Venózny pulz a venózny tlak

Žilový systém zásobuje krvou pravé srdce. Preto, keď sa tlak v pravej predsieni zvýši, čo zodpovedá zvýšeniu centrálneho venózneho tlaku v dôsledku srdcového zlyhania, periférne žily sa rozšíria (opuchnú), predovšetkým viditeľné žily na krku.

Normálne tento tlak nepresahuje 10 cm H2O a zvyšuje sa pri zlyhaní pravej komory akejkoľvek povahy (najmä pri chybách trikuspidálnej chlopne, konstrikčnej perikarditíde a srdcovej tamponáde ). Opuchom periférnych žíl, napríklad ruky, možno zhruba odhadnúť centrálny venózny tlak. Výrazný opuch žíl ruky sa vyskytuje, keď je umiestnená na úrovni ľavej predsiene alebo pod ňou. Ak sa ruka zdvihne do horizontálnej polohy nad ľavou predsieňou, najmä vyššie ako 10 cm, je zreteľne badateľný pokles krvnej náplne jej žíl. Vertikálna vzdialenosť medzi Louisovým uhlom a ľavou predsieňou je v priemere 5 cm. Opatrným pohybom ruky a pozorovaním stavu jej žíl možno takto zhruba odhadnúť centrálny venózny tlak.

Meranie venózneho pulzu

Pri zaznamenávaní pulzácie jugulárnej žily sa získa krivka, ktorá do značnej miery odráža kontraktilnú funkciu pravých srdcových komôr. Krivka venózneho pulzu pozostáva z troch pozitívnych vĺn. Najvyššia z nich, vlna „a“, predchádza hlavnej vlne arteriálneho pulzu a je spôsobená systolou pravej predsiene. Druhá vlna c zodpovedá systole komôr a je výsledkom prenosu pulzácie z krčnej tepny. Tretia pozitívna vlna „v“ je spôsobená plnením pravej predsiene a teda aj jugulárnej žily počas uzatvárania trikuspidálnej chlopne. Keď sa trikuspidálna chlopňa otvorí, na krivke venózneho pulzu sa zaznamená diastolický pokles, pretože v tomto čase krv prúdi z predsiení do pravej komory. Tento pokles pokračuje až do ďalšej vlny.

Normálny venózny pulz sa nazýva predsieňový (alebo negatívny), pretože v období, keď krivka arteriálneho pulzu klesá (najnižší segment), má krivka venózneho pulzu najväčší nárast. Počas fibrilácie predsiení vlna „a“ mizne. Venózny pulz môže začať vysokou vlnou „v“ a prechádzať do tzv. ventrikulárneho (alebo pozitívneho) venózneho pulzu. Nazýva sa pozitívny, pretože nárast krivky venózneho pulzu sa na sfygmograme zaznamená takmer súčasne s hlavnou vlnou. Pozitívny venózny pulz sa zaznamenáva v prípade insuficiencie trikuspidálnej chlopne (s intenzívnym prietokom krvi z pravej komory do predsiene a žíl).

Meranie venózneho tlaku

Meranie venózneho tlaku môže poskytnúť aj ďalšie informácie o stave periférnych žíl krku a krvnom obehu v systémovom obehu. Vykonáva sa pomocou flebotonometra, čo je sklenená trubica s priemerom lúmenu 1,5 mm s milimetrovými dielikmi od 0 do 350. Spodný koniec gumového systému trubice je pripojený k ihle. Systém sklenených a gumových trubice je naplnený sterilným izotonickým roztokom chloridu sodného. Hladina tekutiny v sterilnej trubici je nastavená na nultý dielik stupnice. Subjekt je v ležiacej polohe. Prístroj je umiestnený tak, aby nulový dielik stupnice bol umiestnený na úrovni pravej predsiene, približne na dolnom okraji prsného svalu. Tlak sa meria v lakťovej žile, do ktorej je zavedená ihla pripojená k gumovej trubici zariadenia. V tomto prípade je tlak v žile a v systéme trubice vyrovnaný. U zdravých ľudí kolíše v rozmedzí 60-100 mm H2O. Jeho zvýšenie sa pozoruje pri srdcovom zlyhaní so stagnáciou krvi v systémovom obehu.

Štúdium periférneho obehu, predovšetkým arteriálneho pulzu, arteriálneho tlaku a stavu žíl na krku, je dôležité predovšetkým na posúdenie funkcie srdca. Spolu s tým sú možné lokálne poruchy obehu spojené s cievnymi ochoreniami (tepníc aj žíl) a zistené konvenčnými metódami fyzikálneho vyšetrenia.