Uráémia

Urémia (latinsky: Uremia) je stav, pri ktorom je hladina močoviny (urey) v krvi výrazne zvýšená. Močovina je konečný produkt metabolizmu bielkovín, ktorý sa v tele tvorí pri rozklade molekúl bielkovín. Normálnu hladinu močoviny v krvi udržiavajú zdravé obličky, ktoré filtrujú močovinu z krvi a vylučujú ju močom. [ 1 ]

Príčiny urémia

Urémia sa zvyčajne vyskytuje ako dôsledok zhoršenej funkcie obličiek, ktoré nie sú schopné účinne filtrovať a odstraňovať močovinu z krvi. Môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Tu sú niektoré z nich:

1. Chronické zlyhanie obličiek (CKD): CKD je jednou z najčastejších príčin urémie. Vyvíja sa postupne v dôsledku dlhodobého poškodenia obličiek, zvyčajne v dôsledku iných zdravotných problémov, ako je cukrovka, arteriálna hypertenzia, autoimunitné ochorenia a iné.
2. Akútne zlyhanie obličiek: Akútne zlyhanie obličiek sa môže vyskytnúť náhle v dôsledku traumy, infekcie, otravy, liekov alebo iných núdzových situácií, ktoré poškodzujú obličky.
3. Glomerulonefritída: Ide o zápalové ochorenie obličiek, ktoré môže poškodiť glomeruly, malé filtračné jednotky obličiek.
4. Hydronefróza: Toto je stav, pri ktorom moč nemôže normálne odtekať z obličky, čo môže spôsobiť zvýšený tlak v obličkách a poškodiť ich funkciu.
5. Obštrukcia močových ciest: Obštrukcie alebo blokády v močových cestách spôsobené močovými kameňmi, nádormi alebo inými príčinami môžu narušiť normálne vylučovanie moču, čo vedie k zhoršenej funkcii obličiek.
6. Sepsa: Závažná infekcia, ako je sepsa, môže poškodiť obličky a spôsobiť urémiu.
7. Zhoršený prietok krvi do obličiek: Nedostatočné prekrvenie obličiek spôsobené srdcovým zlyhaním, šokom, nízkym krvným tlakom a inými faktormi môže tiež viesť k urémii.
8. Ďalšie zriedkavé stavy: Existujú aj iné zriedkavé zdravotné stavy a genetické poruchy, ktoré môžu spôsobiť urémiu.

Patogenézy

Patogenéza urémie súvisí so zhoršenou funkciou obličiek a hromadením metabolických produktov vrátane močoviny v krvi. Normálne obličky plnia dôležitú funkciu filtrovania krvi a regulácie rovnováhy elektrolytov, tekutín a odpadových produktov v tele. Keď je funkcia obličiek zhoršená, močovina a ďalšie metabolické produkty sa začnú hromadiť v krvi, čo vedie k urémii.

Patogenéza urémie vo všeobecnosti zahŕňa nasledujúce hlavné kroky:

1. Poškodenie obličkových štruktúr: Urémia môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi, ktoré vedú k poškodeniu obličkových štruktúr. Môže ísť o chronické zlyhanie obličiek, akútne zlyhanie obličiek, zápal, infekciu, traumu alebo iné stavy.
2. Znížená filtračná kapacita: Keď sú štruktúry obličiek poškodené, ich schopnosť filtrovať krv je narušená. To vedie k zníženej filtrácii močoviny a iných látok z krvi v primárnom moči.
3. Hromadenie metabolického odpadu: Močovina, kreatinín a ďalšie metabolické odpady sa začínajú hromadiť v krvi, pretože obličky ich nedokážu vylúčiť dostatočné množstvo močom. Tento proces môže byť postupný, najmä v prípadoch chronického zlyhania obličiek, alebo rýchlejší v prípadoch akútneho zlyhania obličiek.
4. Nástup príznakov: S rastúcou hladinou močoviny v krvi sa objavujú príznaky urémie, ako je únava, opuch, nevoľnosť, bolesť obličiek, svrbenie a iné. V prípade akútneho zlyhania obličiek sa príznaky môžu rozvinúť rýchlo a byť závažnejšie.

Príznaky urémia

Príznaky urémie môžu byť rôzne a môžu sa líšiť v závislosti od stupňa dysfunkcie obličiek, rýchlosti progresie ochorenia a ďalších faktorov. Tu sú niektoré z najbežnejších príznakov:

1. Únava a slabosť: Neustála únava a slabosť môžu byť medzi prvými príznakmi urémie.
2. Opuch: Môže sa vyvinúť opuch (edém), zvyčajne v nohách, dolných končatinách, chodidlách a okolo očí (pod očami). Opuch je spôsobený zadržiavaním tekutín v tkanivách v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek.
3. Smäd a zmeny v močení: Pacienti môžu pociťovať silný smäd a častejšie močenie. Zároveň môže moč zblednúť.
4. Svrbenie kože: Svrbenie kože (pruritus) môže byť jedným z nepríjemných príznakov. Zvyčajne je spojené s hromadením metabolického odpadu v krvi.
5. Poruchy trávenia: Pacienti môžu pociťovať nevoľnosť, vracanie a môže sa znížiť chuť do jedla.
6. Bolesť obličiek: Bolesť obličiek alebo chrbta sa môže vyskytnúť v dôsledku rozťahovania obličkových kapsúl s opuchom a zväčšením obličiek.
7. Poruchy myslenia a ospalosť: Urémia môže ovplyvniť funkciu mozgu a spôsobiť letargiu, ospalosť, poruchy koncentrácie a ďalšie psychiatrické príznaky.
8. Vysoký krvný tlak: Môže sa zvýšiť krvný tlak.
9. Bolesť kĺbov a svalov: Bolesť a stuhnutosť kĺbov a svalov.
10. Poruchy dýchania: V zriedkavých prípadoch môže urémia spôsobiť poruchy dýchania a dýchavičnosť.

Príznaky sa môžu zhoršiť so zhoršujúcou sa poruchou funkcie obličiek a hromadením metabolických produktov v krvi.

Etapy

Štádiá urémie možno posúdiť na základe hladín kreatinínu a klírensu kreatinínu v krvi, ako aj prítomnosti symptómov a komplexného vyšetrenia. Zvyčajne sa rozlišujú tieto štádiá:

1. Predremické štádium: V tomto štádiu môže byť urémia asymptomatická alebo môže mať minimálne príznaky. Hladiny metabolických produktov v krvi môžu byť zvýšené, ale ešte nespôsobujú významné príznaky. Funkcia obličiek môže byť znížená, ale nie do kritickej miery.
2. Uremické štádium: V tomto štádiu je hladina močoviny a iných metabolických produktov v krvi výrazne zvýšená. Objavujú sa charakteristické príznaky, ako je únava, opuch, svrbenie kože, nevoľnosť, vracanie, zmeny v močení atď. Funkcia obličiek je výrazne zhoršená a pacienti vyžadujú lekársky zásah vrátane dialýzy (umelé čistenie obličiek) alebo transplantácie obličiek.
3. Chronická urémia: Ak sa urémia stane chronickou, môže to byť dôsledok chronického zlyhania obličiek, pri ktorom sa funkcia obličiek postupne časom zhoršuje. V tomto štádiu zostáva hladina metabolických produktov v krvi zvýšená a pacienti potrebujú neustálu liečbu a monitorovanie.
4. Terminálna urémia je stav, pri ktorom je funkcia obličiek tak vážne narušená, že ju už nemožno obnoviť ani udržať bez použitia dialýzy alebo transplantácie obličiek. Je to posledné, najťažšie štádium zlyhania obličiek, keď obličky už nie sú schopné vykonávať svoje základné funkcie, ako je filtrovanie krvi a odstraňovanie metabolického odpadu z tela.

Pacienti s terminálnou urémiou často potrebujú nepretržitú lekársku starostlivosť a liečbu na udržanie životne dôležitých telesných funkcií. Existujú dva hlavné spôsoby liečby terminálnej urémie:

1. Dialýza: Dialýza je zákrok na umelej obličke, pri ktorom sa krv čistí od metabolického odpadu a prebytočnej tekutiny. Pacienti môžu podstúpiť hemodialýzu (vykonávanú pomocou prístroja) alebo peritoneálnu dialýzu (pomocou špeciálnej tekutiny do brucha). Dialýza môže byť dočasnou alebo trvalou možnosťou liečby pre terminálne chorých pacientov.
2. Transplantácia obličiek: Transplantácia obličiek je chirurgický zákrok, pri ktorom sa pacientovi transplantuje darcovská oblička. Po úspešnej transplantácii môže pacient zvyčajne viesť normálnejší život bez potreby dialýzy. Tieto operácie však môžu byť komplikované a vyžadujú si neustály lekársky dohľad a imunosupresívne lieky.

Terminálne štádium je vážny a závažný stav a liečba tohto stavu si vyžaduje špecializovanú lekársku starostlivosť a podporu. Pacientom sa odporúča, aby spolupracovali s tímom zdravotníckych pracovníkov, aby si vybrali najlepší spôsob liečby a manažmentu tohto stavu.

Je dôležité poznamenať, že štádiá sa môžu u rôznych pacientov vyvíjať odlišne a hodnotenie stupňa urémie si vyžaduje komplexné posúdenie vrátane klinických symptómov a výsledkov laboratórnych testov.

Formuláre

V závislosti od príčiny a charakteristík urémie možno rozlíšiť niekoľko foriem alebo typov tohto stavu:

1. Chronická urémia: Ide o formu urémie, ktorá sa vyvíja postupne počas dlhého obdobia, zvyčajne v dôsledku chronického ochorenia obličiek. Pacienti s chronickou urémiou môžu mať v počiatočných štádiách mierne až minimálne príznaky, ale so zhoršovaním funkcie obličiek sa príznaky zhoršujú. Liečba chronickej urémie zahŕňa podpornú liečbu vrátane diéty, liekov a monitorovania funkcie obličiek.
2. Akútna urémia: Táto forma urémie sa rozvíja rýchlo, najčastejšie v dôsledku akútneho zlyhania obličiek, ktoré môže byť spôsobené traumou, infekciou, otravou alebo inými núdzovými stavmi. Akútna urémia je sprevádzaná závažnými príznakmi a vyžaduje si okamžitý lekársky zásah. Liečba môže zahŕňať dialýzu a liečbu základného ochorenia.
3. Uremický syndróm: Tento termín sa používa na opis komplexu symptómov a komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku urémie. Uremický syndróm môže zahŕňať príznaky ako únava, opuch, svrbenie kože, nevoľnosť, vracanie, zmeny v močení, ako aj závažnejšie komplikácie, ako sú srdcové abnormality, dysfunkcia nervového systému a iné.
4. Kompenzovaná a dekompenzovaná urémia: Tieto pojmy možno použiť na opis stupňa stability urémie. Kompenzovaná forma znamená, že telo je stále schopné udržiavať relatívne normálnu funkciu orgánov napriek prítomnosti hladín metabolického odpadu v krvi. Dekompenzovaná forma naznačuje, že telo už nie je schopné kompenzovať hromadenie odpadu a vyvíjajú sa závažné príznaky a komplikácie.

Komplikácie a následky

Urémia je vážny zdravotný stav a môže spôsobiť rôzne komplikácie, najmä ak sa nelieči alebo nekontroluje. Tu sú niektoré z komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť:

1. Opuch: Urémia môže spôsobiť zadržiavanie tekutín v tkanivách, čo vedie k opuchom, najmä v nohách, holenných kostiach a chodidlách. To môže viesť k zväčšeniu objemu tela a dodatočnému zaťaženiu srdca.
2. Kardiovaskulárne komplikácie: Urémia môže ovplyvniť srdce a spôsobiť zvýšený krvný tlak, arytmie (nepravidelný srdcový rytmus), perikarditídu (zápal vonkajšej výstelky srdca) a ďalšie problémy so srdcom a cievami.
3. Komplikácie nervového systému: Urémia môže spôsobiť príznaky ako ospalosť, podráždenosť, bolesti hlavy, trasenie, záchvaty a dokonca aj poruchy vedomia. Tieto príznaky môžu spôsobiť intelektuálne a duševné postihnutie.
4. Kostné lézie a minerálna nerovnováha: Urémia môže spôsobiť poruchy metabolizmu kostí, čo vedie k osteoporóze a zvýšenému riziku zlomenín kostí. Môže sa tiež porušiť hladina vápnika a fosforu v krvi.
5. Znížená imunitná funkcia: Urémia môže oslabiť imunitný systém, čím sa telo stáva zraniteľnejším voči infekciám.
6. Gastrointestinálne komplikácie: Pacienti môžu mať tráviace problémy, nevoľnosť, vracanie, hnačku a iné gastrointestinálne príznaky.
7. Hematologické poruchy: Urémia môže ovplyvniť hematopoézu a spôsobiť anémiu (znížené hladiny hemoglobínu), trombocytopéniu (znížený počet krvných doštičiek) a ďalšie poruchy krvného systému.
8. Otrava mozgu: Môže sa vyskytnúť akútne ochorenie mozgu nazývané uremická encefalopatia, ktoré sa prejavuje záchvatmi, dezorientáciou, halucináciami a zníženým vedomím.

Na prevenciu a liečbu komplikácií je dôležité včas vyhľadať lekársku pomoc, udržiavať funkciu obličiek a sledovať hladiny metabolického odpadu v krvi.

Diagnostika urémia

Diagnóza urémie zahŕňa množstvo laboratórnych a klinických metód, ktoré hodnotia hladinu metabolických odpadov v krvi a funkciu obličiek. Tu sú hlavné diagnostické metódy:

1. Meranie hladiny močoviny v krvi: Tento test hodnotí koncentráciu močoviny v krvi. Zvýšené hladiny močoviny môžu naznačovať poruchu funkcie obličiek a prítomnosť urémie.
2. Meranie hladiny kreatinínu v krvi: Kreatinín je metabolický produkt, ktorý sa tiež používa na posúdenie funkcie obličiek. Zvýšené hladiny kreatinínu môžu naznačovať problémy s obličkami.
3. Odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR): GFR je parameter, ktorý odhaduje rýchlosť, akou obličky filtrujú krv. Je dôležitým ukazovateľom funkcie obličiek.
4. Analýza moču: Analýza moču môže pomôcť odhaliť zmeny v močení, prítomnosť bielkovín, červených krviniek a ďalšie abnormality, ktoré môžu naznačovať dysfunkciu obličiek.
5. Klinické príznaky: Lekár venuje pozornosť aj klinickým príznakom, ako sú opuchy, smäd, svrbenie kože, únava, zmeny v močení a iné.
6. Inštrumentálne vyšetrenia: Niekedy môže byť potrebný ultrazvuk obličiek alebo iných orgánových oblastí na zistenie štrukturálnych zmien.
7. Biopsia obličiek: V zriedkavých prípadoch môže byť potrebné odobrať vzorku obličkového tkaniva na podrobné vyšetrenie (biopsiou).

Diagnózu urémie zvyčajne vykonávajú nefrológovia (špecialisti na obličky) a zahŕňa laboratórne aj klinické metódy. Výsledky týchto testov pomáhajú určiť stupeň renálnej dysfunkcie a úroveň patologického stavu, čo následne pomáha pri výbere najlepšej liečby a monitorovaní stavu pacienta.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika urémie zahŕňa identifikáciu a rozlíšenie tohto stavu od iných zdravotných stavov, ktoré môžu mať podobné príznaky. Je dôležité mať na pamäti, že príznaky urémie môžu byť nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri rôznych zdravotných stavoch. Tu je niekoľko stavov, ktoré môžu mať podobné príznaky a vyžadujú si diferenciálnu diagnostiku:

1. Akútne zlyhanie obličiek: Tento stav sa môže prejavovať podobnými príznakmi, ako sú opuchy, nevoľnosť, vracanie, zmeny v močení a zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny v krvi. Rozlíšenie medzi akútnym zlyhaním obličiek a urémiou môže vyžadovať podrobnejšie laboratórne testy.
2. Diabetická ketoacidóza: Táto komplikácia cukrovky môže spôsobiť vracanie, smäd, zvýšenú hladinu cukru v krvi a metabolické poruchy, ktoré môžu mať podobné príznaky.
3. Hyperkalcémia: Vysoké hladiny vápnika v krvi (hyperkalcémia) môžu spôsobiť podobné príznaky, ako je nevoľnosť, vracanie, svrbenie kože a zmeny v močení.
4. Niektoré infekčné choroby: Niektoré bakteriálne a vírusové infekcie môžu spôsobiť smäd, horúčku a zmeny v močení.
5. Jedovaté látky a otravy: požitie toxických látok môže spôsobiť príznaky podobné urémii.
6. Iné typy akútneho a chronického zlyhania obličiek: Existuje niekoľko typov zlyhania obličiek, ktoré môžu mať podobné príznaky. Rozlíšenie medzi nimi môže vyžadovať podrobnejšie vyšetrenia funkcie obličiek a ďalších klinických nálezov.

Na stanovenie presnej diferenciálnej diagnózy a vylúčenie iných ochorení sú pacientom zvyčajne predpísané laboratórne testy, vyšetrenia a konzultácie so špecialistom. Lekári svoju diagnózu zakladajú na kombinácii klinických nálezov a laboratórnych výsledkov, aby určili presnú príčinu príznakov a zvolili vhodnú liečbu.

Liečba urémia

Liečba urémie závisí od jej príčiny, závažnosti a štádia vývoja, ako aj od celkového stavu pacienta. Hlavné ciele liečby sú:

1. Odstránenie alebo zníženie príčiny urémie: Ak je patologický stav spôsobený ochorením, musí sa liečiť základné ochorenie. Napríklad sa môžu používať lieky na kontrolu krvného tlaku, cukrovky a iných stavov spojených s chronickým ochorením obličiek.
2. Zlepšenie funkcie obličiek: Ak je funkcia obličiek znížená, môže byť potrebná liečba a opatrenia na udržanie funkcie obličiek. V niektorých prípadoch sa môže odporučiť dialýza (umelé čistenie obličiek) na odstránenie metabolických odpadov z krvi.
3. Kontrola hladiny metabolického odpadu: Liečba zahŕňa aj kontrolu hladiny metabolického odpadu v krvi, ako je močovina a kreatinín. To môže vyžadovať diétu s obmedzeným obsahom bielkovín a niektorých ďalších látok, ako aj užívanie liekov na zníženie hladiny tohto odpadu.
4. Symptomatická liečba: Na zmiernenie príznakov sa môžu predpísať lieky. Napríklad lieky proti nevoľnosti môžu pomôcť pri nevoľnosti a vracaní a antihistaminiká môžu upokojiť svrbenie pokožky.
5. Strava a životný štýl: Pacientom môže byť odporučená špeciálna diéta vrátane obmedzenia bielkovín, soli a iných látok. Dôležité je tiež udržiavať zdravý životný štýl vrátane fyzickej aktivity, kontroly krvného tlaku a hladiny cukru v krvi.
6. Podporná terapia: V závislosti od stavu pacienta a závažnosti ochorenia môžu byť potrebné ďalšie podporné terapie, ako sú krvné transfúzie, liečba anémie a kontrola iných zdravotných problémov.

V prípadoch ťažkej urémie, pri ktorej je funkcia obličiek úplne stratená, môže byť potrebná transplantácia obličky. Ide o chirurgický zákrok, pri ktorom sa pacientovi transplantuje darcovská oblička. Po úspešnej transplantácii môže pacient viesť normálnejší život bez potreby dialýzy.

Liečbu by mali dohliadať nefrológovia alebo špecialisti na obličky, ktorí môžu vypracovať individuálny liečebný plán na základe charakteristík každého pacienta.

Prevencia

Prevencia urémie sa zameriava na predchádzanie vzniku ochorenia obličiek a udržiavanie zdravých obličiek. Tu je niekoľko základných opatrení, ktoré pomôžu znížiť riziko vzniku urémie:

1. Udržiavanie zdravého životného štýlu:

   • Udržiavajte si normálnu hladinu krvného tlaku, pretože vysoký krvný tlak môže poškodiť obličky. Pravidelne si nechajte merať krvný tlak a dodržiavajte odporúčania lekára týkajúce sa kontroly krvného tlaku.
   • Kontrolujte si hladinu cukru v krvi, najmä ak máte cukrovku. Dodržiavajte svoju diétu, užívajte lieky a riaďte sa odporúčaniami lekára.

2. Správna výživa:

   • Mierne obmedzte príjem bielkovín, najmä ak máte chronické zlyhanie obličiek. Bielkoviny môžu zvýšiť záťaž na vaše obličky.
   • Sledujte príjem soli (sodíka), aby ste znížili riziko arteriálnej hypertenzie a problémov s obličkami.

3. Pitný režim:

   • Pite počas dňa dostatok vody, aby ste zabezpečili normálne močenie a zabránili tvorbe obličkových kameňov.

4. Vyhýbajte sa toxickým látkam:

   • Vyhýbajte sa nadmernej konzumácii alkoholu a užívaniu drog.
   • Zabráňte kontaktu s toxickými chemikáliami na pracovisku a doma.

5. Pravidelné lekárske prehliadky:

   • Pravidelne absolvujte lekárske prehliadky, aby ste včas odhalili a kontrolovali chronické ochorenia, ako je hypertenzia a cukrovka.
   • Dodržiavajte odporúčania svojho lekára týkajúce sa sledovania zdravia a funkcie obličiek, najmä ak máte rizikové faktory.

6. Neliečte sa sami:

   • Neužívajte lieky bez konzultácie s lekárom, najmä nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a nekontrolované lieky.

7. Udržiavanie normálnej hmotnosti a fyzickej aktivity:

   • Udržujte si zdravú hmotnosť a venujte sa pravidelnej fyzickej aktivite, aby ste zlepšili svoje celkové zdravie a podporili svoj metabolizmus.

Prijímanie preventívnych opatrení a pravidelné kontroly môžu pomôcť znížiť riziko vzniku urémie a iných ochorení obličiek. Ak máte rizikové faktory alebo už máte problémy s obličkami, poraďte sa so svojím lekárom o prevencii a liečbe ochorení obličiek.

Predpoveď

Prognóza urémie závisí od mnohých faktorov vrátane príčiny urémie, jej závažnosti, včasnosti diagnózy a začatia liečby, ako aj účinnosti liečby a dodržiavania lekárskych odporúčaní. Vo všeobecnosti možno povedať nasledovné:

1. Prognóza pri akútnom zlyhaní obličiek: Ak sa v dôsledku akútneho zlyhania obličiek vyvinie urémia a podá sa včasná liečba, vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť obnovenie funkcie obličiek a úplné uzdravenie.
2. Prognóza pri chronickom zlyhaní obličiek: V prípade chronického zlyhania obličiek závisí prognóza od stupňa poškodenia obličiek a štádia ochorenia. Chronické zlyhanie obličiek zvyčajne postupuje v priebehu času a pokles funkcie obličiek môže byť postupný proces. Je dôležité pravidelne sledovať obličky a podľa potreby začať liečbu a kontrolné opatrenia.
3. Prognóza pri transplantácii obličiek: Ak je transplantácia obličiek úspešná, prognóza je zvyčajne veľmi priaznivá a pacient môže viesť normálnejší život bez potreby dialýzy. Musia sa však dodržiavať odporúčania týkajúce sa starostlivosti o transplantovanú obličku a podávania imunosupresívnych liekov na potlačenie imunitnej odpovede.

Prognóza môže závisieť aj od súvisiacich zdravotných problémov a prítomnosti komplikácií. Je dôležité spolupracovať s lekármi, dodržiavať odporúčania liečby a pravidelne absolvovať kontroly na sledovanie zdravia obličiek a predchádzanie zhoršeniu stavu. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci a dodržiavanie lekárskych pokynov môže výrazne zlepšiť prognózu urémie.

Užitočné knihy a výskum na tému urémie

1. „Brennerova a Rectorova kniha The Kidney“ (vydanie editovali J. Larry Jameson a Joseph Loscalzo) je jednou z najsmerodajnejších kníh o ochoreniach obličiek vrátane informácií o urémii. Názov kapitoly a autori sa môžu v jednotlivých vydaniach líšiť.
2. „Chronické ochorenie obličiek, dialýza a transplantácia“ (vydanie editovali Jonathan Himmelfarb a Mohamed H. Sayegh) je kniha o chronickom ochorení obličiek, dialýze a transplantácii obličiek, ktorá obsahuje informácie o urémii.
3. Medicínske články a štúdie publikované v časopisoch zaoberajúcich sa nefrológiou a ochoreniami obličiek, ako napríklad Journal of the American Society of Nephrology a Kidney International. Konkrétne štúdie a recenzie týkajúce sa urémie môžete nájsť vyhľadávaním kľúčových slov v databázach medicínskych článkov.

Použitá literatúra

Mukhin, NA Nefrológia: Národný sprievodca. Stručné vydanie / vyd. Autor: NA Mukhin. - Moskva: GEOTAR-Media, 2016.