Vertebrobasilárna insuficiencia: diagnostika

Fyzikálne vyšetrenie

Na základe stanovenia diagnózy periférnych cochleovestibular syndrómov cievneho pôvodu sú najmä cochleovestibular porušenia. Väčšina vyšetrovaných pacientov mala bilaterálny spontánny nystagmus a iba jednotlivé prípady - jednostranné. Jednostranné nystagmus je zvyčajne v kombinácii s harmonickým odchýlok paží a trupom v smere pomalého zložky nystagmus, ktorá je typická pre periférne cochle-vestibulárny syndrómu akútnej fáze ochorenia. Prítomnosť bilaterálneho nystagmu indikuje súčasné ischemické poškodenie periférnych a centrálnych vestibulárnych štruktúr. Analýza symptómov kombinovaných lézií vnútorného ucha a mozgových štruktúr (miechy, mosta, stredného mozgu, malého mozgu, mozgovej hemisféry), ukázal, že 80% z syndrómu periférneho kohleovestibulyarny bola vytvorená na pozadí príznakov lézií pons. To je vzhľadom k jedinému zdroju prekrvenia periférnych a centrálnych vestibulárny štruktúr vestibulirnyh spôsoby a jadrá anteroinferior konárov tepien mozočku a penetračné tepny mozgového kmeňa.

Laboratórny výskum

Experimentálne vzorky vestibulárny väčšina pacientov odhaliť bilaterálnou hyperreflexia (akútna fáza), aspoň - obojsmerný hyporeflexia, ktorý zodpovedá obdobiu remisie ochorenia. Aj pre túto skupinu pacientov je charakteristická asymetria v labyrinte; bilaterálne vestibulárny hyperreflexia kombinácii s jednostrannou stratou sluchu, ktorá je klinický základom pre kombinované (periférne a centrálne) ischemických lézií mozgu a vnútornej štruktúry ucha. Asymetria nystagmus v smere (znamení centrálnej lézie) je obvykle diagnostikovaná u sporadické) pacientov a podporuje simultánny ischémie anterolaterálnej časti pons a periférnych cochleovestibular štruktúr. Vyhodnotenie všetkých zložiek vestibulárnej reakcie (nystagmus, vegetatívne a senzorické prejavy) bolo charakterizované ich harmonickou korešpondenciou. Porušenia optokinetického nystagmu u pacientov s periférnymi kochleovestibulárnymi syndrómmi sa neodhalili.

Inštrumentálny výskum

Základom pre diagnostiku vestibulárny poruchy cievneho pôvodu vyčnieva otoneurologickými prieskum obsahovať množstvo špeciálnych, objektívne metódy na stanovenie funkčného stavu vestibulárny a sluchových analyzátory (počítač elektronystagmografie, audiometria, sluchové evokované potenciály). Otoneurologickými vyšetrenie tahoostsillografiey komplementárna impedancia je schopný zaznamenávať krvný tlak pred a po experimentálnych vestibulárnych zaťažení pre určenie základných parametrov centrálnej hemodynamiky (mŕtvica a minútového objemu krvi). Taktiež sa používajú ultrazvuková dopplerografia a neuroimagingové techniky. Získané výsledky umožňujú presne určiť mieru poškodenia sluchových a vestibulárnych analyzátorov a odhaliť zvláštnosti hemodynamických porúch, ktoré sú základom ich vzniku.

U všetkých pacientov s periférnymi kochleovestibulárnymi syndrómmi sa zistí poruchy sluchovej funkcie pomocou audiografie. Zvláštnosťou sluchových porúch je prítomnosť neurosenzorickej straty sluchu a vo väčšine pacientov je bilaterálna. Vedenie straty sluchu je zistené u pacientov so sprievodnou poruchou stredného ucha zjazvenia-adhezívna povaha. V prospech potvrdenie prevodné nedoslýchavosť použitie testov funkčná asymetria hemisfér zvukový zážitok v Weber (k horšiemu sluchu pri uchu), ako aj údaje otoskopie (Scarry proces ušný bubienok) a tympanometriou. Niektorí pacienti pociťujú jednostrannú hluchotu v dôsledku akútnej ischémie vnútorného ucha.

Akútna ischémia z labyrintu, obvykle vzniká na pozadí rôznych hemodynamických situáciách, ako je asymetria priemerov vertebrálnych tepien, hypoplázia z nich v spojení so zvýšením krvného tlaku aterosklerotické stenózy, abnormálne vypúšťanie z nich od oblúka aorty. Srdcové arytmie (paroxyzmálna tachykardia), venózny odtok a zvýšiť agregáciu krvných doštičiek a viskozitu krvi tiež viesť k akútnej ischémie labyrintu.

Vývoj periférnych kochleovestibulárnych syndrómov sa vyskytuje na pozadí organických zmien v mozgu, ktorých rozšírenie subarachnoidálneho priestoru sa najčastejšie pozoruje. Ohniskové zmeny v hemisférach najčastejšie zodpovedajú zmenám okolo komôr mozgu, ktoré sú charakteristické pre pacientov s arteriálnou hypertenziou. Zistené ohniská malej veľkosti kmeňa a malého mozgu potvrdzujú otoneurologickú diagnostiku súbežnej ischémie v rôznych cievach bazálnej vertebrálnej nádrže.

Štrukturálne zmeny mozgových tepien a hemodynamické parametre krvného prietoku v oblasti stavcov a vnútornej krčnej tepny boli skúmané pomocou Dopplerovho ultrazvuku a obojstranné skenovanie, v niektorých prípadoch pôsobiť transkranialnugo dopplerovskej ultrasonografia, angiografia a venosinusografiyu. Štrukturálne zmeny v mozgu a stav mozgovomiechovej tekutiny sa hodnotia CT a MRI mozgu.

Diferenciálna diagnostika nedostatočnosti vertebrálne-bazilárnej poruchy

Vestibulárna dysfunkcia vaskulárnej genézy je diferencovaná od Meniereových chorôb, neurinómov, roztrúsenej sklerózy. Pri Menierovej chorobe dochádza k záchvatom závratov u pacientov, ktorí nemajú v anamnéze cievne ochorenia, rýchlo sa kompenzujú vestibulárne poruchy, odhalí sa labyrint hydropy. V prítomnosti neuromu detekovaný lebečnej nervy VIII okrem cochleovestibular syndróm symptomatológiu s uhlom mosta-cerebelárne (dysfunkcia V, VII a XIII hlavových nervov). Roztrúsenej sklerózy, závraty u pacienta po dlhšiu dobu, nie je sprevádzaný súčasným poruchy sluchu, neurologické príznaky a zistili zmeny v štúdiu centrálneho zvukové a vizuálne evokovaných potenciálov; pri detekcii MRI sa detegujú ohnisky demyelinizácie.

Pacient s vestibulárnou dysfunkciou potrebuje poradiť s nekrológiou, neurológom (stav ciev z fundusu), odborníkmi na ultrazvukovú diagnostiku a neuroimaging.

Premietanie

Screening u tejto skupiny pacientov je vykonať rozšírené otoneurologickými vyšetrenie vrátane klasického otoneurologickými vyšetrenia, audiometria a SVP, ultrazvukových metód prieskumu z hlavných tepien techník hlavy a Neuroimaging. Na diagnostiku lézií analyzátora vestibulárny úroveň vykonaného výskumu a experimentálnych spontánny vestibulárnych reakciou sluchové funkcie a SVP stanovenie funkčného stavu ostatných hlavových nervov (čuchové, trigeminálnych, pleťové, jazykohltanový a vagus). Periférne syndróm kohleovestibulyarny charakterizovaný nedostatok fokálnymi otoneurologickými príznakov, prítomnosť jednostranného spontánna nystagmus, asymetria vestibulárneho labyrintu vzrušivosti, neporušený optokinetický nystagmus spojený s obvodovou lézií akustického analyzátora. Pre periférne vestibulárny syndróm charakterizovaný prítomnosťou patologických zmien hlavných tepien ako priemery asymetrie a hypoplázia jeden z vertebrálnych tepien, ako aj absencia ohniská mozgovej ischémie v CT a MRI.

Pre centrálne vestibulárny syndróm charakterizovaný prítomnosťou kontaktných otoneurologickými symptómov, dvoch alebo viacerých spontánna nystagmus, hyperreflexia a subtentorial charakter vestibulárny experimentálne vzorky porušenie optokinetický nystagmus, v kombinácii s centrálnym sluchovým postihnutím. Centrálne vestibulárny syndróm vyvíja na pozadí výrazné zmeny v mozgovej tepny - stenózy a oklúzie vertebrálne artérie a vnútorné krčnej tepny, čo vedie k značnému nedostatku krvných ciev v mozgu, ktorý je sprevádzaný prítomnosťou ischemických lézií v rôznych častiach mozgu.