Všeobecná analýza mozgovomiechového moku

Všeobecná analýza mozgovomiechového moku zahŕňa počítanie počtu a zloženia krvných prvkov. Normálne 1 μl mozgovomiechového moku obsahuje 4-6 buniek (lymfocytov). Pri patologických procesoch (zápal mozgových blán, encefalitída, volumetrické procesy, akútne zlyhanie mozgového obehu) sa počet bunkových prvkov zvyšuje. Pri hnisavej meningitíde sa neutrofily v mozgovomiechovom moku objavujú vo veľkom množstve (až niekoľko desiatok tisíc v 1 μl), pri seróznej meningitíde sa počet buniek zvyšuje z niekoľkých desiatok na 1-2 tisíce v dôsledku lymfocytov. Pomer neutrofilov a lymfocytov sa vypočíta v percentách (cytogram). Často sa zisťuje a počíta počet erytrocytov. Okrem toho sa v mozgovomiechovom moku môžu zistiť eozinofily (pri parazitárnych ochoreniach centrálneho nervového systému), makrofágy (pri dlhotrvajúcich zápalových procesoch) a atypické bunky (pri nádoroch mozgových blán, leukémii). Ak existuje podozrenie na prítomnosť atypických buniek, cytológ vyšetrí náter mozgovomiechového moku. Počítanie cytózy a cytogramu má nielen diagnostickú hodnotu, ale umožňuje aj vyhodnotiť účinnosť antibakteriálnej liečby pri bakteriálnej meningitíde.

Cytochemické metódy sa používajú ako doplnkové testy, ktoré nám umožňujú posúdiť funkčný stav buniek mozgovomiechového moku (stanovenie obsahu glykogénu a aktivity myelopyroxidázy v neutrofiloch, aktivity alkalickej fosfatázy v lymfocytoch atď.).

Je žiaduce spočítať bunky v mozgovomiechovom moku do 1-2 hodín po punkcii. V neskorších štádiách sa bunkové zloženie môže významne zmeniť v dôsledku lýzy buniek, precipitácie a tvorby fibrínových zrazenín. Keďže erytrocyty v mozgovomiechovom moku sa rýchlo lýzujú, stanovujú sa iba v prítomnosti čerstvej krvi v subarachnoidálnom priestore: po traumatických punkciách, subarachnoidálnych krvácaniach, parenchymatóznych krvácaniach s prenikaním erytrocytov do likvorových dráh, pri venóznych trombotických oklúziách s opuchom žíl a sekundárnou difúziou krvných buniek cez venóznu stenu.

Horná hranica normálneho počtu leukocytov v mozgovomiechovom moku je 5 v 1 μl. Niektorí syfilológovia však za hornú hranicu normy považujú nie 5, ale 9 buniek. Mierna pleocytóza až do 20 v 1 μl sa zvyčajne pozoruje po pyelografii, spinálnej anestézii a cievnej mozgovej príhode. Neporovnateľne závažnejšie zmeny sa pozorujú pri infekčných ochoreniach centrálneho nervového systému. Akútna bakteriálna meningitída je zvyčajne sprevádzaná oveľa výraznejšou pleocytózou ako aseptická meningitída. Pri väčšine bakteriálnych meningitíd je teda pleocytóza viac ako 1000 v 1 μl; avšak v skorých štádiách alebo v prípade čiastočne liečenej meningitídy (!) môže byť pleocytóza menšia. Pri aseptickej meningitíde je takáto vysoká pleocytóza zriedkavá. V prípadoch, keď je pleocytóza obzvlášť vysoká (5 000 – 10 000 v 1 μl), možno okrem meningitídy predpokladať aj ruptúru intracerebrálneho alebo perimeningeálneho abscesu; v tomto prípade sa zvyčajne pozoruje bleskovo rýchly nárast klinických príznakov. Zvýšená koncentrácia polymorfonukleárnych leukocytov sa zvyčajne pozoruje pri bakteriálnej meningitíde. Zvýšený obsah lymfocytov sa zvyčajne pozoruje pri chronických infekciách (tuberkulózna a plesňová meningitída), neliečených bakteriálnych infekciách, vírusových infekciách, neinfekčných zápalových procesoch (napríklad exacerbácia sklerózy multiplex). Eozinofília je zriedkavá a naznačuje helmintiózu vrátane cysticerkózy a niekedy sa pozoruje aj pri tuberkulóznej meningitíde, lymfómoch CNS a cudzích telesách.

Imunologické metódy

Používajú sa metódy založené na stanovení antigénov a protilátok patogénov. Metóda RLA sa najčastejšie používa na detekciu antigénov meningokokov, pneumokokov a Haemophilus influenzae typu b. Na diagnostiku tuberkulóznej meningitídy sa používa enzýmovo-imunoanalýza (ELISA); pri podozrení na herpetickú encefalitídu sa v mozgovomiechovom moku stanovujú špecifické protilátky.

Polymerázová reťazová reakcia (PCR) sa široko zavádza do praxe, pretože umožňuje identifikovať prevažnú väčšinu patogénov neuroinfekcií a v praktických podmienkach stanoviť etiológiu neuroinfekcie u 90 % pacientov. Výhodami metódy sú vysoká citlivosť a špecifickosť, schopnosť detegovať fragmenty genómu patogénu počas liečby a v prípade potreby určiť mikrobiálnu záťaž. Na zníženie nákladov sa odporúča najprv vykonať reakciu s primermi bežných patogénov (meningokok, pneumokok, Haemophilus influenzae typu b, enterovírusy) a potom so vzácnejšími patogénmi (gramnegatívne baktérie, boreliózy, mykobaktérie tuberculosis, herpesvírusy, vírusy - patogény detských kvapôčkových infekcií atď.). Obraz mozgovomiechového moku závisí od načasovania vyšetrenia a liečby.

Cytologické vyšetrenie mozgovomiechového moku niekedy umožňuje identifikáciu atypických buniek prítomných aj v minimálnom množstve. Ide o pomerne dôležitú metódu na detekciu nádorových lézií centrálneho nervového systému.

Zápalové procesy sprevádzané leukocytózou môžu mať tiež určité cytologické charakteristiky. Lymfocyty objavujúce sa v mozgovomiechovom moku ako reakcia na vírusovú infekciu môžu mať jasne viditeľné jadrá, kvôli čomu sa niekedy zamieňajú so zhubnými bunkami. Herpes encefalitída môže byť sprevádzaná výskytom veľkých intranukleárnych inklúzií v lymfocytoch alebo ependymocytoch; takýto nález je patognomický. Pri kryptokokových infekciách sa môžu kvasinkám podobné kolónie detegovať buď vo voľnom stave, alebo intracelulárne v makrofágoch. Subarachnoidálne krvácanie vedie k výskytu makrofágov (erytrofágov) natiahnutých viacerými vakuolami. Makrofágy sú spočiatku naplnené erytrocytmi a lipidovými produktmi ich rozpadu a následne hemosiderínom. Pri niektorých ochoreniach spôsobených ukladaním krvi, ako je Tay-Sachsova choroba, sa detegujú makrofágy s penovou cytoplazmou naplnenou produktmi rozpadu gangliových buniek. Identifikácia nádorových buniek je založená na detekcii množstva cytologických znakov charakteristických pre neoplastický proces. Spoľahlivosť cytologickej diagnózy nádoru je väčšia, čím viac neoplastických znakov sa zistí. Najčastejšie sa cytologické vyšetrenia mozgovomiechového moku používajú na diagnostiku poškodenia CNS pri akútnej leukémii a lymfómoch, ktoré sa zvyčajne šíria do subarachnoidálneho priestoru. Na imunodiagnostiku sa používajú špeciálne protilátky proti B- a T-lymfocytom. Pri všeobecných zápalových procesoch teda prevládajú T-lymfocyty a pri malígnych procesoch sa pozoruje prevažná proliferácia patologických klonov B-lymfocytov. Imunohistochemické štúdie sa používajú na identifikáciu špecifickej formy leukémie. Treba však mať na pamäti, že v prípadoch leukémie sprevádzanej uvoľňovaním patologických buniek do krvného obehu môžu byť výsledky vyšetrenia mozgovomiechového moku falošne pozitívne v dôsledku vstupu týchto buniek krvným obehom. Je dôležité mať na pamäti, že cytologické vyšetrenie mozgovomiechového moku je účinné iba pri tých malígnych procesoch, ktoré zahŕňajú mozgové blany. Karcinomatóza mozgových blán sa najčastejšie vyskytuje pri metastázach rakovinových nádorov pľúc, mliečnej žľazy, brušnej dutiny a melanómu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]