Typy nádorov mozgu

Klasifikačné prístupy k rozdeleniu detekovaných mozgových nádorov sú určené najmä dvoma úlohami. Prvou z nich je označenie a posúdenie individuálneho variantu anatomických a topografických znakov lokalizácie mozgového nádoru vo vzťahu k výberu variantu chirurgického zákroku alebo určeniu individuálnej taktiky konzervatívnej liečby, predikcii jej výsledkov. Na základe toho boli vyvinuté nasledujúce varianty klasifikácie mozgových nádorov.

Vo vzťahu k tentorium cerebelli sa rozlišujú supratentoriálne a subtentoriálne nádory, ako aj nádory tzv. duálnej lokalizácie: supra-subtentoriálne.

Na označenie šírky rozšírenia nádorového procesu v porovnaní s lebečnou dutinou sa rozlišujú intrakraniálne, extrakraniálne, intra-extrakraniálne a kraniospinálne nádory.

Na označenie vzťahu nádorového uzla k lebečnej klenbe sa mozgové nádory zvyčajne delia na konvexitálne a bazálne (báza - báza).

Anatomický vzťah nádorového uzla a mozgu nám umožňuje rozlišovať medzi intracerebrálnymi a extracerebrálnymi nádormi, ktoré sú najčastejšie pripojené k hlavovým nervom, membránam mozgu a okolitým tkanivám.

Na zobrazenie počtu identifikovaných nádorových ložísk sa používa koncept (singularity a plurality); príkladmi druhého menovaného sú metastatické nádory, mozgové nádory pri neurofibromatóze atď.

Anatomický vzťah diagnostikovaného ložiska nádoru k primárnemu ložisku nádoru (ktoré nemusí byť nevyhnutne lokalizované mimo lebečnej dutiny) nám umožňuje rozlíšiť primárne a sekundárne (metastatické) nádory mozgu.

Druhý prístup ku klasifikácii je určený potrebou zobraziť patohistologické a teda aj biologické vlastnosti nádoru, čo má z klinického hľadiska rozhodujúci význam pri výbere liečebnej metódy, posúdení jej možného rozsahu a radikálnosti, ako aj pri predpovedaní ďalšieho priebehu ochorenia. Vo všeobecnosti má moderná verzia histologickej klasifikácie mozgových nádorov nasledujúcu podobu.

I. Nádory neuroektodermálneho tkaniva mozgu.

• Gliové nádory:
  • astrocytárne nádory (astrocytóm, astroblastóm, anaplastický astrocytóm);
  • oligodendrocytové nádory (oligodendroglióm, anaplastický oligodendroglióm);
  • nediferencované malígne nádory gliového typu (glioblastóm, gliomatóza mozgu).
• Nádory ependymu (ependymóm, subependymóm, malígny ependymóm) a neuroepiteliálnej zložky cievneho plexu (papilóm, malígny papilóm).
• Nádory epifýzy (pinealóm, pinealoblastóm).
• Neuronálne nádory (neurocytóm, neuroblastóm),
• Nediferencované malígne nádory neuroektodermálneho typu (meduloblastóm, medulloepitelium, primitívny spongioblastóm).
• Nádory puzdier hlavových nervov;
  • gliový typ (neurinóm (schwannóm), malígny schwannóm);
  • mezenchymálny typ (neurofibróm, malígny neurofibróm - neurogénny sarkóm).

II. Mozgové nádory pozostávajúce z buniek mezenchymálneho pôvodu.

• Nádory mozgových blán (meningióm, arachnoidálny endotelióm), meningosarkóm, xantomatózne nádory);
• Cievne nádory (hemangióm, hemangiosarkóm, angioretikulóm),
• Primárne malígne lymfómy.
• Nádory rastúce z okolitých tkanív (chondróm, chordóm, sarkóm, osteóm, osteoblastóm, čuchový neuroblastóm atď.).

III. Nádory prednej hypofýzy: adenómy hypofýzy (acidofilné, bazofilné, chromofóbne, zmiešané), adenokarcinóm hypofýzy.

IV. Dysontogenetické nádory mozgu a nádorovité procesy pochádzajúce z buniek embryonálnych tkanív: kraniofaryngióm, dermoidná cysta, koloidná cysta tretej komory, heterogénna cysta, neuronálny hamartóm hypotalamu.

V. Dysontogenetické mozgové nádory pochádzajúce z vysoko potentných zárodočných buniek: teratómy, germinóm, embryonálna rakovina, karcinóm cievovky).

VI. Metastatické nádory mozgu: rakovina pľúc (50 %), rakovina prsníka (15 %), hypernefróm (5 – 10 %), melanóm kože (10,5 %), zhubné nádory gastrointestinálneho traktu (9,5 %) a močových ciest (2 %),

Táto klasifikácia je založená na pomere nádorových buniek k derivátom konkrétnej zárodočnej vrstvy, ktorý sa určuje predovšetkým na základe patohistologického vyšetrenia s použitím všeobecných a špeciálnych farbiacich metód a vyšetrenia na úrovni mývalového mikroskopu. V poslednej dobe sa identifikácia bunkového typu vykonáva na základe presnejších kritérií: štúdiom expresie markerových génov pre každý typ normálnych buniek (imunohistochemické vyšetrenie).

V niektorých prípadoch sa uvedená klasifikácia (alebo jej variácie) označuje ako histogenetická. To však neznamená, že mozgové nádory, označené podľa typu buniek definovaných v ich štruktúre, pochádzajú zo zrelých buniek rovnakého typu. Klasifikácia identifikovaného nádoru, napríklad ako neurocytómu, odráža iba skutočnosť, že bunky, ktoré ho tvoria, majú pôvod a morfológiu podobný neurónom mozgu. To však neznamená, že bunky uvedeného nádoru pochádzajú zo zrelých neurónov mozgu.

Okrem toho existujú aj ďalšie aspekty histologickej klasifikácie, ktoré si vyžadujú ďalšie objasnenie, čo bude určené rozvojom poznatkov o ontogenéze mozgu a biológii kmeňových buniek. Napríklad nádory adenohypofýzy produkujúce hormóny, ako aj kraniofaryngiómy, možno definovať ako ektodermálne nádory, pretože práve z tejto zárodočnej vrstvy sa tvorí Rathkeho vak, z ktorého vzniká adenohypofýza.

Medzi primárnymi nádormi mozgu teda môžeme rozlíšiť nádory neuroektodermálneho, mezenchymálneho, ektodermálneho typu, ako aj nádory pochádzajúce z kmeňových buniek s vysokou úrovňou potencie (pluripotentné kmeňové bunky).

Na základe času klinického prejavu sa mozgové nádory zvyčajne delia na vrodené (príznaky sa prvýkrát objavia do 60 dní po narodení) a získané.

Rovnako ako vo všeobecnej onkológii, definícia stupňa malignity je aplikovateľná aj na mozgové nádory, ale kvantitatívne charakteristiky tejto kvality sú založené výlučne na histologických a imunohistochemických kritériách opísaných pre nádory iných lokalizácií. Neexistuje striktné prepojenie medzi pojmom malignity a klinickým obrazom odrážajúcim jej stupeň v nádoroch iných lokalizácií. Rast akéhokoľvek nádoru v lebečnej dutine, bez ohľadu na stupeň jeho malignity podľa histologických kritérií, skôr či neskôr (určený lokalizáciou nádorového uzla alebo rýchlosťou rastu nádoru) vedie k úmrtiu, čo je jeden z hlavných prejavov malignity z klinického hľadiska.

Okrem toho, intracerebrálne neuroektodermálne nádory najčastejšie nie sú obklopené kapsulou a vyznačujú sa infiltratívnym difúznym typom rastu, ktorý je typický pre malígne nádory. A iba pre také mozgové nádory, ako sú napríklad meningiómy, neurinómy, ependymómy, je typickejší expanzívny typ rastu.

Metastatické nádory mozgu sa najčastejšie nachádzajú na hranici medzi sivou a bielou hmotou mozgu, v tkanive hlavových nervov, pozdĺž priebehu mozgových ciev a dutín tvrdej pleny, čo je určené metastázovaním nádorových buniek z primárneho ložiska. Viacnásobné metastázy sa najčastejšie pozorujú pri nádoroch pľúc a melanóme, zatiaľ čo jednotlivé metastázy sa pozorujú pri nádoroch prsníka a hypernefróme.

Nádorové bunky vstupujú do mozgu hematogénne, cez arteriálne riečisko a menej často cez venózne cievy miechy. Vo väčšine prípadov mozgové nádory nespôsobujú metastatický rast, ale v tých zriedkavých prípadoch, keď k metastázam dôjde, dochádza k nim cez systém obehu mozgovomiechového moku (meduloblastóm) a zrejme aj tkanivovou taxiou a navádzaním nádorových kmeňových buniek (glioblastóm).