Výhrez obličiek

Pri skúmaní röntgenových snímok bedrovej oblasti alebo anatomických ilustrácií umiestnenia vnútorných orgánov si možno všimnúť, že jedna oblička, pravá, je vždy mierne nižšia, približne o 1,5-2 cm, vo vzťahu k druhej, ľavej. Táto poloha obličiek sa považuje za normálnu. Patológia sa vyvíja, ak prolaps obličky zreteľne prekračuje stanovené ukazovatele. V tomto prípade hovoríme o nefroptóze, patológii, pri ktorej jedna alebo obe obličkové štruktúry naraz „opúšťajú“ svoju obvyklú polohu a nachádzajú sa v dolnej časti brušnej dutiny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny prolaps obličiek

Norma a odchýlka od normy v umiestnení obličiek

V prirodzenom stave nie je oblička striktne fixným orgánom. Má určitý pohyb, „voľnú vôľu“, ktorá prispieva k lepšiemu procesu filtrácie a tvorby moču. V ležiacej polohe sú obličky takmer na rovnakej úrovni vo vzťahu k sebe navzájom, keď telo zaujme horizontálnu polohu, jedna oblička klesá o niečo nižšie. V procese aktívnych pohybov, ktoré vykonávame počas dňa, sa oblička môže striedavo zdvíhať a klesať v rámci povolenej fyziologickej normy.

Takéto pohyby sú možné vďaka neustálemu vnútrobrušnému tlaku, ktorý vzniká interakciou bránice a brušných svalov. Každá oblička je obklopená tromi puzdrami alebo membránami. Najvnútornejšia je vláknitá, potom tuková a vonkajšia je tvorená spojivovou membránou. Za svoju stálosť polohy vďačia každej z týchto membrán a pomoci vnútrobrušného tlaku.

Dôležitú úlohu zohráva svalová štruktúra bedrovej oblasti a hustota svalovej hmoty celého tela. V prípade, že má človek výraznú svalovú slabosť, časté prechladnutia, viacero chronických ochorení, najmä v močovom systéme, nastáva priaznivý moment pre rozvoj obličkových patológií a prolaps obličiek je len jednou z nich. Celkové vyčerpanie tela vedie k poklesu tukovej vrstvy vrátane stenčenia tukového puzdra okolo obličiek, čo vedie k oslabeniu väzivového aparátu ako celku.

Niekoľko dôvodov, prečo sa môže vyvinúť prolaps obličiek, už bolo čiastočne uvedených - je to nedostatočná svalová hmota, neustále a celkové vyčerpanie tela. Medzi ďalšie dôvody môžeme uviesť:

• nízky vnútrobrušný tlak v dôsledku slabého tonusu brušných svalov, ktorý sa často pozoruje u žien, ktoré mnohokrát rodili;
• poranenia brucha a bedrovej oblasti sprevádzané vnútornými hematómami. Perinefrický hemangióm vedie k významnému posunutiu obličiek. V dôsledku silnej odchýlky od fyziologického lôžka dochádza k natiahnutiu väzivového aparátu;
• slabosť vlastného väzivového aparátu obličiek;
• prudký, nekontrolovaný pokles telesnej hmotnosti v dôsledku nesprávnej stravy alebo závažného infekčného procesu.

Pri vymenovávaní dôvodov, ktoré môžu spôsobiť prolaps obličiek, stojí za zmienku riziková skupina, ktorá zahŕňa ľudí predisponovaných k rozvoju tohto typu patológie. Patria sem predovšetkým ženy:

• časté pôrody;
• s viacpočetnými tehotenstvami;
• astenická postava;
• trpiaci akútnou alebo chronickou pyelonefritídou;
• inklinujúci k rôznym experimentálnym diétam zameraným na rýchle chudnutie.

U mužov sa prolaps obličiek vyskytuje oveľa menej často, najmä v dôsledku zranení, následkov ťažkej fyzickej práce alebo vyčerpania po chorobe. Preto, ak sú zaradení do rizikovej skupiny, tak len podľa niektorých ukazovateľov, ako je astenický typ postavy, chronické obličkové a urogenitálne patológie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky prolaps obličiek

Prolaps obličiek sa vyskytuje v troch štádiách alebo fázach vývoja. V prvom štádiu sa nepozorujú žiadne významné vonkajšie prejavy. Posun orgánu je možné pozorovať iba počas diagnostického vyšetrenia. Obličky sa spravidla posúvajú vzhľadom na vertikálnu os po ťažkej fyzickej práci. Obličky sa vrátia do svojej pôvodnej, normálnej polohy potom, čo si človek ľahne na rovný povrch a je v pokoji. Jediným náznakom prolapsu obličiek môže byť mierna ťažká bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa pri fyzickej námahe zhoršuje.

Ale takéto „maličkosti“ zriedka priťahujú pozornosť človeka. Menšie pocity bolesti sú spojené s jednoduchou fyzickou únavou. Preto sa prejav nefroptózy v prvej fáze zistí úplne náhodne, prostredníctvom bežného lekárskeho vyšetrenia, alebo sa prolaps obličiek vôbec nezistil a prešiel do iného štádia vývoja.

V druhej fáze dochádza k hlbším a závažnejším zmenám v perirenálnom priestore. Počas „neoprávneného“ pohybu obličiek sa cievny zväzok, močovod, naťahuje a skrúca. Veľké hlavné cievy, renálna žila a tepna, prechádzajú zmenšením lúmenu na polovicu, čo vedie k narušeniu prietoku krvi, a to ako v samotnej obličke, tak aj vo všeobecnosti. Začínajú sa objavovať poruchy močenia a tvorby moču. Bolestivé pocity sú výraznejšie, lokalizované nielen v bedrovej oblasti, ale aj v podbrušku. V analýze moču takýchto pacientov sa zvyšuje hladina bielkovín a červených krviniek.

Tretie štádium nefroptózy sa vyznačuje výrazným klinickým obrazom. Zmeny, ku ktorým došlo v druhom štádiu, začínajú progredovať. Zvyšuje sa krvný (žilový) tlak v obličkách (hypertenzia), obličkové tkanivo trpí nedostatkom kyslíka v dôsledku slabého arteriálneho prekrvenia, čo vedie k rozvoju ischémie obličkového tkaniva. Kongestívne procesy vedú k tvorbe opuchov okolo obličiek a zápalu v nich. Močovod, prerušený zlomom, bráni odtoku moču, v dôsledku čoho sa neustále hromadí a rozširuje obličkovú panvičku. Bolesť sa stáva konštantnou, intenzívnou a neustupuje ani po zaujatí horizontálnej polohy a v pokoji. V moči sa objavuje krv, analýza ukazuje výrazne zvýšené hladiny bielkovín a leukocytov. Spolu so všetkými vnútornými zmenami sa pozoruje emocionálna nestabilita, zvyšuje sa podráždenosť a pocit strachu.

Komplikácie a následky

Prolaps obličky nie je sám o sebe taký nebezpečný ako komplikácie, ktoré vznikajú na jeho pozadí. V dôsledku stagnácie v oblasti prolapsu orgánu dochádza k narušeniu výživy obličkového tkaniva, opuchu perirenálnej oblasti, ťažkostiam s odtokom moču, zvýšeniu lokálneho a celkového venózneho tlaku, čo má za následok prasknutie malých ciev a otvorenie vnútorného krvácania v dutine samotných obličiek.

Dôsledkom všetkých týchto porúch je okrem krvácania aj pridružená infekcia vo forme rozsiahlej pyelonefritídy. Patrí sem aj hydronefróza a rozvoj ortostatickej hypertenzie, pri ktorej sa horná hranica arteriálneho tlaku blíži k 280, dolná hranica je okolo 160.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika prolaps obličiek

Akákoľvek diagnostika začína vyšetrením pacienta, vyhodnotením externých parametrických údajov a palpáciou bolestivej oblasti. Palpácia je vždy nevyhnutná a vykonáva sa v horizontálnej aj vertikálnej polohe pacienta. V prípade diagnózy prolapsu obličiek sa pri vertikálnej polohe tela patologická oblička ľahko palpuje, čo výrazne uľahčuje ďalšiu diagnostiku prolapsu obličiek.

V prípade sťažností na bolesť v bedrovej oblasti je potrebné skontrolovať Pasternatského príznak, ktorý dáva pozitívny výsledok v prípade vzniku obličkových patológií. Je potrebné vykonať podrobný prieskum pacienta, aby sa identifikovali možné príčiny, ktorých dôsledkom bol rozvoj chorobného procesu.

Určite sa predpíše množstvo všeobecných testov, medzi ktorými najdôležitejší bude výsledok testu moču, ktorý spravidla odhalí vysoké hladiny leukocytov, bielkovín a erytrocytov, pričom farba moču má červenkastý odtieň v dôsledku prímesi krvi. Vo všeobecnom krvnom teste sa pri súbežnom zápalovom procese v obličkách zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).

Medzi inštrumentálnymi výskumnými metódami pomáhajú diagnostikovať prolaps obličiek nasledujúce metódy:

• ultrazvukové vyšetrenie;
• urografia (röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky) v ležiacej, stojacej a bočnej polohe. Snímky v rôznych polohách sú potrebné na jasné určenie stupňa závažnosti patológie;
• pyelografia a angiografia;
• MRI a CT vyšetrenie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liečba prolaps obličiek

V skorom štádiu vývoja nefroptózy, keď nie sú žiadne známky sprievodných komplikácií, sa vykonáva podporná terapia, zameraná nie na odstránenie samotnej nefroptózy, ale na udržanie a posilnenie svalového rámca a tukovej vrstvy v tele. Dosiahnutím dobrých výsledkov v napínaní svalov, vyrovnávaní vnútrobrušného tlaku a zvyšovaní tukovej vrstvy je možné „vrátiť obličku na jej miesto“, hoci dosiahnutie pozitívneho výsledku pri tomto prístupe k liečbe si vyžaduje veľa času, ale nie sú potrebné vážne zásahy do tela.

Na zvýšenie svalového tonusu sa odporúča nosiť obväz, v počiatočnom štádiu bude hrať úlohu brušného lisu, čím sa vnútrobrušný tlak zníži na normálne hodnoty. Na zvýšenie svalovej a tukovej hmoty sa predpisuje špeciálna diéta s vysokým obsahom sacharidov a vitamínov a vyberá sa súbor fyzických cvičení zameraných na zvýšenie svalového tonusu. Takto sa snažíme vyrovnať polohu obličiek a zároveň sa predchádza možným komplikáciám nefroptózy.

V prípade, že už existujú komplikácie, liečba bude závisieť od typu ochorenia, ktoré vzniklo v dôsledku takéhoto stavu, ako je prolaps obličiek, so súčasným posilnením svalového rámca. V najzávažnejších situáciách je indikovaná radikálna metóda, pri ktorej sa prolaps obličiek a všetky následky tohto procesu eliminujú chirurgickým zákrokom. Takýto zákrok je potrebný v prípade výrazného syndrómu bolesti, viacerých komplikácií sprevádzaných akútnym poškodením funkčnej kapacity obličiek.

V predoperačnom období by sa mala vykonať dvojtýždňová kúra antibakteriálnej liečby, aby sa eliminovali príznaky a prejavy pyelonefritídy alebo iných typov zápalových procesov v obličkách. Pooperačné obdobie si vyžaduje prísne dodržiavanie dlhodobého pokoja na lôžku. V prvých dňoch by sa mal nožný koniec lôžka zdvihnúť o desať až pätnásť centimetrov, čo je potrebné na to, aby sa v dolných končatinách nezačala stagnácia, obličky a srdce sa ľahšie vyrovnali s čerpaním tekutiny, čím sa zabezpečí šetrný režim pre operovaný orgán.

Prevencia

Na základe vyššie uvedeného zoznamu hlavných dôvodov, ktoré vedú k rozvoju takejto patológie, ako je prolaps obličiek, môžeme predpokladať hlavné preventívne opatrenia, ktoré vám umožnia vyhnúť sa stretnutiu s diskutovanou chorobou. Správna výživa, neustály tréning zameraný na posilnenie všetkých svalových skupín, predovšetkým brušného lisu, kompetentný prístup k výberu diéty, ktorá vedie k postupnému a kontrolovanému úbytku hmotnosti, v prípadoch naliehavej potreby.

Výber správnej stravy by sa mal podrobnejšie rozobrať. V posledných rokoch sa stali veľmi bežnými módne diéty, ktoré sú obľúbené u žien, ktoré sa niekedy úplne neopodstatnene domnievajú, že majú nadváhu. Väčšina módnych diét zahŕňa pôst, nízkokalorické jedlá alebo nadmerné odstraňovanie tekutín z tela. V dôsledku takejto „diéty“ telo, ktoré pociťuje nedostatok energie, ktorú získalo rozkladom tukov pochádzajúcich z potravy, začne rozkladať tie tuky, ktoré má v „núdzových rezervách“. Jedným z týchto tukových depotov sú perirenálne tukové kapsuly.

Vyčerpanie tukových zásob, neustála dehydratácia, nízka hladina solí a vitamínov v tele, hladovanie bielkovinami (počas diéty telo „vyberalo“ bielkoviny zo svalov, aby vyvážilo potrebné bielkoviny) má za následok vynikajúce ukazovatele pre zníženie hlavnej hmotnosti, potešenie ženy, objavenie ladných kriviek tela. A po určitom čase začnú vyčerpané vnútorné orgány zlyhávať jeden po druhom, vrátane rozvoja prolapsu obličiek.

Ženy milujú nosenie vysokých podpätkov, je to krásne a robí telo vizuálne štíhlejším. Ale s vnútorným vyčerpaním tela, v dôsledku vyššie opísaných experimentov s diétami, sa zvyšuje pravdepodobnosť pomalého, ale neustáleho oslabenia väzivového aparátu, v dôsledku čoho sa zvyšuje pravdepodobnosť prolapsu obličiek.

Hneď na začiatku už bolo spomenuté, že ženy trpia touto patológiou oveľa častejšie ako muži. Tu sme analyzovali jeden príklad, ktorý jasne ukazuje, že v mnohých ohľadoch ženy samy vyvolávajú rozvoj mnohých ochorení vrátane prolapsu obličiek.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]