Komorová tachykardia typu Pirouette: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Komorová tachykardia typu „piroueta“ je špeciálnou formou polymorfnej komorovej tachykardie u pacientov s predĺženým intervalom. Je charakterizovaná častými, nepravidelnými komplexmi QRS, ktoré na elektrokardiograme akoby „tancovali“ okolo izolínie. Táto tachykardia sa môže spontánne zastaviť alebo transformovať na fibriláciu komôr. Je sprevádzaná závažnými hemodynamickými poruchami a často smrťou. Liečba zahŕňa intravenózne podanie horčíka, opatrenia zamerané na skrátenie QT intervalu a nesynchronizovanú kardioverziu, keď sa vyvinie komorová fibrilácia.

Predĺženie intervalu vedúceho k rozvoju tachykardie typu „piroueta“ môže byť prirodzené alebo vyvolané liekmi.

Boli identifikované dva dedičné syndrómy dlhého PQ intervalu: Jervell-Lange-Nielsenov syndróm (autozomálne recesívna dedičnosť, spojená s hluchotou) a Romano-Wardov syndróm (autozomálne dominantné, bez hluchoty). Zároveň je známych najmenej šesť variantov syndrómu dlhého PQ, ktoré vznikajú v dôsledku defektu v génoch kódujúcich špecifické transmembránové draslíkové alebo sodíkové kanály.

Najčastejšie je torsades de pointes výsledkom liekov, zvyčajne antiarytmík triedy Ia, Ic a III. Medzi ďalšie lieky patria tricyklické antidepresíva, fenotiazíny a niektoré antivírusové a antimykotiká.

Predĺženie intervalu vedie k rozvoju arytmií v dôsledku predĺženia repolarizácie, čo indukuje skorú postdepolarizáciu a široké rozloženie refraktérnych zón.

Príznaky ventrikulárnej tachykardie typu "piroueta"

Pacienti sa často sťažujú na synkopu, pretože existujúci počet kontrakcií (200 – 250 za minútu) neposkytuje potrebné prekrvenie. Pacienti, ktorí sú pri vedomí, zaznamenávajú palpitácie. Niekedy sa po obnovení rytmu diagnostikuje predĺženie QT intervalu.

Diagnóza ventrikulárnej tachykardie typu "piroueta"

Diagnóza sa stanovuje na základe EKG údajov: vlnovité zmeny vrcholov komplexov QRS, komplexy menia svoj smer okolo izolínie (obr. 75-18). Elektrokardiogram medzi atakami vykazuje predĺžený QT interval, korigovaný na srdcovú frekvenciu (QT). Normálne hodnoty sa pohybujú v rozmedzí 0,44 s, pričom sa výrazne líšia u rôznych ľudí a v závislosti od pohlavia. Rodinná anamnéza môže naznačovať dedičný syndróm.

[ 1 ]

Liečba ventrikulárnej tachykardie typu "piroueta"

Akútny záchvat zvyčajne trvá dlho a spôsobuje hemodynamické poruchy. Eliminuje sa nesynchronizovanou kardioverziou, počnúc 100 J. Záchvat sa však spravidla rýchlo opakuje. Pacienti sú často citliví na prípravky horčíka: síran horečnatý v dávke 2 g intravenózne počas 1-2 minút. Ak je táto liečba neúčinná, po 5-10 minútach sa vykoná druhá bolusová injekcia. U pacientov bez zlyhania obličiek sa môže začať s infúziou v dávke 3-20 mg/min. Lidokaín (trieda IB) skracuje QT interval a môže byť účinný najmä pri tachykardii typu „pirouette“ vyvolanej liekmi, antiarytmické lieky triedy IA, IC a III sú zakázané.

Ak sú lieky príčinou torsades de pointes, mali by sa vysadiť, ale kým sa liek nevylúči, pacienti s častými alebo dlhotrvajúcimi epizódami torsades de pointes by mali dostávať lieky, ktoré skracujú QT interval. Keďže zvýšenie srdcovej frekvencie skracuje PQ interval, často je účinná dočasná stimulácia, intravenózny izoproterenol alebo kombinácia týchto metód. U pacientov s vrodeným syndrómom dlhého PQ je nevyhnutná dlhodobá liečba. Liečba pozostáva z betablokátorov, permanentnej stimulácie, ICDF alebo ich kombinácie. Členovia rodiny by mali byť vyšetrení EKG.