Úzkostné poruchy u detí

Určitá miera úzkosti je normálnym aspektom vývoja dieťaťa. Napríklad väčšina detí vo veku 1-2 rokov sa obáva oddelenia od svojej matky, najmä na neznámom mieste. Strach z temnoty, príšer, chrobákov a pavúkov je často zaznamenaný u detí vo veku 3-4 rokov. Pre plaché deti je prvou reakciou na nové situácie strach alebo odmietnutie. Strach z traumy a smrti je bežný u starších detí. Staršie deti a dospievajúci sa často obávajú, keď hovoria pred triedou so správou o knihe, ktorú čítajú. Takéto ťažkosti by sa nemali považovať za prejavy poruchy. Napriek tomu, ak tieto inak normálne prejavy úzkosti stanú tak závažné, že normálny spôsob života je výrazne narušený alebo dieťa zažíva silný stres, človek by mal myslieť na úzkostnú poruchu u dieťaťa.

Epidemiológia

V rôznych obdobiach detstve, asi 10 až 15% detí trpí úzkostnou poruchou (napr generalizovanej úzkostné poruchy, úzkosť z odlúčenia, sociálnej fóbie, obsedantno-kompulzívnej poruchy, špecifické fóbie, akútna a posttraumatická stresová porucha). Pri všetkých úzkostných poruchách je bežný stav strachu, úzkosti alebo úzkosti, ktoré výrazne narušujú spôsob života dieťaťa a nezodpovedajú okolnostiam, ktoré ich spôsobili.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny úzkostné poruchy u dieťaťa

Príčina úzkostných porúch má genetický základ, ale je z veľkej časti pozmenená psychosociálnymi skúsenosťami. Typ dedičnosti je polygénny a do dnešného dňa bolo opísaných len malý počet špecifických génov. Rušiví rodičia majú tendenciu mať znepokojujúce deti, čo predstavuje pravdepodobnosť, že problémy dieťaťa budú horšie, než by mohli byť. Dokonca aj normálne dieťa je ťažké zostať pokojné a zhromažďované v prítomnosti úzkostlivých rodičov a pre dieťa geneticky predisponované k úzkosti je to oveľa problematické. V 30% prípadov sa účinok pri liečbe úzkostných porúch dosahuje pri liečbe rodičov v kombinácii s liečbou dieťaťa.

[5], [6], [7]

Príznaky úzkostné poruchy u dieťaťa

Pravdepodobne najčastejším prejavom je odmietnutie chodiť do školy. "Odmietnutie školy" je do značnej miery nahradené výrazom "školská fóbia". Skutočný strach zo školy je extrémne zriedkavý. Väčšina detí, ktoré odmietajú chodiť do školy, pravdepodobne majú strach z oddelenia, sociálnu fóbiu, panickú poruchu alebo ich kombináciu. Odmietnutie chodiť do školy sa niekedy zaznamenáva aj u detí s konkrétnymi fóbiami.

Niektoré deti sa sťažujú priamo na poplach, popisovať to ako obavy o niečom, napríklad "Obávam sa, že vás nič viac nikdy neuvidí" (separácia úzkosti) alebo "Obávam sa, deti budú smiať sa na mňa" (sociálna fóbia). Súčasne, väčšina detí opisuje nepohodlie ako somatických sťažností, "Nemôžem ísť do školy, pretože mám bolesti žalúdka." Takéto sťažnosti môžu viesť k nejasnostiam, pretože dieťa často hovorí pravdu. Časté bolesti žalúdka, nevoľnosť a bolesť hlavy sa často objavujú u detí s úzkostnými poruchami.

[8], [9], [10]

Diagnostika úzkostné poruchy u dieťaťa

Diagnóza sa líši v závislosti od konkrétnej úzkostnej poruchy.

[11], [12], [13], [14]

Liečba úzkostné poruchy u dieťaťa

Úzkostné poruchy u detí sú liečené použitím behaviorálnej terapie (na základe účinku alarmujúceho faktora a prevencie reakcie) niekedy v kombinácii s liečbou liekom. V behaviorálnej terapii sa dieťa systematicky ocitlo v alarmujúcej situácii a postupne sa menilo silou nárazu. Pomáhame deťom zostať v alarmujúcej situácii (predchádzať reakcii), terapia mu umožňuje, aby sa postupne stal menej náchylný na takéto situácie a úzkosť sa znižuje. Behaviorálna terapia je najúčinnejšia, ak skúsený odborník, ktorý pozná vývoj dieťaťa, individualizuje tieto zásady.

V miernych prípadoch je zvyčajne postačujúca iba behaviorálna liečba, avšak v závažnejších prípadoch alebo v neprítomnosti skúseného psychoterapeuta špecializujúceho sa na behaviorálnu liečbu u detí. Spravidla sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) lieky prvej voľby, keď je potrebná farmakologická liečba.

Väčšina detí bez komplikácií trpí liečbou SSRI. Niekedy sa môžu vyskytnúť nepríjemné pocity zo žalúdka, hnačka alebo nespavosť. Niektoré deti majú vedľajšie účinky vo forme zmien správania, vrátane excitácie a dezinhibície. Malá časť detí netoleruje SSRI, v takom prípade sú prijateľnou alternatívou serotonergické tricyklické antidepresíva, ako je klomipramín alebo imipramín; obe liečivá sa podávajú v počiatočnej dávke 25 mg perorálne pred spaním, táto dávka je často dostatočná. Ak chcete použiť vyššiu dávku, mali by ste sledovať sérovú hladinu lieku, ako aj EKG. Úroveň lieku v krvi by nemala presiahnuť 225 ng / ml, pretože vyššia hladina je často spojená so zvýšeným rizikom vedľajších účinkov s relatívne malým zvýšením terapeutického účinku. Keďže absorpcia a metabolizmus liekov sa značne líšia, dávky potrebné na dosiahnutie terapeutickej úrovne sú veľmi odlišné. V niektorých prípadoch môže byť na zníženie vedľajších účinkov potrebné rozdeliť dávku lieku na dve alebo tri dávky.

SSRI, používaný u starších detí a dospievajúcich

Liečivo	Počiatočná dávka	Údržbová dávka	Komentáre
Citalopram	20 mg raz	40 mg jedenkrát denne	Analogue of escitalopramoma
Escitalopram	10 mg jedenkrát	20 mg jedenkrát denne	Najselektívnejšia selekcia SSRI
Fluoxetín	10 mg jedenkrát	40 mg jedenkrát denne	Dlhý polčas rozpadu; najobvyklejší SSRI; u niektorých pacientov môže dôjsť k akumulácii lieku
Fluvoxamín	50 mg raz	100 mg dvakrát denne	Môže zvýšiť hladinu kofeínu a iných xantínov
Paroxetín	10 mg jedenkrát	50 mg jedenkrát denne	Má najvýraznejší sedatívny účinok medzi všetkými SSRI; u niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť abstinenčné
Sertralín	25 mg raz	50 mg jedenkrát denne	Schválené Úradom pre lieky a potravinové výrobky (FDA) pre obsedantno-kompulzívne poruchy u detí mladších ako 6 rokov

¹ Pozorujeme vedľajšie účinky správania, ako je napríklad dezinhibácia a agitácia. Najčastejšie sú mierne až stredne závažné; na zastavenie vedľajších účinkov správania spravidla stačí znížiť dávku alebo zmeniť liek na podobnú dávku. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyvinúť závažné vedľajšie účinky, ako napríklad agresivita a samovražedné správanie. Tieto nežiaduce reakcie sú spojené s idiosynkrézou a môžu sa vyskytnúť pri použití akéhokoľvek antidepresívneho lieku a kedykoľvek počas liečby. V dôsledku toho sa majú sledovať deti a dospievajúci liečení týmito liekmi.

Rozsah dávok je približný. Existuje značná variabilita tak terapeutického účinku, ako aj nežiaducich reakcií; Začiatočná dávka je prekročená iba v prípade potreby. Táto tabuľka nenahrádza úplné informácie o používaní liekov.

Predpoveď

Prognóza závisí od závažnosti, dostupnosti kompetentnej liečby a schopnosti dieťaťa sa zotaviť. Vo väčšine prípadov sa deti stretávajú s príznakmi úzkosti až do dospelosti a dlhšie. Napriek tomu sa v ranom štádiu liečby mnohé deti učia ovládať svoj strach.

[15], [16], [17], [18]