Typy kardiostimulátorov

Existuje niekoľko typov zdravotníckych pomôcok na udržanie tepovej frekvencie. Všetky z nich vykonávajú hlavnú funkciu - zachovanie fyziologickej práce srdca. Každý z kardiostimulátorov má svoje vlastné charakteristiky fungovania. Keď je porucha srdcového rytmu, zariadenie odošle elektrický náboj do svalu, čím sa obnoví požadovaná srdcová frekvencia. Ak orgán funguje normálne, ECS ho kontroluje, ale pri akomkoľvek porušení, ktoré okamžite funguje, koriguje patologický stav.

Zvážte hlavné typy kardiostimulátorov :

• Dočasné - používa sa pri naliehavej korekcii srdcového rytmu (akútny infarkt myokardu, bradykardia, tachyarytmia). Potrebné pre diagnostiku srdca, ako aj v predoperačnom období.
• Vonkajšie - odkazuje na dočasné, ktoré sa používajú na korekciu srdcových rytmov pre rôzne indikácie. Návrh tohto zariadenia pozostáva z trojrozmerných elektród umiestnených na hrudníku a oblasti srdcového projekcie (medzi chrbticou a ľavou lopatkou). Vhodný na diagnostiku chorobného stavu a ako preventívne opatrenie.
• Implantovateľné - miniatúrne zariadenie s titánom alebo akoukoľvek inou zliatinou inertnou k telu. Implantované do podkľúčovej oblasti pod hlavným svalom pektoris. Operácia sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii a elektródy sú vedené do komôr srdca cez podkľúčovú žilu.
• Jednokomorový - jeden z najbežnejších typov kardiostimulátorov s jedinou elektródou v srdcovej komore. Prvé modely fungovali iba pri danej frekvencii znižovania. Zatiaľ čo moderné zariadenia sú zamerané na zmenu srdcovej frekvencie s takouto potrebou.
• Dvojkomorová - pozostáva z dvoch elektród, ktoré sú umiestnené v komore a atriu. Tým vzniká fyziologická synchrónna kontrakcia srdcových komôr. Tento typ EX je považovaný za najpohodlnejší pre pacientov v porovnaní s jednokomorovou.
• Tri a štyri komory - stimulujú danú sekvenciu srdcových komôr. Poskytujú fyziologickú intrakardiálnu hemodynamiku a eliminujú desynchroniu srdcových komôr v ťažkých patologických stavoch.

Okrem vyššie uvedenej klasifikácie sú zariadenia rozdelené podľa funkcií:

• Kardiostimulátory - nastavte správny rytmus srdca.
• Kardioverter defibrilátory - nastavte rytmus, zastavte arytmické záchvaty a vykonajte ventrikulárnu fibriláciu.

Zariadenia sa líšia v cene. Čím je model modernejší, tým vyššia je jeho cena. K dispozícii sú také cenové kategórie:

• Importované modely s mnohými funkciami, zvyčajne tri a štvorkomorové, bezdrôtové. Poskytnite plný životný štýl. Ale vzhľadom na zvýšenú spotrebu energie majú kratšiu životnosť.
• Najlepšia možnosť pre kritérium ceny a kvality. Najčastejšie ide o dvojkomorové a najnovšie jednokomorové POS verzie.
• Zastarané modely sa vyznačujú spoľahlivosťou a pomerne nízkymi nákladmi. Strata ich funkčnosti, pohodlia pri používaní a vzhľadu.

Voľba optimálnej možnosti kardiostimulátora vykonáva lekár spolu s pacientom. Lekár si vyberie model zariadenia, vedený nielen lekárskymi indikáciami, ale aj schopnosťami a želaniami pacienta.

Jednokomorový kardiostimulátor

Ovládač umelého srdcového tepu s aktívnou elektródou, ktorá stimuluje iba jednu komoru orgánu (ventrikulum alebo atrium), je jednokomorový kardiostimulátor. Zariadenie je pomerne jednoduché a má niekoľko odrôd:

• Frekvenčne prispôsobivá - automaticky zvyšuje frekvenciu počas cvičenia.
• Bez frekvenčnej adaptácie sa stimulácia vykonáva s neustále nastavenou frekvenciou.

Hlavnou nevýhodou tohto zariadenia je to, že atrium si zachováva rytmus, zatiaľ čo kontrakcie komôr a predsiene sa nemusia zhodovať. Kvôli tomu je krv z komory uvrhnutá do átria a krvných ciev. To znamená, že zariadenie neposkytuje dôslednú prácu komory a átria.

Hlavnou indikáciou pre inštaláciu mechanizmu je stimulácia pravej komory:

• Trvalá fibrilácia predsiení.
• Syndróm chorých sínusov.

Počas implantácie môže byť elektróda inštalovaná ako v ľavej, tak v pravej komore. Jednodňové jednokomorové zariadenia sa však v súčasnosti obmedzujú, keďže existujú viac moderných modelov so zvýšenou funkčnosťou.

Navyše, aj najjednoduchší dvojkomorový systém EKS môže pracovať v režime stimulácie v jednom komore. Pokiaľ ide o náklady na jednokomorový prístroj, najjednoduchší model bude stáť asi 200 dolárov a viac moderné od 500 dolárov.

Dvojkomorový kardiostimulátor

Zariadenie, ktoré vníma a stimuluje dve komory srdca, s adaptáciou prispôsobenou frekvencii a bez adaptácie, je dvojkomorový kardiostimulátor. Jedna elektróda sa vloží do dutiny átria a druhá do pravej komory. Kvôli tomu sa stimulujú všetky jednotky na čerpanie krvi, zabezpečujú konzistentnú prácu a správne prietok krvi v srdci.

Bifokálna stimulácia je nasledujúcich typov:

• Atrioventrikulárne - endokardiálne elektródy sú inštalované v pravej predsieni a pravej komore.
• Biatrial - jedna elektróda sa vloží do pravého predsieňového doplnku a druhá je potrebná na synchronizovanú elektrickú stimuláciu ľavej predsiene v koronárnom sínuse.

Hlavný rozdiel medzi dvojkomorovým aparátom a jeho predchodcom, jednokomorovým zariadením, je to, že keď sa kontrakcie predsieňovej a komorovej sústavy zhodujú, je vylúčená injekcia krvi do átria a krvných ciev. Systém ECS zosúladí a riadi predsieňové a ventrikulárne rytmy a nastavuje prirodzený rytmus kontrakcií - najprv predsiene a potom komory.

Upozorňujeme tiež, že zariadenie pracuje v režime DDDR alebo DDR. To znamená, že zariadenie mení nielen frekvenciu riadenia rytmu, ale aj trvanie oneskorenia AB kontrakcií. ECS zabezpečuje úplné naplnenie krvných ciev dokonca aj v rozpore s vodivými funkciami tela.

Hlavné indikácie pre dvojkomorový kardiostimulátor:

• Bradykardia s pulzom nižším ako 40 úderov za minútu.
• Syndróm Morgagni-Adam-Stokes.
• AV blokáda 2 a 3 stupne.
• Neúplné blokády.
• Syndróm karotického sínusu.
• Závažné porušenie kontraktilnej funkcie myokardu počas telesnej aktivity.
• Patológie s poklesom a zvýšením srdcovej frekvencie.
• Chronotropická nekompetentnosť (nedostatočné zvýšenie srdcovej frekvencie počas cvičenia a nadmerná redukcia v pokoji).

Okrem vyššie uvedených indikácií sa v prípade potreby implantuje prídavné funkcie, napríklad nahrávanie elektrokardiografie. Prístroj vám umožňuje viesť plne aktívny životný štýl s minimálnymi kontraindikáciami. Treba však poznamenať, že dodatočná sada funkcií vedie k rýchlemu vybitiu batérie EX. Za cenu zariadenia je 1,5-2 krát drahšia ako jednokomorová.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Trojkomorové kardiostimulátory

Najnovšia generácia EKS, ktorá stimuluje tri časti srdca v konkrétnom poradí, sú trojkomorové kardiostimulátory. Prístroj poskytuje fyziologický pohyb krvi cez komory tela.

Zariadenie sa skladá z troch elektród, jedno je namontované v predsieni a druhé dve v ľavej a pravej komore. Z tohto dôvodu dochádza k kardioresynchronizácii, ktorá vytvára normálny pohyb krvi vo všetkých častiach srdca. Prístroj je schopný pracovať v jednočlennej a dvojkomorovej stimulácii.

Indikácie pre použitie:

• Porušenie (resynchronizácia) činnosti srdca.
• Dysynchronia srdcových komôr pri bradyarytmii alebo závažnej bradykardii.
• Pevný sínusový rytmus spôsobený vyčerpaním rezervy orgánu.

Spravidla majú trojkomorové zariadenia dotykové senzory a funkcie čiastočnej adaptácie. Snímače zhromažďujú informácie o rýchlosti dýchania, aktivite nervového systému a telesnej teplote. Analýza získaných údajov umožňuje zvoliť optimálny režim prevádzky zariadenia. Náklady na zariadenie závisia od jeho výrobcu a funkčnosti. V porovnaní s predchádzajúcimi generáciami EKS majú najvyššie ceny trojkomorové mechanizmy.

Dočasný kardiostimulátor

Jednou z liečebných a profylaktických metód na prevenciu úmrtí v dôsledku poruchy srdcového rytmu je nosenie dočasného kardiostimulátora. Externý umelý kardiostimulátor je inštalovaný resuscitátorom v takýchto prípadoch:

• Arytmia.
• Absolútna blokáda.
• Pomalá srdcová frekvencia v kombinácii s mdlobou.
• Infarkt myokardu.
• Komorová tachykardia na pozadí bradykardie a iných život ohrozujúcich patológií.

Dočasná stimulácia srdcového rytmu sa nevykonáva pri nedostatku dobrého venózneho prístupu, s hemoragickou diatézou a antikoagulačnou liečbou.

Zariadenie je inštalované v ambulancii alebo v intenzívnej starostlivosti. Počas zavedenia dočasného kardiostimulátora lekár umiestni katéter do periférnej žily a poskytne monitorovacie podmienky pre kardiopulmonálnu resuscitáciu. Elektróda je vložená cez vnútornú jugulárnu alebo podkľúčovú žilu.

Keď sa stav pacienta vráti do normálu, vykoná sa komplexné vyšetrenie tela a ak je to indikované, vykoná sa implantácia trvalého kardiostimulátora.

Kardiostimulátorový defibrilátor

EX s funkciou na detekciu a elimináciu ventrikulárnej fibrilácie je implantovateľný kardiostimulátor, defibrilátor (ICD).

Hlavné údaje o používaní ICD:

• Život ohrozujúca arytmia.
• Srdce napadne poškodenie elektrického systému srdca.
• Náhla srdcová zástava v histórii a riziko jej opakovania.
• Vrodené srdcové chyby.
• Syndróm dlhého QT.
• Brugadov syndróm.

Zariadenie šetrí životy, pretože v 5% prípadov je komorová fibrilácia bez liečby elektropulzou smrteľná. To znamená, že zariadenie začne srdce, keď sa zastaví a normalizuje srdcovú frekvenciu.

Princíp fungovania defibrilátora kardiostimulátora

Funkciou umelého kardiostimulátora s defibrilačnými funkciami je to, že zariadenie ovláda srdcový tep a v prípade potreby ich normalizuje. ECS má drôty s elektródami, ktoré sú vložené do srdcových komôr. Zariadenie poskytuje elektrické signály, ktoré vám umožňujú sledovať srdcovú frekvenciu.

Ak je arytmia fixovaná, vyskytujú sa nízke energetické výboje, čo normalizuje prácu orgánu. Obnoví sa rytmus a zariadenie pracuje v režime monitorovania. Vysokoenergetické impulzy môžu spôsobiť bolesť.

Externý kardiostimulátor

Externé zariadenie určené na prevenciu úmrtí je externý kardiostimulátor. Prístroj je inštalovaný na konci srdca alebo život ohrozujúceho spomalenia srdcovej frekvencie.

Zariadenie je nevyhnutné v prípade dočasných blokád, akútneho infarktu myokardu s prechodným srdcovým rytmom a poruchami vedenia, ako aj pri predávkovaní liekmi.

Externá EKS má objemové elektródy s vysokým odporom. Sú umiestnené na prednej a zadnej stene hrudníka. Prístroj poskytuje dlhé impulzy s vysokou amplitúdou - 20-40 ms až 200 mA. Tento postup stimulácie srdca je v porovnaní s endokardiou pomerne bolestivý, ale umožňuje vyhnúť sa infekčným komplikáciám, trombóze a krvácaniu, pneumotoraxu alebo perforácii srdca.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Bezdrôtový kardiostimulátor

V roku 2016 FDA schválila sériovú výrobu prvého bezdrátového kardiostimulátora Micra na svete. Prístroj bol vyvinutý spoločnosťou Medtronic a je skutočným prielomom pri riadení pacientov so srdcovým ochorením.

Ovládač umelého srdcového tepu vám umožňuje kontrolovať akékoľvek porušenia. Mechanizmus je umiestnený priamo v srdci, ale bez ďalších drôtov. Implantácia sa uskutočňuje cez femorálnu artériu do pravej komory orgánu. Inštalácia Micra trvá asi 30 minút a batéria je vymenená bez operácie.

Indikácie pre inštaláciu zariadenia:

• Fibrilácia predsiení.
• Fibrilácia predsiení.
• Syndróm bradykardie-tachykardie.

Zariadenie je absolútne bezpečné pre pacientov, ale napriek tomu existuje riziko komplikácií: EX-zaujatosť, srdcový záchvat, hlboká žilová trombóza dolných končatín, pľúcna embólia a ďalšie. Tieto komplikácie sa vyskytli u 7% pacientov a vyžadovali hospitalizáciu na ďalšiu liečbu.

Napriek všetkým výhodám tohto zariadenia existujú kontraindikácie pre jeho inštaláciu. Bezdrôtové prístroje EX nie sú implantované, ak v tele existujú iné zariadenia, ktoré môžu ovplyvniť činnosť zariadenia. Zariadenie nie je umiestnené, ak v žilách pacienta nie je možné umiestniť vodiaci kryt 7,8 mm. Kontraindikácie zahŕňajú obezitu, individuálnu intoleranciu heparínových antikoagulancií a materiály, z ktorých sa vyrábajú prístroje.