Typy obsesií: obsedantno-kompulzívna, emocionálna, agresívna

Všetci sme sa už vo väčšej či menšej miere fixovali na nejaké myšlienky alebo činy, ktoré sa nám v danom okamihu zdali dôležité, spôsobovali úzkosť alebo podráždenie. Zvyčajne sú spojené s blížiacou sa osudovou udalosťou alebo situáciou, ktorá môže radikálne zmeniť náš život, takže posadnutosť takýmito myšlienkami je celkom pochopiteľná. Posadnutosť je necharakteristická myšlienka alebo predstava, ktorá človeka oblieha proti jeho vôli, vzniká periodicky a nedobrovoľne, s jasným vedomím, od ktorej sa sám nedokáže oslobodiť vlastnou silou vôle. Niekedy tieto myšlienky človeka podnecujú k obsedantným činom (kompulziám) alebo vyvolávajú iracionálne obavy (fóbie), ktoré nemožno logicky zdôvodniť. Tieto prejavy môžu dopĺňať obsesie, ale moderná psychiatria ich považuje samostatne.

Vedomie osoby zostáva jasné, logické myslenie netrpí, preto fixácia na obsedantné, nezdravé myšlienky cudzie jeho vedomiu a neschopnosť sa ich zbaviť spôsobuje u pacienta negatívne emócie až po rozvoj depresie a neurózy.

Epidemiológia

Štatistiky ukazujú, že približne 1 – 2 % svetovej populácie trpí obsedantno-kompulzívnou poruchou. Existujú však aj neurotici, schizofrenici, ľudia s inými duševnými poruchami, ktorí trpia obsesívnymi myšlienkami, a tí, ktorí nevyhľadávajú lekársku pomoc, pretože sa nepovažujú za chorých, len preto, že ich prenasledujú obsedantné myšlienky. Mnohí výskumníci tvrdia, že táto patológia je veľmi častá a je na druhom mieste hneď po fóbiách, závislosti od psychoaktívnych látok a klinickej depresii.

Vo všeobecnosti existuje medzi pacientmi s obsesívnymi poruchami rodová rovnováha. Spravidla väčšinu tých, ktorí sa prvýkrát sťažujú na príznaky obsedantného stavu, tvoria deti, častejšie v období dospievania (nad 10 rokov) a mladí ľudia v aktívnom produktívnom veku, ale nie sú vylúčené ani prípady ochorenia u dospelých a starších ľudí. Medzi deťmi prevažujú muži, ženy ochorejú prevažne vo veku nad 20 rokov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny obsedantné správanie

V súčasnosti nie je etiológia výskytu obsedantného syndrómu úplne objasnená. Vyskytuje sa ako samostatná porucha a často sa pozoruje v symptomatickom komplexe iných duševných a neurologických ochorení (schizofrénia, epilepsia, neuróza, poruchy osobnosti, encefalitída), ktorých etiologické faktory sa tiež stále skúmajú. V mechanizmoch procesu vyššej nervovej činnosti stále existuje veľa „bielych“ miest, existuje však niekoľko teórií podložených výskumom, ktoré vysvetľujú vývoj obsesií.

[ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory vzniku obsedantných myšlienok rôznej povahy majú biologický, psychologický a sociologický pôvod.

Prvá skupina zahŕňa organické patológie centrálneho nervového systému, jeho morfologické a funkčné znaky, poruchy rovnováhy neurotransmiterov, znaky autonómneho nervového systému, určité dedičné znaky a prekonané infekcie.

Tieto súvisia s konštitučnými a osobnými charakteristikami, akcentáciami, rozpormi medzi ašpiráciami a možnosťami, vplyvom detských skúseností a dojmov, psychotraumatickými situáciami, zotrvačnosťou excitácie a instabilitou inhibície na duševný život a správanie. Ľudia s vysokou inteligenciou, ktorí majú výraznú tvrdohlavosť, sú náchylní na úzkosť, pochybnosti a nadmerné detaily, so „syndrómom vynikajúceho študenta“ sú vystavení riziku vzniku obsedantno-kompulzívnej poruchy.

Sociologické dôvody sú spojené s rôznymi konfliktnými situáciami, nadmerne drsnou výchovou, situačnými rozpormi medzi predstavami „ako by to malo byť“ a „ako to chcete, aby to bolo“.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenézy

Patogenéza sa teda zatiaľ tiež považuje za hypotetickú a má mnoho teórií. Najznámejšie z nich, uznávané modernou medicínou a aspoň čiastočne vysvetľujúce podstatu procesov, sú nasledujúce:

1. Hĺbková psychológia vidí príčiny obsesií v nevedomých sexuálnych zážitkoch z detstva (podľa Freuda); v psychologickom rozpore medzi túžbou po moci, sile a pocitom vlastnej nedostatočnosti (podľa Adlera) a podvedomými komplexmi (podľa Junga). Tieto teórie vysvetľujú výskyt obsedantného syndrómu pri psychogénnych poruchách, ale biologické príčiny nie sú odhalené.
2. Stúpenci školy akademika IP Pavlova rozvinuli jeho teóriu, že patogenéza obsedantných stavov je podobná mechanizmu vývoja delíria, to znamená, že v základe oboch procesov leží nezvyčajná zotrvačnosť excitácie s následným rozvojom negatívnej indukcie. Neskôr samotný Pavlov aj mnohí z jeho študentov považovali vplyv extrémnej inhibície vyvíjajúcej sa v zóne inertnej excitácie za jeden z hlavných článkov, ako aj súčasné odvíjanie oboch procesov. Kritický postoj jednotlivca k obsessionám sa vysvetľoval nízkou saturáciou bolestivého excitácie v porovnaní s delíriom a teda negatívnou indukciou. Neskôr sa v prácach predstaviteľov školy tohto smeru uvádzalo, že obsedantné myšlienky diametrálne odlišné od charakteru subjektu sú spojené s ultraparadoxnou inhibíciou, keď dochádza k excitácii centier mozgu zodpovedných za absolútne polárne názory. Bolo zaznamenané, že v procese neustáleho boja jednotlivca s obsedantnými stavmi sú procesy v mozgovej kôre oslabené a u pacientov s obsedantnými poruchami sa vyvíja asténia, ktorá je vďaka liečbe reverzibilná. Výnimkou sú subjekty s psychastenickou konštitúciou. Teória predstaviteľov tejto školy odráža modernú teóriu neuromediátorov, ktorá opisuje poškodenie mozgových štruktúr na organizmickej úrovni dostupnej v prvej polovici minulého storočia. Napriek tomu táto teória s pomerne jasným popisom aktivity vyšších častí mozgu počas obsesií nenaznačuje pôvod týchto patologických procesov.
3. Moderné názory odrážajú teórie neurotransmiterov.

Serotonín (najkomplexnejší) – spája výskyt obsedantných stavov s narušením interakcie medzi orbitofrontálnou časťou sivej hmoty mozgu a bazálnymi gangliami. Hypoteticky u subjektov s obsedantnými príznakmi dochádza k intenzívnejšiemu spätnému vychytávaniu serotonínu, čo vedie k nedostatku serotonínu v synaptickej štrbine, a preto sa niektoré interneuronálne prenosy neuskutočňujú. Serotonínovú teóriu potvrdzuje účinnosť liekov patriacich do triedy SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu) pri liečbe obsesií. Dobre sa zhoduje aj s teóriou mutácie génu hSERT, vysvetľuje výskyt obsedantných stavov neurotickej povahy, ako aj pri poruchách osobnosti a čiastočne pri schizofrénii. Neprináša však úplnú jasnosť do pôvodu tejto patológie.

Dopamín (opisuje možný špeciálny prípad) - bolo zistené, že schizofrenici a ľudia trpiaci obsedantno-kompulzívnou poruchou majú zvýšenú hladinu dopamínu, neurotransmiteru potešenia, v bazálnych gangliách. Neurobiológovia tiež zistili, že koncentrácia dopamínu sa zvyšuje u každej osoby s príjemnými spomienkami. Tieto dve veľryby sú základom teórie, ktorá naznačuje, že niektorí pacienti zámerne stimulujú produkciu dopamínu a nalaďujú sa na príjemné myšlienky. Vzniká závislosť od dopamínu a časom aj závislosť. Pacient potrebuje stále viac a viac dopamínu, neustále si v mozgu vyvoláva príjemné asociácie. Mozgové bunky pracujúce v hyperstimulačnom režime sú vyčerpané - dlhodobá závislosť od dopamínu môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia mozgu. Táto teória nevysvetľuje mnohé prípady obsedantného syndrómu.

1. Dedičná predispozícia - mutácia génu hSERT (serotonínový transportér) zvyšuje pravdepodobnosť geneticky podmieneného faktora úzkostných porúch. Táto teória sa v súčasnosti aktívne študuje, okrem prítomnosti tohto génu sa zistilo, že veľký význam má spoločnosť, v ktorej nositeľ mutovaného génu žije.
2. Infekčné choroby, najmä streptokoková infekcia, môžu spôsobiť autoimunitnú agresiu vlastných protilátok, náhodne zameranú na zničenie tkanív bazálnych jadier mozgu. Ďalší názor, založený na výskume, naznačuje, že obsedantný syndróm nie je spôsobený streptokokom, ale antibiotikami používanými na liečbu infekcie.

Mnohí výskumníci si už dlho všimli, že vyčerpanie tela po infekciách, u žien po pôrode a počas laktácie viedlo k exacerbácii obsedantných neuróz.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Príznaky obsedantné správanie

Obsesie vznikajú pri rade psychogénnych, neurotických stavov alebo duševných chorôb. Prejavujú sa mimovoľným vznikom obsedantných myšlienok, spomienok, predstáv a predstáv, ktoré pacient vníma ako nepríjemné, absolútne cudzie a odcudzené, od ktorých sa pacient nedokáže oslobodiť.

Psychologické príznaky obsesií - pacient neustále „trávi“ nejakú obsedantnú myšlienku, vedie dialógy sám so sebou, premýšľa o niečom. Trápia ho pochybnosti, spomienky, často spojené s nedokončenými procesmi; túži vykonať nejaký čin alebo skutok, ktorý nezodpovedá jeho predstavám o norme spoločenskej morálky a správania. Takéto túžby (impulzy) dráždia pacientov, spôsobujú duševnú úzkosť a strach, že sa impulzu ešte môžu poddať, no nikdy sa tak nestane.

Pacientov trápia myšlienky na blízkych alebo známych, spojené s neopodstatnenou agresiou voči nim, ktorá pacienta desí. Obsedantné spomienky sú tiež bolestivé, negatívnej povahy, takéto spomienky sprevádzajú bolestivé pocity z niečoho hanebného.

Obsesie v čistej forme sú poruchy myslenia, ktoré pacient prežíva subjektívne, a poruchy pohybu, ktoré sprevádzajú a sú spôsobené ako obranná reakcia na obsedantné myšlienky (kompulzie), sú súčasťou symptómového komplexu obsedantno-kompulzívnej poruchy.

Fóbie (strachy) tiež nie sú povinnou súčasťou obsesií, avšak pacienti často trpia fóbiami. Najčastejšie sa boja nečistôt, baktérií, infekcií. Niektorí sa boja ísť von, vrhnúť sa do davu, jazdiť verejnou dopravou. To sa prejavuje nekonečným umývaním rúk, čistením a drhnutím priestorov, nábytku, riadu, vymýšľaním rituálov pred vykonaním činností, ktoré spôsobujú odmietnutie a strach. Aby prekonali fóbie, ľudia si vyvinú celý systém rituálnych činností (kompulzií), ktoré, ako sa im zdá, môžu zabezpečiť úspešné dokončenie nechcenej činnosti, ak sa jej vôbec nedá vyhnúť.

Záchvaty paniky sa môžu vyskytnúť, keď je potrebné vykonať činnosť vyvolávajúcu strach. Okrem psychologických symptómov sú takéto záchvaty často sprevádzané množstvom vegetatívnych znakov. Pacient zbledne alebo sčervenie, potí sa, pociťuje závraty a dýchavičnosť, zrýchľuje alebo spomaľuje sa srdcový tep a existuje naliehavá potreba navštíviť toaletu.

Pacienti niekedy pociťujú halucinácie, ale pri tejto poruche je to extrémne zriedkavé. Pozorujú sa pri ťažkých fóbiách, ktoré už nezodpovedajú modernému chápaniu obsesií.

Obsesie môžu spôsobiť rôzne poruchy vnímania. Jedným z najčastejších prejavov je takzvaný „zrkadlový príznak“, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou depersonalizácie. Pacienti majú pocit, že sa zbláznia z neschopnosti zbaviť sa obsedantných myšlienok a boja sa pozrieť na svoj odraz, aby vo vlastných očiach nevideli iskru šialenstva. Z rovnakého dôvodu si ľudia s obsesami zakrývajú oči pred svojím blízkym, aby v nich nevidel známky šialenstva.

Obsesie sa od zdravého myslenia líšia tým, že nie sú prejavom vôle pacienta a nielenže ho necharakterizujú ako osobu, ale sú aj v rozpore s jeho osobnými vlastnosťami. Pri jasnom vedomí sa pacient nedokáže vyrovnať s myšlienkami, ktoré ho obliehajú, ale správne vníma ich negatívny kontext a snaží sa im odolávať. Zdravé myslenie pacienta sa snaží obsedantné myšlienky odmietnuť, vníma ich ako patológiu.

Obsesie priamo súvisia s emocionálnym stavom subjektu, ktorý je im vystavený. Aktivujú sa v momente utláčaného, úzkostlivého vedomia, obáv pred nadchádzajúcimi udalosťami. Akékoľvek stresové faktory stimulujú vznik obsesií.

Ak obsedantno-kompulzívna porucha nie je spojená s progresívnymi duševnými chorobami, potom jej prítomnosť neovplyvňuje intelektuálne schopnosti pacienta a neovplyvňuje vývoj myslenia.

Počas absencie obsedantných myšlienok si ich pacient pamätá, uvedomuje si ich abnormalitu a zachováva si k nim kritický postoj. V časoch, keď ho obsedantné myšlienky a fóbie obliehajú, sa úroveň kritiky môže výrazne znížiť a dokonca úplne zmiznúť.

Subjekt sa nedokáže odvrátiť od obsedantných myšlienok, odstrániť ich úsilím vôle, ale odoláva im. Existujú dva typy odporu - aktívny a pasívny. Aktívny odpor je menej častý, pre pacienta sa považuje za nebezpečnejší, pretože je spojený s úmyselným úsilím subjektu vytvoriť psychotraumatickú situáciu a dokázať si, že ju dokáže prekonať. Pacient sa neustále provokuje, napríklad obsedantnou túžbou vrhnúť sa z výšky, môže pravidelne liezť na vysoké predmety (most, strechu budovy) a dlho tam zostať, bojovať so svojou túžbou. To spôsobuje nežiaduce reakcie a značne vyčerpáva nervový systém.

Pasívny odpor je jemnejší, súvisí s tým, že pacient sa snaží nedostávať do situácií, ktoré vyvolávajú obsedantné myšlienky. Kompulzie sa tiež vzťahujú na pasívny odpor.

Posadnutosť počas tehotenstva

Dlho sa zistilo, že v obdobiach zvýšeného stresu na organizmus, zníženej imunity a vyčerpania sa zvyšuje pravdepodobnosť prejavov obsesií alebo sa ich exacerbácie stávajú častejšími. Ak má žena navyše predisponujúce osobnostné črty - úzkosť, podozrievavosť, potom je výskyt obsesií celkom pochopiteľný. Obdobie tehotenstva je tiež priaznivé pre prejavy neuróz a závažnejších duševných patológií, ktoré sa predtým nijako neprejavovali.

Obsedantné myšlienky, ktoré znepokojujú tehotnú ženu, sa najčastejšie týkajú budúceho materstva – jej zdravia a zdravia jej dieťaťa, finančnej pohody, strachu z pôrodu, jeho komplikácií, bolesti.

Na tejto pôde prekvitajú klasické abstraktné obsesie – chorobná láska k čistote, strach z nákazy v takom kritickom období, objavujú sa kompulzívne rituály. Obsedantné myšlienky sa môžu týkať akýchkoľvek aspektov, môžu mať agresívny, sexuálny alebo náboženský charakter.

Budúca matka sa môže začať vyhýbať preplneným miestam, cudzím ľuďom a niekedy aj známym. Príznaky obsesií sú približne rovnaké a nezávisia od tehotenstva, len je farmakoterapia pre ženu, ktorá očakáva dieťa, nežiaduca, ale psychoterapeutická pomoc bude veľmi vhodná, najmä preto, že v prípadoch, ktoré nie sú zhoršené duševnými chorobami, je často postačujúca.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Etapy

V dynamike obsesií sa rozlišujú nasledujúce štádiá. Prvé príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy sa objavujú iba pod vplyvom stresových faktorov, keď pacienta skutočne znepokojuje nejaká objektívna situácia. Toto je počiatočné štádium procesu, vzhľadom na to, že je spojené so skutočnou úzkosťou, pacient len zriedka venuje pozornosť obsedantným myšlienkam. Druhé štádium začína, keď obsedantný paroxyzmus vznikne už len samotnou myšlienkou, že by sa pacient hypoteticky mohol ocitnúť v úzkostnej situácii. V treťom štádiu stačí, aby pacient v rozhovore počul iba slovo spojené s jeho strachmi, napríklad „vírus“, „špinavý“, „rakovina“ atď. Toto takpovediac „patogénne“ slovo spúšťa proces obsedantného stavu.

[ 23 ], [ 24 ]

Formuláre

Mnohí autori sa už mnohokrát pokúšali klasifikovať obsesie. Existuje však aj iný názor, že takáto klasifikácia nedáva zmysel, keďže jeden a ten istý pacient má najčastejšie rôzne typy obsesií súčasne, okrem prítomnosti fóbií a kompulzií. Napriek tomu odborníci rozlišujú určité typy obsesií.

Z hľadiska fyziológie psychiatrických symptómov patria obsedantné poruchy k poruchám centrálnej duševnej činnosti a spomedzi týchto porúch – k asociatívnym, teda k poruchám myslenia.

Všetci autori klasifikujú syndróm obsedantných myšlienok ako produktívny, niektoré psychiatrické školy ho považujú za najmiernejší z nich. Podľa klasifikácie A. V. Snežnevského sa rozlišuje deväť produktívnych kruhov poškodenia - od emocionálno-hyperestetickej poruchy až po psychoorganický (najzávažnejší typ). Obsesie patria do tretieho kruhu poškodenia - nachádzajú sa medzi afektívnymi a paranoidnými poruchami.

Domáci psychiatri používajú klasifikáciu nemeckého psychiatra a psychológa K. T. Jaspersa, podľa ktorej sa rozlišujú dva hlavné typy posadnutostí: abstraktné a figuratívne.

Abstraktné obsesie majú miernejšiu klinickú formu, nie sú sprevádzané afektmi, majú objektívne pozadie a ich prejavy pripomínajú mániu. Patria sem:

• bezvýsledné filozofovanie (autorova verzia), teda zbytočná „mentálna žuvačka“, ktorá sa nikdy neprenesie do činov a nemá žiadnu praktickú hodnotu;
• arytmománia – pacient neustále počíta kroky na schodoch, lampášoch, oknách, dlažobných kockách, schodoch, domoch, stromoch; pamätá si dátumy narodenia, telefónne čísla; vykonáva aritmetické operácie v hlave; v závažných prípadoch – venuje všetok svoj čas aktivitám s digitálnym materiálom, ktorému rozumie iba on;
• niektoré prípady obsedantných spomienok - zvyčajne ide o samostatné skutočné udalosti zo života pacienta, ale svoje spomienky vnucuje každému (niekedy aj niekoľkokrát) a očakáva, že poslucháč bude preniknutý dôležitosťou minulej situácie;
• pacient rozkladá frázy na slová, slová na slabiky a jednotlivé písmená nahlas a niekedy aj opakovane (pomerne bežná forma u detí aj dospelých).

Závažnejšia forma klinického priebehu je charakterizovaná figuratívnymi obsesívnymi myšlienkami. Objavujú sa iba na pozadí neustálej úzkosti, obáv a sú úzko spojené s negatívnymi zmenami nálady a sú spôsobené objektívnym vnímaním nejakých udalostí alebo pritiahnutými za vlasy neexistujúcimi dôvodmi. Majú negatívny vplyv na psychiku pacienta. Tento typ zahŕňa:

• obsedantné pochybnosti - pacient si nikdy nie je istý, či koná alebo má v úmysle konať správne, kontroluje a prehodnocuje, zvažuje všetky možnosti, detailne opisuje svoje spomienky alebo zámery, psychicky sa mučí a najčastejšie sa overujú tie najbežnejšie a najzvyčajnejšie každodenné činnosti, štandardné a precvičované profesionálne funkcie;
• obsedantné nutkania - pacienta pohlcuje neodolateľná túžba verejne spáchať čin, ktorý nespĺňa štandardy verejnej morálky, opakovane si predstavuje, ako sa to všetko stane, pacienti s obsedantnými poruchami sa však nikdy neodvážia spáchať takýto čin;
• figuratívne obsedantné spomienky (psychopatologické zážitky) sa od abstraktných líšia tým, že pacient si minulé udalosti znovu a živo prežíva;
• myšlienky, ktoré sa zmocňujú pacienta - obrazy sa zmocňujú vedomia pacienta natoľko, že jeho myslenie úplne prechádza do fiktívnej reality, v tomto prípade je úroveň kritiky výrazne znížená, možné sú nutkavé činy, halucinácie, ilúzie;
• kontrastné predstavy a myšlienky - pacienta premáhajú túžby a myšlienky, ktoré sú v rozpore s jeho svetonázorom a morálnymi a etickými zásadami (napríklad rúhavé myšlienky u hlboko veriaceho človeka, popieranie autoritatívneho názoru, ktorý pacient zdieľa mimo posadnutosti, etické štandardy, ktorými sa riadi).

Posadnutosti sa klasifikujú podľa mechanizmu vývoja na elementárne, ktorých príčina je pre pacienta zrejmá, pretože vznikli okamžite v dôsledku silného stresu, napríklad počas dopravnej nehody, a kryptogénne, ktorých patogenéza nie je zrejmá a pacient ju nezohľadňuje, napriek tomu sa počas psychoterapie dajú podľa kauzálnej schémy stanoviť príčinno-následkové vzťahy.

Existujú aj excitačné obsesie – predstavy, túžby, strachy, ako aj inhibičné obsesie, keď pacient za určitých okolností nemôže vykonávať určité činnosti.

Emocionálne posadnutosti

Obsedantné predstavy a asociácie, neodolateľné túžby, ktoré opakovane vznikajú v rozpore s rozumom subjektu, často pre neho neprijateľné, majú donucovací charakter a v každom prípade spôsobujú negatívne emócie.

Emocionálne pozadie trpí najmä pri figuratívnych obsesách; v takýchto prípadoch je aj mierna obsesia sprevádzaná subdepresívnym stavom, charakterizovaným príznakmi depresívnej nálady, pocitom menejcennosti a nedostatkom dôvery vo vlastné schopnosti. U pacientov sa často vyvíja syndróm chronickej únavy, nervového vyčerpania s príznakmi pripomínajúcimi neurasténiu - pacient je podráždený z akéhokoľvek dôvodu a zároveň - slabý a apatický. V momentoch, keď je pacient premožený obsedantnými myšlienkami, je badateľná nepokojná motorika a úzkostno-depresívny afekt.

Psychiatri poznamenávajú, že obsedantné myšlienky pacienta neopúšťajú, kým sila a intenzita emócií spojených s obsesami nezačnú ustupovať.

[ 25 ]

Sexuálne posadnutosti

Obsedantné myšlienky zo sféry sexuálnych vzťahov sa môžu týkať ich najrôznejších aspektov. Často sú spojené s abnormálnymi prejavmi sexuálnych túžob, ktoré sú verejnou morálkou odsudzované – incest, láska osôb rovnakého pohlavia, zoofília.

Niekedy si ľudia myslia, že môžu mať sex s niekým iným – predavačom, policajtom, učiteľom svojho dieťaťa. Ak sú obsesie obrazné, pacient vidí celý proces vo farbách a obrazoch. Niekedy pacienta trápi strach, že sa to už stalo.

Fóbie často vyvolávajú pocit, že je potrebné konať, aby sa človek nezbláznil.

Sexuálne posadnutosti často vznikajú z obáv, že k požadovanému kontaktu nedôjde – objekt náklonnosti nepríde, odmietne, uprednostní iného. Alebo sa môže objaviť obsedantná myšlienka na negatívny výsledok sexuálneho kontaktu – nechcené tehotenstvo, choroba. Takéto myšlienky sa prejavujú neustálymi rozhovormi o neúčinnosti antikoncepcie, prítomnosti mikróbov atď. a tiež vytvárajú podmienky pre popieranie samotnej možnosti sexu.

Agresívna posadnutosť

Tento typ obsedantnej orientácie na myšlienky spôsobuje u pacientov najväčšiu úzkosť a strach. Ľudia, ktorí trpia takýmito obsesívnymi myšlienkami, sa obávajú, že sa ich hrozné myšlienky naplnia a spôsobia hmatateľnú škodu nevinným ľuďom, a tieto myšlienky sú skutočne desivé: až po sexuálne násilie a vraždu, a objavujú sa so závideniahodnou periodicitou. V týchto prípadoch sa pacienti často snažia chrániť sa rituálnymi činmi pred túžbami, ktoré ich desia. Dokonca aj pasívny odpor voči obsedantným túžbam vyčerpáva nervový systém a ak subjekt aktívne odoláva, nervové napätie sa prudko zvyšuje. Jeho myšlienky ho desia, cíti sa za ne vinný, snaží sa svoje rituálne činy skryť pred ostatnými, aby nepriťahoval pozornosť a nevzbudil v sebe nechcený záujem.

Agresívne a sexuálne posadnutosti sú najbolestivejšie a často sa striedajú – obsedantné myšlienky môžu mať agresívny charakter vo vzťahu k sexuálnemu objektu.

[ 26 ], [ 27 ]

Obsesie pri schizofrénii

Fenomén obsesie je prítomný u malého počtu schizofrenikov, podľa rôznych zdrojov od 1 do 7 %, vyznačuje sa však nepriaznivým priebehom, keďže schizofrénia je závažné progresívne duševné ochorenie. Schizofrenici vo väčšine prípadov neodolávajú obsedantno-kompulzívnym myšlienkam, ale naopak sa snažia prísne dodržiavať „rozkazy zhora“. Obsesie sú charakteristické pre nástup neurózovitej formy ochorenia (paranoidný podtyp).

Obsesie u schizofrenikov môžu koexistovať s inými príznakmi a mentálnym automatizmom charakteristickým pre schizofréniu. Zvyčajne ich vždy sprevádzajú kompulzie a fóbie. Vývoju obsedantno-fobickej poruchy u schizofrenikov v prodromálnom období predchádzajú rôzne senzorické predstavy, fascinácia pseudovedeckým výskumom a depresívny stav s prevahou apatie.

Obsesie pri schizofrénii začínajú spontánne, najčastejšie sa prejavujú vznikom pochybností a myšlienok, a pomerne rýchlo prerastajú kompulzívnymi rituálmi, veľmi absurdnými a pre vonkajšieho pozorovateľa nepochopiteľnými. Obsesie u schizofrenikov majú tendenciu zovšeobecňovať sa.

Ak sa prejavovali ako sociálne fóbie, pacient sa snažil vyhýbať neznámym ľuďom a neobjavovať sa na preplnených miestach. Fóbie u schizofrenikov sú veľmi rozmanité, od strachu z injekcií, rozbitého skla, chorôb až po emocionálne nabité záchvaty paniky, ktoré boli počas čakania na ďalší záchvat komplikované úzkosťou a vegetatívnymi poruchami, hoci vo všeobecnosti s progresiou ochorenia sa emócie postupne strácajú.

Pri pomalej schizofrénii pacienti dlhodobo kritizujú obsedantné myšlienky a obavy a snažia sa vyrovnať s paroxyzmami, prah kritiky sa však postupne znižuje a boj sa zastavuje.

Obsesie u schizofrenikov sa od obsesií u pacientov s poruchami podobnými neuróze líšia väčšou silou obsesie, zložitejšími a absurdnejšími rituálmi, ktorých vykonávaniu je venovaný dlhý čas. Schizofrenici vykonávajú kompulzívne činnosti bez rozpakov, niekedy sa snažia do vykonávania zapojiť blízke osoby, na rozdiel od neurotikov, ktorí sa snažia svoje rituály skryť pred zvedavými očami.

Pri schizofrénii sa obsesie vyskytujú súčasne s inými duševnými poruchami, zatiaľ čo u neurotikov obsesia vo väčšine prípadov spôsobuje iba depresívny stav.

Schizofrenici sa vyznačujú výskytom samovražedných myšlienok a správania, zatiaľ čo prakticky zdraví ľudia ich nemajú.

Ľudia so schizofréniou často nedokážu zvládnuť každodenný život bez starostlivosti, vyhýbajú sa cudzím ľuďom a nemôžu pracovať ani študovať, na rozdiel od ľudí trpiacich neurózou, ktorí spravidla nestrácajú schopnosť pracovať a niekedy si vytvárajú životné a pracovné podmienky, ktoré podporujú sociálnu adaptáciu.

Náboženské posadnutosti

Veľmi častým tematickým typom je posadnutosť založená na náboženstve; v širšom zmysle môže táto skupina zahŕňať aj viacero povier, ktoré zahŕňajú vykonávanie všetkých druhov rituálnych úkonov na odvrátenie problémov – klopanie na drevo, pľuvanie cez ľavé rameno atď.

Medzi pozitívne a dokonca upokojujúce príznaky môžu patriť rituálne úkony, ako je dotyk korálok, nosenie a bozkávanie náboženských doplnkov, recitovanie modlitebných textov a rituálne očistenie.

Negatívne emócie u nábožensky založeného pacienta spôsobujú obsedantné rúhavé myšlienky a túžby, niekedy so sexuálnym alebo agresívnym zafarbením. Uvrhujú pacienta do hrôzy a boj s týmito túžbami si vyžaduje veľa síl, nútia ho s veľkou horlivosťou čítať modlitby, dodržiavať pôsty a iné náboženské rituály, aby si zaslúžil odpustenie.

Komplikácie a následky

Pri dlhotrvajúcich obsedantných stavoch človek zažíva sekundárne zmeny v charaktere - objavuje sa alebo sa zvyšuje ovplyvniteľnosť, podozrievavosť, bolestivá plachosť, človek stráca dôveru vo vlastné schopnosti, prítomnosť fóbií vedie k tomu, že pacient, ktorý sa snaží vyhnúť situáciám, ktoré ho rušia, začína menej často opúšťať dom, stretávať sa s priateľmi, chodiť na návštevy - upadá do sociálnej izolácie, môže stratiť prácu.

Obsesie pri schizofrénii sú v tomto ohľade obzvlášť nebezpečné, hoci môžu byť príznakmi rôznych ochorení a porúch. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci, a nie nezávislý, vyčerpávajúci boj s obsessionmi, bude v každom prípade relevantné a pomôže pacientovi získať psychickú stabilitu.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika obsedantné správanie

Prítomnosť obsesií u pacienta sa určuje predovšetkým pomocou psychometrických metód - lekár po vypočutí pacientových sťažností mu ponúkne absolvovanie testu obsesií. Najbežnejšou škálou používanou na určenie obsesívnych stavov je Yale-Brownova škála, pomenovaná podľa univerzít, ktorých špecialisti vyvinuli jej ustanovenia. Pozostáva iba z desiatich bodov, z ktorých päť je venovaných obsesiám, ďalších päť kompulzívnym rituálom. Počet bodov, ktoré pacient získa, umožňuje určiť prítomnosť obsedantných myšlienok a kompulzií, schopnosť im odolávať a závažnosť poruchy. Pacient môže byť testovaný niekoľkokrát, napríklad počas týždňa, čo umožňuje posúdiť dynamiku klinického priebehu poruchy.

Obsedantno-kompulzívna porucha je príznakom mnohých patologických stavov, preto sa vykonáva ďalší výskum na zistenie príčiny jej výskytu.

Výskum sa vykonáva v závislosti od podozrenia na príčiny a zahŕňa všeobecné klinické a špecifické testy, inštrumentálnu diagnostiku stavu mozgu - ultrazvuk, elektroencefalografiu, tomografiu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika rozlišuje medzi obsesívnymi a kompulzívnymi myšlienkami, teoreticky môžu obsedantné myšlienky obliehať pacienta a neviesť k žiadnym činom, rovnako ako obsedantné činy (kompulzie) nemusia sprevádzať obsedantné myšlienky. Obsedantné pohyby, ktoré nie sú rituálne, sa považujú za vôľové, ale sú pre pacienta také zvyknuté, že je pre neho veľmi ťažké sa ich zbaviť. V praxi sú však oba príznaky zvyčajne prítomné u toho istého pacienta, okrem toho sa rozlišujú fóbie, hoci vznikajú aj na pozadí obsesie, najmä ak má agresívny, sexuálny alebo úprimne kontrastný charakter.

Obsesie sa odlišujú od panických záchvatov, ktoré môžu sprevádzať aj obsedantno-kompulzívnu poruchu, byť jedným zo symptómov neurózy alebo schizofrénie. Epizodické záchvaty nekontrolovateľného strachu však nie sú povinným príznakom obsesií.

Úlohou diferenciálnej diagnostiky je rozlíšiť obsedantnú poruchu od obsedantno-kompulzívnej poruchy, schizofrénie, epilepsie, disociatívnych porúch a iných ochorení, v komplexe ktorých symptómov sa môže pozorovať obsedantný syndróm.

Prevencia

Výskytu obsesií a predĺženiu obdobia remisie môžete predísť zdravým stravovaním, dostatočným odpočinkom, vyhýbaním sa maličkostiam a rozvíjaním pozitívneho postoja k svetu.

Obsedantný syndróm sa vyvíja u ľudí s určitým typom osobnosti: podozrievavý, ovplyvniteľný, bojazlivý a nepokojný, pochybujúci o svojich schopnostiach. Toto sú charakterové črty, ktoré je potrebné korigovať. Samostatne - pomocou techník autotréningu, meditácie, zmenou postoja k životu alebo využitím pomoci špecialistov na psychoterapiu - účasťou na školeniach, skupinových a individuálnych sedeniach.

[ 33 ], [ 34 ]

Predpoveď

Krátkodobé obsedantné poruchy, ktoré netrvali dlhšie ako dva roky, nepriniesli zmeny v charaktere pacientov. Preto môžeme konštatovať, že čím skôr sa začne s liečbou, tým väčšia je šanca na zmenu situácie bez strát.

Dlhodobé obsesie ovplyvňujú charakter a správanie ľudí, zhoršujú úzkostné a podozrievavé osobnostné črty. Pacientom, ktorí dlhodobo prežívajú obsedantné stavy, boli stanovené rôzne diagnózy. Napríklad obsesie pri schizofrénii majú nepriaznivú prognózu.

[ 35 ]