Uretritída spôsobená mykoplazmami a ureaplazmami

V posledných rokoch sa zvýšila frekvencia a význam urogenitálnych a mykoplazmatických infekcií pri výskyte nešpecifickej (negonokokovej) uretritídy.

Vo väčšine prípadov sú zápalové ochorenia urogenitálneho traktu tohto charakteru chronické.

Príčiny uretritída spôsobená mykoplazmami a ureaplazmami

Podľa literárnych údajov sa mykoplazmy a ureaplazmy s vysokou frekvenciou vyskytujú pri všetkých zápaloch močovej rúry u mužov (od 10 do 59 %). Etiologickú úlohu mykoplazmi a ureaplazmi možno posúdiť detekciou špecifických protilátok proti týmto patogénom v krvi. V tomto prípade sa hladina rastu protilátok u väčšiny pacientov do konca ochorenia výrazne zvyšuje. Mykoplazmy a ureaplazmy sa zvyčajne nachádzajú v zápalových produktoch a moči, ale za určitých podmienok môžu preniknúť aj do krvného obehu.

Akútna negonokoková uretritída u mužov je klasifikovaná ako pohlavne prenosná choroba, ale relatívne často (v 20 – 50 % prípadov) nie je patogén identifikovaný. Diagnóza negonokokovej uretritídy je založená na detekcii viac ako 5 pásových neutrofilov v zornom poli mikroskopu (pri 1000-násobnom zväčšení) vo výtoku z močovej trubice. Zároveň množstvo štúdií naznačuje, že v 30 – 50 % prípadov je negonokokovú uretritídu spôsobená Chlamydia trachomatis a v 10 – 30 % Mycoplasma genitaliuin. Existujú náznaky pravdepodobnej úlohy Ureaplasma urealyticum, Haemophilus species, Streptococcus species a Gardnerella vaginalis v etiológii negonokokovej uretritídy u mužov, ale presvedčivé dôkazy zatiaľ neboli získané. Niektoré štúdie skúmali potenciálnu úlohu vírusu herpes simplex a adenovírusov pri rozvoji negonokokovej uretritídy.

Obzvlášť zaujímavé sú údaje získané pri liečbe pacientov s negonokokovou uretritídou a negatívnymi výsledkami testov na Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum, Unaplasma parvum. Liečba sa vykonávala liekmi účinnými proti chlamýdiovým, mykoplazmatovým a ureaplazmatovým infekciám. V dôsledku 7-dňovej liečby sa normalizácia laboratórnych parametrov zaznamenala u 90,7 % pacientov užívajúcich klaritromycín, u 89,7 % levofloxacín, u 87,5 % gatifloxacín a u 75 % minocyklín. Získané údaje potvrdili účinnosť týchto liekov pri liečbe negonokokovej uretritídy u mužov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky uretritída spôsobená mykoplazmami a ureaplazmami

Neexistujú žiadne špecifické príznaky negonokokovej uretritídy spôsobenej mykoplazmami a ureaplazmami. Takáto uretritída je spravidla asymptomatická. Inkubačná doba je vo väčšine prípadov 50 – 60 dní. Niekedy dochádza k spontánnemu hojeniu, ale bez liečby príznaky uretritídy pretrvávajú dlhšie ako rok, pričom mykoplazmy a/alebo ureaplazmy sú izolované z výtoku z močovej rúry. Mykoplazmová uretritída u mužov môže byť sprevádzaná balanitídou a balanopostitídou.

Komplikácie a následky

Ureaplazmová prostatitída a vezikulitída sú najčastejšími komplikáciami uretritídy. Klinicky je niekedy ťažké ich odlíšiť od prostatitídy spôsobenej inou infekciou. Ureaplazmové lézie nemajú žiadne špecifické klinické znaky. U mužov sa oveľa častejšie vyskytuje ureaplazmová epididymitída, ktorá prebieha pomaly, bez výrazných klinických prejavov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika uretritída spôsobená mykoplazmami a ureaplazmami

Mykoplazmy sa najľahšie detegujú v kultúrach na umelých živných médiách, berúc do úvahy typickú morfológiu kolónií, a ureaplazmy - schopnosťou rozkladať močovinu na oxid uhličitý a amoniak. Vzhľadom na veľkú rozmanitosť mikroorganizmov metódy priamej mikroskopie klinického materiálu pri diagnostike ureaplazmovej infekcie nenašli uplatnenie, v posledných rokoch sa široko používa DNA diagnostika.

Zvýšenie počtu ureaplazm v močovom výtoku a moči zatiaľ nedokazuje ich etiologickú úlohu pri vzniku uretritídy, pretože môžu byť prítomné ako saprofyty v nepostihnutej močovej rúre. V súčasnosti bola na diagnostiku ureaplazmových lézií močovej rúry navrhnutá kvantitatívna metóda kultivácie - detekcia patogénu podľa počtu CFU. Ureaplazma by sa preto mala považovať za pôvodcu uretritídy a prostatitídy, ak sa v 1 ml sekrétu prostaty zistí viac ako 10 000 CFU alebo v 1 ml moču viac ako 1000 CFU. Podľa R. Werniho a E. A. Mardha (1985) možno diagnózu ureaplazmových lézií považovať za spoľahlivú, ak sa v kultúrach zistia ureaplazmy v neprítomnosti inej patogénnej flóry a zistí sa charakteristické zvýšenie titra protilátok v párových sérach.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba uretritída spôsobená mykoplazmami a ureaplazmami

Väčšina kmeňov mykoplazmy a ureaplazmy je citlivá na tetracyklínové antibiotiká (doxycyklín) a makrolidy (azitromycín, josamycín, klaritromycín, roxitromycín, midekamycín, erytromycín atď.). Pri výbere liekov na liečbu nešpecifickej uretritídy je potrebné zohľadniť možnosti nitrofuránov, najmä furazolidónu. Lieky tejto skupiny sa predpisujú vo veľkých dávkach a dlhodobo, doxycyklín - 200 mg ako prvá dávka, potom 100 mg denne počas 10-14 dní.

Odporúča sa imunomodulačná liečba a lokálna liečba uretritídy spôsobenej mykoplazmami a ureaplazmami. Po absolvovaní liečby tetracyklínmi, ak nie je účinok, je vhodné vykonať liečbu makrolidovými liekmi. Vzhľadom na existenciu latentnej formy a nosičstva ureaplazmy v urogenitálnych orgánoch u mužov a žien je nevyhnutnou podmienkou liečba oboch partnerov. Recidívy sa zvyčajne vyskytujú v prvých 2 mesiacoch po neúčinnej liečbe, v súvislosti s čím sa odporúča vykonávať mesačné kontrolné vyšetrenie pacientov počas 3-4 mesiacov po ukončení liečebného cyklu.