Urémia

Uremia (latinská: urémia) je stav, v ktorom je hladina močoviny (močoviny) v krvi výrazne zvýšená. močovina je konečný produkt metabolizmu proteínu, ktorý sa tvorí v tele, keď sa rozkladajú molekuly proteínov. Normálne hladiny močoviny v krvi sa udržiavajú zdravými obličkami, ktoré filtrujú močovinu z krvi a vylučujú ju močom. [1]

Príčiny Urémia

Urémia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek, ktorá nie je schopná účinne filtrovať a odstraňovať močovinu z krvi. Môže to byť spôsobené rôznymi dôvodmi. Tu sú niektoré z nich:

1. Chronické zlyhanie obličiek (CKD): CKD je jednou z najbežnejších príčin uremie. Vyvíja sa postupne v dôsledku dlhodobého poškodenia obličiek, zvyčajne v dôsledku iných zdravotných stavov, ako je cukrovka, arteriálna hypertenzia, autoimunitné choroby a ďalšie.
2. Akútne zlyhanie obličiek: Akútne zlyhanie obličiek sa môže náhle vyskytnúť v dôsledku traumy, infekcie, otravy, liekov alebo iných mimoriadnych udalostí, ktoré poškodzujú obličky.
3. Glomerulonefritída: Jedná sa o zápalové ochorenie obličiek, ktoré môže poškodiť glomeruli, malé filtračné jednotky obličiek.
4. Hydronefróza: Toto je stav, v ktorom moč nemôže normálne vytekať z obličiek, čo môže spôsobiť zvýšený tlak v obličkách a poškodiť jeho funkciu.
5. Obštrukcia močových ciest: prekážky alebo blokády v močových traktoch spôsobené kameňmi močového mechúra, nádormi alebo inými príčinami môžu interferovať s normálnou vylučovaním moču, čo vedie k zhoršenej funkcii obličiek.
6. Sepsa: Závažná infekcia, ako je sepsa, môže poškodiť obličky a spôsobiť urémiu.
7. Zhoršený prietok krvi do obličiek: Nedostatočný prívod krvi do obličiek spôsobených srdcovým zlyhaním, šokom, nízkym krvným tlakom a ďalším faktorom môže tiež viesť k urémii.
8. Ďalšie zriedkavé podmienky: Existujú aj ďalšie zriedkavé zdravotné stavy a genetické poruchy, ktoré môžu spôsobiť uremia.

Patogenézy

Patogenéza uremia súvisí s zhoršenou funkciou obličiek a akumuláciou metabolických odpadov vrátane močoviny v krvi. Obličky zvyčajne vykonávajú dôležitú funkciu filtrovania krvi a reguláciu rovnováhy elektrolytov, tekutín a odpadových produktov v tele. Keď je funkcia obličiek narušená, močovina a ďalšie metabolické produkty sa začínajú hromadiť v krvi, čo vedie k urémii.

Patogenéza uremia vo všeobecnosti zahŕňa tieto hlavné kroky:

1. Poškodenie štruktúr obličiek: Uremia môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi, ktoré vedú k poškodeniu obličkových štruktúr. Môže to zahŕňať chronické zlyhanie obličiek, akútne zlyhanie obličiek, zápal, infekcia, trauma alebo iné stavy.
2. Znížená filtračná kapacita: Keď sú poškodené štruktúry obličiek, ich schopnosť filtrovať krv je narušená. To vedie k zníženiu filtrácie močoviny a iných látok z krvi v primárnom moči.
3. Akumulácia metabolického odpadu: močovina, kreatinín a ďalšie metabolické odpady sa začínajú hromadiť v krvi, pretože obličky ich nemôžu vylučovať dostatočne v moči. Tento proces môže byť postupný, najmä v prípadoch chronického zlyhania obličiek alebo rýchlejšie v prípade akútneho zlyhania obličiek.
4. Nástup symptómov: S rastúcou hladinou močoviny v krvi sa objavujú príznaky uremie, ako je únava, opuch, nevoľnosť, bolesť obličiek, svrbenie a ďalšie. V prípade akútneho zlyhania obličiek sa príznaky môžu vyvinúť rýchlo a závažnejšie.

Príznaky Urémia

Príznaky urémie sa môžu meniť a môžu sa líšiť v závislosti od stupňa dysfunkcie obličiek, ako rýchlo postupuje choroba a ďalšie faktory. Tu sú niektoré z najbežnejších príznakov:

1. Únava a slabosť: Konštantná únava a slabosť môžu byť medzi prvými príznakmi uremie.
2. Opuch: opuch (opuch) sa môže vyvinúť, zvyčajne v nohách, dolných nohách, nohách a okolo očí (pod očami). Opuch je spôsobený retenciou tekutín v tkanivách v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek.
3. SHIRST A ZMENY v močení: Pacienti môžu pociťovať intenzívny smäd a zvýšenie močenia. Zároveň môže byť moč bledší.
4. Svrbivá koža: Svrbivá koža (svrbenie) môže byť jedným z nepríjemných príznakov. Zvyčajne je spojená s akumuláciou metabolického odpadu v krvi.
5. Poruchy trávenia: Pacienti sa môžu znížiť nevoľnosť, zvracanie a chuť do jedla.
6. Bolesť obličiek: Bolesť obličiek alebo chrbta sa môže vyskytnúť v dôsledku natiahnutia kapsúl obličiek s opuchom a zvýšenou veľkosťou obličiek.
7. Poruchy myslenia a ospalosť: Uremia môže ovplyvniť funkciu mozgu, spôsobuje letargiu, ospalosť, poruchy koncentrácie a ďalšie psychiatrické príznaky.
8. Vysoký krvný tlak: Hladiny krvného tlaku sa môžu zvýšiť.
9. Bolesť kĺbov a svalov: bolesť a stuhnutosť v kĺboch a svaloch.
10. Poruchy dýchacích ciest: V zriedkavých prípadoch môže urémia spôsobiť poruchy dýchacích ciest a lapanie po dychu.

S symptómami sa môžu zhoršiť, keď sa zvyšuje dysfunkcia obličiek a v krvi sa hromadia metabolické odpady.

Etapy

Fázy uremie sa môžu hodnotiť na základe hladín kreatinínu a klírensu kreatinínu v krvi, ako aj prítomnosti symptómov a komplexného vyšetrenia. Zvyčajne sa vyznačujú nasledujúce fázy:

1. Preremické štádium: V tomto štádiu môže byť urémia asymptomatická alebo má minimálne príznaky. Hladiny v krvi metabolických odpadov môžu byť zvýšené, ale zatiaľ nespôsobujú významné príznaky. Funkcia obličiek sa môže znížiť, ale nie do kritickej miery.
2. Uremické štádium: V tejto fáze je hladina močoviny a ďalšie metabolické odpady v krvi výrazne zvýšená. Objavujú sa charakteristické príznaky, ako je únava, opuch, svrbenie kože, nevoľnosť, zvracanie, zmeny v močení atď. Funkcia obličiek je významne narušená a pacienti vyžadujú lekársky zásah, vrátane dialyzovanie (umelé klírens obličiek) alebo transplantácia obličiek.
3. Chronická uremia: Ak sa uremia stane chronickou, môže to byť výsledkom chronického zlyhania obličiek, v ktorej sa funkcia obličiek postupne zhoršuje. V tomto štádiu zostáva hladina metabolických odpadov v krvi zvýšená a pacienti vyžadujú prebiehajúcu liečbu a monitorovanie.
4. Terminálna uremia je stav, v ktorom je funkcia obličiek tak vážne narušená, že sa už nemôže obnoviť alebo udržiavať bez použitia dialýzy alebo transplantácie obličiek. Je to posledné, najťažšie štádium zlyhania obličiek, keď obličky už nie sú schopné vykonávať svoje základné funkcie, ako je filtrovanie krvi a odstránenie metabolického odpadu z tela.

Pacienti s terminálnou urémiou často vyžadujú pretrvávajúcu lekársku starostlivosť a liečbu, aby si udržali životne dôležité funkcie tela. Existujú dve hlavné ošetrenia pre terminálnu urémiu:

1. Dialýza: Dialýza je umelý postup obličiek, pri ktorom sa krv čistí metabolický odpad a prebytočná tekutina. Pacienti môžu podstúpiť hemodialýzu (vykonávané strojom) alebo peritoneálna dialýza (pomocou špeciálnej tekutiny v bruchu). Dialýza môže byť dočasnou alebo trvalú liečbu pre terminálnych pacientov.
2. Transplantácia obličiek: Transplantácia obličiek je chirurgický zákrok, pri ktorom sa obličky darcu transplantujú na pacienta. Po úspešnej transplantácii môže pacient zvyčajne viesť normálnejší život bez potreby dialýzy. Tieto operácie však môžu byť komplikované a vyžadujú neustály lekársky dohľad a imunosupresívne lieky.

Terminálové štádium je vážny a závažný stav a liečba tohto stavu si vyžaduje špecializovanú lekársku starostlivosť a podporu. Pacientom sa odporúča spolupracovať s tímom zdravotníckych pracovníkov, aby si vybrali najlepšiu metódu liečby a riadenia tohto stavu.

Je dôležité poznamenať, že fázy môžu u rôznych pacientov postupovať inak a vyhodnotenie stupňa urémie si vyžaduje komplexné hodnotenie vrátane klinických symptómov a výsledkov laboratórnych testov.

Formuláre

V závislosti od príčiny a charakteristík urémie je možné rozlíšiť niekoľko foriem alebo typov tohto stavu:

1. Chronická uremia: Toto je forma uremia, ktorá sa vyvíja postupne po dlhú dobu, zvyčajne v dôsledku chronického ochorenia obličiek. Pacienti s chronickou uremiami môžu mať v počiatočných štádiách mierne až minimálne príznaky, ale ako sa zhoršuje funkcia obličiek, príznaky sa stávajú závažnejšími. Liečba chronickej urémie zahŕňa podpornú terapiu vrátane stravy, liekov a monitorovania funkcie obličiek.
2. Akútna uremia: Táto forma urémie sa rýchlo vyvíja, najčastejšie v dôsledku akútneho zlyhania obličiek, ktorá môže byť spôsobená traumou, infekciou, otravou alebo inými mimoriadnymi udalosťami. Akútna uremia je sprevádzaná závažnými príznakmi a vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Liečba môže zahŕňať dialýzu a liečbu základného ochorenia.
3. Uremický syndróm: Tento výraz sa používa na opis komplexu symptómov a komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku uremie. Uremický syndróm môže zahŕňať príznaky, ako je únava, opuch, svrbenie kože, nevoľnosť, zvracanie, zmeny v močení, ako aj závažnejšie komplikácie, ako sú srdcové abnormality, dysfunkcia nervového systému a ďalšie.
4. Kompenzovaná a dekompenzovaná uremia: Tieto výrazy sa dajú použiť na opis stupňa stability uremie. Kompenzovaná forma znamená, že telo je stále schopné udržiavať relatívne normálnu funkciu orgánov napriek prítomnosti hladín metabolického odpadu v krvi. Dekompenzovaná forma naznačuje, že telo už nie je schopné kompenzovať akumuláciu odpadu a závažných príznakov a komplikácií.

Komplikácie a následky

Uremia je vážny zdravotný stav a môže spôsobiť rôzne komplikácie, najmä ak sa nelieči alebo nekontroluje. Tu sú niektoré z komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť:

1. Opuch: Uremia môže spôsobiť zadržiavanie tekutín v tkanivách, čo vedie k opuchu, najmä v nohách, holení a nohách. To môže viesť k zvýšenému objemu tela a ďalšiemu stresu v srdci.
2. Kardiovaskulárne komplikácie: Uremia môže ovplyvniť srdce, čo spôsobuje zvýšený krvný tlak, arytmie (nepravidelný rytmus srdca), perikarditída (zápal vonkajšej výstelky srdca) a ďalšie problémy so srdcom a krvnou cievou.
3. Komplikácie nervového systému: Uremia môže spôsobiť príznaky, ako je ospalosť, podráždenosť, bolesti hlavy, trasenie, záchvaty a dokonca poruchy vedomia. Tieto príznaky môžu spôsobiť intelektuálne a duševné poškodenie.
4. Kostné lézie a minerálne nerovnováhy: Uremia môže spôsobiť poruchy metabolizmu kostí, čo vedie k osteoporóze a zvýšenému riziku zlomenín kostí. Hladiny vápnika a fosforu v krvi sa môžu tiež narušiť.
5. Znížená imunitná funkcia: Uremia môže oslabiť imunitný systém, vďaka čomu je telo zraniteľnejšie voči infekciám.
6. Gastrointestinálne komplikácie: Pacienti môžu mať tráviace problémy, nevoľnosť, zvracanie, hnačku a ďalšie gastrointestinálne príznaky.
7. Hematologické poruchy: Uremia môže ovplyvniť hematopoézu a spôsobiť anémiu (znížené hladiny hemoglobínu), trombocytopénia (znížený počet krvných doštičiek) a ďalšie poruchy krvného systému.
8. Otrava mozgu: Môže dôjsť k akútnej poruche mozgu nazývanej uremická encefalopatia, ktorá sa prejavuje záchvatmi, dezorientáciou, halucináciami a zníženým vedomím.

Aby sa zabránilo a liečilo komplikácie, je dôležité hľadať včasnú lekársku starostlivosť, udržiavať funkcie obličiek a monitorovať hladiny metabolického odpadu v krvi.

Diagnostika Urémia

Diagnóza urémie zahŕňa množstvo laboratórnych a klinických metód, ktoré hodnotia hladinu metabolických odpadov vo funkcii krvi a obličiek. Tu sú hlavné diagnostické metódy:

1. Meranie hladín močoviny v krvi: Tento test hodnotí koncentráciu močoviny v krvi. Zvýšené hladiny močoviny môžu naznačovať zhoršenú funkciu obličiek a prítomnosť uremie.
2. Meranie hladín kreatinínu v krvi: kreatinín je metabolický produkt, ktorý sa tiež používa na hodnotenie funkcie obličiek. Zvýšené hladiny kreatinínu môžu naznačovať problémy s obličkami.
3. Odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR): GFR je parameter, ktorý odhaduje rýchlosť, akou obličky filtrujú krv. Je to dôležitý ukazovateľ funkcie obličiek.
4. Analýza moču: Analýza moču môže pomôcť detegovať zmeny v močení, prítomnosť proteínu, červených krviniek a ďalšie abnormality, ktoré môžu naznačovať dysfunkciu obličiek.
5. Klinické príznaky: Lekár tiež venuje pozornosť klinickým príznakom, ako je opuch, smäd, svrbenie kože, únava, zmeny v močení a ďalšie.
6. Inštrumentálne vyšetrenia: Na detekciu štrukturálnych zmien môžu byť niekedy potrebné ultrazvuk obličiek alebo iných oblastí orgánov.
7. Biopsia obličiek: V zriedkavých prípadoch môže byť potrebné odobrať vzorku tkaniva obličiek na podrobné vyšetrenie (biopsiou).

Diagnóza urémie zvyčajne vykonávajú nefroológovia (špecialisti na obličky) a zahŕňa laboratórne aj klinické metódy. Výsledky týchto testov pomáhajú určiť stupeň dysfunkcie obličiek a úroveň patologického stavu, čo zase pomáha pri výbere najlepšej liečby a monitorovaní stavu pacienta.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika urémie zahŕňa identifikáciu a rozlíšenie tohto stavu od iných zdravotných stavov, ktoré môžu mať podobné príznaky. Je dôležité mať na pamäti, že príznaky uremie môžu byť nešpecifické a môžu sa vyskytnúť v rôznych zdravotných podmienkach. Tu je niekoľko stavov, ktoré môžu mať podobné príznaky a vyžadujú diferenciálnu diagnostiku:

1. Akútne zlyhanie obličiek: Tento stav sa môže prejaviť s podobnými príznakmi, ako je opuch, nevoľnosť, zvracanie, zmeny v močení a zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny v krvi. Rozlišovanie medzi akútnym zlyhaním obličiek a uremiami môže vyžadovať podrobnejšie laboratórne testy.
2. Diabetická ketoacidóza: Táto komplikácia cukrovky môže spôsobiť zvracanie, smäd, hladinu cukru v krvi a metabolické poruchy, ktoré môžu mať podobné príznaky.
3. Hyperkalciémia: Vysoké hladiny vápnika v krvi (hyperkalciémia) môžu spôsobiť podobné príznaky, ako je nevoľnosť, zvracanie, svrbenie kože a zmeny v močení.
4. Niektoré infekčné choroby: niektoré bakteriálne a vírusové infekcie môžu spôsobiť smäd, horúčku a zmeny močenia.
5. Jedovaté látky a otravy: Požitie toxických látok môže spôsobiť príznaky podobné uremii.
6. Iné typy akútneho a chronického zlyhania obličiek: Existuje niekoľko typov zlyhania obličiek, ktoré môžu mať podobné príznaky. Diferenciácia medzi nimi môže vyžadovať podrobnejšie štúdie funkcie obličiek a iných klinických nálezov.

Aby sa uskutočnila presná diferenciálna diagnostika a vylúčila ďalšie stavy, pacienti sú zvyčajne predpísané laboratórne testy, vyšetrenia a špecializované konzultácie. Lekári zakladajú svoju diagnózu na kombinácii klinických nálezov a laboratórnych výsledkov, aby určili presnú príčinu symptómov a vybrala vhodnú liečbu.

Liečba Urémia

Liečba uremie závisí od jej príčiny, závažnosti a štádiu vývoja, ako aj od všeobecného stavu pacienta. Hlavné ciele liečby sú:

1. Eliminácia alebo zníženie príčiny urémie: Ak je patologický stav spôsobený ochorením, musí sa liečiť základné ochorenie. Napríklad lieky sa môžu použiť na kontrolu krvného tlaku, diabetes mellitus a ďalšie stavy spojené s chronickým ochorením obličiek.
2. Zlepšenie funkcie obličiek: Ak je funkcia obličiek znížená, môžu sa vyžadovať lieky a opatrenia na udržanie funkcie obličiek. V niektorých prípadoch sa môže odporučiť dialýza (umelý klírens obličiek) na odstránenie metabolických odpadov z krvi.
3. Kontrola hladín metabolického odpadu: Liečba zahŕňa aj kontrolu hladín metabolických odpadov, ako je močovina a kreatinín, v krvi. To si môže vyžadovať stravu obmedzujúcu bielkoviny a niektoré ďalšie látky, ako aj užívanie liekov, aby sa pomohla nižšie hladiny týchto odpadov.
4. Symptomatická liečba: Lieky môžu byť predpísané na zmiernenie príznakov. Napríklad lieky proti neusea môžu pomôcť s nevoľnosťou a zvracaním a antihistaminiká môžu upokojiť svrbivú kožu.
5. Strava a životný štýl: Pacientom sa môže odporučiť špeciálnu stravu vrátane obmedzenia bielkovín, soli a iných látok. Je tiež dôležité udržiavať zdravý životný štýl vrátane fyzickej aktivity, krvného tlaku a kontroly cukru v krvi.
6. Podporná terapia: V závislosti od stavu pacienta a závažnosti choroby sa môžu vyžadovať ďalšie podporné terapie, ako sú krvné transfúzie, liečba anémie a kontrola iných zdravotných problémov.

V prípadoch ťažkej urémie, kde je funkcia obličiek úplne stratená, môže byť potrebná transplantácia obličiek. Toto je chirurgický zákrok, v ktorom je darcovská oblička transplantovaná do pacienta. Po úspešnej transplantácii môže pacient viesť normálnejší život bez potreby dialýzy.

Liečbu by mali pod dohľadom nefroológov alebo špecialistov na obličky, ktorí môžu vypracovať individualizovaný liečebný plán na základe charakteristík každého pacienta.

Prevencia

Prevencia uremia sa zameriava na prevenciu vývoja ochorenia obličiek a na udržanie zdravých obličiek. Tu je niekoľko základných opatrení, ktoré pomôžu znížiť riziko rozvoja uremie:

1. Udržiavanie zdravého životného štýlu:

   • Udržiavajte normálnu hladinu krvného tlaku, pretože vysoký krvný tlak môže poškodiť obličky. Pravidelne nechajte svoj krvný tlak merať a postupujte podľa odporúčaní lekára na kontrolu krvného tlaku.
   • Spravujte hladinu cukru v krvi, najmä ak máte cukrovku. Postupujte podľa svojej stravy, berte svoje lieky a postupujte podľa odporúčaní svojho lekára.

2. Správna výživa:

   • Stredne obmedzte príjem proteínov, najmä ak máte chronické zlyhanie obličiek. Proteín môže zvýšiť namáhanie vašich obličiek.
   • Sledujte príjem soli (sodík), aby ste znížili riziko arteriálnej hypertenzie a problémov s obličkami.

3. Režim pitia:

   • Vypite dostatok vody po celý deň, aby ste zaistili normálne močenie a vyhli sa tvorbe obličkových kameňov.

4. Vyvarujte sa toxickým látkam:

   • Vyvarujte sa nadbytku alkoholu a vyhnite sa užívaniu drog.
   • Zabráňte kontaktu s toxickými chemikáliami na pracovisku a doma.

5. Pravidelné lekárske vyšetrenia:

   • Získajte pravidelné lekárske vyšetrenia na detekciu a kontrolu chronických chorôb, ako je hypertenzia a diabetes mellitus v čase.
   • Postupujte podľa odporúčaní svojho lekára na monitorovanie zdravia obličiek a funkcie obličiek, najmä ak máte rizikové faktory.

6. Nerobte si sebadikáty:

   • Nepoužívajte lieky bez konzultácie s lekárom, najmä nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) a nekontrolovanými liekmi.

7. Udržiavanie normálnej hmotnosti a fyzickej aktivity:

   • Udržiavajte zdravú váhu a zapojte sa do pravidelnej fyzickej aktivity, aby ste zlepšili svoje celkové zdravie a podporili váš metabolizmus.

Prijatie preventívnych opatrení a pravidelné kontroly môže pomôcť znížiť riziko rozvoja uremie a iných chorôb obličiek. Ak máte rizikové faktory alebo už máte problémy s obličkami, porozprávajte sa so svojím lekárom o prevencii a riadení ochorenia obličiek.

Predpoveď

Prognóza urémie závisí od mnohých faktorov, vrátane príčiny urémie, jej závažnosti, včasnosti diagnostiky a začatia liečby, ako aj o účinnosti liečby a dodržiavania lekárskych odporúčaní. Vo všeobecnosti možno povedať:

1. Prognóza pri akútnom zlyhaní obličiek: Ak sa uremia vyvinie v dôsledku akútneho zlyhania obličiek a včasnej liečby, vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť regeneráciu funkcie obličiek a úplné zotavenie.
2. Prognóza pri chronickom zlyhaní obličiek: V prípade chronického zlyhania obličiek prognóza závisí od stupňa poškodenia obličiek a štádiu ochorenia. Chronické zlyhanie obličiek zvyčajne postupuje v priebehu času a pokles funkcie obličiek môže byť postupným procesom. Je dôležité pravidelne sledovať obličky a podľa potreby iniciovať opatrenia na liečbu a kontrolu.
3. Prognóza pri transplantácii obličiek: Ak je transplantácia obličiek úspešná, prognóza je zvyčajne veľmi priaznivá a pacient môže viesť normálnejší život bez potreby dialýzy. Musia sa však dodržiavať odporúčania týkajúce sa starostlivosti o transplantovanú obličku a podávanie imunosupresívnych liekov na potlačenie imunitnej reakcie.

Prognóza môže tiež závisieť od súvisiacich zdravotných problémov a prítomnosti komplikácií. Je dôležité spolupracovať s lekármi, sledovať odporúčania liečby a mať pravidelné kontroly na monitorovanie zdravia obličiek a zabránenie zhoršeniu situácie. Hľadanie lekárskej starostlivosti včas a sledovanie objednávok lekárov môže významne zlepšiť prognózu urémie.

Užitočné knihy a výskum na tému urémia

1. „Brenner a Rector's The Kidney“ (vydanie editoval J. Larry Jameson a Joseph Loscalzo) je jednou z autoritatívnych kníh o chorobe obličiek vrátane informácií o urémii. Názov kapitoly a autori sa môžu líšiť od vydania po vydanie.
2. „Chronické ochorenie obličiek, dialýza a transplantácia“ (vydanie editorom Jonathan Himmelfarb a Mohamed H. Sayegh) je kniha o chronických ochoreniach obličiek, dialýze a transplantácii obličiek, ktorá obsahuje informácie o urémii.
3. Lekárske články a štúdie publikované v časopisoch o nefrologických a obličkách, ako je Journal of American Society of nefrology and Kidney International. Nájdete konkrétne štúdie a recenzie týkajúce sa uremie vykonávaním vyhľadávaní kľúčových slov databáz lekárskych článkov.

Použitá literatúra

Mukhin, N. A. nefrologia: Národný sprievodca. BREST EDITION / ED. Autor: N. A. Mukhin. - Moskva: Geotar-Media, 2016.