie je známe už dlhší čas - prvý opis sa pripisuje začiatku XVII. Storočia. Maduromikoz nájsť v mnohých krajinách s tropickým alebo subtropické podnebie: je to takmer všetky krajiny juhovýchodnej Ázie, mnoho krajín v Afrike a Južnej Amerike. Sporadické prípady sa môžu vyskytnúť aj v niektorých európskych krajinách s miernym podnebím. Mnoho dermatológov tendenciu si myslieť, maduromikoz polyetiological ochorenie, ako bolo zistené v rôznych prípadoch huby patogénov patria rôzne rodiny, rody a druhy: Actinomyces, z Nocardia, Aspergillus a ďalšie.

Príčiny Madurovej choroby

Vo všeobecnosti môžu byť príčiny maduromykózy označované ako podmienené patogénne organizmy. V prírode sú rozšírené, najmä v tropickom podnebí. Hlavná cesta infekcie je exogénna a traumy, napríklad chrbtice alebo ostré zakončenia rastlín alebo jednoducho chôdza naboso na kontaminovanej pôde, prispievajú k penetrácii patogénu.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptómy Madurovej choroby

Najčastejšie sa proces začína v oblasti chodidiel, o niečo menej často - v oblasti holene. Na mieste prenikania príčinného činidla je jedna malá veľkosť až k uzlovi hrachu, s palpáciou hustá a trochu bolestivá. Keď sa uzly zväčšujú a rozširujú po niekoľkých mesiacoch, zmäkčenie začína v ich strednej časti a dochádza k kolísaniu. Nakoniec absces otvorený za vzniku fistuly, ktorý sa uvoľňuje z gnoepodobnoe s nepríjemný zápach sekrétov, ktoré obsahujú viditeľné voľným okom veľkosti 2-3 mm drúzy hubovitých zŕn, podobne ako kaviár. Farba týchto družíc môže byť odlišná - biela, žltá, čierna, niekedy červená, čo závisí od pigmentu, ktorý huby zozbierajú v rôznych fázach svojho vývoja.

V priebehu 3-4 rokov sa proces pomaly šíri ako do zdravých oblastí, tak aj do hlbších vrstiev kože, podkožného tkaniva až po porážku kostí. Noha sa zväčšuje vo veľkosti, hľuzovitá, ostre deformovaná, niekedy sa stáva beztvarou hmotou. Oblúk nohy je vyhladený, prsty sa zdajú byť otočené nahor, dolná noha, naopak, sa zdá výrazne zriedená.

Diagnóza Maduroovej choroby

Diagnóza madurikózy v typických prípadoch nie je zložitá a je založená na základe typických klinických prejavov. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s aktinomykózou.

[15], [16],

Liečba Madurovej choroby

V prognostickom postave sa maduromykóza neodvoláva na choroby s ťažkou prognózou, dokonca aj v prípadoch samoliečby. Avšak vývoj deformít chodidiel a kostí môže vyžadovať chirurgický zákrok až po amputáciu nohy.

Sporotrichóza

Ďalšia tropická mykóza - sporotrichóza - je chronické ochorenie skupiny hlbokých mykóz s lymfatickými léziami prevažne kože, podkožného tkaniva a menej často iných orgánov a systémov. Najčastejšie sporotrichóza sa vyskytuje v Južnej Amerike, predovšetkým v Mexiku, o niečo menej často - v krajinách Afriky a juhovýchodnej Ázie.

Čo spôsobuje sporotrichózu?

Sporotrichóza je spôsobená rôznymi druhmi húb rodu Sporotrichon. Ako saprofyty sú široko distribuované v prírode, v pôde, na rastlinách, zelenine, kvetoch atď. Existencia a distribúcia v prírode prispieva k vysokej teplote a vlhkosti. Porážka človeka sa podľa väčšiny výskumníkov vyskytuje exogénne, najčastejšie po poškodení kože a menej často - slizníc. Ľudia sú chorí v akomkoľvek veku a akomkoľvek pohlaví. Lokalizácia vyrážok je spojená s otvorenými oblasťami tela, ktoré sú často zranené: ruky, nohy, predlaktia, niekedy tvár. Obvykle existujú dve klinické formy sporotrichózy: lokalizované a rozptýlené. Lokalizovaná forma sa niekedy nazýva lymfatická a vyskytuje sa častejšie ako šírenie.

Symptómy sporotrichózy

Spočiatku sa v mieste prenikania patogénu objaví mierne akné, ktoré sa potom stáva typickým vredom. Niekedy môže všetko naraz začať gumovým uzlom. Uzol alebo uzol, spočiatku veľkosť hrachu, hustá a bezbolestná, začína postupne zvyšovať veľkosť a má formu hemisférického nádoru. Tvorba sa spája s podkožným tukom, koža nad ním sa zapálí, získava štipľavý-kyanotický odtieň a nekrotizuje sa mení na vred. Celý tento proces trvá pomerne dlho. Niekedy sa tento primárny vplyv sporotrichózy nazýva sporotrichoznym chancre. Zvyčajne je to jednoduché, ale je možné, že sú tam tri alebo päť ohniskov súčasne.

Postupne sa do tohto procesu zapájajú regionálne lymfatické cievy a na koži sa objavujú lineárne umiestnené pásy. Palpatorálne sa skúmajú v podobe prameňov s jasným zahusťovaním. Charakteristickou črtou je úplná absencia bolesti aj po prehltnutí. Neskôr sa môžu v priebehu postihnutej lymfatickej cievy objaviť lineárne umiestnené sekundárne uzliny, niektoré z nich majú rovnaký vývojový cyklus ako primárny vplyv.

Lokalizovaná forma sporotrichózy sa vyznačuje benígnym priebehom. Sporotrichóza sa vyskytuje v uspokojivom stave bez výrazných zmien krvi. Niektorí autori popisujú akné podobné prejavy sporotrichózy, ktoré na začiatku môžu simulovať vulgárne akné, najmä ich spletité odrody.

Diagnóza sporotrichózy

V typických prípadoch nie je diagnostika lokalizovanej sporotrichózy ťažká. Avšak v pochybných situáciách môže byť diagnóza potvrdená kultivačnou metódou.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Hlboké mykózy tropických oblastí

Medzi časté hlboké mykózy tropických oblastí patrí aj juhoamerická blastomykóza alebo brazílska blastomykóza.

Zástupca hlbokých hubových infekcií sa vyskytujú hlavne na juhoamerickom kontinente a je charakterizovaný strnulý samozrejme s vývojom ulcerózna granulomatózna lézií, a to nielen na koži, ale slizníc, niekedy aj so zapojením do procesu vnútorných orgánov, zažívacieho traktu a lymfatických uzlín. Pôvodcom ochorenia je teraz rozpoznaný ako Blastomyces braziliensis, v blízkosti severoamerických blastomykóza Blastomyces. Predpokladá sa, že patogén vstupuje do ľudského tela exogénnym spôsobom. Úloha endogénnej cesty infekcie však nie je vylúčená.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Južnej americkej blastomykózy

Južná americká blastomykóza sa vyskytuje výlučne v klimatických podmienkach horúcich krajín. Hlavnou endemickou oblasťou je Brazília. Vyskytuje sa aj v iných krajinách strednej a južnej Ameriky. Ľudia sú obvykle chorí z mladého a stredného veku, o niečo častejšie - mužov. Typicky je opísaná lokalizovaná a menej obyčajná generalizovaná forma. Medzi lokalizovanými formami sa vylučuje koža, sliznica kože a viscerálne.

Najskôr v mieste prenikania patogénu sú zoskupené papulové erupcie. Niekedy choroba začína okamžite s klinickým obrazom angíny alebo ulceróznej stomatitídy. Postupne sa počas niekoľkých mesiacov vytvorí pomerne rozsiahly hustý infiltrát, ktorý postupne zmäkčuje a prechádza strednou nekrózou s povrchovou ulceráciou. Povrchové vredy potiahnuté granulácie však rastie do hĺbky a v obvodovom smere uchopenie významnej časti ústnej sliznice, hltana, nosohltanu s prechodom na viacerých vzdialených oblastiach slizníc a kože. Zároveň sa rozvíja reakcia z regionálnych lymfatických uzlín: rastú, sú bolestivé a zvarené spolu so základnými tkanivami. V budúcnosti, bez liečby v dôsledku zovšeobecnenia procesu, choroba nadobúda čoraz systematickejší charakter.

Diagnóza juhoamerickej blastomykózy je založená na typických klinických prejavoch a laboratórnych údajoch vrátane štúdií o kultúre. Prognóza v neprítomnosti liečby nie je vždy priaznivá a choroba môže skončiť smrteľne.

Liečba tropickej dermatomykózy

Liečba tropických dermatomykóz, ako aj ich analógov z mierneho podnebia sa zvyčajne vykonávajú externými antimykotikami, hlavne zo skupiny azolov alebo terbinafínu. V prípade rozsiahlych lézií kože pri keratomykóze je indikované systémové užívanie antimykotik.

Liečba tropických kožných mykóz

Všeobecne platí, že liečba tropických kožných mykóz s modernými silnými antimykotickými látkami zo systémovej a vonkajšej činnosti je vo väčšine prípadov dosť úspešná. Výber špecifického antimykotika bude závisieť od klinického obrazu hubovej kožnej lézie a od individuálnych charakteristík pacienta, ako aj od možností lokálneho farmaceutického trhu.