Vegetatívna kríza alebo záchvaty paniky: príznaky

Hlavným znakom vegetatívnych prejavov je prítomnosť subjektívnych aj objektívnych porúch a ich polysystémová povaha. Najčastejšie príznaky vegetatívnych kríz sú: v dýchacom systéme - ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, pocit dusenia, pocit nedostatku vzduchu atď .; v kardiovaskulárnom - nepohodlie a bolesti na ľavej strane hrudníka, palpitácie, pulzácie, pocity prerušení, blednutie srdca.

Menej často dochádza k poruchám z gastrointestinálneho traktu - nevoľnosť, vracanie, pichanie, nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti. Ako pravidlo, v čase krízy, závraty, potenie, oznobopodobny hyperkineziou, teplo a studené vlny, parestézia a chlad na rukách a nohách. Vo veľkej väčšine prípadov dochádza k záchvatom polyúrie, a niekedy aj častým uvoľnením stolice.

Zvláštne štúdie objektívnych zmien (vegetatívny gule pacientov v čase záchvatu), nechá sa snímajú zmenu farby kože, zmeny srdcového rytmu (spomalenie a zrýchlenie až do 50 130 za minútu), kolísanie krvného tlaku - nárast až na 190 až 200/110 až 115 mm Hg. Alebo oveľa menej zriedkavo pokles na 90/60 mm Hg. St., zmena dermografismus, porušenie pilomotornogo reflexné poruchy termoregulácie zmeniť ortoclinostatic vzorky, poruchy reflexné Aschner.

Vegetačné poruchy v čase krízy sú teda polysystémové a sú subjektívne a objektívne a často existuje disociácia medzi subjektívnym prejavom autonómnych porúch a ich závažnosťou s objektívnou registráciou. Dôvodom tejto disociácie sú predovšetkým psychologické faktory. Ukázalo sa, že u zdravých a chorých pacientov frekvencia sťažností koreluje s faktorom neurotizmu; podrobnejšia analýza umožnila identifikovať psychologické faktory prispievajúce k subjektívnemu prejavu objektívneho vegetatívneho posunu (agravator) a jeho redukcii (minimalizátorov).

Pre pacientov, ktorí majú tendenciu cítiť a vyjadrovať vo sťažnosti vegetatívne posuny (agravátory), sú charakteristické tieto osobnostné črty:

1. obavy o vlastné telo a primeranosť fyziologických funkcií;
2. výstup úzkosti a stresu v telesných symptómoch;
3. počiatočná úzkosť;
4. nepohodlie v neistých a ťažkých situáciách;
5. nadmerná citlivosť voči kritike;
6. dráma a umenie;
7. sklon vytvárať mimoriadne úzke väzby s ostatnými;
8. neudržateľné myslenie;
9. generalizovaná šialenosť (obzvlášť zraniteľná voči skutočnej alebo predstavenej úzkosti).

Zároveň minimalizátory:

1. hodnotiť ako nezávislé a autonómne;
2. vnútorne zmysluplní jednotlivci;
3. mať vysokú úroveň aspirácie;
4. sú produktívne;
5. starostlivosť o primeranosť vlastnej osobnosti na vedomej a nevedomej úrovni;
6. druh psychologickej obrany - odmietnutie, vysídlenie, izolácia;
7. v spôsobe správania sa pevne spájajú s vlastnými osobnými normami;
8. pokúsiť sa sledovať zvolenú cestu;
9. introspektívne sa správať ako objekt;
10. ) sú schopní preniknúť do svojich vlastných motívov a správania;
11. efektívne konať v prípade úzkosti a konfliktu.

Emocionálne-afektívne zložky autonómneho paroxyzmu

Emocionálne-afektívne zložky autonómneho paroxyzmu sa môžu tiež líšiť v prírode aj v závažnosti. Najčastejšie v čase útoku, najmä na začiatku ochorenia, v prvej krízovej situácii pacienti prežívajú výrazný strach zo smrti a dosahujú určitý stupeň postihnutia. Často sa v ďalšom priebehu krízy, strach stráca zásadný charakter a transformovaná alebo obavy s konkrétnym pozemku (strach z katastrofy so srdcom, infarkt, mŕtvica, pády, strach z zbláznili, atď.), Alebo v tom zmysle, nevypočítateľné úzkosti, vnútorného napätia a tak ďalej .. V niektorých prípadoch neskôr choroby priaznivé riešenie krízy vedie k dezaktualizatsii strach, a nakoniec sa strachom a úzkosťou takmer úplne ustúpi.

Úzkosť, fóbie syndrómy, ale nevyčerpajú emocionálne fenomenológii kríza: existujú záchvaty, pri ktorých pacienti pociťujú depresia, beznádej, depresia, plač, pocit, pocit sebaľútosti, atď V zriedkavých prípadoch, kríza obdobie existujú závažné agresie, hnev voči ostatným, najmä tie blízke a obtiažnosť spoluvlastníctva s týmito emóciami spôsobuje pacientom hľadať samotu.

Napokon treba poznamenať, že v mnohých prípadoch krízy od začiatku a počas celého obdobia ochorenia nie sú sprevádzané žiadnymi odlišnými emocionálnymi stavmi. Experimentálne údaje (monitorovanie videa) ukázali, že jeden a ten istý pacient môže mať vegetačné krízy (objektívne zaznamenané) s emocionálnymi javmi aj bez nich.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kognitívne poruchy v štruktúre vegetatívnej krízy

Kognitívne poruchy v štruktúre krízy sú pacientmi najčastejšie opísané ako "pocit derealizácie", "slabosť v hlave", zmysel pre odstránenie zvukov, "ako v akváriu", "pre-stupor". Tieto fenomény sú v blízkosti pocitu "nestability okolitého sveta" alebo "seba v tomto svete", nesystematického vertigo atď.

[6], [7], [8], [9], [10],

Funkčné neurologické symptómy panického záchvatu

Funkčne-neurologické príznaky sa objavujú relatívne často v štruktúre vegetovascular krízou, a ich počet a závažnosť sa môže značne líšiť. Je pravidlom, že sa bavíme o takých javov, ako je "zmysle knedlík v krku", "Athos", "amaurosis", "Mutis", niekedy "pocit znecitlivenia alebo slabosti v končatinách", a častejšie v ruke a častejšie na ľavej strane, ale v výška útok niekedy "vzali celú ľavú polovicu tela." V čase krízy, niekedy majú samostatnú hyperkinéza, kŕčovité a svalnatý-tonikum javy - "hysterického oblúka" toto zvýšenie do tej miery, do kokíl trasiem, "skryuchivanie ruky", strečing, cúvanie ruky a nohy, "cíti potrebu vytiahnuť telá," nestala prvkov V období útoku sa chôdza pacientov často mení v závislosti od typu psychogénnej ataxie. Všetky tieto príznaky sú rozptýlené v štruktúre vegetatívnej krízy a neurčujú jej klinický obraz.

Tak, ako vyplýva z vyššie uvedeného, v štruktúre kríza, spolu s vegetatívny príznakmi takmer obligátne sú psychiatrické a emocionálne afektívne fenomény, ktoré umožňuje definovať viac ako psychovegetatívne alebo emocionálne-vegetatívny krízy -. "Záchvat paniky" koncept je v podstate podobný termín

Symptómy vegetatívnych kríz sa môžu významne líšiť v závažnosti aj v zobrazení rôznych javov a tieto rozdiely sa často pozorujú u jedného pacienta. Preto sa rozlišujú veľké (rozvinuté) záchvaty, keď v paroxyzmálnej štruktúre sú štyri príznaky alebo viac a malé alebo abortné záchvaty, počas ktorých sa pozoruje menej ako štyri symptómy. Prax ukazuje, že veľké krízy sa vyskytujú oveľa menej často než malé: ich frekvencia sa pohybuje od 1 do niekoľkých mesiacov až niekoľkokrát za týždeň, zatiaľ čo malé útoky sa môžu vyskytnúť až niekoľkokrát za deň. Častejšie existuje kombinácia malých záchvatov s veľkými záchvatmi a len u veľkých pacientov dochádza len k veľkým záchvatom.

Ako už bolo uvedené, autonómne kríza štruktúra sa môže významne meniť v závislosti na dominanciu jednotlivých psychovegetatívne vzorov. S určitým stupňom podmienenosti môžeme hovoriť o "typických" autonómnych krízou, v štruktúre, ktoré sa samovoľne prichádzajú svetlé vegetatívny ochorenia - astma, pulz, zimnica, pocit prázdnoty v hlave, atď sprevádzaný výrazným strachom zo smrti, strach z katastrofy so srdcom, strach ísť .. Blázon. Možno je to práve táto kategória krízou a príslušných opatrení v zahraničnej literatúre sa termín "záchvat paniky". Klinická prax však ukazuje, že takéto "typické" paroxyzmy sú vo svojej čistej forme relatívne zriedkavé. Ako alternatíva prúdu často určujú debut ochorenia.

Medzi ďalšie možnosti by malo byť poznamenané, nával v prvom rade tzv hyperventiláciou útoky a hlavným rysom, ktorý je hlavnou poruchy Hyperventilácia. Jadrom hyperventilačnej krízy je špecifická triada - zvýšené dýchanie, parestézia a tetany. Je pravidlom, že útok začne cítiť dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, pocit knedlík v krku, interferujúce dýchať, zatiaľ čo tam je časté alebo hlbší dýchanie, čo spôsobuje respiračné alkalózu a jeho charakteristické klinické príznaky: parestézie v ruke, nohy perioralnoi oblasť, pocit ľahkosti v hlave, pocit tlaku a bolesti vo svaloch rúk a nôh, zášklby v nich, vzhľad karpopedalnyh kŕčov.

V hyperventilácia krízy, rovnako ako v "typických" autonómnych-cievne záchvaty sú prítomné vegetatívne javy: tachykardia, nepríjemný pocit v srdci, závraty, pocit ľahkosti v hlave, poruchy tráviaceho traktu (nevoľnosť, vracanie, hnačka, nadúvanie, aerophagia atď.), oznobopodobny hyperkinezou a polyúriou. Emočné javy často prezentovaná pocit nepokoja, úzkosti, strachu (väčšinou smrť), ale môže byť smútok, depresie, hnev, agresie, a tak ďalej. D. Je teda zrejmé, že klinický obraz hyperventilácia krízy v skutočnosti je veľmi blízko k obrazu vegetatívneho-cievne paroxysm: pravdepodobne je to spôsobené blízkosťou patogenetických mechanizmov. V rovnakej dobe, z pragmatického hľadiska (špecifické terapeutické prístupy) VC je účelné izolovať a hyperventiláciu krízy.

Fibické útoky paniky

Osobitnou črtou tejto skupiny je predovšetkým záchvaty provokujúce svoju špecifickú fóbiu stimul a výskyt situácia je potenciálne nebezpečný pre výskyt tejto fóbie. V takýchto záchvatoch je vedúci strach so špecifickým pozemkom, ktorý je už zarastený vegetatívnymi javmi. Napríklad kvôli možným nehodám s srdca pacientov v situácii nadmerného zaťaženia, ak je to nutné, aby štát sám emocionálne preťaženie a t. D. Prudko zvyšuje strach zo smrti, je sprevádzaný blednutiu, dýchavičnosť, tachykardia, potenie, hmotnosť v ľavej polovici rebrá bunky, časté močenie, a tak ďalej. D. často, takýto útok môže byť tiež spôsobená tým, duševné rozmnožovanie ohrozujúce situácie.

Znakové fóbie tak môže byť veľmi rozmanité - .. Strach dav, strach z otvorených priestorov, strach z pádu, sa obávajú, začervenanie, strach z nedostatočného účinku, atď Jedným z najčastejších javov, ktoré sprevádzajú tieto obavy sú nesystémové závraty, pocit "nestabilná chôdza", " nestability sveta. " Je potrebné poznamenať, že jedným z diagnostických ťažkostí v týchto situáciách je, že v predkladaní sťažností pacienta, spravidla zameriavajú na vestibulárny prejavov hystérie a panický zložka zostáva v tieni. To často vedie k tomu, že pacienti po roky neúspešne liečený vestibulárny poruchy cievne Genesis, bez toho aby dostal adekvátnu patogenetický terapiu.

Konverzné krízy záchvatu paniky

Konverzný krízy, vyznačujúci sa tým, že ich štruktúra pozorovať funkčné neurologické javy - slabosť v ruke alebo na strane tela, necitlivosť, strate citlivosti, aphony, mutismus, náhla strata zraku až amaurosis, kŕče končatín, telo ohýbanie, atd ... Tieto záchvaty tohto typu javov bolesti vyskytujú v rôznych častiach tela, majú často senestopaticheskie prvky: bolesť typu "piercing", "vypaľovanie", "piecť hlavy" vnem "transfúznej tekutiny", "bežiaci mravčenie", kŕče, atď. , Tieto javy sa odhalia na pozadí typických vegetatívnych symptómov. Charakteristickou črtou záchvatov je absencia strachu a úzkosti. Vo väčšine prípadov sa pacienti necíti žiadne zmeny nálad a niekedy hlásené vnútorné napätie, pocit, že "niečo sa chystá explodovať v tele", o túžbe, depresie, pocity sebaľútosti. Často po ukončení záchvatov majú pacienti pocit úľavy, relaxácie.

Typy paroxyzmov, ktoré sa uvažujú vyššie, spájajú konšteláciu emocionálnych a vegetatívnych javov, čo im umožňuje považovať ich za varianty jedného psycho-vegetatívneho syndrómu. Určitým dôkazom legitímnosti tohto pohľadu sú možné prechody jedného typu paroxyzmu k druhému, ako choroba postupuje, rovnako ako koexistencia rôznych typov paroxyzmov u jedného pacienta.

[11], [12]

Najčastejšie príznaky počas vegetatívnej krízy

• pocit nedostatku vzduchu alebo dýchavičnosť;
• búšenie srdca alebo pulzácie po celom tele;
• potenie;
• necitlivosť alebo pocit "plazenia plazí" na končatinách alebo na tvári;
• pocit "kómy v krku";
• vlny tepla alebo chladu;
• zimnica alebo triaška;
• pocit slabosti v ruke alebo nohe;
• nepohodlie v ľavej časti hrudníka;
• pocit závraty, nestabilný;
• pocit nereálnosti sveta;
• zhoršenie zraku alebo sluchu;
• pocit mdloby a predčasnosti alebo silná slabosť;
• výrazný strach zo smrti;
• kŕče v rukách alebo nohách;
• nepríjemné pocity v žalúdku alebo črevách;
• pocit vnútorného napätia;
• strach zo šialenstva alebo nekontrolovateľného konania;
• nevoľnosť, vracanie;
• časté močenie;
• strata reči alebo hlasu;
• strata vedomia;
• pocit, že telo je natiahnuté, klenuté;
• zmeniť chôdzu;
• zmeny nálady (hnev, depresia, úzkosť, agresivita, podráždenosť).

Klinické charakteristiky mezhkrizovogo období medzi krízou v drvivej väčšiny pacientov majú vegetatívny dystónia v rámci psycho-vegetatívny syndróm a jeho závažnosť sa veľmi líši od minima, kedy pacienti v interiktálne období považujú za relatívne zdravé, a to až na maximum, pri ktorom pacienti ťažké jasne rozlišovať medzi krízového a interkauzálneho stavu.

Symptómy vegetatívnych porúch v interkrípovom období

• v kardiovaskulárnom systéme - kardio-rytmické, kardiálne, kardio-senestopatické syndrómy, ako aj arteriálna hyper- a hypotenzia alebo amfotóza;
• v dýchacom systéme - dýchavičnosť, pocit dusenia, dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu atď.
• v zažívacom systéme - dyspepsia (sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie, grganie, atď ...), bolesti brucha, dyskinetické javy (nadúvanie, dunenie), zápcha, hnačka, atď ..
• v systémoch termoregulácie a potu - neinfekčný stav subfebrilov, periodické zimnice, difúzny alebo lokálny hyperhidróza atď .;
• v cievnej regulácii - distálnej akrocyanóze a hypotermii, vaskulárnej cefalgii, návaly horúčavy; v vestibulárnom systéme - závrat, pocit nestability;
• v svalovom systéme - aponeurotická cefalgia, svalovo-tonické javy na cervikálnej, hrudnej a bedrovej úrovni, prejavujúce sa algickou a artralgiou. Podrobný opis príznakov syndrómu vegetatívnej dystónie nájdete v kapitole 4.

Klinické pozorovania a psychometrických štúdií (testy MIL a Spielberger) možné identifikovať pacientov s autonómnymi krízou tieto emocionálne a psychopatologických syndrómov: úzkosť-fobických, úzkosť a depresia, astenodepressivnyh, hysterická a hypochondrických.

V prvom prípade v interiktálne dobe dominuje nervózny nálada, spravidla existovali obavy o osud a zdravie príbuzní, pocitu predtuchu, často - napätie útoku a strach z jeho opakovania. Často sa po prvom záchvate vytvoril stabilný pocit strachu a týkal sa situácie, v ktorej vznikol. Tak sa vytvoril strach z cestovania v metre, autobusu, strachu z práce, atď. V prípade útoku domu v neprítomnosti príbuzných sa vytvoril strach z toho, že je doma. Po pokročení ochorenia boli obavy zovšeobecnené a zahŕňali čoraz viac situácií, v ktorých pacient obvykle trpel.

Postupne sa vytvorilo vyhýbanie sa alebo obmedzujúce správanie rôznych stupňov závažnosti. S maximálnou dôslednosťou sa prejavila úplná sociálna neprípustnosť pacientov: v praxi sa nemohli pohybovať po meste sám, zostať sám doma, dokonca aj v prípade lekára, takíto pacienti vždy prišli s príbuznými. S priemerným stupňom závažnosti obmedzujúceho správania sa pacienti snažili vyhnúť situáciám, ktoré by mohli potenciálne spôsobiť útok: opustili niektoré spôsoby dopravy, nezostali len doma a tak ďalej. S minimálnou intenzitou obmedzujúceho správania sa pokúšali vyhnúť sa situáciám, ktoré by mohli vyvolať útok (upchaté miestnosti, dav, metro atď.). V prípade potreby by sa však mohli prekonať sami.

Naše štúdie ukázali, že maximálny stupeň organického správania sa častejšie pozoruje u pacientov s ťažkou úzkosťou a fobickými zložkami krízy. Zistilo sa, že táto kategória pacientov mala najväčšiu psychologickú dezadaptáciu, ktorá bola hodnotená podľa výšky profilu MIL. To všetko pravdepodobne umožňuje zvážiť závažnosť obmedzujúceho správania ako jedno z dôležitých klinických kritérií pre závažnosť ochorenia, čo je obzvlášť dôležité pri výbere charakteru liečby a primeraných dávok farmakologických liekov.

Vznik sekundárnych obáv a obmedzujúce správanie sa mnohými autormi považuje za vznik agorafóbneho syndrómu, to znamená strachu z otvorených priestorov. Zdá sa, že v tomto prípade ide o širší výklad pojmu "agorafóbia". Na základe častej kombinácie agorafóbie s krízami alebo záchvatmi paniky niektorí autori považujú za vhodnejšie izolovať agorafóbiu od hlavy fobickej poruchy a odkazovať ju na úzkostné poruchy.

V súčasnosti existuje tendencia prideľovať v období vzájomnej záťaže všeobecné očakávania úzkosti a úzkosti. Kritériá úzkosti naznačujú, že existuje relatívne konštantná úzkosť po dobu najmenej 3 týždňov a aspoň jedno z nasledujúcich kritérií:

1. ťažkosti so zaspávaním;
2. potenie, sčervenanie, závrat, vnútorný tras, povrchné (skrátené) dýchanie;
3. svalové napätie alebo tras, neustále obavy v budúcnosti;
4. úzkostlivosť.

Ak by pacient očakával krízu a premýšľal o budúcej kríze alebo sa stretol s fobickou situáciou, kedy môže dôjsť k kríze, potom je to problém s úzkosťou. Ak alarm existoval mimo spojenia s krízou alebo jej očakávaním, predpokladá sa generalizovaný alarm.

Fobický syndróm by mohol existovať vo forme spoločenských a iných fóbií (strach zo šialenstva, strach z pádu v prítomnosti ľudí, strach z infarktu, strach z nádoru atď.).

Astenodepressivnyh syndróm sa prejavuje ako astenické príznakmi (únava, letargia, slabosť, podráždenosť, rýchle vyčerpanie, problémy so zaostrením a sústredenia, strata pamäti a tak ďalej. D.) a depresie (strata radosti alebo záujmu o obvyklé činnosti, nálady, zníženie alebo dysfória, zvýšená tearfulness, pocitu výčitiek alebo nadmerné a nevhodné viny, myšlienky na smrť a samovraždu). Depresívne syndróm výrazne znižuje spoločenskú aktivitu pacientov: pacienti s obmedzeným kontaktom s priateľmi, už nemá záujem vo filmoch, literatúry, rozsah záujmov zamerané na zdravie a choroby príznaky. To často vedie k rozvoju hypochondrickým príznakov, ešte väčšie ponorenie do choroby.

Hysterické poruchy mezhkrizovom období sa znižujú, spravidla na fyzické a behaviorálne prejavy demonštratívny - Ponáhľa to bolestivé syndrómy, prechodné funkčné a neurologické poruchy (psevdoparezy, astasia-Abaza, Mutis, amaurosis Athos, ukazovacie útoky, atď ...).

Klinické znaky priebehu vegetatívnych kríz

Klinická analýza umožňuje rozlíšiť aspoň tri varianty debutu vegetatívnych kríz.

Prvý prevedenie: vegetatívny krízy so závažnými autonómne príznaky a jasné zásadné bolesti dochádza náhle medzi celkový zdravotný stav, aj keď môže byť spontánny alebo vyvolaná všetkých faktorov (stresujúce udalosti, nadmerná fyzická aktivita, alkohol excesov malé chirurgické zákroky s anestéziou a t. D.). Spravidla v týchto prípadoch pacienti presne spomínajú dátum nástupu ochorenia. Spontánne krízy v debutu sa vyskytujú 3-4 krát častejšie než provokované. Rozdelenie krízou na spontánny a vyvolali do určitej miery arbitrárny, pretože detailné klinickú analýzou anamnézy u pacientov s spontánnych krízou, ako pravidlo, je možné určiť, že udalosť alebo situácia, ktorá viedla k vzniku krízy. V tomto prípade je pojem "spontánnosť" pravdepodobne odráža neznalosť pacienta, pokiaľ ide o príčiny krízy.

Druhá možnosť. Debut je postupný:

• Na pozadí porúch astenodepressivnyh vegetatívny príznaky postupne stáva zložitejším, prejavujúce sa chybnému krízou bez citové zafarbenie, a keď sú vystavené ďalším rizikám vyvíja podrobný emotívny-vegetatívny krízy;
• v prítomnosti úzkosti-fobických úzkostný syndróm obdobie amplifikácie fóbie alebo krízou sprevádzané neúspešný, a potom, rovnako ako v predchádzajúcom prípade, ďalšie nebezpečenstvo vedú k vývoju svetlé rozsahu vegetatívny krízy.

Tretia možnosť. Prvá vyvinutá vegetatívna kríza nastane náhle, ale na pozadí už existujúcich úzkostných alebo depresívnych porúch. Podľa literatúry predchádza prvá kríza klinické prejavy úzkosti alebo depresie v tretine prípadov.

Tak môže dôjsť k prvej vegetatívnej krízy náhle medzi plnému zdraviu, alebo na pozadí už existujúce psycho-vegetatívny syndróm alebo rozvíjať postupne prechádza fáze neúspešných krízou, a keď sú vystavené ďalším rizikám viesť k rozšírenej vegetatívnom-cievne krízy.

Prvá vyvinutá vegetatívno-cievna kríza je významnou udalosťou v dejinách života a choroby pacienta. Je potrebné spomenúť, že takmer každý človek vo svojom živote zažil vegetatívny krízy rôzneho stupňa závažnosti, zvyčajne v situáciách extrémnej emocionálne či fyzickej nanryaekeniem, po dlhom oslabujúce choroby, a tak ďalej. D. Avšak v týchto prípadoch hovoríme o stresory psychofyziologické reakcie skôr ako choroba, a len opakovanie kríz, tvorba syndrómu vegetatívny dystónia a psychiatrické syndrómy ukazujú vývoj ochorenia.

Predpokladá sa, že rozvoj psycho-vegetatívny syndróm s krízou je možné v prípade, že pacient má aspoň tri krízy počas 3 týždňov. A kríza nie sú spojené s život ohrozujúcej situácii a silnú fyzickú záťaž. Musíme však pripustiť určitú konvenčnosť tohto rozdelenia, pretože frekvencia záchvatov je veľmi variabilná - od niekoľkých dní alebo týždňov po jeden alebo menej za pol roka. Zároveň sa často stretáva lekár so situáciou, keď sú nasadené (alebo veľké) krízy veľmi zriedkavé a neúspešné (malé) takmer denne. Pravdepodobnosť opakovania kríz bez ohľadu na frekvenciu pravdepodobne predstavuje kritérium ochorenia a kríza, ktorá vznikla v extrémnych podmienkach, nemôže naznačovať debut tejto choroby.

Dôležitým faktorom pre ďalší priebeh ochorenia je hodnotenie pacientov s prvou krízou. Ako je znázornené na osobitné štúdie, iba u 16% pacientov prvá kríza bola videná ako prejav úzkosti alebo "nervozita", zatiaľ čo iní ju považujú za "srdcový záchvat", "začína šialenstvo", "začína nejakú somatickou choroba", "infekcie" , "Nádor mozgu", "mŕtvica". Pre priebeh choroby, toto vyhodnotenie prvého kríza bola veľmi významná, pretože tam, kde bolo realistické a blízko k pravde, sekundárne obáv a obmedzujúce správanie vyvinulo oveľa neskôr, než v prípadoch, keď sú pacienti považujú prvú krízu ako fyzická choroba. Bolo tiež zistené, že v prípadoch, keď pacienti môžu spôsobiť, že dôvody, ktoré vyvolali prvú krízu, agorafóbiou syndróm vyvinuli oveľa neskôr ako u pacientov, u ktorých prvý krízy vznikla spontánne a bolo nevysvetliteľné pacientovi.

V priebehu ochorenia bolo pozorované určité dynamiku oboch vegetatívnych krízou a mezhkrizovogo obdobie. S odkazom dynamiky krízou, je potrebné poznamenať, že v prípade, že choroba debut nasadený vegetatívny krízu s označeného životne bolesti, autonómna poruchy (elevácie krvný tlak, tachykardia), priaznivé rozlíšenie dezaktualizatsii krízy viesť k obavám, so závažnosťou znížil autonómne paralelný posun. Na mieste úzkosť a strach pocit prísť melanchólia, pocity sebaľútosti, depresie a tak ďalej. D. Často krízou podobné javy emocionálne-afektívnej poruchy vznikajú v otvore a nad len líšili závažnosti ochorenia. Zvyčajne v priebehu choroby strach zo smrti konkretizovať, čo viedlo k špecifickým fóbie v čase krízy, niekedy sa obávajú, je jednoznačne spojená s konkrétnou autonómnej somatické príznaky krízy. To znamená, že zvýšenie krvného tlaku, spojené s bolesťou mŕtvice, nepravidelný srdcový rytmus alebo nepohodlie v oblasti srdca vytvorené cardiophobia atď.

V prípadoch, keď sa choroba debutoval so špecifickými fóbia sprievode vegetatívnych posuny v priebehu ochorenia sa môžu objaviť spontánne nasadených krízam, ktoré striedajú so záchvatmi strachu.

Vegetatívny kríza s ťažkým hyperventilácia poruchy (Hyperventilácia krízového) v začiatku ochorenia často zahŕňajú ťažkú úzkosť a strach zo smrti, ktorý v priebehu choroby sa postupne znovunavrací v Zec v klinickom obraze krízy objavila funkčné a neurologické javy (tonické kŕče, kresbou odlišnú od kresby tetanic , mutismus, mono- a hemiparéza, hysterické oblúkové prvky, ataxia chôdzu a t. D.). V týchto prípadoch sú krízy v ich štruktúre sa blíži demonštratívny záchvaty, čo je kvalifikuje ako vegetatívny krízy konverzný znak. V niektorých prípadoch sa štruktúra autonómne hyperventilácia krízy, strachu a úzkosti môže koexistovať s funkčnými a neurologických javov.

Bolo možné si všimnúť určitú koreláciu medzi emocionálne a afektívne javov krízy a povahy emočných porúch a porúch správania v interiktálne období. Typické prevedenie interiktálne období bol napätia krízy, tvorba sekundárnych a obavy obmedzujúce správanie. V tých prípadoch, keď sa obraz krízy žiadna úzkosť a strach, spravidla v čase útoku bez nevytvorí napätia útoky, tam bol žiadne druhotné obavy a obmedzujúce správanie. V interiktálne období u pacientov s krízou, sprevádzaný poruchami hyperventiláciou pozorovať emocionálne syndrómy úzkosti-hystéria, úzkosť-depresívne a hypochondrickým plánu, u pacientov s konverzný krízou - hysterických a astenodepressivnyh syndrómov.

[13], [14],