Urémia

Urémia (lat. Uremia) je stav, pri ktorom je výrazne zvýšená hladina močoviny (močoviny) v krvi. Močovina je konečným produktom metabolizmu bielkovín, ktorý vzniká v tele pri rozklade molekúl bielkovín. Normálne hladiny močoviny v krvi sú udržiavané zdravými obličkami, ktoré filtrujú močovinu z krvi a vylučujú ju spolu s močom.[1]

Príčiny Urémia

Urémia sa zvyčajne vyskytuje ako dôsledok zhoršenej funkcie obličiek, ktoré nie sú schopné účinne filtrovať a odstraňovať močovinu z krvi. Môže to byť spôsobené rôznymi dôvodmi. Tu sú niektoré z nich:

1. Chronické zlyhanie obličiek (CKD): CKD je jednou z najčastejších príčin urémie. Vyvíja sa postupne v dôsledku dlhodobého poškodenia obličiek, zvyčajne v dôsledku iných zdravotných stavov, ako je cukrovka, arteriálna hypertenzia, autoimunitné ochorenia a iné.
2. Akútne zlyhanie obličiek: Akútne zlyhanie obličiek sa môže vyskytnúť náhle v dôsledku traumy, infekcie, otravy, liekov alebo iných núdzových situácií, ktoré poškodzujú obličky.
3. Glomerulonefritída: Ide o zápalové ochorenie obličiek, ktoré môže poškodiť glomeruly, malé filtračné jednotky obličiek.
4. Hydronefróza: Ide o stav, pri ktorom moč nemôže normálne vytekať z obličiek, čo môže spôsobiť zvýšený tlak v obličkách a poškodiť ich funkciu.
5. Obštrukcia močových ciest: Obštrukcie alebo blokády v močovom trakte spôsobené kameňmi močového mechúra, nádormi alebo inými príčinami môžu interferovať s normálnym vylučovaním moču, čo vedie k poruche funkcie obličiek.
6. Sepsa: Závažná infekcia, ako je sepsa, môže poškodiť obličky a spôsobiť urémiu.
7. Zhoršený prietok krvi obličkami: Nedostatočné prekrvenie obličiek spôsobené srdcovým zlyhaním, šokom, nízkym krvným tlakom a inými faktormi môže viesť aj k urémii.
8. Iné zriedkavé stavy: Existujú aj iné zriedkavé zdravotné stavy a genetické poruchy, ktoré môžu spôsobiť urémiu.

Patogenézy

Patogenéza urémie súvisí s poruchou funkcie obličiek a akumuláciou splodín metabolizmu, vrátane močoviny, v krvi. Obličky normálne vykonávajú dôležitú funkciu filtrovania krvi a regulácie rovnováhy elektrolytov, tekutín a odpadových produktov v tele. Pri poruche funkcie obličiek sa močovina a iné metabolické produkty začnú hromadiť v krvi, čo vedie k urémii.

Patogenéza urémie vo všeobecnosti zahŕňa nasledujúce hlavné kroky:

1. Poškodenie obličkových štruktúr: Urémia môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi, ktoré vedú k poškodeniu obličkových štruktúr. Môžu zahŕňať chronické zlyhanie obličiek, akútne zlyhanie obličiek, zápal, infekciu, traumu alebo iné stavy.
2. Znížená filtračná kapacita: Pri poškodení obličkových štruktúr je narušená ich schopnosť filtrovať krv. To vedie k zníženiu filtrácie močoviny a iných látok z krvi v primárnom moči.
3. Hromadenie metabolického odpadu: Močovina, kreatinín a iné metabolické odpady sa začnú hromadiť v krvi, pretože obličky ich nedokážu vylučovať močom v dostatočnom množstve. Tento proces môže byť postupný, najmä v prípadoch chronického zlyhania obličiek, alebo rýchlejší v prípadoch akútneho zlyhania obličiek.
4. Nástup príznakov: So stúpajúcou hladinou močoviny v krvi sa objavujú príznaky urémie, ako je únava, opuch, nevoľnosť, bolesť obličiek, svrbenie a iné. V prípade akútneho zlyhania obličiek sa príznaky môžu vyvinúť rýchlo a byť závažnejšie.

Príznaky Urémia

Príznaky urémie môžu byť rôzne a môžu sa líšiť v závislosti od stupňa dysfunkcie obličiek, rýchlosti progresie ochorenia a iných faktorov. Tu sú niektoré z najbežnejších príznakov:

1. Únava a slabosť: Medzi prvé príznaky urémie môže patriť neustála únava a slabosť.
2. Opuch: Môže sa vyvinúť opuch (edém), zvyčajne v nohách, dolných končatinách, chodidlách a okolo očí (pod očami). Opuch je spôsobený zadržiavaním tekutín v tkanivách v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek.
3. Smäd a zmeny v močení: Pacienti môžu pociťovať intenzívny smäd a zvýšené močenie. Súčasne môže byť moč bledšia.
4. Svrbenie kože: Svrbenie kože (pruritis) môže byť jedným z nepríjemných príznakov. Zvyčajne sa spája s hromadením metabolického odpadu v krvi.
5. Poruchy trávenia: Pacienti môžu pociťovať nevoľnosť, vracanie a môže sa znížiť chuť do jedla.
6. Bolesť obličiek: Bolesť obličiek alebo chrbta sa môže vyskytnúť v dôsledku natiahnutia obličkových kapsúl s opuchom a zväčšenou veľkosťou obličiek.
7. Poruchy myslenia a ospalosť: Urémia môže ovplyvniť funkciu mozgu, spôsobiť letargiu, ospalosť, poruchy koncentrácie a iné psychiatrické symptómy.
8. Vysoký krvný tlak: Hladiny krvného tlaku sa môžu zvýšiť.
9. Bolesť kĺbov a svalov: Bolesť a stuhnutosť kĺbov a svalov.
10. Poruchy dýchania: V zriedkavých prípadoch môže urémia spôsobiť poruchy dýchania a dýchanie.

Symptómy sa môžu zhoršovať so zvyšujúcou sa renálnou dysfunkciou a hromadením metabolických odpadov v krvi.

Etapy

Štádiá urémie možno posúdiť na základe hladín kreatinínu a klírensu kreatinínu v krvi, ako aj prítomnosti symptómov a komplexného vyšetrenia. Zvyčajne sa rozlišujú tieto fázy:

1. Preremické štádium: V tomto štádiu môže byť urémia asymptomatická alebo môže mať minimálne príznaky. Hladiny metabolických odpadov v krvi môžu byť zvýšené, ale ešte nespôsobujú výrazné príznaky. Funkcia obličiek môže byť znížená, ale nie v kritickej miere.
2. Uremické štádium: V tomto štádiu je výrazne zvýšená hladina močoviny a iných metabolických odpadov v krvi. Objavujú sa charakteristické príznaky ako únava, opuchy, svrbenie kože, nevoľnosť, vracanie, zmeny v močení atď. Funkcia obličiek je výrazne narušená a pacienti vyžadujú lekársky zásah vrátane dialýzy (umelý renálny klírens) alebo transplantácie obličky .
3. Chronická urémia: Ak sa urémia stane chronickou, môže to byť dôsledok chronického zlyhania obličiek, pri ktorom sa funkcia obličiek postupom času postupne zhoršuje. V tomto štádiu zostáva hladina metabolických odpadov v krvi zvýšená a pacienti vyžadujú neustálu liečbu a sledovanie.
4. Terminálna urémia je stav, pri ktorom je funkcia obličiek tak vážne narušená, že sa už nedá obnoviť alebo udržať bez použitia dialýzy alebo transplantácie obličky. Je to konečné, najťažšie štádium zlyhania obličiek, kedy obličky už nie sú schopné vykonávať svoje základné funkcie, ako je filtrovanie krvi a odstraňovanie metabolických splodín z tela.

Pacienti s terminálnou urémiou často vyžadujú nepretržitú lekársku starostlivosť a liečbu na udržanie životne dôležitých funkcií tela. Existujú dve hlavné liečby terminálnej urémie:

1. Dialýza: Dialýza je umelá obličková procedúra, pri ktorej sa krv čistí od metabolického odpadu a prebytočnej tekutiny. Pacienti môžu podstúpiť hemodialýzu (vykonávanú pomocou prístroja) alebo peritoneálnu dialýzu (pomocou špeciálnej tekutiny v bruchu). Dialýza môže byť dočasnou alebo trvalou možnosťou liečby pre pacientov v terminálnom štádiu.
2. Transplantácia obličky: Transplantácia obličky je chirurgický zákrok, pri ktorom sa darcovská oblička transplantuje pacientovi. Po úspešnej transplantácii môže pacient zvyčajne viesť normálnejší život bez nutnosti dialýzy. Tieto operácie však môžu byť komplikované a vyžadujú si neustály lekársky dohľad a imunosupresívne lieky.

Terminálne štádium je vážny a ťažký stav a liečba tohto stavu si vyžaduje špecializovanú lekársku starostlivosť a podporu. Pacientom sa odporúča, aby spolupracovali s tímom lekárskych odborníkov, aby si vybrali najlepšiu metódu liečby a manažmentu tohto stavu.

Je dôležité poznamenať, že štádiá môžu u rôznych pacientov postupovať odlišne a vyhodnotenie stupňa urémie si vyžaduje komplexné posúdenie vrátane klinických symptómov a výsledkov laboratórnych testov.

Formuláre

V závislosti od príčiny a charakteristík urémie možno rozlíšiť niekoľko foriem alebo typov tohto stavu:

1. Chronická urémia: Ide o formu urémie, ktorá sa vyvíja postupne počas dlhého časového obdobia, zvyčajne v dôsledku chronického ochorenia obličiek. Pacienti s chronickou urémiou môžu mať v počiatočných štádiách mierne až minimálne symptómy, ale ako sa funkcia obličiek zhoršuje, symptómy sa stávajú závažnejšími. Liečba chronickej urémie zahŕňa podpornú liečbu vrátane diéty, liekov a monitorovania funkcie obličiek.
2. Akútna urémia: Táto forma urémie sa vyvíja rýchlo, najčastejšie v dôsledku akútneho zlyhania obličiek, ktoré môže byť spôsobené traumou, infekciou, otravou alebo inými mimoriadnymi udalosťami. Akútna urémia je sprevádzaná závažnými príznakmi a vyžaduje si okamžitú lekársku intervenciu. Liečba môže zahŕňať dialýzu a liečbu základného ochorenia.
3. Uremický syndróm : Tento termín sa používa na opis komplexu symptómov a komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku urémie. Uremický syndróm môže zahŕňať príznaky ako únava, opuch, svrbenie kože, nevoľnosť, vracanie, zmeny v močení, ale aj závažnejšie komplikácie, ako sú srdcové abnormality, dysfunkcia nervového systému a iné.
4. Kompenzovaná a dekompenzovaná urémia: Tieto výrazy možno použiť na opis stupňa stability urémie. Kompenzovaná forma znamená, že telo je stále schopné udržiavať relatívne normálnu funkciu orgánov napriek prítomnosti hladín metabolického odpadu v krvi. Dekompenzovaná forma naznačuje, že telo už nie je schopné kompenzovať hromadenie odpadu a vyvíjajú sa vážne príznaky a komplikácie.

Komplikácie a následky

Urémia je vážny zdravotný stav a môže spôsobiť rôzne komplikácie, najmä ak sa nelieči alebo nekontroluje. Tu sú niektoré z komplikácií, ktoré môžu nastať:

1. Opuch: Urémia môže spôsobiť zadržiavanie tekutín v tkanivách, čo vedie k opuchom, najmä na nohách, holeniach a chodidlách. To môže viesť k zvýšenému objemu tela a dodatočnému zaťaženiu srdca.
2. Kardiovaskulárne komplikácie: Urémia môže postihnúť srdce, spôsobiť zvýšený krvný tlak, arytmie (nepravidelný srdcový rytmus), perikarditídu (zápal vonkajšej výstelky srdca) a iné problémy so srdcom a krvnými cievami.
3. Komplikácie nervového systému: Urémia môže spôsobiť príznaky ako ospalosť, podráždenosť, bolesti hlavy, trasenie, záchvaty a dokonca aj poruchy vedomia. Tieto príznaky môžu spôsobiť intelektuálne a duševné poruchy.
4. Kostné lézie a nerovnováha minerálov: Urémia môže spôsobiť poruchy metabolizmu kostí, čo vedie k osteoporóze a zvýšenému riziku zlomenín kostí. Hladiny vápnika a fosforu v krvi môžu byť tiež narušené.
5. Znížená imunitná funkcia: Urémia môže oslabiť imunitný systém, čím sa telo stane zraniteľnejším voči infekciám.
6. Gastrointestinálne komplikácie: Pacienti môžu mať tráviace problémy, nevoľnosť, vracanie, hnačku a iné gastrointestinálne symptómy.
7. Hematologické poruchy: Urémia môže ovplyvniť hematopoézu a spôsobiť anémiu (znížené hladiny hemoglobínu), trombocytopéniu (znížený počet krvných doštičiek) a iné poruchy krvného systému.
8. Otrava mozgu: Môže sa vyskytnúť akútna mozgová porucha nazývaná uremická encefalopatia, ktorá sa prejavuje záchvatmi, dezorientáciou, halucináciami a zníženým vedomím.

Na prevenciu a liečbu komplikácií je dôležité včas vyhľadať lekársku pomoc, udržiavať funkciu obličiek a sledovať hladiny metabolického odpadu v krvi.

Diagnostika Urémia

Diagnostika urémie zahŕňa množstvo laboratórnych a klinických metód, ktoré hodnotia hladinu splodín metabolizmu v krvi a funkciu obličiek. Tu sú hlavné diagnostické metódy:

1. Meranie hladín močoviny v krvi: Tento test hodnotí koncentráciu močoviny v krvi. Zvýšené hladiny močoviny môžu naznačovať poruchu funkcie obličiek a prítomnosť urémie.
2. Meranie hladín kreatinínu v krvi: Kreatinín je metabolický produkt, ktorý sa používa aj na hodnotenie funkcie obličiek. Zvýšené hladiny kreatinínu môžu naznačovať problémy s obličkami.
3. Odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR): GFR je parameter, ktorý odhaduje rýchlosť, akou obličky filtrujú krv. Je dôležitým ukazovateľom funkcie obličiek.
4. Analýza moču: Analýza moču môže pomôcť odhaliť zmeny v močení, prítomnosť bielkovín, červených krviniek a iné abnormality, ktoré môžu naznačovať dysfunkciu obličiek.
5. Klinické príznaky: Lekár si všíma aj klinické príznaky ako opuchy, smäd, svrbenie kože, únava, zmeny močenia a iné.
6. Inštrumentálne vyšetrenia: Niekedy môže byť potrebný ultrazvuk obličiek alebo iných orgánových oblastí na zistenie štrukturálnych zmien.
7. Biopsia obličiek: V zriedkavých prípadoch môže byť potrebné odobrať vzorku obličkového tkaniva na podrobné vyšetrenie (biopsiou).

Diagnózu urémie zvyčajne vykonávajú nefrológovia (špecialisti na obličky) a zahŕňa laboratórne aj klinické metódy. Výsledky týchto testov pomáhajú určiť stupeň renálnej dysfunkcie a úroveň patologického stavu, čo následne pomáha pri výbere najlepšej liečby a monitorovaní stavu pacienta.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika urémie zahŕňa identifikáciu a rozlíšenie tohto stavu od iných zdravotných stavov, ktoré môžu mať podobné symptómy. Je dôležité mať na pamäti, že príznaky urémie môžu byť nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri rôznych zdravotných stavoch. Tu je niekoľko stavov, ktoré môžu mať podobné príznaky a vyžadujú si diferenciálnu diagnostiku:

1. Akútne zlyhanie obličiek: Tento stav sa môže prejaviť podobnými príznakmi, ako je edém, nevoľnosť, vracanie, zmeny v močení a zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny v krvi. Rozlíšenie medzi akútnym zlyhaním obličiek a urémiou môže vyžadovať podrobnejšie laboratórne testy.
2. Diabetická ketoacidóza: Táto komplikácia cukrovky môže spôsobiť zvracanie, smäd, hladinu cukru v krvi a metabolické poruchy, ktoré môžu mať podobné príznaky.
3. Hyperkalcémia: Vysoké hladiny vápnika v krvi (hyperkalcémia) môžu spôsobiť podobné príznaky, ako je nevoľnosť, vracanie, svrbenie kože a zmeny močenia.
4. Niektoré infekčné choroby: Niektoré bakteriálne a vírusové infekcie môžu spôsobiť smäd, horúčku a zmeny v močení.
5. Jedovaté látky a otravy: požitie toxických látok môže vyvolať príznaky podobné urémii.
6. Iné typy akútneho a chronického zlyhania obličiek: Existuje niekoľko typov zlyhania obličiek, ktoré môžu mať podobné príznaky. Diferenciácia medzi nimi môže vyžadovať podrobnejšie štúdie funkcie obličiek a iné klinické nálezy.

Na presnú diferenciálnu diagnostiku a vylúčenie iných stavov sú pacientom zvyčajne predpísané laboratórne testy, vyšetrenia a konzultácie s odborníkmi. Lekári zakladajú svoju diagnózu na kombinácii klinických nálezov a laboratórnych výsledkov, aby určili presnú príčinu symptómov a zvolili vhodnú liečbu.

Liečba Urémia

Liečba urémie závisí od jej príčiny, závažnosti a štádia vývoja, ako aj od celkového stavu pacienta. Hlavné ciele liečby sú:

1. Odstránenie alebo zníženie príčiny urémie: Ak je patologický stav spôsobený chorobou, musí sa liečiť základné ochorenie. Napríklad lieky môžu byť použité na kontrolu krvného tlaku, diabetes mellitus a iných stavov spojených s chronickým ochorením obličiek.
2. Zlepšenie funkcie obličiek: Ak je funkcia obličiek znížená, môžu byť potrebné lieky a opatrenia na udržanie funkcie obličiek. V niektorých prípadoch sa môže odporučiť dialýza (umelý renálny klírens) na odstránenie metabolických odpadov z krvi.
3. Kontrola hladín metabolického odpadu: Liečba zahŕňa aj kontrolu hladín metabolických odpadov, ako je močovina a kreatinín, v krvi. To si môže vyžadovať diétu obmedzujúcu bielkoviny a niektoré ďalšie látky, ako aj užívanie liekov na zníženie hladín týchto odpadov.
4. Symptomatická liečba: Na zmiernenie príznakov môžu byť predpísané lieky. Napríklad lieky proti nevoľnosti môžu pomôcť pri nevoľnosti a vracaní a antihistaminiká môžu upokojiť svrbenie pokožky.
5. Diéta a životný štýl: Pacientom možno odporučiť špeciálnu diétu vrátane obmedzenia bielkovín, soli a iných látok. Je tiež dôležité udržiavať zdravý životný štýl vrátane fyzickej aktivity, krvného tlaku a kontroly hladiny cukru v krvi.
6. Podporná liečba: V závislosti od stavu pacienta a závažnosti ochorenia môžu byť potrebné ďalšie podporné terapie, ako sú krvné transfúzie, liečba anémie a kontrola iných zdravotných problémov.

V prípadoch ťažkej urémie, kedy je funkcia obličiek úplne stratená, môže byť potrebná transplantácia obličky. Ide o chirurgický zákrok, pri ktorom sa pacientovi transplantuje oblička darcu. Po úspešnej transplantácii môže pacient viesť normálnejší život bez nutnosti dialýzy.

Na liečbu by mali dohliadať nefrológovia alebo špecialisti na obličky, ktorí môžu vypracovať individuálny liečebný plán založený na charakteristikách každého pacienta.

Prevencia

Prevencia urémie sa zameriava na prevenciu rozvoja ochorenia obličiek a na udržanie zdravých obličiek. Tu je niekoľko základných opatrení, ktoré pomôžu znížiť riziko vzniku urémie:

1. Udržiavanie zdravého životného štýlu:

   • Udržujte normálnu hladinu krvného tlaku, pretože vysoký krvný tlak môže poškodiť obličky. Nechajte si pravidelne merať krvný tlak a dodržiavajte odporúčania lekára na kontrolu krvného tlaku.
   • Spravujte si hladinu cukru v krvi, najmä ak máte cukrovku. Dodržujte diétu, užívajte lieky a dodržiavajte odporúčania lekára.

2. Správna výživa:

   • Mierne obmedzte príjem bielkovín, najmä ak máte chronické zlyhanie obličiek. Proteín môže zvýšiť záťaž na vaše obličky.
   • Sledujte príjem soli (sodíka), aby ste znížili riziko arteriálnej hypertenzie a problémov s obličkami.

3. Pitný režim:

   • Pite dostatok vody počas dňa, aby ste zabezpečili normálne močenie a zabránili tvorbe obličkových kameňov.

4. Vyhnite sa toxickým látkam:

   • Vyhnite sa nadmernému pitiu alkoholu a užívaniu drog.
   • Zabráňte kontaktu s toxickými chemikáliami na pracovisku a doma.

5. Pravidelné lekárske prehliadky:

   • Absolvujte pravidelné lekárske prehliadky, aby ste včas odhalili a kontrolovali chronické ochorenia, ako je hypertenzia a diabetes mellitus.
   • Dodržiavajte odporúčania lekára na sledovanie zdravia obličiek a funkcie obličiek, najmä ak máte rizikové faktory.

6. Nevykonávajte samoliečbu:

   • Bez konzultácie s lekárom neužívajte lieky, najmä nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a nekontrolované lieky.

7. Udržiavanie normálnej hmotnosti a fyzickej aktivity:

   • Udržujte si zdravú váhu a venujte sa pravidelnej fyzickej aktivite, aby ste zlepšili svoje celkové zdravie a podporili metabolizmus.

Prijatie preventívnych opatrení a pravidelné prehliadky môžu pomôcť znížiť riziko vzniku urémie a iných ochorení obličiek. Ak máte rizikové faktory alebo už máte problémy s obličkami, poraďte sa so svojím lekárom o prevencii a liečbe ochorenia obličiek.

Predpoveď

Prognóza urémie závisí od mnohých faktorov vrátane príčiny urémie, jej závažnosti, včasnosti diagnostiky a začatia liečby, ako aj účinnosti liečby a dodržiavania lekárskych odporúčaní. Vo všeobecnosti možno povedať nasledovné:

1. Prognóza pri akútnom zlyhaní obličiek: Ak sa urémia vyvinie v dôsledku akútneho zlyhania obličiek a je podaná včasná liečba, vo väčšine prípadov možno dosiahnuť obnovenie funkcie obličiek a úplné uzdravenie.
2. Prognóza pri chronickom zlyhaní obličiek: V prípade chronického zlyhania obličiek závisí prognóza od stupňa poškodenia obličiek a štádia ochorenia. Chronické zlyhanie obličiek zvyčajne postupuje v priebehu času a pokles funkcie obličiek môže byť postupným procesom. Je dôležité pravidelne sledovať obličky a podľa potreby začať liečbu a kontrolné opatrenia.
3. Prognóza pri transplantácii obličky: Ak je transplantácia obličky úspešná, prognóza je zvyčajne veľmi priaznivá a pacient môže viesť normálnejší život bez nutnosti dialýzy. Treba však dodržiavať odporúčania pre starostlivosť o transplantovanú obličku a podávanie imunosupresív na potlačenie imunitnej odpovede.

Prognóza môže závisieť aj od súvisiacich zdravotných problémov a prítomnosti komplikácií. Dôležitá je spolupráca s lekármi, dodržiavanie odporúčaní liečby a pravidelné kontroly na sledovanie zdravia obličiek a predchádzanie zhoršeniu situácie. Včasné vyhľadanie lekárskej starostlivosti a dodržiavanie pokynov lekárov môžu výrazne zlepšiť prognózu urémie.

Užitočné knihy a výskumy na tému urémia

1. "Brenner and Rector's The Kidney" (vydanie upravili J. Larry Jameson a Joseph Loscalzo) je jednou z autoritatívnych kníh o chorobách obličiek, vrátane informácií o urémii. Názov kapitoly a autori sa môžu v jednotlivých vydaniach líšiť.
2. „Chronické ochorenie obličiek, dialýza a transplantácia“ (vydanie upravili Jonathan Himmelfarb a Mohamed H. Sayegh) je kniha o chronickom ochorení obličiek, dialýze a transplantácii obličiek, ktorá obsahuje informácie o urémii.
3. Lekárske články a štúdie publikované v časopisoch o nefrológii a chorobách obličiek, ako sú Journal of the American Society of Nephrology a Kidney International. Konkrétne štúdie a recenzie súvisiace s urémiou môžete nájsť vyhľadávaním kľúčových slov v databázach medicínskych článkov.

Použitá literatúra

Mukhin, NA Nefrológia: Národný sprievodca. Stručné vydanie / vyd. Od NA Mukhin. - Moskva: GEOTAR-Media, 2016.