Tuberkulózna lézia periférnych lymfatických uzlín

Podľa známych literárnych údajov sú extrapulmonárne formy tuberkulózy u detí spravidla prejavom lymfogénneho alebo hematogénneho šírenia. Ak chcete vytvoriť v detstve ťažký rozširovaný proces, je potrebné vytvoriť určité podmienky, ktoré oslabujú telo dieťaťa. Ide predovšetkým o masívnosť infekcie na pozadí zlého očkovania BCG alebo jeho neprítomnosti, nepriaznivých sociálno-ekonomických stavov a rôznych sprievodných ochorení. Najcharakteristickejším z detstva je tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín, meningitída a poškodenie kostného systému.

Liečenie periférnych lymfatických uzlín

Porážka periférnych lymfatických uzlín je častejšie spôsobená bovinnými mykobaktériami. Toto je potrebné vziať do úvahy pri diagnostikovaní v určitých oblastiach Ruska, najmä vo vidieckych oblastiach. Vývoj špecifického procesu v lymfatických uzlinách spojených s mnoho autorov lymfotrópny MW a bariérovej funkcie v lymfatických uzlinách bohaté na prvky systému mononukleárnych fagocytov, ktoré sa vyskytujú najčastejšie počiatočné reaktívne (a špecifické) zmeny. Existuje niekoľko názorov na vývoj ochorenia. Cez sliznice ústnej dutiny, očí, kontaktu s pokožkou alebo prostredníctvom zažívacieho MW prenikajú do tela, nasleduje pôsobenie v zápalových lymfatických uzlín rôzneho lokalizácia - krčnej, axilárny, podčeľustných atď.

Podľa našich kliník v 83,3% prípadov utrpeli lymfatické uzliny krčnej skupiny, u 11,2% - v podpazuší. Iba v 5,5% prípadov bol proces lokalizovaný v inguinálnych lymfatických uzlinách.

To potvrdzuje lymfa-hematogénnu cestu infekcie z čerstvých ohniskov zápalu alebo opätovne aktivovaných starých ohniskov v pľúcach alebo intratorakálnych lymfatických uzlinách.

Podľa klinických prejavov a povahy tkanivových reakcií existujú tri hlavné formy tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín:

• infiltračná - husto-elastická konzistencia zväčšených lymfatických uzlín s javmi periadenitídy;
• (s fistulou alebo bez nej) často zahŕňajú zapojenie niekoľkých skupín lymfatických uzlín do zápalu;
• Indukčné (vláknité alebo vláknité kauzy - ako výsledok predchádzajúcich dvoch foriem).

Zápal sa vyvíja hlavne na pozadí intrakorakálnej tuberkulózy, ktorá spolu a spôsobuje závažnosť klinických príznakov, závažnosť syndrómu intoxikácie. V ojedinelých prípadoch sa zaznamenávajú izolované formy ochorenia. Pozornosť je nízka av niektorých prípadoch aj negatívna citlivosť na tuberkulín. Prvými príznakmi ochorenia sú opuch, zväčšenie veľkosti ľubovoľnej skupiny lymfatických uzlín (od malých po priemer 1,5-2 cm). Menej často sa vyskytujú dve alebo tri skupiny lymfatických uzlín. Charakteristické symptómy sú bezbolestnosť, mobilita, absencia vonkajších príznakov zápalu, javy periadenitídy. Pri absencii špecifickej liečby sa do procesu zapájajú nové skupiny lymfatických uzlín, ktoré tvoria celé konglomeráty. Progresia procesu vedie k vzniku symptómov zápalu - hyperemia, opuch, citlivosť. V tomto kontexte dochádza k výkyvom v strede konglomerátu, po ktorom nasleduje tvorba fistúl, čo je mimoriadne nepriaznivé pre dieťa aj pre jeho prostredie v epidemiologickom zmysle.

Ak je dôležité diagnóza posúdiť epidemiologickej situácie, klinických prejavov ochorenia, zníženie citlivosti na tuberkulín, nízkeho titra špecifických protilátok (iba každý tretí dieťa pozitívne výsledky ELISA, ktorá je charakteristická pre zápal). V periférnej krvi mierne vzrástla ESR, lymfocytóza, monocytóza. Mierna leukocytóza.

Ak máte podozrenie na ochorenie, musíte starostlivo zozbierať anamnézu s prihliadnutím na ftiziopatodiologické aspekty:

• premorbidné pozadie (frekvencia prechladnutia, detské infekcie - epidermálna parotitída, šarlach, osýpky, kiahne, neštovice);
• kontakt s domácimi zvieratami, najmä s mačkami;
• zranenia, modriny, zuby;
• dynamika citlivosti na tuberkulín so stanovením skutočnosti a načasovania infekcie s MW;
• kontakt s pacientom s tuberkulózou (rodina, priemysel) a jeho trvanie, chemoprofylaxia pri kontakte (jej režim, počet liekov).

Na objasnenie aktivity a povahy zápalu je žiaduce použiť biochemické, imunologické metódy vrátane metódy ELISA, klinického krvného testu. Preskúmajte tkanivo lymfatickej uzliny pre molekulovú hmotnosť (biopsia punkcie alebo chirurgický materiál). Poslednou etapou diagnostiky tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín je detekcia MW bakterioskópiou, výsev obsahu fistuly, pooperačný materiál, materiál biopsie.

Diferenciálna diagnostika

Nešpecifická lymfadenitída. Choroba sa vyvíja v exacerbácie chronickej patológie ORL alebo regionálne nachádzajúcich sa infikované rany, vredy, a ďalšie. Je charakterizovaná ťažkou klinický obraz so zvýšenú telesnú teplotu, všeobecne zmeny analýzu krvi (zvýšenie ESR, leukocytóza, leukocytov posun vľavo). Lokálne v lymfatických uzlín - sčervenanie kože, bolesť, opuch okolitého tkaniva a ďalších klasických príznakov nešpecifickým zápalom. Na pozadí nešpecifické antibiotickej liečby poznamenať, pozitívnu dynamiku počas 5-7 dní, čím sa eliminuje tuberkulózne proces.

Felinóza - benígna lymforetikulóza (ochorenie poškriabaniu mačiek).

Príčinou ochorenia choroby sú chlamýdiá, nosičom je mačka. Infekcia sa vyskytuje, ak je poškodená koža a sliznice. Inkubácia trvá od 1 do 3 týždňov. Choroba sa často rozvíja prudko, s prudkým nárastom telesnej teploty, zvýšením regionálnych lymfatických uzlín, reakciou z pečene, sleziny, periférnej krvi. Pri vymenovaní tetracyklínových antibiotík sa zaznamenáva rýchla pozitívna dynamika.

Malformácie - stredné a laterálne krvácanie na krku (stretli sa oveľa menej často ako BCG lymfadenitída a felinóza). Mediánové cysty existujú dlhý čas vo forme mäkkej elastickej formácie umiestnenej nad štítnou chrupkou v hyoidnej kosti. Veľkosť vzdelávania je od 1 do 4 cm, koža pod nimi sa nezmení, pohybuje sa. Nebezpečenstvo je infekcia cysty. Súčasne rastie rýchlo vo veľkosti, bolestivé. Vytvorila sa fistula. Vedľajšie cysty sú oveľa menej časté, sú lokalizované medzi hrtanom a predným okrajom sternokleidomastoidového svalu. Veľmi dôležitá v diagnostike je punkcia nasledovaná vyšetrením materiálu - tekutina s veľkým počtom buniek valcového alebo ciliovaného epitelu.

Toxoplazmóza. Ochorenie je rozšírené medzi voľne žijúce a domáce zvieratá, vtáky. Patogén - intracelulárny parazit, pripísaný najjednoduchším. Trpí periférnych lymfatických uzlín, zvyčajne v krku, podpazuší alebo v slabine skupín. Ochorenie sa môže vyskytnúť ako akútne, tak latentné. Na rozdiel od tuberkulóznej lymfadenitídou nie je toxoplazmózy absces. Zápalový proces môže byť zapojené do centrálneho nervového systému, očí, kože, pľúc, myokardu. Existujú pozorovania a kombinované lézie. Diagnóza toxoplazmóza komplex s ohľadom na klinické, epidemiologické a laboratórne dáta: identifikácia protilátok v sére v reakcii s farbivom Feldman, PKK, Riga, RIF, intradermálne test s toksoplazminom, ako aj štúdia na zistenie pôvodcu pozoroval po biopsii alebo biopsia lymfatické uzliny v priamej mikroskopia alebo biologickým testom pri infikovaní pokusných zvierat.