Všeobecná analýza cerebrospinálnej tekutiny

Všeobecná analýza cerebrospinálnej tekutiny zahŕňa počítanie počtu a zloženia krvných buniek. Zvyčajne obsahuje 1 μl cerebrospinálnej tekutiny 4-6 buniek (lymfocyty). V patologických procesoch (zápal mozgových obalov, encefalitída, objemové procesy, akútna nedostatočnosť cerebrálnej cirkulácie) sa zvyšuje počet bunkových prvkov. Keď purulentná meningitída v mozgovomiechovom moku v násobku objavia neutrofilov (až do niekoľkých desiatok tisíc v 1 litri) na serózna počet meningitída buniek sa zvyšuje v rozmedzí od niekoľkých desiatok až 1-2 tisíc. Vďaka lymfocytov. Pomer neutrofilov a lymfocytov (cytogram) sa vypočíta ako percento. Často sa zistí počet červených krviniek a spočíta sa. Okrem toho, v mozgovomiechovom moku môže detekovať eozinofilov (v parazitárnych ochorení CNS), makrofágov (pre dlhšie zápalu), atypických buniek (pre nádory plienok, leukémia). Ak existuje podozrenie, že máte atypické bunky, vyšetrí sa cytológ vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny. Výpočet cytózy a cytogramov má nielen diagnostickú hodnotu, ale tiež umožňuje zhodnotiť účinnosť antibakteriálnej liečby bakteriálnej meningitídy.

Ako ďalšie skúšky za použitia cytochemickými techník, ktoré nám umožňujú posúdiť o funkčnom stave mozgovomiechovom moku buniek (stanovenie obsahu glykogénu a aktivity mielopiroksidazy neutrofily, lymfocyty a aktivitu ALP kol.).

Počet buniek v mozgovomiechovom moku sa s výhodou vykonáva počas 1-2 hodín po defekte. V neskorších obdobiach bunková kompozícia môže významne meniť v závislosti na bunkovej lýze, zrážanie a tvorbu fibrínových zrazenín. Vzhľadom k tomu, červené krvinky v mozgovomiechovom moku rýchlo lyžovanie, ktoré sú definované iba v prítomnosti čerstvej krvi v intratekálnom priestore: po traumatickom defekte, subarachnoidálne krvácanie, parenchýmu hemorágia s prenikaniu červených krviniek v mozgovomiechovom moku dráhe s žilových trombotických uzáverov s opuchmi žíl a sekundárne difúzia krvi cez cievnej steny buniek ,

Horná hranica normálneho počtu bielych krviniek v mozgovomiechovom moku od 5 do 1 mm. Avšak, niektoré sifilidologii hornej štandardy indikátor sa má za to, 5 a 9 bunky. Malé pleocytóza v 1 až 20 ul zvyčajne pozorovaný po urografia, spinálnej, mozgová mŕtvica. Oveľa hrubší zmeny pozorované u infekčných ochorení centrálneho nervového systému. Akútna bakteriálna meningitída je zvyčajne sprevádzaná oveľa výraznejšie pleocytózou CSF než aseptickej meningitídy. Takže počas väčšej bakteriálnej meningitídy má pleocytózou 1000 v 1 mm; však, v skorých štádiách v prípade čiastočne alebo liečenie meningitídy (!) pleocytóza môže byť menšia. Pod aseptickej meningitídy ako high pleocytóza vzácne. V prípadoch, keď zvlášť vysoká pleocytóza (5000 až 10000 v 1 mm) s výnimkou meningitídy, intracerebrálne byť podozrenie na prasknutie alebo absces perimeningealnogo; zatiaľ čo sa zvyčajne pozoruje rýchle zvýšenie klinických príznakov. Všeobecne platí, že zvýšenie koncentrácie polymorfonukleárnych leukocytov pozorovaných s bakteriálnou meningitídou. Zvýšené hladiny lymfocytov, zvyčajne pozorované u chronických infekcií (tuberkulóza a hubové meningitídy), neliečená bakteriálne infekcie, vírusové infekcie, neinfekčné zápaly (napríklad zhoršenie roztrúsenej sklerózy). Eozinofília je nezvyčajné a ukazuje hlísty, vrátane cysticerkóza a občas pozorovali u tuberkulóznej meningitídy, CNS lymfómu a cudzích telies.

Imunologické metódy

Používajú sa metódy založené na stanovení patogénnych antigénov a protilátok. Najčastejšie používaná metóda RLS na detekciu antigénov meningokokov, pneumokokov a hemofilných tyčiniek typu b. Na diagnostiku tuberkulóznej meningitídy sa používa imunoenzymatická analýza (ELISA), ak je podozrenie na herpetickú encefalitídu, určujú sa špecifické protilátky v mozgovomiechovej tekutine.

Polymerázová reťazová reakcia (PCR) bola široko v praxi, pretože umožňuje identifikovať drvivú väčšinu patogénov neuroinfekcií a z praktického hľadiska stanovenia etiológie CNS u 90% pacientov. Výhody spôsobu - s vysokou senzitivitou a špecifickosťou, schopnosť detekovať fragmenty genómu patogénu v priebehu liečby pre stanovenie mikrobiálneho obsahu, ak je to nutné. Aby sa znížili náklady odporúčame najprv dať reakcie s primermi patogénov (meningokokov, pneumokokov, Haemophilus influenzae typ b, enterovírusy), a potom sa vzácnym činidlami (negatívne baktérie, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, herpetické vírusy, - aktivátory detstva infekcie dýchacích ciest, atď ) .. Obrázok mozgovomiechového moku je závislý na načasovanie štúdium a liečbu.

Cytologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny umožňuje niekedy identifikovať atypické bunky prítomné aj v minimálnych množstvách. Je to dôležitá metóda na detekciu nádorových lézií CNS.

Zápalové procesy sprevádzané leukocytózou môžu tiež mať určité cytologické charakteristiky. Takže lymfocyty, ktoré sa vyskytujú v mozgovomiechovej tekutine v reakcii na vírusovú infekciu, môžu mať jasne viditeľné jadrá, kvôli čomu sú niekedy zamieňané s malígnymi bunkami. Herpetická encefalitída môže byť sprevádzaná objavením sa veľkých intranukleárnych inklúzií v lymfocytoch alebo ependymocytoch; takýto nález je patognomický. Pri kryptokokových infekciách môžu byť kvasinkové kolónie detegované buď vo voľnom stave, alebo intracelulárne v makrofágoch. Subarachnoidné krvácanie vedie k vzniku makrofágov (erytrofágov), ktoré sú roztiahnuté viacerými vakuolmi. Makrofágy sú na začiatku naplnené červenými krvinkami a lipidovými produktmi ich rozpadu a následne - hemosiderínom. Pri niektorých akumulačných ochoreniach, ako je napríklad Tay-Sachsova choroba, sú identifikované makrofágy s penivou cytoplazmou naplnené produktmi rozkladu gangliových buniek. Identifikácia nádorových buniek je založená na identifikácii mnohých cytologických znakov charakteristických pre neoplastický proces. Spoľahlivosť cytologickej diagnózy nádoru je väčšia, čím viac sa objavujú neoplastické znaky. Častejšie sa na diagnostiku lézií CNS pri akútnej leukémii a lymfómiách, ktoré sa zvyčajne šíria do subarachnoidálneho priestoru, používajú cytologické štúdie cerebrospinálnej tekutiny. Na imunodiagnostiku sa používajú špeciálne protilátky proti B- a T-lymfocytom. Preto všeobecne pri zápalových procesoch prevažujú T lymfocyty a pri malígnych procesoch sa pozoruje prevládajúca proliferácia patologických klonov B lymfocytov. Na identifikáciu špecifickej formy leukémie sa používajú imunohistochemické štúdie. Je však potrebné pripomenúť, že v leukémiou sprevádzaných abnormálne výstupných buniek do krvného riečišťa, výsledky mozgovomiechového moku môžu byť falošne pozitívne v dôsledku vniknutia krviniek trati. Je dôležité si uvedomiť, že cytologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny je účinné len v tých malígnych procesoch, v ktorých sú zahrnuté membrány mozgu. Karcinomatóza meningí často nastáva pri metastázovaní rakoviny pľúc, prsníka, brucha a melanómu.

[1], [2], [3], [4]