Typy kardiostimulátorov

Existuje niekoľko typov zdravotníckych pomôcok na udržiavanie srdcového rytmu. Všetky plnia hlavnú funkciu - udržiavanie fyziologickej práce srdca. Každý z kardiostimulátorov má svoje vlastné prevádzkové vlastnosti. V prípade poruchy srdcového rytmu zariadenie vyšle elektrický náboj do svalu, ktorý obnoví požadovanú srdcovú frekvenciu. Ak orgán funguje normálne, kardiostimulátor ho riadi, ale v prípade akýchkoľvek porúch okamžite pracuje a koriguje patologický stav.

Pozrime sa na hlavné typy kardiostimulátorov:

• Dočasné – používa sa, keď je potrebná urgentná korekcia srdcového rytmu (akútny infarkt myokardu, bradykardia, tachyarytmia). Nevyhnutné na diagnostikovanie srdcovej funkcie, ako aj v predoperačnom období.
• Externé – označuje dočasné, používané na úpravu srdcového rytmu podľa rôznych indikácií. Konštrukcia tohto zariadenia pozostáva z volumetrických elektród, ktoré sa aplikujú na hrudník a oblasť projekcie srdca (medzi chrbticou a ľavou lopatkou). Vhodné na diagnostikovanie bolestivého stavu a na preventívne účely.
• Implantovateľné – miniatúrne zariadenie s plášťom z titánu alebo inej zliatiny inertnej voči telu. Implantuje sa do podkľúčnej oblasti pod veľký prsný sval. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a elektródy sa do srdcových komôr privádzajú cez podkľúčnu žilu.
• Jednokomorový – jeden z najbežnejších typov kardiostimulátorov s jednou elektródou v srdcovej komore. Prvé modely fungovali iba pri danej srdcovej frekvencii. Zatiaľ čo moderné zariadenia sú navrhnuté tak, aby v prípade potreby zmenili srdcový rytmus.
• Dvojkomorový – pozostáva z dvoch elektród, ktoré sú umiestnené v komore a predsieni. Vytvára sa tým fyziologická synchrónna kontrakcia srdcových komôr. Tento typ kardiostimulátora sa v porovnaní s jednokomorovým považuje za najpohodlnejší pre pacientov.
• Troj- a štvorkomorové – stimulujú danú postupnosť srdcových komôr. Zabezpečujú fyziologickú intrakardiálnu hemodynamiku a eliminujú desynchróniu srdcových komôr pri závažných patológiách.

Okrem vyššie opísanej klasifikácie sú zariadenia rozdelené podľa funkčnosti:

• Kardiostimulátory – nastavujú správny rytmus srdca.
• Kardioverter-defibrilátory nastavujú rytmus, zastavujú arytmie a vykonávajú fibriláciu komôr.

Zariadenia sa líšia aj cenou. Čím modernejší model, tým vyššia je jeho cena. Rozlišujú sa tieto cenové kategórie:

• Dovážané modely s mnohými funkciami, zvyčajne troj- a štvorkomorové, bezdrôtové. Poskytujú plnohodnotný životný štýl. Kvôli zvýšenej spotrebe energie však majú kratšiu životnosť.
• Najlepšia možnosť z hľadiska ceny a kvality. Najčastejšie ide o dvojkomorové a najnovšie verzie jednokomorových ECT.
• Zastarané modely – vyznačujú sa spoľahlivosťou a relatívne nízkou cenou. Sú horšie vo funkčnosti, jednoduchosti používania a vzhľade.

Lekár a pacient spoločne vyberajú najlepší kardiostimulátor. Lekár vyberá modely zariadení nielen na základe lekárskych indikácií, ale aj na základe možností a želaní pacienta.

Jednodutinový kardiostimulátor

Umelý kardiostimulátor s aktívnou elektródou, ktorá stimuluje iba jednu komoru orgánu (komoru alebo predsieň), je jednokomorový kardiostimulátor. Zariadenie je pomerne jednoduché a má niekoľko variantov:

• Frekvenčne adaptívne – automaticky zvyšuje frekvenciu počas fyzickej aktivity.
• Bez frekvenčnej adaptácie – stimulácia sa vykonáva s konštantne nastavenou frekvenciou.

Hlavnou nevýhodou tohto zariadenia je, že predsieň si udržiava svoj rytmus, zatiaľ čo kontrakcie komory a predsiene sa nemusia zhodovať. Z tohto dôvodu sa krv z komory dostáva do predsiene a ciev. To znamená, že zariadenie nezabezpečuje koordinovanú prácu komory a predsiene.

Hlavnou indikáciou pre inštaláciu mechanizmu je stimulácia pravej komory:

• Trvalá forma fibrilácie predsiení.
• Syndróm chorého sínusu.

Počas implantácie môže byť elektróda inštalovaná buď v ľavej, alebo v pravej komore. Jednoduché zariadenia sú však v súčasnosti obmedzené na použitie, pretože existujú modernejšie modely s rozšírenou funkčnosťou.

Okrem toho, aj tie najjednoduchšie dvojkomorové kardiostimulátory môžu fungovať v režime jednokomorovej stimulácie. Pokiaľ ide o cenu jednokomorového zariadenia, najjednoduchší model bude stáť okolo 200 dolárov a modernejšie od 500 dolárov.

Dvojkomorový kardiostimulátor

Zariadenie, ktoré sníma a stimuluje obe komory srdca s frekvenčne adaptívnou adaptáciou aj bez nej, je dvojkomorový kardiostimulátor. Jedna elektróda sa vloží do dutiny predsiene a druhá do pravej komory. Tým sa stimulujú všetky články pumpujúce krv, čím sa zabezpečí koordinovaná práca a správny prietok krvi v srdci.

Bifokálna srdcová stimulácia sa dodáva v nasledujúcich typoch:

• Atrioventrikulárne - endokardiálne elektródy sa umiestňujú do pravej predsiene a pravej komory.
• Biatriálny - jedna elektróda sa vloží do pravého predsieňového uška a druhá je potrebná na synchronizovanú elektrickú stimuláciu ľavej predsiene v koronárnom sínuse.

Hlavný rozdiel medzi dvojkomorovým zariadením a jeho predchodcom, jednokomorovým zariadením, spočíva v tom, že keď sa kontrakcie predsiene a komory zhodujú, prietok krvi do predsiene a ciev je vylúčený. Kardiostimulátor koordinuje a riadi rytmus predsiení a komôr, čím nastavuje prirodzený rytmus kontrakcií - najprv predsiení, potom komôr.

Treba tiež vziať do úvahy, že zariadenie pracuje v režime DDDR alebo DDR. To znamená, že zariadenie mení nielen frekvenciu riadenia rytmu, ale aj trvanie oneskorenia AV kontrakcií. ECS zabezpečuje úplné naplnenie ciev, aj keď sú vodivé funkcie orgánu narušené.

Hlavné indikácie pre dvojkomorový kardiostimulátor:

• Bradykardia s pulznou frekvenciou pod 40 úderov za minútu.
• Morgagni-Adam-Stokesov syndróm.
• AV blokády 2. a 3. stupňa.
• Neúplné blokády.
• Syndróm karotického sínusu.
• Závažné poruchy kontraktilnej funkcie myokardu počas fyzickej aktivity.
• Patológie so spomalením a zrýchlením srdcovej frekvencie.
• Chronotropná inkompetencia (nedostatočné zvýšenie srdcovej frekvencie počas cvičenia a nadmerná kontrakcia v pokoji).

Okrem vyššie uvedených indikácií sa zariadenie implantuje, keď sú potrebné ďalšie funkcie, napríklad záznam elektrokardiografie. Zariadenie umožňuje viesť plne aktívny životný štýl s minimálnymi kontraindikáciami. Treba však vziať do úvahy, že dodatočná sada funkcií vedie k rýchlemu vybitiu batérie ECS. Zariadenie je 1,5-2-krát drahšie ako jednokomorové zariadenie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trojkomorové kardiostimulátory

Najnovšia generácia kardiostimulátorov, ktoré stimulujú tri srdcové komory v určitej sekvencii, sú trojkomorové kardiostimulátory. Zariadenie zabezpečuje fyziologický pohyb krvi komorami orgánu.

Zariadenie sa skladá z troch elektród, jedna je pripojená k predsieni a ďalšie dve k ľavej a pravej komore. To spôsobuje srdcovú resynchronizáciu, ktorá vytvára normálny prietok krvi vo všetkých častiach srdca. Zariadenie môže pracovať v režimoch jednodutinovej a dvojdutinovej stimulácie.

Indikácie na použitie:

• Porušenie (resynchronizácia) srdcovej činnosti.
• Dyssynchrónia srdcových komôr pri bradyarytmii alebo ťažkej bradykardii.
• Rigidný sínusový rytmus spôsobený vyčerpaním orgánových rezerv.

Trojkomorové zariadenia majú spravidla senzor a čiastočné adaptačné funkcie. Senzory zhromažďujú informácie o frekvencii dýchania, aktivite nervového systému a telesnej teplote. Analýza prijatých údajov umožňuje vybrať optimálny prevádzkový režim zariadenia. Cena zariadenia závisí od jeho výrobcu a funkčnosti. V porovnaní s predchádzajúcimi generáciami ECS majú trojkomorové mechanizmy najvyššiu cenu.

Dočasný kardiostimulátor

Jednou z liečebných a preventívnych metód, ktoré zabraňujú úmrtiam v dôsledku porúch srdcového rytmu, je nosenie dočasného kardiostimulátora. Externý umelý kardiostimulátor inštaluje resuscitátor v nasledujúcich prípadoch:

• Arytmia.
• Absolútna blokáda.
• Pomalý srdcový tep spojený s mdlobami.
• Infarkt myokardu.
• Ventrikulárna tachykardia na pozadí bradykardie a iných život ohrozujúcich patológií.

Dočasná stimulácia srdcového rytmu sa nevykonáva pri absencii dobrého venózneho prístupu, pri hemoragickej diatéze a antikoagulačnej liečbe.

Zariadenie sa inštaluje v sanitke alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas zavádzania dočasného kardiostimulátora lekár zavedie katéter do periférnej žily, čím zabezpečí podmienky na monitorovanie kardiopulmonálnej resuscitácie. Elektróda sa zavádza cez vnútornú jugulárnu alebo podkľúčnu žilu.

Po návrate stavu pacienta do normálu sa vykoná komplexné vyšetrenie tela a v prípade potreby sa implantuje permanentný kardiostimulátor.

Kardiostimulátor defibrilátor

ECS s funkciou detekcie a eliminácie fibrilácie komôr je implantovateľný kardiostimulátor-defibrilátor (ICD).

Hlavné indikácie pre použitie ICD:

• Život ohrozujúca arytmia.
• Infarkty, ktoré poškodzujú elektrický systém srdca.
• Anamnéza náhlej zástavy srdca a riziko recidívy.
• Vrodené srdcové chyby.
• Syndróm dlhého QT intervalu.
• Brugadov syndróm.

Zariadenie zachraňuje životy, pretože v 5 % prípadov vedie fibrilácia komôr bez elektropulznej liečby k smrti. To znamená, že zariadenie po zastavení srdca reštartuje a normalizuje srdcový rytmus.

Ako funguje kardiostimulátor-defibrilátor

Zvláštnosťou práce umelého kardiostimulátora s funkciami defibrilátora je, že zariadenie monitoruje srdcové kontrakcie a v prípade potreby ich normalizuje. Kardiostimulátor má drôty s elektródami, ktoré sú zavedené do srdcových komôr. Zariadenie vysiela elektrické signály, ktoré umožňujú sledovať srdcový rytmus.

Ak sa zistí arytmia, dochádza k nízkoenergetickým výbojom, ktoré normalizujú funkciu orgánu. Rytmus sa obnoví a zariadenie pracuje v monitorovacom režime. Vysokoenergetické impulzy môžu spôsobiť bolestivé pocity.

Externý kardiostimulátor

Externým zariadením určeným na prevenciu smrteľných úrazov je externý kardiostimulátor. Zariadenie sa inštaluje, keď srdce prestane biť alebo keď sa srdcová frekvencia spomalí na život ohrozujúcu úroveň.

Zariadenie je nevyhnutné pri dočasných blokádach, akútnom infarkte myokardu s prechodnými poruchami srdcového rytmu a vedenia, ako aj v prípade predávkovania liekmi.

Externý kardiostimulátor má volumetrické elektródy s vysokým odporom. Tie sa aplikujú na prednú a zadnú stenu hrudníka. Zariadenie produkuje dlhotrvajúce impulzy s vysokou amplitúdou – 20 – 40 ms až do 200 mA. Tento postup stimulácie srdca je v porovnaní s endokardiálnou stimuláciou dosť bolestivý, ale umožňuje vyhnúť sa infekčným komplikáciám, trombóze a krvácaniu, pneumotoraxu alebo perforácii srdca.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Bezdrôtový kardiostimulátor

V roku 2016 schválil FDA (Americký federálny úrad pre dohľad nad kvalitou potravín a liečiv) sériovú výrobu prvého bezdrôtového kardiostimulátora na svete Micra. Zariadenie vyvinula spoločnosť Medtronic a predstavuje skutočný prelom v liečbe pacientov so srdcovými chorobami.

Umelý ovládač srdcového rytmu umožňuje kontrolovať akékoľvek poruchy. Mechanizmus je umiestnený priamo v srdci, ale bez akýchkoľvek ďalších drôtov. Implantácia sa vykonáva cez femorálnu tepnu do pravej komory orgánu. Operácia inštalácie Micry trvá približne 30 minút a výmena batérie sa vykonáva bez chirurgického zákroku.

Indikácie pre inštaláciu zariadenia:

• Fibrilácia predsiení.
• Fibrilácia predsiení.
• Syndróm bradykardie a tachykardie.

Zariadenie je pre pacientov absolútne bezpečné, napriek tomu existuje riziko komplikácií: posunutie kardiostimulátora, infarkt, hlboká žilová trombóza dolných končatín, pľúcna embólia atď. Tieto komplikácie sa vyskytli u 7 % pacientov a vyžadovali si hospitalizáciu na ďalšiu liečbu.

Napriek všetkým výhodám tohto zariadenia existujú kontraindikácie pre jeho inštaláciu. Bezdrôtový kardiostimulátor sa neimplantuje, ak sú v tele iné zariadenia, ktoré môžu ovplyvniť jeho činnosť. Zariadenie sa neinštaluje, ak pacientove žily nedokážu pojať 7,8 mm vodiaci karter. Medzi kontraindikácie patrí obezita, individuálna intolerancia na heparínové antikoagulanciá a materiály, z ktorých je telo zariadenia vyrobené.