Ekzém

Ekzém je alergické ochorenie sprevádzané zápalovou a dystrofickou reakciou kože, ktoré sa vyvíja na pozadí zmien v reaktivite organizmu, náchylných k chronickému relapsu, charakterizované polymorfizmom prvkov, medzi ktorými prevládajú bubliny.

[1], [2], [3]

Príčiny a patogenéza ekzémov

Príčina ekzému nie je dobre pochopená. Pri výskyte ochorenia hrajú dôležitú úlohu exogénne (chemické, medicínske, potravinové a bakteriálne antigény) a endogénne (determinanty antigénov mikroorganizmov z ložísk chronickej infekcie, stredné metabolické faktory). V patogenéze ochorenia hrá hlavnú úlohu imunitný zápal kože, ktorý sa vyvíja na pozadí výskytu bunkovej a humorálnej imunity, nešpecifickej rezistencie hereditárneho genézu. Dedičná povaha ochorenia bola dokázaná častou detekciou histokompatibilných antigénov HLA-B22 a HLA-Cwl.

Veľmi dôležité sú aj choroby nervového a endokrinného systému, gastrointestinálneho traktu atď.

Podľa moderných koncepcií je vývoj spojený s genetickou predispozíciou, čo potvrdzuje pozitívna asociácia antigénov systému histokompatibility.

Charakteristickým znakom ochorenia sú poruchy u pacientov s aktivitou imunitného a centrálneho nervového systému. Základom imunitných porúch je zvýšená tvorba prostaglandínov. Na druhej strane, na jednej strane aktivujú produkciu histamínu a serotonínu, na druhej strane potláčajú reakcie bunkovej imunity, predovšetkým aktivity T-supresorov. To prispieva k rozvoju zápalovej alergickej reakcie, sprevádzanej zvýšením permeability ciev ciev a medzibunkového edému, spongiózy v epiderme.

Zmeny v činnosti nervového systému vedú k prehlbovaniu imunitných porúch, ako aj k zmenám trofizmu kože. U pacientov sa zvyšuje citlivosť kože na pôsobenie rôznych exo- a endogénnych faktorov, čo sa dosahuje typom viscerocutánnych, kutano-kutanných patologických reflexov.

Znížená imunita v kombinácii s trofickými poruchami vedie k zníženiu ochrannej funkcie kože na rôzne antigény a mikroorganizmy. Senzibilizácia tonusu, ktorá sa vyvíja pri nástupe ochorenia, ako sa vyvíja, je nahradená polyvalentnou charakteristikou ekzému.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Príznaky ekzému

V priebehu skutočného ekzému je zvyčajné rozlišovať tri fázy: akútnu, subakútnu, chronickú.

Pre akútny ekzematózny proces je charakteristický evolučný polymorfizmus lézií, keď sa naraz vyskytujú rôzne morfologické prvky. Na erytematóznom, mierne edematóznom pozadí sa vyskytujú vyrážky najmenších nodulárnych elementov a vezikúl, ktoré určujú eróziu - ekzematózne jamky, ako je rosa, serózny exsudát (plač), malé stopky, malé kôry, hyperémia.

Akútne štádium ochorenia je charakterizované výskytom erytému na koži, edémom rôznych veľkostí a tvarov s jasnými hranicami. Primárnym morfologickým prvkom sú mikro-vezikuly, náchylné na zoskupovanie, ale nie na zlúčenie. Bubliny sa rýchlo otvárajú, aby vytvorili bodové erózie, ktoré oddeľujú čistú, opaleskujúcu tekutinu (Deveryho „serózne studne“), ktorá schne a vytvára serózne kôry. Následne klesá počet novo vytvorených bublín. Po vyriešení procesu zostane po určitom čase odlupovanie jemných doštičiek. Niekedy sa v dôsledku pridania sekundárnej infekcie obsah vezikúl stáva hnisavým, vytvárajú sa pľuzgieriky a hnisavé kôry. Charakteristickým znakom je skutočný polymorfizmus prvkov: mikrovezikuly, mikroerózia, mikrokori.

V subakútnej forme ochorenia sa môže zmena štádií objaviť rovnakým spôsobom ako v akútnej, ale proces prebieha s menej výrazným plačom, hyperémiou a subjektívnymi pocitmi.

Pri chronickej forme zvýšenej infiltrácie a lichenifikácie v léziách. Proces je vlnový, remisie sú nahradené relapsmi. Intenzita svrbenia sa líši, ale svrbenie je takmer konštantné. Počas exacerbácie chronického typu ochorenia sa pozoruje vlhkosť. Cez dlhý priebeh, po liečbe sa koža stáva normálnou. Chronický ekzém, ako aj akútne, sa vyskytujú na ktorejkoľvek oblasti kože, ale častejšie sú lokalizované na tvári a horných končatinách. Choroba sa vyskytuje v každom veku, o niečo častejšie u žien.

Skutočný ekzematózny proces sa vyskytuje v každom veku a je charakterizovaný chronickým priebehom s častými exacerbáciami. Vyrážky sú umiestnené na symetrických plochách kože, zachytávajúcich tvár, horné a dolné končatiny.

Jednou z najbežnejších foriem je chronický, lichenovaný ekzém, ktorý sa vyznačuje infiltráciou a lichenifikáciou kože. Častá lokalizácia na krku a končatinách sa podobá obmedzenej atopickej dermatitíde.

Dyshydrotický ekzematózny proces je lokalizovaný na dlaniach a chodidlách a je reprezentovaný hustými bublinkami sága, eróznymi náplasťami a kúskami bublinových pneumatík pozdĺž okraja lézie. Často je komplikovaná sekundárnou pokokovou infekciou (impetiginizácia), ktorá môže viesť k rozvoju lymfangitídy a lymfadenitídy.

Pre ochorenie podobné mincu, spolu s infiltráciou a lichenifikáciou, existuje ostré obmedzenie lézií. Proces je lokalizovaný hlavne v horných končatinách a je reprezentovaný okrúhlymi ložiskami. Pustulizácia je pomerne zriedkavá. Exacerbácie sa pozorujú častejšie v chladnom období.

Vo svojich klinických prejavoch sa kňazská forma podobá pruritu, ale vyznačuje sa neskorším nástupom a tendenciou k exoseróze na izolovaných miestach. Dermografizmus u väčšiny pacientov - červená.

Varikózny typ je jedným z prejavov komplexu kŕčových symptómov, je lokalizovaný vo väčšine prípadov na nohách a je veľmi podobný paratraumatickému ekzému. Klinické znaky zahŕňajú významnú sklerózu kože okolo kŕčových žíl.

Medzi zriedkavejšie odrody chronickej formy ochorenia patrí zimný ekzém. Aj keď sa predpokladá, že výskyt ochorenia je spojený so znížením hladiny povrchových lipidov kože, patogenéza zostáva nejasná. Väčšina pacientov vykazovala zníženie obsahu aminokyselín v koži, u pacientov so závažným priebehom ochorenia, zníženie hladín lipidov vedie k strate tekutej časti kože o 75% alebo viac a tým k zníženiu elasticity a suchosti kože. Suché podnebie, chlad, hormonálne poruchy prispievajú k výskytu tejto patológie.

Zimná forma ekzematózneho procesu často sprevádza ochorenia ako myxedém, enteropatickú akrodermatitídu a vyskytuje sa pri užívaní cimetidínu, iracionálnom používaní lokálnych kortikosteroidov. Choroba sa najčastejšie vyskytuje vo veku 50-60 rokov.

U pacientov trpiacich zimnou patológiou je koža suchá a mierne šupinatá. Kožní patologický proces sa často nachádza na extenzorickom povrchu končatín. Končeky prstov sú suché, majú malé praskliny a pripomínajú pergamenový papier. Na nohách je patologický proces hlbší, trhliny často krvácajú. Ohnisko ohniska je nerovnomerné, erytematózne a mierne zvýšené. V budúcnosti sa pacienti subjektívne obávajú svrbenia alebo bolesti spôsobenej trhlinami.

Prietok je nepredvídateľný. K odpusteniu môže dôjsť v priebehu niekoľkých mesiacov, so začiatkom leta. Relapsy sa vyskytujú hlavne v zime. Niekedy, bez ohľadu na sezónu, proces trvá dlho. V ťažkých prípadoch svrbenie, škrabanie a podráždenie pri kontakte vedú k vyrážke difúzneho vezikulo-skvamózneho vyrážky a vzniku pravej alebo numulárnej formy ekzému. Avšak vzťah medzi zimnou formou patológie a týmito dvoma druhmi zostáva až do konca nejasný.

V prípade prasknutej formy ochorenia je neohraničené červené pozadie kože pokryté priesvitnými tenkými a zároveň široko belavými sivými šupinami polygonálnych obrysov. Tento zvláštny obraz vyvoláva dojem popraskanej kože. Lokalizovaný takmer výlučne na nohách. Subjektívne výrazné svrbenie, pálenie, pocit napínania kože.

Horny vzhľad lokalizovaný na dlaniach a menej často - na podrážkach. Klinickému obrazu dominujú hyperkeratózne javy s hlbokými bolestivými trhlinami. Hranice ohnísk sú fuzzy. Viac bolesť ako svrbenie. Vlhkosť je extrémne zriedkavá (počas exacerbácie).

Kontaktná forma patológie (ekzémová dermatitída, ekzém z povolania) sa vyskytuje pod vplyvom exogénneho alergénu v senzibilizovanom organizme a zvyčajne má obmedzenú lokalizovanú povahu. Najčastejšie sa nachádza na zadnej strane kefy, na koži tváre, krku, u mužov - na genitáliách. Polymorfizmus je menej výrazný. Rýchlo liečiteľné odstránením kontaktu so senzibilizačným činidlom. Kontaktný formulár je veľmi často spôsobený profesionálnymi alergénmi.

Mikrobiálny (posttraumatický, paratraumatický, kŕčový, mykotický) ekzematózny proces sa vyznačuje asymetrickým umiestnením lézií, najmä na koži dolných a horných končatín. Charakteristickým znakom je prítomnosť infiltrovaného pozadia spolu s oblasťami namáčania, pustulárnej vyrážky, hnisavej a hemoragickej kôry.

Foci sú ohraničené okrajom exfoliovanej zpidermis na ich periférii, môžete vidieť pustulárne elementy, impetiginózne kôry. Nepravidelná (monetická) forma je charakterizovaná symetrickou generalizovanou povahou lézie vo forme mierne infiltrovaných miest s miernym plačom a ostrými hranicami.

Seborrhický ekzém sa vyznačuje výskytom procesu na pokožke hlavy s následným prechodom na krk, ušnice, hrudník, chrbát a horné končatiny. Choroba sa zvyčajne vyskytuje na pozadí mastnej alebo suchej seborrhea, v oboch prípadoch - na pokožke hlavy. Ďalej môže dôjsť k plaču s následným hromadením veľkého počtu kôry na povrchu kože. Koža za ušami je hyperemická, opuchnutá, pokrytá prasklinami. Pacienti sa sťažujú na svrbenie, bolestivosť, pálenie. Možné dočasné vypadávanie vlasov.

Lézie môžu byť tiež lokalizované na koži trupu, tváre a končatín. Bodkované folikulárne uzliny sa javia ako žltkasto-ružové, pokryté mastnými sivastými žltými šupinami. Spájajú sa a tvoria plakety s obrysmi. Mnohí dermatológovia túto chorobu nazývajú "seboroidy".

Mikrobiálny ekzematózny proces na klinike je blízko seboroickej; má tiež lézie s ostrými hranami, často pokryté hustou, zelenožltou a niekedy krvavou kôrou a šupinami; pod nimi sa zvyčajne nachádza viac alebo menej hnisu. Po peelingu je povrch lesklý, modrasto-červený, plač a krvácanie na miestach. Tento typ ochorenia je charakterizovaný tendenciou lézií k periférnemu rastu a prítomnosťou koruny odlupujúcej sa epidermy okolo periférie. Okolo nich sú tzv. Skríning (malé folikulárne pustuly alebo konflikt). Svrbenie sa zvyšuje v čase exacerbácie. Lokalizované ochorenie najčastejšie na nohách, prsné žľazy u žien, niekedy na rukách. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje v mieste chronického Pococcal procesu a vyznačuje sa asymetriou.

Mikrobiálny ekzém by sa mal odlíšiť od impetiginóznej sekundárnej pyokokovej infekcie vyplývajúcej z komplikácií ekzematózneho procesu.

Ekzém kvasiniek je chronický typ kandidózy (kandidóza, monidiáza) spôsobený Candida albicans, tropicalis, crusei. Zvýšená vlhkosť a opakovaná macerácia pokožky mechanickej a chemickej povahy, oslabenie imunobiologickej rezistencie organizmu, zhoršený metabolizmus sacharidov, avitaminóza, ochorenia gastrointestinálneho traktu, predĺžený kontakt s produktmi, ktoré obsahujú kvasinky a ďalšie faktory prispievajú k tvorbe kožných lézií kvasiniek.

Kandidóza kože s následným ekzematóznym procesom kvasiniek sa pozoruje najmä v prirodzených záhyboch (v slabinách, okolo konečníka, genitálií), okolo úst, na prstoch. Na hyperemickej koži sa objavujú ploché, ochabnuté vezikuly, pľuzgieriky, ktoré sa rýchlo roztrhnú a erodujú. Tmavočervené erózie s brilantnou tekutinou, opuchom, polycyklickými obrysmi, ostrými hranicami a korunou prešli macerovanou epidermou. Spojením erózie sa vytvárajú veľké plochy s tvarom girlandy. Tam sú nové vyrážky okolo. U niektorých pacientov majú prvky vzhľad pevných, mierne vlhkých erytematóznych ohnísk. Kandidóza môže ovplyvniť interdigitálne záhyby rúk (zvyčajne v treťom intervale), hlavu penisu a kožu predkožného vaku, dlane a podrážky, poľné valce a nechty, pery atď.

Podľa klinického priebehu je mykotický typ patológie podobný dyshydrotickému a mikrobiálnemu. Vyskytuje sa u osôb trpiacich dlhodobou mykózou nôh. Vyznačuje sa výskytom viacerých bublín, hlavne na bočných plochách prstov, dlaní a chodidiel. Bubliny sa môžu spojiť a vytvoriť viackomorové dutiny a veľké bubliny. Po otvorení bublín sa objavia vlhké povrchy a v dôsledku vysychania sa vytvoria kôry. Ochorenie je sprevádzané opuchom končatín, svrbením rôznej závažnosti, často spojené s pyokokovou infekciou.

[10], [11], [12]

Klasifikácia ekzémov

Neexistuje žiadna všeobecne uznávaná klasifikácia ekzémov. Racionálne rozdelenie je pravdivé, kontakt; mikrobiálne (mykotické) formy.

[13], [14], [15]

Diferenciálna diagnostika

Ekzém sa musí odlišovať od difúznej neurodermatitídy, dyshidrózy a alergickej dermatitídy.

Dyshidróza sa zvyčajne vyskytuje na jar av lete na pozadí vegetatívne-cievnej dystónie a je charakterizovaná lokalizáciou bublín na dlaniach. Bubliny sú dimenzované pomocou špendlíkovej hlavy a tesnej pneumatiky, transparentného obsahu. Po niekoľkých dňoch sa bubliny buď zmršťujú, alebo sa otvárajú, aby sa vytvorili erózie, a potom sa vrátia.

Alergická dermatitída sa vyskytuje pri opakovaných kontaktoch s rôznymi domácimi a profesionálnymi chemickými látkami (kozmetika, lieky, pracie prášky, laky, farby, chróm, kobalt, niklové soli, rastliny atď.) V dôsledku ich senzibilizácie.

Podľa klinického obrazu sa proces podobá akútnemu ekzému, ale na pozadí hyperémie a edému sa neobjavujú mikrovezikuly, ale väčšie bubliny. Priebeh je priaznivejší, prejavy zmiznú po odstránení kontaktu s alergénom.

[16], [17], [18], [19], [20]

Liečba ekzémov

Všeobecnou liečbou je predpisovať sedatíva (bróm, valerián, gáfor, novokaín atď.), Antidepresíva v malých dávkach (depres, lyudiomil atď.), Desenzibilizujúce lieky (chlorid vápenatý alebo glukonát vápenatý, tiosíran sodný atď.), Antihistaminikum liečivá (tavegil, loratal, analergin, fenistil, atď.), vitamíny (B1, PP, rutín atď.), diuretiká (hypothiazid, uregit, fonurit, furosemid atď.). Pri absencii účinku liečby sa perorálne podávajú kortikosteroidné lieky. Dávka závisí od závažnosti priebehu, zvyčajne predpisuje 20-40 mg denne.

Lokálna liečba závisí od obdobia ochorenia. Pri namáčaní sú predpísané pleťové vody (resorcinol 1%, zinok 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, furatsilín, rivanol) v subakútnej forme - pasty (naftalán, ichtyol 2-5%). - a pri chronickom ekzéme - pasta bór-decht, masť s ASD 5-10% (frakcia B), hormonálne masti atď.

Z antipruritických prostriedkov má fenistil-gél dobrý účinok, keď sa aplikuje topicky trikrát denne.

Údaje z literatúry ukazujú, že elidel má vysoký terapeutický účinok, ktorý znižuje trvanie liečby. Účinnosť liečby sa zvyšuje kombináciou elidelu s lokálnymi glukokortikosteroidmi.

[21], [22], [23]

Základné princípy liečby

• Je potrebné predpísať diétu so zníženou konzumáciou stolovej soli, sacharidov, s výnimkou dusíkatých extraktov, potravinových alergénov vrátane citrusov, so zahrnutím do stravy zo zeleniny, ovocia, výrobkov z kyseliny mliečnej, tvarohu.
• Na účely desenzibilizácie sa odporúča užívať soli vápnika, tiosíranu sodného, antihistaminík (difenhydramín, diprazín, suprastín, tavegil atď.).
• Použitie sedatív (bromidy, tinktúry valeriánu, maternice, tazepam, seduxen, atď.).
• Použitie vitamínov A, C, PP a skupiny B ako stimulancií.
• Voľba liekovej formy na vonkajšie použitie závisí od závažnosti zápalovej odozvy, hĺbky infiltrácie a ďalších prejavov ochorenia. V akútnom štádiu, v prítomnosti mikrovesikulov, erózie, exsudácie, lotionov a mokrých sušiacich obväzov, sa ukazuje s roztokom c1-2% tanínu, 1% roztokom resorcinolu, v suspenziách s subakútnym olejom s norsulfazolom alebo dermatolom, pastou (5% bórový naftalán. % dechtu, 5% frakcie ASD 3-I), v chronickom štádiu - masť (decht, dermatol, bór-naftalán atď.).
• Fyzioterapeutické metódy: ultrazvuk, hydroterapia, subrythemálne dávky ultrafialového žiarenia (vo fáze obnovy), atď.

Prevencia relapsu ekzémov

• In-hĺbkové vyšetrenie pacientov s cieľom identifikovať komorbidity, vymenovanie nápravnej liečby
• Racionálne zamestnanie: profesijné poradenstvo chorých adolescentov.
• Diéty.
• Klinické vyšetrenie pacientov.

Frekvencia pozorovania dermatológom 4-6 krát ročne, terapeut a neurológ - 1-2 krát ročne, zubár - 2 krát ročne.

Objem vyšetrenia: klinické testy krvi a moču; analýza výkalov na vajciach červov (2-krát ročne); biochemické štúdie (krv pre cukor, proteínové frakcie atď.); alergologické štúdie charakterizujúce stav bunkovej a humorálnej imunity.

• Kúpeľná liečba.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]