Ultrazvukové známky patológie pečene

Zväčšenie pečene / hepatomegálie: s homogénnou echostruktúrou

Ak je pečeň zväčšená, ale má normálnu homogénnu ehoštrukturu, potom to môže byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

1. Srdcové zlyhanie. Hepatické žily sa zväčšia. V závislosti od fázy dýchacieho cyklu nie je žiadna zmena priemeru nižšej dutej žily. Pozrite sa na výpot v pleurálnej dutine nad membránou.
2. Akútna hepatitída. Neexistujú žiadne špecifické echografické príznaky akútnej hepatitídy, ale pečeň môže byť zväčšená a bolestivá. Ultrazvuk môže byť užitočný na vylúčenie iných ochorení pečene, ako aj v prítomnosti žltačky u pacienta - na diferenciálnu diagnózu obštrukčných a ne-obštrukčných foriem. Ultrazvuk spravidla nemôže poskytnúť viac informácií o podozrení na hepatitídu.
3. Tropická hepatomegália. Jediným významným nálezom je zväčšenie pečene, obvykle v kombinácii s nárastom sleziny.
4. Schistosomiáza. Pečeň môže byť echograficky normálna alebo zväčšená so zhrubnutím portálnej žily a jej hlavných vetiev, ktorých steny a tkanivo v ich blízkosti sa stávajú ekologickejšie, najmä okolo portálnej žily. Slezinná žila môže byť tiež zväčšená a ak dôjde k portálnej hypertenzii, dôjde k splenomegálii. Zabezpečujú sa kolaterály v bránach sleziny a pozdĺž stredného okraja pečene. Vyzerajú ako zvlnené, anechogénne, cievne štruktúry, ktoré je potrebné rozlíšiť od tela plneného čreva. (Pozorovanie počas určitého časového intervalu odhaľuje peristaltiku čriev.) Periportálna fibróza sa rozvíja u Schistosoma mansoni a S. Japonicum.

Zväčšenie pečene: s heterogénnou ehostruktura

1. Bez ohniskových útvarov. Ak dôjde k zvýšeniu echogénnosti parenchýmu pečene s depléciou vaskulárnej štruktúry periférnych vetiev portálnej žily, môže sa vyskytnúť cirhóza, chronická hepatitída, tuková hepatóza. Na stanovenie presnej diagnózy môže byť potrebná biopsia pečene. V niektorých prípadoch sa hlboké časti pečene prakticky nezobrazia, takže nie je možné identifikovať žilové žily. S normálnym echografickým obrazom pečene nie je vylúčená cirhóza.
2. S viacerými ohniskovými útvarmi. Viacnásobné ohniskové formácie rôznych veľkostí, tvarov a echostruktúry. Vytvorenie heterogénnosti celého pečene sa pozoruje, keď:
   • Macronodulárna cirhóza. Pečeň je zväčšená echogénnymi formáciami rôznych veľkostí, ale s normálnym stromom. Cievny vzor sa zmení. Existuje vysoké riziko zhubných nádorov, ale je možné ich zistiť iba biopsii.
   • Viac abscesov. Abscesy majú zvyčajne fuzzy kontúry, spevnenie zadnej steny a vnútornú štruktúru.
   • Viac metastáz. Môžu mať zvýšenú echogénnosť, môžu byť hypoechémiou s jasnými kontúrami alebo fuzzy kontúrami, môžu byť súčasne metastázy rôznych echostruktúr. Metastázy sú zvyčajne početnejšie a rozmanitejšie ako abscesy; mulinodulárny hepatokarcinóm môže tiež poskytnúť metastázy.
   • Lymfóm. Je možné ju podozrievať v prítomnosti viacerých hypoechoických ložísk v pečeni, zvyčajne s fuzzy kontúrami, bez distálnej akustickej amplifikácie. Pri ultrazvuku nie je možné rozlíšiť medzi lymfómom a metastázami.
   • Hematómy. Majú zvyčajne fuzzy kontúry a distálne akustické zosilnenie, avšak pri organizácii krvných zrazenín sa hematómy môžu stať hyperechotickými. Je dôležité objasniť prítomnosť anamnézy traumy alebo antikoagulačnej liečby.

Nie je tak ľahké rozlíšiť abscesy pečene, metastázy, lymfómy a hematómy iba z ultrazvukových údajov.

Malé pečeňové / scvrknuté pečeň

Pri mikronodulárnej cirhóze pečene dochádza k difúznemu zvýšeniu echogénnosti a deformácie v dôsledku zjazvenia žalúdočnej a pečeňovej žily. Toto sa často kombinuje s portálnou hypertenziou, splenomegálou, ascitom, zväčšením a kŕčovou premenou slezinovej žily. Portálna žila môže mať normálny alebo znížený priemer intrahepatálnej časti, ale môže byť zvýšená v extrahepatálnej časti. Ak existujú vnútorné echostruktúry v lúmene, môže dôjsť k trombóze, ktorá sa rozšíri na slezinné a mezenterické žily. U niektorých pacientov s takýmto typom cirhózy v počiatočných štádiách ochorenia pečeň vyzerá normálne.

Cystické formácie v normálnej alebo zväčšenej pečeni

1. Samostatná cysta pečene s jasnými kontúrami. Anechogénna formácia s odlišnými obrysmi, zaoblená, s akustickým zosilnením, zvyčajne menej ako 3 cm v priemere, zvyčajne bez symptómov. častejšie je vrodená solitárna jednoduchá pečeňová cysta. Nie je však možné vylúčiť prítomnosť malej parazitárnej cysty, ktorá nemôže byť echograficky diferencovaná.
2. Samostatná cysta s "vykopávaným" nerovným obrysom.
3. Viac cystických útvarov. Viacnásobné okrúhle formy tvorby rôznych priemerov, takmer anehogennye, s jasným obrysom a hrudným akustickým zosilnením sa môžu uskutočňovať s vrodenou polycystózou. Je potrebné hľadať cysty v obličkách, pankrease a slezine; vrodená polycystická je veľmi ťažké rozlíšiť parazitické cysty).
4. Komplikovaná cysta. Krvácania a hnisavé cysty môžu viesť k vzniku vnútornej echostruktúry a simulovať absces a nekroticky zmenený nádor.
5. Echinokoková cysta. Parazitárna choroba môže poskytnúť širokú škálu echografických zmien.

Pred tým, než ašpirácií jemnou ihlou osamelé cysty Skontrolujte celý brušná dutina a hrudnej röntgeny robiť. Parazitárne cysty sú zvyčajne viacnásobné a môžu byť nebezpečné pri nasávaní.

[1], [2]

Diferenciálna diagnostika lézií v pečeni

Je ťažké diferencovať hepatocelulárny karcinóm z viacerých metastáz do pečene alebo abscesov. Primárna rakovina sa zvyčajne vyvíja ako jedna veľká forma, ale môžu sa tiež zistiť viaceré formácie rôznych veľkostí a ekostruktúra sa zvyčajne vyskytuje s hypoechoickým okrajom. Stredisko vzdelávania môže byť nekrotizované a vyzerá takmer cysticky, s kvapalinami obsahujúcimi dutinami a silnou, nerovnou stenou. Niekedy je veľmi ťažké rozlíšiť takéto nádory od abscesov.

[3], [4]

Vytvorenie jedinej pevnej látky v pečeni

Rôzne ochorenia môžu spôsobiť výskyt jednotlivých tuhých skupín v pečeni. Diferenciálna diagnostika je niekedy veľmi komplikovaná av niektorých prípadoch si vyžaduje biopsiu. Jednotlivé, s presnými obrysmi hyperechogenní tvorby umiestnené pod kapsulu pečene môže byť hemangiómy: 75% hemangiómy majú zosilnenie chrbtovej bez akustického tieňa, ale väčšie veľkosti môžu stratiť svoju hyperechogenicity, a v tomto prípade je ťažké odlíšiť od primárnych zhubných nádorov pečene. Niekedy existuje niekoľko hemangiómov, ale zvyčajne nedávajú žiadne klinické príznaky.

Môže byť veľmi ťažké rozlíšiť hemangióm od solitárnej metastázy, abscesu, parazitárnej cysty. Neprítomnosť klinických príznakov vo veľkej miere naznačuje prítomnosť hemangiómu. Ak chcete potvrdiť diagnózu, možno budete musieť vykonať CT vyšetrenie, angiografiu, zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo rádioizotopové snímanie s označenými erytrocytmi. Absencia iných cystov umožňuje vylúčiť parazitické ochorenie. V prítomnosti vnútorného krvácania môže ultrazvukový vzor simulovať absces.

Jeden stupeň s jednotným a ehostruktura gipoehogennym lemom po obvode, s najväčšou pravdepodobnosťou hepatom, hepatom, ale môže mať aj centrálny nekrózy, alebo môžu byť prezentované ako difúzny heterogenity, alebo môže byť množné číslo, a infiltrovať portál a pečeňové žily.

Absces pečene

Je ťažké rozlíšiť bakteriálny absces, absces améby a infikovanú cyst. Každá z nich môže byť reprezentovaná viacerými alebo jedinými formáciami a zvyčajne vyzerá ako hypoechoická štruktúra s vystužením zadnej steny, nerovnomerným obrysom a vnútorným sedimentom. V dutine môže byť detegovaný plyn. Bakteriálna infekcia môže byť vrstvená na studenom amébskom abscesu alebo sa vyskytuje v dutine vytvrdeného amébového abscesu. Nekrotiizovaný nádor alebo hematóm môžu tiež simulovať absces.

[5], [6], [7]

Amoebický absces

V počiatočných štádiách vývoja môžu byť amébské abscesy echogénne s fuzzy kontúrami alebo dokonca izochémé, nie vizualizované. V budúcnosti vyzerajú ako formácie s nerovnými stenami a akustickým zosilnením. Vo vnútri sedimentu sa často určuje. Ako infekcia postupuje, absces získava výraznejšie kontúry: sediment sa stáva ekologickejším. Podobné zmeny prebiehajú s úspešnou liečbou, ale dutina abscesu môže pretrvávať niekoľko rokov a simulovať cysty. Jazva po vyliečení abscesu améby existuje na akúkoľvek dobu a môže byť kalcinovaná.

Amoebické abscesy v pečeni

• Zvyčajne jednotlivé, ale môžu byť viacnásobné a majú rozdielne veľkosti.
• Častejšie v pravom laloku pečene.
• Najčastejšie sa vyskytujú pod bránicou, ale môžu sa vyskytnúť aj inde.
• Jasne reaguje na zavedenie metronidazolu alebo inej primeranej terapie.
• Môžu byť izochoické a nemôžu byť vizualizované pri prvom vyšetrení. Ak je absces podozrenie klinicky, opakujte ultrazvuk v 24 a 48 hodinách.
• Nedá sa jasne odlíšiť od pyogenických abscesov

[8], [9], [10]

Subdiafragmatický a subhepatický absces

Takmer úplne anehogennoe, jasne vymedzené, trojuholníková forma formácie medzi pečeňou a pravou kopulou bránice môže byť pravostranný subdiafragmatický absces. Subdiafragmatické abscesy môžu mať rozdielne veľkosti a často sú bilaterálne, takže je tiež potrebné preskúmať ľavý sub-diafragmatický priestor. Pri vytváraní chronického abscesu sa kontúry abscesu stávajú nejednoznačnými: je možné vizualizovať septa a vnútorný sediment.

Pri vykonávaní ultrazvukových štúdií na horúčku neznámeho pôvodu alebo horúčku po chirurgickom zákroku je potrebné preskúmať pravý i ľavý subrefragmatický priestor.

Je tiež potrebné preskúmať zadné časti pleurálnych dutín, aby sa vylúčila prítomnosť súbežného pleurálneho výpotku (ktorý môže byť tiež spôsobený purulentným alebo amoebickým pečeňovým abscesom). Môže to byť užitočná rádiografia hrudníka. Keď je detegovaný sub-diafragmatický absces, je potrebné vyšetriť pečeň, aby sa vylúčil sprievodný abdominálny alebo subdiafragmatický absces.

Niekedy môže subdiafragmatický absces dosiahnuť subhepatický priestor, častejšie medzi pečeňou a obličkami, kde je vizualizovaný rovnakou anechoickou alebo zmiešanou štruktúrou echogenicity s vnútorným sedimentom.

Hematómy pečene

Ultrazvuk jasne odhaľuje intrahepatálne hematómy, ktorých echogénnosť sa môže meniť od hyper- až po hypoechoic. Napriek tomu môže byť potrebné mať primeranú históriu a klinickú symptomatológiu, aby sa rozlišil medzi hematómami a abscesmi.

Subkapsulárne hematómy môžu byť reprezentované anechogénnou alebo zmiešanou echogenicitou (v dôsledku prítomnosti krvných zrazenín) v zónach umiestnených medzi pečeňovou kapsulou a podkladovým pečeňovým parenchýmom. Obrys pečene sa zvyčajne nezmení.

Extrakapsulárne hematómy sú anechogénne alebo zmiešané echogenicity (v dôsledku prítomnosti krvných zrazenín) zóny umiestnené blízko pečene, ale mimo kapsuly pečene. Echografický obraz môže vyzerať ako extrahepatálny absces.

Každý pacient s poškodením pečene môže mať niekoľko intraparenchymálnych hematómov, subkapsulárnych hematómov alebo extrahepatálnych hematómov. Je potrebné vyšetriť ďalšie orgány, najmä slezinu a obličky.

Zmenka

Tekutina vo vnútri alebo okolo pečene môže byť žlčou vzniknutou z traumy do žlčových ciest. Podľa ultrazvuku nie je možné rozlíšiť biloba od hematómu.