Uveitída u detí

Uveitída - zápal uveate traktu. Zápalový proces môže byť lokalizovaný v určitých oddeleniach uveálneho traktu, v súvislosti s ktorými je účelné rozdeliť proces uveal v jeho lokalizácii. Klinický priebeh uveitídy je rozdelený na akútnu, subakútnu a chronickú.

Príčiny akútnej prednej uveitídy

• Poranenie.
• Infekčné ochorenia:
  • vyrážka;
  • brucelóza;
  • choroba spôsobená poškriabaním mačiek;
  • herpes simplex;
  • infekčná mononukleóza;
  • Kawasakiho choroba (syndróm sliznice pokožky s postihnutím lymfatických uzlín) - systémová vaskulitída, ktorá sa vyskytuje v detstve a prejavuje sa ako:
    • horúčka;
    • stomatitída;
    • erytém dlaní;
    • limfadenopatieй;
    • myokarditída;
    • bilaterálna konjunktivitída;
    • uveitída;
  • Lyme choroba;
• spondyloartropatii;
• ankylozujúca spondylitída;
• psoriatická artritída;
• zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba [Crohnova choroba] a ulceratívna kolitída);
• Reiterov syndróm (Reiter);
• Behcetova choroba.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Príčiny chronickej prednej uveitídy

• Poranenie.
• Malomocenstvo.
• Onchocerciasis.
• Juvenilná reumatoidná artritída (Stillova choroba):
  • prevažujúca príčina chronickej prednej uveitídy v detstve;
  • prejavuje sa spravidla v druhej dekáde života;
  • oligoartritída s léziou nie viac ako štyrmi kĺbmi počas prvých troch mesiacov ochorenia;
  • polyartritída s léziou viac ako štyroch kĺbov počas prvých troch mesiacov ochorenia;
  • horúčka proti zhoršeniu pohody.

[7], [8], [9], [10]

Príznaky uveitídy

• Suspenzia bunkových prvkov vo vlhkosti prednej komory;
• Precipituje na rohovke.
• Znížené videnie v dôsledku makulárneho edému, zvýšený vnútroočný tlak, rozmazané videnie prednej komory.
• Možno ukladanie bunkových prvkov za objektív.

Sťažnosti

• Pain.
• Sčervenanie očnej gule.
• Svetloplachosť.

Iridocyklitída u juvenilnej reumatoidnej artritídy

• Často sa vyvíja u pacientov s oligoartriticheskoy formou juvenilnej reumatoidnej artritídy v prítomnosti séra al-tinuklearnyh protilátok a reumatoidného faktoru a neprítomnosti ľudského leukocytového antigénu (HLA) -V27.
• Dievčatá sú choré častejšie ako chlapci.
• Debutuje skoro, zvyčajne až 10 rokov.

Včasná liečba môže zabrániť výskytu komplikácií, ako je tvorba zadnej synechy, rozvoj katarakty a glaukóm. Preto je vhodné vykonať skríning na identifikáciu rizikovej skupiny pre nástup choroby Still.

• Pri štarte systému - ročne.
• V prípade polyartritídy každých 6 mesiacov.
• S oligoartritickou formou - každé 3 mesiace.
• Pri oligoartritickej forme a prítomnosti antinukleárnych protilátok v sére každé 2 mesiace po dobu 7 rokov po prejave ochorenia. U pacientov s rýchlo sa vyskytujúcou remisiou sa skríning uskutočňuje skôr.

Liečba uveitídy

1. Inštalácia mydriatic. Je vhodnejšie predpísať krátkodobú mydriatica na zachovanie mobility žiaka. Pri absencii zadnej synechy, ale s vysokým rizikom ich vzniku, si v noci sprostredkujte midriatiki čo najkratšie, aby sa vylúčili negatívne účinky sprievodnej cykloplegie.
2. Instilácie kortikosteroidov s výskytom suspenzie exsudátu v prednej komore. Na pozadí chronickej zápalovej reakcie je toto terapeutické opatrenie zvyčajne neúčinné. Naopak, exacerbácia procesu si vyžaduje nútenú instiláciu kortikosteroidov (v hodinách) a časté vyšetrenie pacienta.
3. V prípade exacerbácie procesu injekcie dlhodobo pôsobiacich steroidných prípravkov alebo rozpustných steroidných produktov s krátkym trvaním, počnúc vysokými dávkami a následnou redukciou. Pri ťažkých chronických formách ochorenia je účinné vymenovanie imunosupresív.
4. V prípade ribóniovej rohovkovej dystrofie je možné odstránenie excimerovej lézie laserom, keratektómia alebo použitie chelatačných činidiel EDTA.
5. Chirurgická intervencia pri záchvate katarakty. Možné komplikácie vo forme závažnej pooperačnej uveitídy s následnými fibrotickými zmenami sklovca. Výrazný proces uveal je indikáciou pre vykonanie lensweetektómie. Len s miernym zápalovým procesom môže byť použitá technika aspirácie šedého zákalu so zachovaním zadnej kapsuly. Vo všetkých prípadoch chirurgického zákroku na kataraktu na pozadí chronickej prednej uveitídy by sa mala vytvoriť jedna alebo dve veľké periférne kolofóniu dúhovky. Operatívna liečba sa vykonáva pod pojmom lokálna a všeobecná liečba steroidmi, predpisujú sa vhodné lieky vo forme predoperačnej prípravy av pooperačnom období.
6. Ak je proces komplikovaný sekundárnym glaukómom, odporúčajú sa nasledujúce liečebné opatrenia:
   • iridektómiu, v prítomnosti pupilárneho bloku;
   • instilácia antihypertenzívnych liekov;
   • príjem diabaku;
   • trabekulodializ;
   • trabeculektómii v kombinácii s použitím cytostatických činidiel a implantáciou tubulárnej drenáže na zlepšenie účinnosti chirurgickej intervencie.
7. So súbežným edémom makulárnej oblasti je posilnená kontrola priebehu uveálneho procesu a v niektorých prípadoch sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky.

Výhľad

Vo všetkých prípadoch by mala byť prognóza extrémne zdržanlivá a opatrná. Najmenej 25% pacientov s chronickou uveitídou s juvenilnou reumatoidnou artritídou má nepriaznivú vizuálnu prognózu.

[11], [12]