Ultrazvuk ramien pri osteoartróze

Ramenný kĺb je jedným z najvhodnejších na ultrazvukové vyšetrenie, najmä preto, že v jeho mäkkých tkanivách dochádza k mnohým patologickým zmenám. Vzhľadom na nízky obsah informácií röntgenovej metódy pri odrážaní zmien mäkkých tkanív sa ultrazvuk spolu s magnetickou rezonanciou stal vedúcou metódou pri štúdiu ramenného kĺbu.

Zvláštnu pozornosť počas vyšetrenia treba venovať tzv. rotátorovej manžete, ktorú tvoria šľachy štyroch svalov: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis a teres minor. V tomto prípade sú povinnými projekciami abdukcia pacientovej ruky do polohy vonkajšej rotácie (na vyšetrenie subscapularis svalu) s pasívnou vnútornou a vonkajšou rotáciou pacientovej končatiny, umiestnenie vyšetrovanej ruky za chrbát s priečnym umiestnením senzora (na posúdenie šľachy supraspinatus svalu). V praxi sa často stretávame s ruptúrami rotátorovej manžety, ktoré môžu byť úplné, čiastočné, pozdĺžne a priečne.

Je potrebné vziať do úvahy, že nehovoríme len o traumatických poraneniach tejto formácie, ale aj o skutočnosti, že u ľudí s osteoartrózou, najmä u starších ľudí, sa ruptúry často vyskytujú v dôsledku degeneratívnych zmien v kĺbe a jeho základných prvkoch, ktoré vedú k protruzívnej tendinitíde až po úplnú degeneratívnu ruptúru rotátorovej manžety ramena. Toto môže byť sprevádzané burzitídou nielen v subakromiálnej, ale aj v subdeltoidnej burze. Najčastejšie sú tieto zmeny lokalizované na báze šľachy supraspinatus, infraspinatus a veľkého tuberkulu ramennej kosti.

Všetky tieto zmeny môžu viesť k rozvoju tzv. pingement syndrómu, ktorý sa vyznačuje pretrvávajúcimi degeneratívnymi zmenami v perikapsulárnych tkanivách ramenného kĺbu a často je sprevádzaný silným bolestivým syndrómom, rôznym stupňom obmedzenia rozsahu pohybu v kĺbe. Príčinami impingement syndrómu, spolu s osteoartrózou, sú mikrotraumatické poškodenie puzdra, trauma ramenného kĺbu komplikovaná ruptúrou rotátorovej manžety, ako aj ochorenia, ako je reumatoidná artritída a diabetická artropatia. Existujú tri štádiá ochorenia.

Prvým štádiom je edém a krvácanie. Bolesť sa objavuje po fyzickej námahe, typická je bolesť v noci. V tomto štádiu sa určuje príznak „oblúka“ alebo „bolestivého abdukčného oblúka“, keď sa bolesť objaví v uhle 60 – 120° od aktívnej abdukcie pri abdukcii bolestivého ramena. To naznačuje, že dochádza ku kolízii veľkého tuberkulu ramennej kosti, anterolaterálneho okraja akromiu a korakoklavikulárneho väzu. Medzi týmito štruktúrami, v mieste úponu rotátorovej manžety, dochádza k jej zovretiu. Ultrazvuk ukazuje nerovnomerné zhrubnutie šľachy supraspinatus v kĺbovom puzdre s hyperechoickými oblasťami fibrózy. V projekcii vrcholu akromiálneho výbežku lopatky, v mieste úponu šľachy supraspinatus k veľkému tuberkulu ramennej kosti, sa pozoruje jej zhrubnutie a subakromiálna burzitída.

Druhým štádiom je fibróza a tendinitída. V ramennom kĺbe sa prejavujú bolestivé javy s úplnou absenciou aktívnych pohybov. V šľachovo-svalovom a väzivovom komplexe ramenného kĺbu dochádza k degeneratívnym zmenám. V dôsledku toho sa znižuje stabilizačná funkcia šľachového aparátu. Ultrazvuk odhaľuje heterogenitu štruktúry šľachy supraspinatus, výskyt viacerých malých hyperechoických inklúzií. V intertuberkulárnej jamke sa vizualizujú zhrubnuté, nerovnomerné kontúry dlhej hlavy bicepsu brachii s bodovými kalcifikáciami a výpotkom.

Tretie štádium – ruptúry rotátorovej manžety – sa vyznačuje pretrvávajúcou bolestivou kontraktúrou pri pasívnych pohyboch a takmer úplnou stratou pohybu v ramennom kĺbe. Dutina ramenného kĺbu sa výrazne zmenšuje na objeme, kĺbové puzdro sa stáva stuhnutým a bolestivým. V periartikulárnych tkanivách sa vyvíja adhezívna kapsulitída.