Rakovina pľúc

Rakovina pľúc je malígny nádor pľúc, zvyčajne klasifikovaný ako rakovina malých buniek alebo nemalobunkových buniek. Fajčenie cigariet je hlavným rizikovým faktorom pre väčšinu variantov nádoru. Medzi príznaky patrí kašeľ, hrudník a menej často hemoptýza, ale mnohí pacienti sú asymptomatickí a niektorí spôsobujú metastatické lézie. Diagnóza je podozrivá z röntgenových snímok hrudníka alebo počítačovej tomografie a je potvrdená biopsii. Liečba sa vykonáva pomocou chirurgických, chemoterapeutických a rádioterapeutických metód. Napriek úspechu v terapii je prognóza neuspokojivá a pozornosť by sa mala zamerať na včasné zistenie a prevenciu ochorenia.

[1], [2], [3],

Epidemiológia

V Spojených štátoch sa každoročne diagnostikuje približne 171 900 nových prípadov malígnych novotvarov respiračných orgánov a zaznamená sa 157 200 úmrtí. Výskyt sa zvyšuje u žien a pravdepodobne sa u mužov stabilizuje. Černosi sú v mimoriadne vysoko rizikovej skupine.

[4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny rakoviny pľúc

Fajčenie cigariet, vrátane pasívneho fajčenia, je najdôležitejšou príčinou rakoviny pľúc. Riziko závisí od veku a intenzity fajčenia, ako aj od jeho trvania; Riziko sa zníži po ukončení, ale pravdepodobne sa nikdy nevráti k pôvodnému. V prípade nefajčiarov je najdôležitejším environmentálnym rizikovým faktorom expozícia radónu, ktorý je produktom ničenia prirodzeného rádioaktívneho uránu a uránu. Profesionálne nebezpečenstvo súvisiace s vystavením radónu (od baníkov uránových baní); azbest (pre staviteľov a pracovníkov, zničenie budov, inštalatérov, inštalatérov, staviteľov lodí a auto mechaniky); kremeň (baníci a sandblasteri); arzén (pre pracovníkov spojených s tavením medi, výrobu pesticídov a prípravkov na ochranu rastlín); deriváty chrómu (v zariadeniach na výrobu nehrdzavejúcej ocele a zariadenia na výrobu pigmentov); nikel (v továrňach, vyrábajúce batérie a továrne na výrobu nehrdzavejúcej ocele); chlórmetylétery; berýlia a emisií koksovacích pecí (pre pracovníkov v oceliarskom priemysle) vedú k vývoju malého počtu prípadov ročne. Riziko malígnych nádorov dýchacieho ústrojenstva s kombináciou vyššie uvedených dvoch faktorov - profesijných expozícií a fajčenie cigariet, než keď iba jedno z nich. COPD a pľúcna fibróza môžu zvýšiť riziko vzniku ochorenia; prípravky obsahujúce beta-karotén môžu zvýšiť riziko vzniku ochorenia u fajčiarov. Kontaminovaný vzduch a dym z cigár obsahujú karcinogénne látky, ale ich úloha vo vývoji rakoviny pľúc nebola preukázaná.

[9], [10]

Príznaky rakoviny pľúc

Približne 25% všetkých prípadov ochorenia sa vyskytuje asymptomaticky a nachádza sa náhodne v štúdii na hrudi. Príznaky rakoviny pľúc sú tvorené lokálnymi prejavmi nádoru, regionálnym rozšírením a metastázami. V každom štádiu sa môžu vyskytnúť paraneoplastické syndrómy a bežné prejavy.

Lokálne príznaky zahŕňajú kašeľ a, zriedkavejšie, dýchavičnosť spôsobená obštrukciou dýchacích ciest, atektázou po pôrode a lymfogénnym rozšírením. Pri vývoji postobtúrnej pneumónie sa môže vyskytnúť horúčka. Až polovica pacientov sa sťažuje na vágnu alebo obmedzenú bolesť na hrudníku. Hemoptysis je menej častá, stratu krvi je minimálna, s výnimkou zriedkavých prípadoch, kedy sa nádor ničí hlavnej tepnu, čo spôsobuje masívne krvácanie a smrť v dôsledku udusenia.

Regionálne rozdelenie môže spôsobiť pleuritická bolesť alebo dýchavičnosť v dôsledku výskytu pleurálneho výpotku, Dysfónia náležite klíčenie nádoru zvratného nervu, sipot a hypoxia v dôsledku ochrnutia membrány zapadajúce bráničného nervu.

Kompresia alebo invázia do hornej dutej žily (žily syndrómom hornej dutej) môže viesť k bolesti hlavy alebo pocit plnosti v hlave, tváre alebo opuch horných končatín, dýchavičnosť a začervenanie (nadbytok) v polohe na chrbte. Prejavy hornej dutej žily syndróm - opuch tváre a horných končatín, krčnej žily a podkožného tváre a hornej časti trupu a začervenanie tváre a trupu. Lepšiu syndrómu vena cava je častejší u pacientov s malými bunkami druhu.

Apikálnej nádory, nonsmall bunkový typ zvyčajne môžu klíčiť v brachiálneho plexu, pohrudnice alebo rebier, čo spôsobuje bolesť v ramene a hornej končatiny a slabosť alebo atrofia jednej ruky (Pancoast nádor). Horner syndróm (ptóza, mióza a anhidrosis anophthalmos) vyvinutý so zapojením sympatického krčnej alebo hviezdicovito ganglion paravertebrálne reťazca. Šírenie nádorov v osrdcovníka môže byť bez príznakov alebo môže viesť k konstriktívnej perikarditídy alebo srdcový tamponády. Zriedkavo kompresia pažeráka vedie k dysfágii.

Metastázy vždy v konečnom dôsledku spôsobujú prejavy spojené s ich lokalizáciou. Metastázy v pečeni spôsobujú gastrointestinálne symptómy a v konečnom dôsledku zlyhanie pečene. Metastázy v mozgu vedú k poruchám správania, amnézia, afázia, kŕče, paréza alebo paralýza, nauzea a vracanie av konečnom dôsledku aj kóma a smrť. Kostné metastázy spôsobujú intenzívnu bolesť a patologické zlomeniny. Zhubné novotvary dýchacích orgánov často metastázujú do nadobličiek, ale zriedkavo vedú k nedostatočnosti nadobličiek.

Paraneoplastické syndrómy nie sú priamo spôsobené rakovinou. Bežné paraneoplastický syndrómy sú pacienti hyperkalcémie (spôsobená produkciou nádorový proteín spojený s parathormónu), syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu (SIADH), digitálne klubov s hypertrofickú osteoartropatia alebo bez Hyperkoagulácia s migračnou povrchovej tromboflebitídy (výbavy syndróm), myasthenia (Eaton-Lambert syndróm), a celý rad neurologických syndrómov, vrátane neuropatia encefalopatie, entsefalitidy, myelopatie a cerebelárne , Mechanizmus vývoja neuromuskulárnych syndrómov zahŕňa expresiu nádoru autoantigén produkovať autoprotilátky, ale väčšina ostatných neznámeho dôvodu.

Bežné symptómy zvyčajne zahŕňajú úbytok hmotnosti, malátnosť a sú niekedy prvými prejavmi zhubného nádoru.

Etapy

Primárny nádor
To je všetko	Karcinóm in situ
pt1	Nádor <3 cm bez zamorenia sa nachádza tesne pri laločnatom bronchu (teda nie v hlavnom bronchu)
T2	Nádor sa ktorýkoľvek z uvedených funkcií:> 3 cm spôsobilo hlavné priedušky k> 2 cm distálne od výbežku klíčiť v viscerálny pohrudnice pneumónie Atelektáza alebo postobstruktsionnaya, ktoré sa šíria do koreňa, ale nezahŕňa celú pľúca
TZ	Nádor akejkoľvek veľkosti, s niektorou z týchto vlastností: rastie do hrudnej steny (vrátane nádorov hornej zárez), bránice, mediastinálne pohrudnice alebo parietálnej perikard zapojenými hlavné prieduškovej <2 cm distálne od výbežku, ale bez účasti výbežku Atelektáza alebo postobturatsionnaya pneumónie celej pľúca
T4	Nádor akejkoľvek veľkosti, s niektorou z týchto vlastností: kľúčik do mediastína, srdce, veľké cievy, priedušnice, pažerák, stavce, carina malígne pleurálna alebo perikardiálna efúzia Družica uzlíka nádory v rovnakom pomere ako v prípade primárneho nádoru
Regionálne lymfatické uzliny (N)
N0	V regionálnych lymfatických uzloch nie sú žiadne metastázy
N1	Jednostranné peribronchiálním lymfatických uzlín a / alebo lymfatických uzlín a koreň pľúcne lymfatická uzlina intrapulmonarnye v dráhe primárneho novotvar doprednou
N2	Jednostranné metastázy do lymfatických uzlín mediastínu a / alebo subkarynálnych lymfatických uzlín
N3	Metastázy v kontralaterálnych mediastínu uzloch, kontralaterálneho koreňových uzlov rebrík alebo rameno zodpovedajúce bočné kontralaterálnej alebo supraklavikulární lymfatických uzlín
Remote metastázy (M)
M0	Žiadne vzdialené metastázy
M1	Sú prítomné vzdialené metastázy (vrátane metastatických uzlín v podieloch príslušnej strany, ale odlišné od primárneho nádoru)

Stupeň 0 TI IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

T2N1 M0 Fáza IIB alebo TK N0 M0 IIIA T3 N1 M0 alebo TI-3 N2 M0 IIIB N M0 akékoľvek T Akékoľvek N alebo T4 M0 IV akékoľvek T Akákoľvek N M1

[11], [12], [13]

Formuláre

Zhubný

• rakovina
  • Malé bunky
  • Ovsyanokletochnaya
  • Prechodová bunka
  • zmiešaný
  • Nemalé bunky
• adenokarcinóm
  • acinárnych
  • bronchioloalveolární
  • papilárne
  • tuhý
  • Adenoskvamoznaya
  • Veľké bunky
  • Vymažte bunku
  • Obrie bunka
  • Squamous cell
  • vřetenobuněčný
• Karcinóm prieduškových žliaz
  • Adenoidné cystické
  • Mukoepidermoidnaya
• karcinoid
• lymfóm
  • Primárne pľúcne Hodgkinov
  • Primárna pľúcna non-Hodgkinova choroba

Benígne

• Laringotraheobronhialynыe
  • adenóm
  • Gamartoma
  • myoblastoma
  • papilloma
• Parenhymalnыe
  • vláknitý nádor
  • Gamartoma
  • leiomyóm
  • konglomerát
  • Neurofibróm / Schwannoma
  • Sklerotizujúci hemangióm

Pri malígnej transformácii respiračných epiteliálnych buniek je potrebný predĺžený kontakt s karcinogénnymi látkami a akumulácia mnohonásobných genetických mutácií. Mutácie génov, ktoré stimulujú rast buniek (K-RAS, ICC) rast kódujú receptory faktora (EGFR, HER2 / neu) a inhibujú apoptózu (BCL-2), čo prispieva k šíreniu abnormálnych buniek. Rovnaký účinok má mutácie, ktoré inhibujú nádorové supresorové gény (p53, APC). Ak dôjde k dostatočnej akumulácii týchto mutácií, vyvíja sa malígny nádor dýchacích orgánov.

Rakovina pľúc je zvyčajne rozdelená na malé bunky (MCL) a nemalobunkové bunky (NSCLC). Malé bunky sú veľmi agresívne novotvary, ktoré sa takmer vždy nachádzajú u fajčiarov a spôsobujú rozsiahle metastázy u 60% pacientov v čase diagnózy. Symptómy typu nemalobunkového typu sú viac variabilné a závisia od histologického typu.

[14], [15], [16]

Komplikácie a následky

Na liečbu malígneho pleurálneho výpotku sa najprv uskutočňuje pleurocentesa. Asymptomatické výpotky nevyžadujú liečbu; symptomatické výpotky, ktoré sa opakujú napriek mnohým torakocentom, sa vypúšťajú cez pleurálnu drenážnu trubicu. Zavedenie talku (alebo niekedy, tetracyklín alebo bleomycín) do pleurálnej dutiny (postup nazýva pleurodéza) spôsobuje skleróza pohrudnice, pleurálnej dutiny a eliminuje efektívne viac ako 90% prípadov.

Liečba syndrómu hornej dutej vagíny je podobná liečbe rakoviny pľúc: chemoterapia, rádioterapia alebo oboje. Glukokortikoidy sú bežne používané, ale ich účinnosť nie je dokázaná. Apikálne nádory sa liečia chirurgickými metódami s predoperačnou rádioterapiou alebo bez alebo rádioterapiou s adjuvantnou chemoterapiou alebo bez nej. Liečba paraneoplastických syndrómov závisí od konkrétnej situácie.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostika rakoviny pľúc

Prvá štúdia je rentgenová snímka hrudníka. To vám umožní jasne identifikovať určité patologické vzdelanie, napríklad jedného alebo viacerých infiltráty alebo izolovaného uzla v pľúcach alebo viac jemných zmien, ako sú zahustených interlobar pohrudnice, rozšírenie mediastinum, tracheobronchiálny zužujúci, atelektáza, nevyriešené parenchýmu infiltrácie, brušné lézií alebo nevysvetliteľná pohrudničnej kontextové alebo výpotok. Tieto zistenia sú podozrivé, ale nie diagnostikovať rakovinu pľúc a vyžadujú ďalšie skúmanie pomocou CT s vysokým rozlíšením (HRCT) a cytologické potvrdenie.

Pri vykonávaní CT môžete identifikovať mnoho charakteristických štruktúr a zmien, ktoré vám umožnia potvrdiť diagnózu. Pod kontrolou CT sa môže vykonať aj punková biopsia dostupných lézií a má tiež úlohu pri určovaní fázy.

Metódy bunkovej alebo tkanivovej diagnostiky závisia od dostupnosti tkaniva a od polohy lézií. Analýza spúta alebo pleurálnej tekutiny je najmenej invazívna metóda. Pacienti s produktívny kašeľ vzorkami spúta získaných po prebudení môže obsahovať vysoké koncentrácie malígnych buniek, ale účinnosť tejto metódy nie je vyššia ako 50%. Pleurálna tekutina je ďalším vhodným zdrojom buniek, ale výpotky sa nevyskytujú u viac ako tretiny všetkých prípadov ochorenia; Avšak, prítomnosť malígneho výpotku ukazuje na prítomnosť nádoru, aspoň IIIB, a je zlý prognostický znak. Všeobecne platí, že cytologické falošne negatívne výsledky môžu byť minimalizované, ako je to len možné získať veľké množstvo hlienu alebo tekutiny na začiatku dňa a okamžitú dodávku vzoriek v laboratóriu, je materiál k zníženiu spracovanie oneskoreniu, ktoré vedú k rozpadu buniek. Perkutánna biopsia je ďalším menej invazívnym postupom. Je oveľa dôležitejšie v diagnostike metastázami (supraklavikulární alebo iných periférnych lymfatických uzlín, pohrudnice, pečeň a nadobličky) než k poškodeniu pľúc v dôsledku 20-25% rizika pneumotoraxe a riziko falošne negatívnych výsledkov, ktoré sa pravdepodobne nebude meniť taktiku prijatý liečbu.

Bronchoskopia je najbežnejší postup diagnostiky. Teoreticky je metóda výberu na získanie tkaniva taká, ktorá je najmenej invazívna. Prakticky, bronchoskopia sa často vykonáva navyše k alebo namiesto menej invazívne postupy ako vyššie diagnostickými možnosťami a vzhľadom k tomu bronchoskopia je dôležité pre určenie stupňa. Kombinačné štúdie prác vody, kefa biopsia a jemne biopsiu viditeľných endobronchiálních lézií a paratracheal, subcarinal a mediastinálne lymfatické uzliny umožňuje ľahké koreň na stanovenie diagnózy v 90-100% prípadov.

Mediastinoskopia je postup s vyšším rizikom, ktorý sa zvyčajne používa pred chirurgickým zákrokom na potvrdenie alebo vylúčenie prítomnosti nádoru vo zväčšených mediastinálnych lymfatických uzlinách neurčitého druhu.

Otvorená biopsia pľúc sa vykonáva pri otvorenom torakotomie alebo videoendoscopy uviesť, kedy menej invazívne metódy neumožňujú diagnózu u pacientov s klinickými charakteristikami a rádiografického údajov, ktoré silne naznačujú prítomnosť resekcia nádorov.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Určenie stupňovania

Rakovina malých buniek pľúc je klasifikovaná ako obmedzená alebo bežná fáza ochorenia. Vyhradené etapa - nádor je obmedzený na jednu polovicu hrudníka (vrátane jednostranného zábere lymfatických uzlín), ktorý môže byť pokrytý jedným ozařovacím prípustné časti, s výnimkou prítomnosť pleurálneho výpotku alebo perikardiálna výpotok. Začatým štádiom ochorenia je nádor v obidvoch poloviciach hrudníka a prítomnosť malígneho pleurálneho alebo perikardiálneho výpotku. Asi tretina pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc má obmedzenú léziu; zvyšok často má rozsiahle vzdialené metastázy.
 
Definícia štádia nemalobunkového karcinómu pľúc zahŕňa stanovenie veľkosti, lokalizácie novotvaru a lymfatických uzlín a prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz.

CT výbrusy od krčku hornej časti brucha (detekcia krčných, supraklavi- kulární, pečene a adrenálnej metastázy) štúdie je prvým krokom ako pre malobunkový a nemalobunkový karcinóm pľúc za. Avšak, CT často nemôžu rozlišovať medzi malígnymi a postinflammatory zväčšený Hilar lymfatických uzlín, alebo benígne a malígne lézie pečene, nadobličiek (rozdiely, ktoré definujú fáze ochorenia). Preto sa iné štúdie zvyčajne vykonávajú, ak výsledky CT ukazujú zmeny v týchto oblastiach.

Pozitrónová emisná tomografia (PET) je presná atraumatická metóda používaná na identifikáciu malígnych lymfatických uzlín v mediastíne a iných vzdialených metastáz (metabolická definícia). Integrovaný PET-CT, v ktorom sú PET a CT kombinované do jedného obrazu kombinovanými skenermi, je presnejšia na určenie fázy nemoci malých buniek ako CT alebo PET alebo vizuálna korelácia týchto dvoch štúdií. Použitie PET a CT-PET je obmedzené nákladmi a dostupnosťou. Keď PET nie je k dispozícii, na vykonanie biopsie pochybných mediastinálnych lymfatických uzlín možno použiť bronchoskopiu a zriedkavejšie mediastinoskopiu alebo videotorakoskopiu. Bez vykonávania PET by sa mali podozrivé lézie v pečeni alebo nadobličkách vyhodnotiť biopsii punkcie.

MRI hrudníka je o niečo presnejšia ako vyšetrenie CT s vysokým rozlíšením pri vyšetrení hornej časti hrudníka na diagnostikovanie apikálnych nádorov alebo neoplaziem umiestnených v blízkosti membrány.

Pacienti s bolesťou hlavy alebo neurologickými poruchami by mali podstúpiť CT alebo NMR hlavy a diagnostikovať syndróm hornej dutej žily. Pacienti s bolesťou kostí alebo zvýšeným sérovým vápnikom alebo alkalickou fosfatázou by mali podstúpiť rádioizotopové skenovanie kostí. Tieto štúdie sa nepreukázali pri absencii podozrivých symptómov, známok alebo porušení laboratórnych testov. Iné krvné testy, ako je klinický krvný test, sérový albumín, kreatinín, nehrájú úlohu pri určovaní fázy, ale poskytujú dôležité predpovedané informácie o schopnosti pacienta podstúpiť liečbu.

[27], [28], [29]

Liečba rakoviny pľúc

Liečba rakoviny pľúc zvyčajne zahŕňa posúdenie vhodnosti vykonania chirurgického zákroku s následnou operáciou, chemoterapiou a / alebo radiačnou terapiou v závislosti od typu nádoru a fázy. Mnohé nesúvisiace faktory môžu ovplyvniť možnosť chirurgického zákroku. Slabá kardiopulmonálna rezervácia; vyčerpania; oslabený fyzický stav; komorbidity, vrátane cytopéniou a duševných alebo kognitívne poruchy môžu viesť k voľbe paliatívnej nie taktiky intenzívnej starostlivosti, alebo upustenie od liečby všeobecne, a to aj za predpokladu, že liek by mohol byť technicky možné.

Operácia je vykonávaná iba v prípadoch, kedy pacient bude dostatočný pľúcny rezerva po resekcii laloka alebo pľúc. Pacienti, ktorí sú pred operáciou usilovného výdychu za 1 sekundu (FEV1) je väčší ako 2 litre, zvyčajne prevedená pneumonektomie. Pacienti s FEV1 nižšou ako 2 litre kvantitatívne rádionuklidovej perfúznej scintigrafie, ktoré majú byť vykonané na stanovenie objemovej straty funkcie, ktoré možno očakávať v dôsledku resekcia pacienta. Pooperačné FEV1 možno predvídať vynásobí percento pľúcnej perfúzie nerezetsirovannogo na predoperačné FEV. Vypočítaný FEV1> 800 ml, alebo> 40% normálnej hodnoty FEV1 naznačuje zodpovedajúce pooperačné pľúcne funkcie, aj keď štúdie chirurgické zmenšenie objemu pľúc u pacientov s CHOCHP ukazujú, že pacienti s FEV1 <800 ml sa môže pohybovať resekcii v prípade, že nádor je umiestnený v zle fungujúce bulózne (najviac apikálního ) oblasti pľúc. Pacienti podstupujúci resekcii v nemocniciach, kde pracujú častejšie majú menej komplikácií a väčšiu šancu na prežitie v porovnaní s pacientmi prevádzkovaných v nemocniciach s malými skúsenosťami operácií.

Pre terapiu sa vyvinuli početné režimy chemoterapie; žiadny režim nepreukázal svoje výhody. Preto výber liečby často závisí od miestnych skúseností, kontraindikácií a toxicity liekov. Voľba lieku pre recidívy po ošetrení závisí na mieste a obsahuje lokálne recidíva opakované chemoterapie, rádioterapie a afterloading s metastázami endobronchiální formou ochorenia, kedy sa ďalšie externé ožarovania je nemožné.

Rádioterapia má riziko vzniku radiačnej pneumonitídy, keď veľké oblasti pľúc dlho vystavujú veľkým dávkam žiarenia. Radiačná pneumonitída sa môže vyskytnúť do troch mesiacov po komplexe terapeutických opatrení. Kašeľ, dýchavičnosť, nízka teplota alebo pleurálna bolesť môžu signalizovať vývoj tohto stavu, ako je dýchavičnosť alebo pleurálny tuk. Výsledky röntgenu hrudníka môžu byť neisté; CT môže vykazovať neurčitú infiltráciu bez diskrétnej hmoty. Diagnóza je často stanovená metódou eliminácie. Radiačná pneumonitída je liečená prednizolónom 60 mg počas 2-4 týždňov, po ktorom nasleduje postupné zníženie dávky.

Vzhľadom na to, že mnoho pacientov zomrie, musí sa starostlivosť predávať. Príznaky dyspnoe, bolesti, úzkosti, nevoľnosti a anorexie sú najčastejšie a môžu sa liečiť parenterálne morfínom; perorálne, transdermálne alebo parenterálne opioidy a antiemetiká.

Liečba malobunkového karcinómu pľúc

Malí bunkový pľúcny karcinóm ktoréhokoľvek štádia je zvyčajne na začiatku citlivý na terapiu, ale to pretrváva na krátky čas. Chirurgia zvyčajne nemá žiadnu úlohu pri liečbe typu malých buniek, hoci to môže byť terapia u zriedkavých pacientov, ktorí majú malý centrálny nádor bez šírenia (ako napríklad izolovaný jediný uzlík v pľúcach).

Vo fáze obmedzenom ochorení štyri cykly kombinovanej liečby, etopozid a platinového lieku (cisplatina alebo karboplatina), sú pravdepodobne najúčinnejšie režim, keď v kombinácii s inými liekmi, vrátane vinkalkaloidy (vinblastín, vinkristín, vinorelbín), alkylačné činidlá (cyklofosfamid, ifosfamid), doxorubicín , taxány (docetaxel, paklitaxel) a gemcitabín sa tiež často používajú. Rádioterapia ďalej zlepšuje reakciu; definícia obmedzenej ochorenia ako proces, ktorý obmedzuje polovicu hrudníka, na základe významného zvýšenie miery prežitia pozorovali s rádioterapiou. Niektorí odborníci naznačujú, lebečnej ožiarenia pre prevenciu mozgových metastáz; mikrometastáz sú bežné v malobunkovým karcinómom pľúc, a chemoterapeutickej lieky neprechádzajú skrz hematoencefalickú bariéru.

Pri bežnej chorobe je liečba rovnaká ako v obmedzenom štádiu, ale bez paralelnej radiačnej terapie. Nahradenie etopozidu inhibítormi topoizomerázy (irinotekan alebo topotekán) môže zlepšiť prežitie. Tieto lieky v monoterapii alebo v kombinácii s inými liekmi sú tiež bežne používané pri rezistentnej chorobe a malígnych novotvaroch respiračných orgánov akejkoľvek fázy v prípade recidívy. Ožarovanie sa často používa ako paliatívna metóda na liečbu metastáz v kostiach alebo mozgu.

Všeobecne platí, že malobunkový karcinóm pľúc naznačuje zlú prognózu, hoci pacienti, ktorí majú dobrý funkčný stav, by mali byť pozvaní na účasť v klinickej štúdii.

Liečba nemalobunkového karcinómu pľúc

Liečba nemalobunkového karcinómu pľúc závisí od štádia. V štádiách I a II je štandardom chirurgická resekcia s lobektómom alebo pulmonetómom v kombinácii so selektívnym alebo úplným odstránením mediastinálnych lymfatických uzlín. Pre pacientov so slabou pľúcnou rezervou sa uvažuje o resekcii menšieho objemu vrátane segmentektómie a resekcie klinov. Chirurgická metóda umožňuje vyliečiť približne 55-75% pacientov v štádiu I a 35-55% pacientov v štádiu II. Adjuvantná chemoterapia je pravdepodobne účinná v raných fázach ochorenia (Ib a II). Počas cisplatiny plus vinorelbínu sa pozoroval nárast celkového prežívania päť rokov (69% oproti 54%) a prežitie bez progresie (61% v porovnaní s 49%). Keďže zlepšenie je malé, rozhodnutie o vykonaní adjuvantnej chemoterapie by malo byť vykonané individuálne. Úloha neoadjuvantnej chemoterapie v počiatočných štádiách je vo fáze štúdie.

Stadiou III tejto choroby je jeden alebo viac lokálne pokročilých nádorov zahŕňajúcich regionálne lymfatické uzliny, ale bez vzdialených metastáz. V nádorovom štádiu IIIA s latentnými metastázami na mediastinálne lymfatické uzliny, ktoré sa vyskytujú počas chirurgického zákroku, resekcia poskytuje päťročné prežitie 20-25%. Rádioterapia s chemoterapiou alebo bez nej je považovaná za štandard pre nefunkčnú chorobu v štádiu IIIA, ale prežitie je nízke (medián prežitia 10-14 mesiacov). Nedávne štúdie ukázali o niečo lepšie výsledky s predoperačnou chemoterapiou plus rádioterapiou a chemoterapiou po operácii. Toto je oblasť ďalšieho výskumu.

Stupeň IIIB s kontralaterálny zapojením mediastinálne lymfatické uzliny, Supraklavikulární oblasti lymfatických uzlín alebo malígne pleurálny výpotok vyžadujú použitie rádioterapie alebo chemoterapie, alebo oboje. Pridanie rádiosenzitívnych chemoterapeutických liečiv, ako je cisplatina, paklitaxel, vinkristín a cyklofosfamid trochu zlepšuje prežitie. Pacienti s lokálne pokročilými nádormi, ktoré rastú v srdci, veľké cievy, mediastinum alebo chrbtica, dostávajú zvyčajne rádioterapiu. V zriedkavých prípadoch (T4N0M0) sa môže vykonať chirurgická resekcia s neoadjuvantnou alebo adjuvantnou chemorádioterapiou. Päťročná miera prežitia pacientov liečených v štádiu IIIB je 5%.

Cieľom liečby štádiu IV je zníženie symptómov rakoviny pľúc. Chemoterapia a rádioterapie môžu byť použité pre zníženie objemu nádorov, liečenie symptómov a zlepšenie kvality života. Avšak, medián prežitie je menej ako 9 mesiacov; menej ako 25% pacientov žije po dobu 1 roka. Chirurgické postupy zahŕňajú paliatívnej torakocentéza a pleurodéza pri opakovanej výpotok, pleurálna drenáž umiestnenie katétra, bronchoskopickom deštrukcii nádorového tkaniva poškodzujúce priedušnici a priedušky, umiestnenia stentu, aby sa zabránilo upchatiu dýchacích ciest a v niektorých prípadoch, spinálnej stabilizáciu kedy hrozí kompresie miechy.

Niektoré nové biologické lieky majú cielený účinok na nádor. Pacienti, ktorí nereagujú na liečbu platinovú liečivá a docetaxelu, môžu byť použité gefitinib - inhibítor tyrozínkinázy receptora epidermálneho rastového faktora (EGFR). Ďalšie biologické umiestnené na fazt štúdiá zahŕňajú iné inhibítory EGFR, antisensoligonukleotidy mRNA EGFR (RNA sprostredkovateľov) a inhibítory farnesyltransferázy.

Je dôležité rozlišovať medzi recidívou iných ako malých buniek, nezávislým druhým primárnym nádorom, lokálne sa opakujúcim nemalobunkovým karcinómom pľúc a vzdialenými metastázami. Liečenie nezávislého druhého primárneho nádoru a recidíva nemalobunkového ochorenia sa uskutočňuje v súlade s rovnakými princípmi, ktoré platia pre primárne novotvary v štádiách I až III. Ak bola pôvodne použitá operácia, hlavnou metódou je radiačná terapia. Ak sa relaps prejaví ako vzdialené metastázy, pacienti sa liečia ako v štádiu IV s dôrazom na paliatívne postupy.

V komplexe lekárskych opatrení je veľmi dôležité dodržiavať diétu pre rakovinu pľúc.

Prevencia

Zabráňte rakovine pľúc, iba ak je fajčenie zastavené. Účinnosť akýchkoľvek aktívnych intervencií nie je preukázaná. Zníženie vysokých hladín radónu v obytných oblastiach odstraňuje žiarenie, ktoré spôsobuje rakovinu, ale pokles rakoviny pľúc nie je dokázaný. Zvýšenie konzumácie ovocia a zeleniny s vysokými retinoidmi a obsahom beta-karoténu pravdepodobne nemá vplyv na výskyt rakoviny pľúc. Doplnkové užívanie vitamínov u fajčiarov alebo nemá preukázanú účinnosť (vitamín E) alebo škodlivé (beta-karotén). Predbežné údaje, ktoré naznačujú, že NSAID a doplnkové doplnky vitamínu E môžu ochraňovať pacientov s rakovinou pľúc, si vyžadujú potvrdenie. Boli študované nové molekulárne prístupy zamerané na bunkové signalizačné cesty a reguláciu bunkového cyklu, ako aj antigény asociované s nádorom.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Predpoveď

Rakovina pľúc má nepriaznivú prognózu aj pri nových terapiách. V priemere bez liečby pacienti s včasným nemalobunkovým typom žijú približne 6 mesiacov, zatiaľ čo päťročná miera prežitia pre liečených pacientov je približne 9 mesiacov. Pacienti s bežným typom novotvarov malých buniek majú zvlášť zlú prognózu, päťročné prežitie menej ako 1%. Priemerná dĺžka života pre obmedzené ochorenie je 20 mesiacov, päťročná miera prežitia je 20%. U mnohých pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc chemoterapia predlžuje životnosť a zlepšuje jeho kvalitu v dostatočnej miere, čo ospravedlňuje jeho použitie. Päť-ročné prežitie u pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc závisí na fázu, v rozmedzí od 60% do 70% pre pacientov v prvej fáze, než v skutočnosti 0% v štádiu IV; Dostupné údaje naznačujú lepšie prežitie pacientov v počiatočných štádiách ochorenia v chemoterapeutických režimoch s použitím liekov na báze platiny. Vzhľadom na neuspokojivé výsledky liečby choroby v neskoršom štádiu sa úsilie o zníženie úmrtnosti viac zameriava na včasné odhalenie a proaktívne preventívne opatrenia.

Kontrola rádiogramu hrudníka u rizikových pacientov môže odhaliť rakovinu pľúc v počiatočných štádiách, ale neznižuje úmrtnosť. Screening CT je citlivejší pri detekcii novotvarov, ale veľké množstvo falošne pozitívnych výsledkov zvyšuje počet nepotrebných invazívnych diagnostických postupov používaných na potvrdenie CT výsledkov. Takéto postupy sú nákladné a majú riziko komplikácií. V súčasnosti sa skúma stratégia ročného CT vyšetrenia fajčiarov s následnou implementáciou PET alebo CT s vysokým rozlíšením na vyhodnotenie neistých zmien. Zatiaľ čo táto stratégia zrejme neumožňuje znížiť úmrtnosť a nemôže byť odporúčaná pre širokú prax. Ďalší výskum môže zahŕňať kombináciu molekulárnej analýzy markerových génov (napr., K-RAS, p53, EGFR), spútum cytometrie a detekcia súvisiacich s rakovinou organických zlúčenín (napr., Alkan, benzén) vo vydychovanom vzduchu.

[37], [38], [39], [40]