Vrodená krkovička

Vrodená konská noha (konský-cava varózní deformita) - jeden z najbežnejších porúch pohybového aparátu, ktorý je, podľa rôznych autorov, od 4 do 20% všetkých kmeňov.

Kód ICD-10

Q66. Vrodené deformity nohy.

Epidemiológia

Deformácia je dedičná u 30% pacientov. Najčastejšie sa vyskytuje u chlapcov. Plodnosť deti s vrodenou konskou nohou je 0,1 - 0,4%, zatiaľ čo 10-30% v zmesi je pozorovaný u vrodeného vykĺbenia bedra, strnutí šije, syndaktylia, rázštep tvrdého a mäkkého podnebia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Čo spôsobuje vrodené bolesti hlavy?

Vrodená konská noha sa vyvíja v dôsledku vplyvu endogénnych a exogénnych patologickými faktormi (fúzie amnion s povrchovými embryo a tlak amniotickej šnúry, šnúry, maternica svalstva, toxémia počas tehotenstva, vírusové infekcie, toxoplazmózy, toxické látky, nedostatok vitamínu, a ďalšie.) V priebehu embryogenézy a čoskoro plodu obdobie vývoja plodu.

Existujú rôzne teórie výskytu deformácie nohy - mechanické, embryonálne, neurogénne. Podľa mnohých výskumníkov je krkovička dedičnou chorobou spôsobenou génovou mutáciou. Väčšina autorov sa domnievajú, že hlavnú úlohu pri vzniku vrodených vád nôh a následné recidívy po chirurgickej liečby patrí do nervového systému - zlyhanie nervového impulzu a svalovej dystónie.

Vrodená konská noha môže byť ako nezávislá malformácie, a sprevádzaný radom systémových ochorení, ako je artrogrypózou, diastoficheskaya dysplázia, Freeman-Sheldon syndróm, Larsen jablčný mušt, rovnako ako má neurologické základ pre malformácií lumbosakrální chrbtice, ťažkú spondilomielodisplazii.

Ako sa objavuje vrodená bolesť hlavy?

Vrodená konská noha nohu prejavujú zmeny kĺbových plôch kostí členku, najmä členkový kosti, kĺbového puzdra a väzov, šliach a svalov - je skrátenie, zaostalosť, ofsetová upevňovacie body.

Nesprávna poloha nohy u dieťaťa sa určuje od okamihu narodenia. Deformácia s kongenitálnou päsťou pozostáva z nasledujúcich zložiek:

• plantárna flexia chodidla (pes equinus);
• supination - otáčanie plantárneho povrchu smerom dovnútra so spúšťaním vonkajšieho okraja (pes varus);
• zníženie prednej časti (pes adductus);
• nárast pozdĺžneho oblúka nohy (pes vykopáva).

S vekom sa zvyšuje konskú nôh, tam ochabovanie svalov nôh, vnútorných kostí torzné nôh, hypertrofia bočným členkom, vystoyanie hlave talu s vonkajšej strane zadnej nohy, prudkému poklesu vnútorného členka varozity odchýlkou prstov. Vzhľadom k deformácii nohy deti začnú chodiť neskôr. Vrodená konská noha sa vyznačuje typickou chôdza s podporou na koncovom vonkajšom povrchu nohy, s jednostrannou kmeňa - krívanie, obojstranný - chôdza s malými krokmi, kolísať u detí 1,5-2 rokov, staršie deti - prekročiť cez protiľahlú deformované nohy. Pre 7-9 rokov štartujú deti sa sťažujú na únavu a bolesť pri chôdzi. Poskytovanie im ortopedickej obuvi je veľmi ťažké.

V závislosti od schopnosti vykonávať pasívnu korekciu deformácie chodidla sa rozlišujú nasledovné stupne vrodenej bolesti hlavy:

• I stupeň (svetlo) - komponenty deformácie sú ľahko kompatibilné a sú eliminované bez veľkého úsilia;
• Stupeň II (mierna závažnosť) - pohyby v členku sú obmedzené, pri oprave je stanovená pružná odolnosť hlavne na strane mäkkých tkanív, čím sa zabráni vylúčeniu určitých zložiek deformácie;
• Stupeň III (závažný) - pohyby v členku a chodidle sú výrazne obmedzené, korekcia deformácie rukou nie je možná.

Klasifikácia vrodeného krku

Klobúčik môže byť obojstranný aj jednostranný. Pri jednostrannej kliešťovej nohe je skrátenie nohy zaznamenané až na 2 cm, niekedy až na 4 cm. Do dospievania sa vyvíja skrátenie holenia, ktoré niekedy vyžaduje korekciu pozdĺž jej dĺžky.

Deformácia konštrukcie - predkladanie oddelenie zadnej časti nohy varus deformity equinus pozíciu talu a calcaneus supinácie nohy a celé zvýšenie pozdĺžnej klenby (Cavus deformácii), ktorá spôsobuje ochorenie latinský názov - konský-kava-varus noha deformity.

[7], [8], [9], [10], [11],

Ako sa rozpozná vrodená bolesť hlavy?

Skúška začína všeobecnou skúškou dieťaťa. Vrodená Konská noha je často spájaná s poruchami pohybového aparátu - vrodené torticollis alebo inštalácia, dysplázia bedrového kĺbu rôznej závažnosti, dysplázia lumbosakrální chrbtice. Vrodené zúženie dolnej končatiny sa vyskytuje u 0,1% pacientov.

Na primárny prieskum upozorniť na postavenie hlavy dieťaťa vo vzťahu k osi kostry, prítomnosť zaťahovanie, telangiectasias bedrovej chrbtice, stupeň zriedenia a rotačných pohybov v bedrových kĺboch. Je tiež potrebné poznamenať prítomnosť trupu kostí hrudníka.

V prípade abnormalít sa odporúča ďalšie vyšetrenie - ultrazvuk krčnej, bedrovej chrbtice a bedrových kĺbov.

S poklesom funkcie prsníkov, hypotrofie svalov zadnej časti dolnej končatiny a nohy je potrebné neurologické vyšetrenie, doplnené elektromyografiou svalov dolných končatín.

Na určenie závažnosti deformácie sa navrhujú rôzne klasifikácie, ale najpraktickejšou klasifikáciou je FR. Bogdanov.

• Typickou formou je ľahký, stredný a ťažký stupeň.
• Zaťažený forma - konská noha s amniotickej zúženie, artrogrypózou, achondroplazii, vrodené chyby kostí chodidla a predkolenia, vyslovuje kosti torzné nôh a neurogénna formu deformácie.
• Opakujúca sa forma je kožná päta, ktorá sa po liečbe vyvíja silne váženým alebo silne krčkovým stupňom.

Znázornenie typické formy vrodeného konskú nôh by mali byť odlíšené od atypická s artrogrypózou, plodovej pása holennej kosti, spina bifida aperta s myelodysplázia.

• Pri Arthrogryposis, spolu s deformáciou nohou od typu deformity od narodenia známky kontraktúry a deformácie kolená, bedrové kĺby, často s bedrového dislokácie, flexi kontraktúry horné končatiny. častejšie zápästia.
• Amniotickej zúženie sú vytvorené fúzií amnion s rôznych častí plodu, čo často vedie k spontánnej amputácia alebo tvárnenie, napríklad, v holennej kosti a hlboké kruhové vtjazhenija deformácie distálny (na type holennej konskú nôh) s funkčnými a trofických porúch.
• S spina bifida aperta, sprevádzaná chrbticou hernií a myelodyspláziou. Deformácia podľa typu klenutého kĺbu vzniká ako dôsledok ochabnutého ochrnutia alebo parézy dolnej končatiny. Vyskytujú sa neurologické príznaky (hyporeflexia, hypotória s hypotrógiou svalov končatín), poškodenie panvových orgánov.

Ako opraviť vrodený klusák?

Nežiaduce liečenie

Vrodená krčková kosť by sa mala odstrániť od prvých dní konzervatívnych metód života dieťaťa. Základy konzervatívnej liečby - manuálna korekcia deformácie a udržanie dosiahnutých korekcií. Manuálna korekcia deformácie je nasledovná:

• telová gymnastika, klubová masáž chodidiel;
• postupná korekcia zložiek deformácie chodidla: addukcia, supinácia a equinus.

S ľahkým stupňom deformácie sa vykonáva korekčná gymnastika predtým, ako sa kojenecká výživa podáva 3-5 minút, končiac masážami holenie a nôh, ktoré sa opakujú 3-4 krát denne. Zastavenie po gymnastike sa uskutočňuje v opravenej polohe s mäkkým obväzom z flanelovej tkaniny (dĺžka obväzu 1,5-2 m, šírka 5-6 cm) podľa metódy Finck-Oettingen. Vyskytuje sa niekedy cyanóza prstov v priebehu 5-7 minút. V opačnom prípade by mala byť končatina opäť viazaná a uvoľňovať prechádzky obväzu.

Pri stredne ťažkých a ťažkých stupňoch deformity by sa vyššie uvedená cvičebná terapia pre bolesť hlavy mala používať ako prípravná fáza liečby postupnými korekčnými sadrovými dresingami. Liečba klokanovej nohy vykonávanej lekársko-ortopedickou polyklinikou začínajúcou dvojtýždňovým dieťaťom. Prvý sadrový obväz sa aplikuje z prstov do kolenného kĺbu bez korekcie deformácie. V nasledujúcom prípade sa pri každej zmene odliatého obväzu po 7 až 10 dňoch dôsledne dodržiava supinačná a adukčná eliminácia, po ktorej nasleduje plantárna flexia chodidla.

Kvôli korigovaniu nohy sa dieťa umiestni na brucho, noha sa ohne na kolenný kĺb a ruka sa pripevní k päte a dolnej tretine holene. Na druhej strane, pomalý, nenásilný pohyb pomalým postupným rozťahovaním mäkkých tkanív a väzov vykoná korekciu. Sádrový obväz sa nanáša na nohu pomocou podložky z bavlnenej gázy. Sáňkové obväzy sú vedené voľne, v kruhovom pohybe smerom k smeru deformácie, od vonkajšieho chodidla k zadnému povrchu smerom dovnútra s dôkladným modelovaním obväzu. Je dôležité sledovať stav prstov. Odstránenie deformácie sa dosiahne v 10 až 15 stupňoch, v závislosti od stupňa krku. Potom v polohe hyperkrekcie nohy sa aplikuje sadrová obuv po dobu 3-4 mesiacov. Meniť ho mesačne. Po odstránení omietky odporúčame masáž, lekársku gymnastiku, fyzioterapiu (teplé kúpele, parafínové alebo ozokeritové aplikácie). Topánky s klobúčikom vyzerajú ako prenikajúce na celom povrchu podrážky pronárom. Ak chcete udržať nohu v opravenej polohe, naneste na noc sadrokartón alebo polymérne materiály (napríklad polyvik).

Bezprostredne po prepustení z materskej nemocnice musí byť dieťa odoslané do špecializovanej inštitúcie, kde sa budú vykonávať postupné opravy sadry s cieľom odstrániť deformácie chodidla.

Liečba, ktorá sa začala čo najskôr, má oveľa lepšiu šancu na konzervatívnu konzervatívnu korekciu nohy ako na oneskorenie.

Chirurgická liečba

Svedectvo

V prípade zlyhania konzervatívnej liečby u detí starších ako 6 mesiacov, ako aj neskorej liečby je indikovaná chirurgická liečba - tenoligamen-tokalsulotómia podľa metódy TS Zatsepin.

Technika prevádzky

Aplikujte krvácanie a hemostatické turnikety na spodnú tretinu stehna. Operácia sa vykonáva zo štyroch častí:

• kožný rez 2-3 cm dlhý pozdĺž jediného mediálneho povrchu nohy. Palpácia je určená plantárnou aponeurózou, za ktorú ju asistent vytiahne a pritlačí na hlavu metatarzálnej kosti a päty. Pod prstencovou sondou plantárnej aponeurózy skalpel vykonáva fasciotómiu. Na koži sú nodálne katgutové stehy;
• dĺžka rezu kože 4 cm pozdĺž stredného povrchu nohy nad hlavou I metatarzálnej kosti. Mobilizácia a tvar Z predlžujú šľachu svalu, ktorá odstraňuje prst. Aplikujte na kožu nodálne katgutové stehy:
• kožný rez od stredu stredoplošného povrchu nohy cez stred vnútorného členku po strednú tretinu holennej kosti. Mobilizujte pokožku. Lacunárne väzivo sa odreže, šľacha pošvy zadného tibiálneho svalu a dlhý ohyb prstov sa otvorí na skúšobnej sonde. Vytvorte predĺženie šliach týchto svalov v tvare písmena "Z". Mediálne, zadné (starostlivo - neurovaskulárny zväzok) a predné väzy supernalových a subtalárnych kĺbov sú rezané skalpelom. Rana nie je šitá.
• nakrájajte dĺžku pokožky 6 až 8 cm na vonkajšiu stranu šelestu chrbtice (starostlivo - na saphena parvel). Mobilizujte pokožku. Sonda otvára plášť šľachy a vytvára predĺženie Achilovej šľachy v tvare Z v sagitálnej rovine a ponecháva vonkajšiu polovicu šľachy na päte. Demonštruovaná šľachačka sa odstráni, v hĺbke rany pozdĺž strednej čiary sa odhalí hlboký list fascie huby. Mobilizujte šľachu dlhého ohybu prsta.

Nasledujte distálne pozdĺž šľachy (opatrne - vo vnútri neurovaskulárneho zväzku), oddeľte zadné väzy nadstavových a subtalárnych kĺbov. Noha sa dostane do strednej polohy, keď je končatina narovnaná v kolennom kĺbe a drží sa v tejto polohe. Uložte nodálne stehy na predĺžené šľachy. Vyberte si turniketu. Uložte nodálne katgutové stehy do vagíny šľachy, podkožného mastného tkaniva a kože.

Komplikácie

Je potrebné snažiť sa nechať širší "kožný most" medzi tretím a štvrtým rezom, pretože s úzkou klapkou a predĺženou mobilizáciou je možné v pooperačnom období nekróza.

Na niektorých klinikách sa používa upravený postup. Operácia sa vykonáva z jednej časti. Začnú ho cez hlavy metatarzálnych kostí Aj prejsť hranicu s povrchu chodidla nohy projekciu pätnej kosti a ďalej až na projekčné neurovaskulárne zväzok (uprostred medzi vnútorným členkom a Achillovej šľachy). Mobilizujte kožu a neurovaskulárny zväzok. Posledná z nich sa odoberá na držiakoch gumy.

Ďalej predĺžte uvedené šľachy svalov a otvorte prevrátené a spálené kĺby. Odstráňte deformáciu. Operácia sa ukončí, ako je opísané vyššie. Navrhovaný spôsob operácie umožňuje široké otvorenie pracovného poľa a zabránenie poškodenia cievno-nervových útvarov na chodidle a holeni. V pooperačnom období zmizne nebezpečenstvo nekrózy "kožného mostíka" medzi členkom a šľachovitou šľachou.

Vytvorte nálepku s aseptickou gázou. Naneste kruhový sadrový obväz z chodidla na strednú tretinu stehna. Obväz sa rozreže na prednú plochu. Po odstránení kĺbov na 12-14 dní uložte slepé omietacie obväz. V priebehu jedného mesiaca po operácii sa obväz premenil na topánku na omietku, čo umožňuje pohyb v kolennom kĺbe. Celková doba imobilizácie v sadre je 4 mesiace. V budúcnosti dieťa robí lektorov a vykonáva reštaurovanie (masáž, cvičenie, fyzioterapia).

Včasná konzervatívna liečba umožňuje až 90% priaznivých výsledkov. Posúdiť úplné vyliečenie takejto patológie, pretože vrodená klokanka nemôže byť skôr ako za 5 rokov. Je potrebné sledovať 7 až 14 rokov.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]