Pokles očných viečok: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Entropión (syn. entropion) je stav, pri ktorom je okraj viečka a mihalníc otočený smerom k očnej buľve. To vedie k neustálemu podráždeniu oka, tvorbe erózií a vredov rohovky, injekčnému zanášaniu spojivkových ciev a slzeniu.

Patogenézy

Vekom podmienená degenerácia elastických a vláknitých tkanív očného viečka vedie k nasledujúcim procesom.

• Horizontálna laxnosť očných viečok spôsobená natiahnutím šliach očného uhla a tarzálnej platničky.
• Vertikálna nestabilita očných viečok spôsobená oslabením, rozštiepením alebo avulziou šľachy dolných retraktorov očného viečka. Slabosť týchto miech sa prejavuje zníženým pohybom dolného viečka pri pohľade smerom nadol.
• Horná časť pretarzálnej časti kruhového očného svalu (musculus orbicularis oculi) má počas zatvárania očných viečok tendenciu posúvať dolný okraj tarzálnej platničky pred očnú buľvu a horný okraj smerom k očnej buľve, čím ohýba očné viečko dovnútra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Formuláre

Rozlišujú sa nasledujúce formy inverzie očných viečok: vrodená, vekom podmienená, spastická, jazvová.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vrodená entropia

Vrodená inverzia očného viečka sa častejšie pozoruje u predstaviteľov mongoloidnej rasy a je dôsledkom zhrubnutia kože a hypertrofie vlákien kruhového očného svalu na ciliárnom okraji.

Inverzia dolného viečka

Príčinou je vývojová chyba aponeurózy dolného retraktora.

Príznaky inverzie dolného viečka: vtiahnutie dolného viečka a mihalníc dovnútra, absencia okraja viečka; inverziu by ste nemali zamieňať s epiblefarónom.

Entropión súvisiaci s vekom

Vekom podmienená entropia vzniká v dôsledku natiahnutia väzov viečka, atónie retraktora dolného viečka, nestability tarzálnej platničky. Vekom podmienená entropia sa koriguje horizontálnym skrátením vonkajšieho väzu viečka, plastickou operáciou retraktora, resekciou kožno-svalového laloku a kombináciou týchto techník. Prognóza je dobrá.

Pri vekom podmienenej inverzii očných viečok sa dolné viečko takmer vždy invertuje, pretože horné viečko má širšiu platničku a je stabilnejšie. Neustály kontakt mihalníc s rohovkou u pacientov s dlhodobou inverziou očného viečka (pseudotrichiáza) môže spôsobiť podráždenie, výskyt bodkovaných epitelových erózií rohovky a v závažných prípadoch aj vznik vredu a pannusu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Spastická entropia

Spastická inverzia je charakterizovaná vekom podmieneným naťahovaním štruktúr dolného viečka, ktoré pri vekom podmienenom enoftalme vedie k nestabilite dolného viečka. Vlákna kruhového očného svalu (musculus orbicularis oculi) sa postupne posúvajú smerom k okraju viečka a dochádza k ich hypertrofii. Výskyt takejto inverzie viečka je vyvolaný blefarospazmom. Pri spastickej inverzii viečka je opodstatnená kombinácia horizontálneho skrátenia jeho vonkajšieho väzu a v prípade potreby sa operácia doplní plastickou operáciou retraktora dolného viečka a odstránením kožného laloku dolného viečka. Na rozdiel od vekom podmienenej inverzie sa spastická inverzia často opakuje.

Jazvová inverzia očných viečok

Jazvová inverzia je často výsledkom zvrásnenia tarzálnej platničky po popáleninách, úrazoch, poškodení žiarením, operáciách, infekciách (trachóm) a alergických a toxických reakciách (pemfigoid, Stevensov-Johnsonov syndróm, Lyellov syndróm). Neustála trauma očnej buľvy mihalnicami spôsobuje neustále slzenie a podráždenie spojivky, čo vedie k zvýšenému blefarospazmu. Aby sa predišlo traume rohovky, očné viečko sa na čas pred operáciou stiahne náplasťou.

Liečba pokles očných viečok

Liečba inverzie dolného viečka zahŕňa odstránenie pásu kože a svalu a fixáciu kožného záhybu k tarzálnej platničke (Hotzova technika).

Liečba vrodeného entropiu spočíva v dávkovanej polmesiacovej resekcii kože a kruhového očného svalu a v prípade potreby možno resekciu doplniť aplikáciou everzných stehov. Vrodený entropiu často vymizne v priebehu prvých mesiacov života dieťaťa.

V prípade jazvovej inverzie je potrebná plastická operácia kožno-svalovej platničky očného viečka, často v kombinácii s plastickou operáciou spojivky s transplantáciou vlastnej ústnej sliznice pacienta.

Konzervatívna liečba je zameraná na ochranu rohovky pred traumatickými účinkami mihalníc. Používajú sa bandážové kontaktné šošovky.

Chirurgickou liečbou v miernych prípadoch je transverzálna tarzotómia s rotáciou okrajov viečok. V závažných prípadoch sa používa transplantácia chýbajúcej alebo keratinizovanej spojivky a nahradenie zjazvenej a natiahnutej tarzálnej platničky kompozitnými štepmi.

Dočasná liečba entropiónu súvisiaceho s vekom zahŕňa použitie lubrikantov, fixáciu očného viečka náplasťou, injekciu botulotoxínu CI, ochranu mäkkými kontaktnými šošovkami. Chirurgická liečba sa používa najmä v prípadoch výraznej horizontálnej slabosti očného viečka.

1. Absencia horizontálnej slabosti očných viečok
   • priečne stehy, ktoré vyvracajú viečko, poskytujú dočasnú (až niekoľko mesiacov) korekciu entropiu;
   • Weisova technika vedie k dlhodobej remisii. Jej podstata spočíva v horizontálnej disekcii očných viečok pozdĺž celej hrúbky a v uložení vyvrátených stehov. Jazva tvorí bariéru medzi preseptálnou a pretarzálnou časťou kruhového očného svalu a vyvrátený steh mení napätie retraktorov dolných viečok medzi tarzálnou platničkou, kožou a kruhovým svalom;
   • Jonesova technika sa používa ako primárna liečba aj pri relapsoch. Napätím retraktorov dolného viečka sa vytvorí bariéra medzi preseptálnou a pretarzálnou vrstvou kruhového svalu.
2. Horizontálna slabosť očného viečka. Je potrebné vykonať priečnu disekciu očného viečka, vyvrátenie stehov a horizontálne skrátenie očného viečka (Quickenova technika). Závažná slabosť kantálnej šľachy sa upraví.

Predpoveď

Prognóza je priaznivá.

[ 13 ]