^

Zdravie

A
A
A

Nystagmus

 
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Nystagmus je ťažká forma okulomotorických porúch, ktorá sa prejavuje spontánnymi oscilačnými pohybmi očí a je sprevádzaná výrazným znížením zrakovej ostrosti - nízkou zrakovou ostrosťou.

Nystagmus je opakujúce sa mimovoľné kyvadlovité kmitanie očí, ktoré môže byť fyziologické aj patologické. Nystagmus, ktorý sa objavuje ako reakcia na rotáciu optokinetického bubienka alebo telesa v priestore, je teda normálny a slúži na udržanie dobrého videnia. Pohyby očí, ktoré fixujú objekt, sa nazývajú foveačné a tie, ktoré posúvajú foveu od objektu, sa nazývajú defoveačné. Pri patologickom nystagme každý cyklus pohybu zvyčajne začína mimovoľnou odchýlkou oka od objektu, po ktorej nasleduje trhavý pohyb s reverznou refixáciou. Čo sa týka smeru, nystagmus môže byť horizontálny, vertikálny, torzný alebo nešpecifický. Čo sa týka amplitúdy, nystagmus môže byť malokalibrový alebo veľkokalibrový (amplitúda nystagmu je určená stupňom odchýlky očí) a frekvencia nystagmu môže byť vysoká, stredná a nízka (určená frekvenciou kmitov očí).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čo spôsobuje nystagmus?

Vývoj nystagmu môže byť spôsobený vplyvom centrálnych alebo lokálnych faktorov.

Nystagmus sa zvyčajne vyskytuje pri vrodenej alebo skoro získanej strate zraku v dôsledku rôznych očných ochorení (optické opacity, atrofia zrakového nervu, albinizmus, retinálna dystrofia atď.), v dôsledku čoho je narušený mechanizmus vizuálnej fixácie.

Fyziologický nystagmus

  1. Adjustačný nystagmus je malý trhavý nystagmus s nízkou frekvenciou pri extrémnej abdukcii pohľadu. Rýchla fáza je v smere pohľadu.
  2. Optokinetický nystagmus je trhavý nystagmus spôsobený opakovanými pohybmi objektu v zornom poli. Pomalá fáza je sledovací pohyb očí za objektom; rýchla fáza je sakadický pohyb v opačnom smere, takže oči sa fixujú na ďalší objekt. Ak sa optokinetická páska alebo bubienok pohybuje sprava doľava, ľavá parietookcipitálna oblasť riadi pomalú (sledovaciu) fázu doľava a ľavý frontálny lalok riadi rýchlu (sakadickú) fázu doprava. Optokinetický nystagmus sa používa na detekciu simulantov, ktorí predstierajú slepotu, a na určenie zrakovej ostrosti u malých detí. Môže byť tiež užitočný pri určovaní príčiny izolovanej homonymnej hemianopsie (pozri nižšie).
  3. Vestibulárny nystagmus je trhavý nystagmus spôsobený zmeneným vstupom z vestibulárnych jadier do centier horizontálneho pohybu očí. Pomalú fázu iniciujú vestibulárne jadrá a rýchlu fázu mozgový kmeň a frontomezencefalická dráha. Rotačný nystagmus je zvyčajne spojený s vestibulárnou patológiou. Vestibulárny nystagmus môže byť vyvolaný kalorickou stimuláciou:
    • Keď sa do pravého ucha naleje studená voda, objaví sa trhavý nystagmus na ľavej strane (t. j. rýchla fáza vľavo).
    • Keď sa do pravého ucha naleje teplá voda, objaví sa trhavý nystagmus na pravej strane (t. j. rýchla fáza vpravo). Mnemotechnická pomôcka „KRAVA“ (studený - opačný, teplý - rovnaký) pomáha zapamätať si smer nystagmu.
    • Keď sa do oboch uší súčasne naleje studená voda, objaví sa trhavý nystagmus s rýchlou stúpajúcou fázou; teplá voda v oboch ušiach spôsobuje rýchly nystagmus s klesajúcou fázou.

Nystagmus motorickej nerovnováhy

Nystagmus motorickej nerovnováhy je výsledkom primárnych porúch v eferentných mechanizmoch.

Vrodený nystagmus

Dedičnosť môže byť X-viazaná recesívna alebo autozomálne dominantná.

Vrodený nystagmus sa objavuje 2-3 mesiace po narodení a pretrváva po celý život.

Príznaky vrodeného nystagmu

  • Horizontálny nystagmus, zvyčajne trhavého typu.
  • Môže byť oslabený konvergenciou a počas spánku sa nepozoruje.
  • Zvyčajne existuje bodka - smer pohľadu, pri ktorom je nystagmus minimálny.
  • Keď sú oči nastavené na nulový bod, môže sa pozorovať abnormálna poloha hlavy.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kýchanie pri kŕči

Toto je zriedkavý stav medzi 3 a 18 mesiacmi.

Príznaky

    • Jednostranný alebo obojstranný horizontálny nystagmus s malou amplitúdou a vysokou frekvenciou s prikyvovaním hlavou.
    • Nystagmus je často asymetrický, so zvýšením amplitúdy počas abdukcie.
    • Môžu byť prítomné vertikálne a torzné zložky.

Dôvody

  • Idiopatický kŕč prikyvovania spontánne ustúpi do 3 rokov veku.
  • Predný optický glióm, syndróm prázdneho sella a porencefalická cysta.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Latentný nystagmus

Súvisí s infantilnou ezotropiou a nie je spojená s vertikálnou odchýlkou. Charakterizované nasledovným:

  • Keď sú obe oči otvorené, nystagmus nie je prítomný.
  • Horizontálny nystagmus vzniká, keď je jedno oko zakryté alebo je znížené množstvo svetla vstupujúceho do oka.
  • Rýchla fáza v smere k nezatvorenému fixujúcemu oku.
  • Niekedy sa na manifestný nystagmus nanáša latentný prvok, takže ak je jedno oko zakryté, amplitúda nystagmu sa zvyšuje (latentne-manifestný nystagmus).

Periodický striedavý nystagmus

Príznaky

  • Súbežný horizontálny trhavý nystagmus, periodicky meniaci smer na opačný.
  • Každý cyklus možno rozdeliť na aktívnu fázu a stacionárnu fázu.
  • Počas aktívnej fázy sa amplitúda, frekvencia a rýchlosť pomalej fázy nystagmu najprv progresívne zvyšujú a potom znižujú.
  • Nasleduje krátka, pokojná medzihra trvajúca 4 – 20 sekúnd, počas ktorej oči vykonávajú pohyby s nízkou amplitúdou, často podobné kyvadlu.
  • Nasleduje podobná postupnosť pohybov v opačnom smere, pričom celý cyklus trvá 1 – 3 minúty.

Príčiny: Ochorenia mozočka, demyelinizácia, ataxia-teleangiektázia (Louis-Barov syndróm), lieky ako fenytoín.

Konvergenčný-retrakčný nystagmus

Spôsobené súčasnou kontrakciou extraokulárnych svalov, najmä mediálneho priameho svalu.

Príznaky

  • Trhavý nystagmus spôsobený pohybom monitorovacej pásky OCN smerom nadol.
  • Horná disfixačná sakáda približuje oči k sebe konvergentným pohybom.
  • V kombinácii so zasunutím oka do očnice.

Príčiny: Pretektálne lézie, ako sú pinealómy a cievne príhody.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Nystagmus smerom nadol

Príznaky: vertikálny nystagmus s rýchlou fázou, „bijúci“ smerom nadol, t. j. ktorý sa ľahšie vyvolá pohľadom nadol.

Dôvody

  • Patológie kraniocervikálneho prechodu na úrovni foramen magnum, ako je Aniold-Cliiariho malformácia a sningobulbia.
  • Lieky (lítiové zlúčeniny, fenytoín, karbamazepín a barbituráty).
  • Wernickeho encefalopatia, demyelinizácia a hydrocefalus.

Nystagmus, „bijúci“ smerom nahor

Príznaky: vertikálny nystagmus s rýchlou fázou „biť“ smerom nahor.

Príčiny: patológia zadnej jamky, lieky a Wernickeho encefalopatia.

Maddoxov recipročný nystagmus

Príznaky: Kyvadlový nystagmus, pri ktorom sa jedno oko zdvihne a otočí dovnútra, zatiaľ čo druhé oko súčasne klesá a otočí sa von; oči sa teda otáčajú opačnými smermi.

Príčiny: paraselárne nádory, často spôsobujúce bitemporálnu hemianopsiu, syringobulbiu a mozgovú príhodu.

Ataxický nystagmus

Ataxický nystagmus je horizontálny nystagmus, ktorý sa vyskytuje v abdukovanom oku pacienta s internukleárnou oftalmoplegiou (pozri nižšie).

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Nystagmus senzorickej deprivácie

Senzorický deprivačný nystagmus (očný) je dôsledkom zrakového poškodenia. Závažnosť stavu je určená stupňom straty zraku. Horizontálny a kyvadlový nystagmus sa môže s konvergenciou znižovať. Na zníženie amplitúdy nystagmu môže pacient zaujať vynútenú polohu hlavy. Príčinou senzorického deprivačného nystagmu je závažné poškodenie centrálneho videnia v ranom veku (napr. vrodený katarakta, makulárna hypoplázia). Nystagmus sa spravidla vyvíja u detí mladších ako 2 roky s bilaterálnou stratou zraku.

Príznaky nystagmu

Pri niektorých typoch nystagmu sa zachováva pomerne vysoká zraková ostrosť; v takýchto prípadoch je dôvodom jeho vzniku porušenie regulácie okulomotorického aparátu.

V závislosti od smeru oscilačných pohybov sa rozlišuje horizontálny (najčastejšie pozorovaný), vertikálny, diagonálny a rotačný nystagmus; podľa charakteru pohybov sa rozlišuje kyvadlový (s rovnakou amplitúdou oscilačných pohybov), trhavý (s rôznymi amplitúdami kmitov: pomalá fáza - v jednom smere a rýchla - v druhom) a zmiešaný (prejavujú sa buď kyvadlové, alebo trhavé pohyby). Trhavý nystagmus sa v závislosti od smeru jeho rýchlej fázy nazýva ľavostranný alebo pravostranný. Pri trhavom nystagme dochádza k nútenému otočeniu hlavy smerom k rýchlej fáze. Týmto otočením pacient kompenzuje slabosť okulomotorických svalov a amplitúda nystagmu sa znižuje; preto, ak je hlava otočená doprava, za slabé sa považujú „pravé“ svaly: vonkajší priamy sval pravého oka a vnútorný priamy sval ľavého oka. Takýto nystagmus sa nazýva pravostranný.

Nystagmus môže byť veľkokalibrový (s amplitúdou oscilačných pohybov očí viac ako 15°), strednokalibrový (s amplitúdou 15-5°) alebo malokalibrový (s amplitúdou menšou ako 5°).

Na určenie amplitúdy, frekvencie a povahy oscilačných nystagmoidných pohybov sa používa objektívna výskumná metóda - nystagmografia. Pri absencii nystagmografu možno povahu amplitúdy nystagmu určiť stupňom posunutia svetelného reflexu z oftalmoskopu na rohovke. Ak sa svetelný reflex počas oscilačných pohybov očí pohybuje zo stredu rohovky do stredu vzdialenosti medzi stredom a okrajom zrenice, hovorí sa o malokalibrovom, malokyvavom nystagme, ak prekračuje tieto hranice - o veľkokalibrovom. Ak pohyby oboch očí nie sú rovnaké, takýto nystagmus sa nazýva disociovaný. Pozoruje sa extrémne zriedkavo.

Typy nystagmu

  1. Trhavý nystagmus s pomalým defoveačným „driftovacím“ pohybom a rýchlym korekčným refoveačným trhavým pohybom. Smer nystagmu je indikovaný smerom rýchlej zložky, takže trhavý nystagmus môže byť pravostranný, ľavostranný, horný, dolný alebo rotačný. Trhavý nystagmus možno rozdeliť na adjustačný (vestibulárny) a nystagmus spôsobený parézou pohľadu (pomalý a zvyčajne znak poškodenia mozgového kmeňa).
  2. Kyvadlovitý nystagmus, pri ktorom sú foveačné aj defoveačné pohyby pomalé (rýchlosť nystagmu je v oboch smeroch rovnaká).
    • Vrodený kyvadlový nystagmus je horizontálny a pri pohľade do strany má tendenciu byť trhavý.
    • Získaný kyvadlový nystagmus má horizontálnu, vertikálnu a torznú zložku.
    • Ak sú horizontálna a vertikálna zložka kyvadlového nystagmu vo fáze (t. j. vyskytujú sa súčasne), vnímaný smer sa javí ako šikmý.
    • Ak sú horizontálna a vertikálna zložka mimo fázy, smer sa javí ako eliptický alebo rotačný.

Zmiešaný nystagmus zahŕňa kyvadlový nystagmus v primárnej polohe a trhavý nystagmus pri pohľade do strany.

Diagnóza nystagmu

Pri vyšetrení pacientov s nystagmom sú dôležité výsledky elektrofyziologických štúdií (elektroretinogram, vizuálne evokované potenciály atď.), ktoré umožňujú presnejšiu diagnózu, určenie stupňa organického poškodenia, prítomnosť amblyopie a určenie liečebnej taktiky.

V prípade nystagmu sa zraková ostrosť každého oka vyšetruje s okuliarmi a bez nich, s hlavou v rovnej a vynútenej polohe. V tejto polohe sa amplitúda nystagmu zvyčajne znižuje a zraková ostrosť sa zvyšuje. Toto kritérium sa používa na rozhodnutie o vhodnosti chirurgického zákroku na okulomotorických svaloch. Je dôležité určiť zrakovú ostrosť s oboma otvorenými očami (s okuliarmi aj bez nich), pretože pri binokulárnej fixácii sa amplitúda nystagmu tiež znižuje a zraková ostrosť sa zvyšuje.

trusted-source[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Čo je potrebné preskúmať?

Komu sa chcete obrátiť?

Liečba nystagmu

Systém opatrení na zlepšenie zrakových funkcií pri nystagme zahŕňa starostlivo vybranú optickú korekciu pre diaľku a blízko. Pri albinizme, retinálnej dystrofii, čiastočnej atrofii zrakových nervov je vhodné zvoliť ochranné a zrakovú ostrosť zvyšujúce farebné filtre (neutrálne, žlté, oranžové, hnedé) s hustotou, ktorá zabezpečuje najväčšiu zrakovú ostrosť.

Pri nystagme je tiež narušená akomodačná schopnosť a pozoruje sa relatívna amblyopia, preto sa predpisuje pleoptická liečba a cvičenia na nácvik akomodácie. Užitočné sú záblesky cez červený filter (na monobinoskope), selektívna stimulácia centrálnej zóny sietnice, stimulácia kontrastno-frekvenčnými a farebnými testovacími objektmi (prístroj Illusion, počítačové cvičenia podľa programov Zebra, Spider, Crosses, EYE). Tieto cvičenia je možné vykonávať postupne pre každé oko a s oboma otvorenými očami. Veľmi užitočné sú binokulárne cvičenia a diploptická liečba (metóda „disociácie“, binariummetria), ktoré tiež pomáhajú znížiť amplitúdu nystagmu a zvýšiť zrakovú ostrosť.

Liečba nystagmu liekmi sa používa na zlepšenie výživy tkanív oka a sietnice (vazodilatanciá, vitamínové komplexy).

Chirurgická liečba nystagmu sa vykonáva na zníženie oscilačných pohybov očí. Pri trhavom nystagme, keď sa diagnostikuje vynútené otočenie hlavy so zvýšenou zrakovou ostrosťou a zníženou amplitúdou nystagmu v tejto polohe („pokojová zóna“), je cieľom operácie presunúť „pokojovú zónu“ do strednej polohy. Na tento účel sa oslabia silnejšie svaly (na strane pomalej fázy) a posilnia slabšie svaly (na strane rýchlej fázy). V dôsledku toho sa poloha hlavy narovná, nystagmus sa zníži a zraková ostrosť sa zvýši.

Lieky

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.