Vyšetrenie kraniálnych nervov. Pár V: trojklanný nerv (n. trigeminus)

Motorické vetvy trojklanného nervu inervujú svaly, ktoré zabezpečujú pohyb dolnej čeľuste (žuvací, temporálny, laterálny a mediálny pterygoidný sval; mylohyoidný sval; predné bruško dvojbruška); napínací sval bubienka; napínací sval podnebia. Senzorické vlákna zásobujú hlavnú časť pokožky hlavy (kožu tváre a frontoparietálnu časť pokožky hlavy), sliznicu nosovej a ústnej dutiny vrátane čelových a maxilárnych dutín; časť zvukovodu a bubienka; očnú buľvu a spojivku; predné dve tretiny jazyka, zuby; periost tvárovej kostry; tvrdú plenu prednej a strednej lebečnej jamy, tentorium cerebelli. Vetvy V. nervu sú očný, maxilárny a mandibulárny nerv.

Citlivosť v tvári je zabezpečená trojklanným nervom a hornými krčnými miechovými nervami.

Bolesť, hmatová a teplotná citlivosť sa postupne testujú v inervačných zónach všetkých troch vetiev V páru na oboch stranách (pomocou špendlíka, mäkkej kefy na vlasy, studeného povrchu kovového predmetu - neurologického kladiva, dynamometra). Synchrónne sa dotýkajte symetrických bodov v oblasti čela (I. vetva), potom líca (II. vetva) a brady (III. vetva).

Disociovaná senzorická porucha tváre, teda porucha citlivosti na bolesť a teplotu so zachovaním hmatovej citlivosti, naznačuje poškodenie jadra miechového traktu trojklanného nervu (nucl. tractus spinalis n. trigemini) so zachovaním hlavného senzorického jadra trojklanného nervu umiestneného v dorzolaterálnej časti pontinného tegmenta (nucl. pontinus n. trigemini). Takáto porucha sa najčastejšie vyskytuje pri syringobulbomyélii, ischémii posterolaterálnych častí predĺženej miechy.

Trigeminálna neuralgia sa vyznačuje náhlymi, krátkymi a veľmi intenzívnymi, opakovanými záchvatmi bolesti, ktoré sú tak krátkodobé, že sa často opisujú ako strelivá bolesť alebo zásah elektrickým prúdom. Bolesť sa šíri do inervačných zón jednej alebo viacerých vetiev trojklanného nervu (zvyčajne v oblasti II. a III. vetvy a iba v 5 % prípadov - v oblasti I. vetvy). Pri neuralgii zvyčajne nedochádza k strate citlivosti na tvári. Ak sa bolesť trojklanného nervu kombinuje s poruchami povrchovej citlivosti, diagnostikuje sa trigeminálna neuralgia-neuropatia.

Rohovkový reflex sa vyšetruje pomocou kúska vaty alebo prúžku novín. Pacient sa požiada, aby sa pozrel na strop a bez dotyku mihalníc sa vatou zľahka dotkne okraja rohovky (nie bielka) zo spodnej vonkajšej strany (nie nad zrenicou!). Posudzuje sa symetria reakcie vpravo a vľavo. Normálne, ak nie sú poškodené V. a VII. nervy, pacient sa mykne a žmurká. Zachovanie citlivosti rohovky pri paralýze tvárových svalov sa potvrdzuje reakciou (žmurkaním) kontralaterálneho oka.

Na posúdenie motorickej časti trojklanného nervu sa posudzuje symetria otvárania a zatvárania úst, pričom sa zisťuje, či nedochádza k posunutiu dolnej čeľuste do strany (čeľusť sa posúva smerom k oslabenému pterygoidnému svalu a tvár sa javí ako skreslená).

Na posúdenie sily žuvacieho svalu sa pacient požiada, aby pevne zaťal zuby a m. masseter sa prehmatá na oboch stranách a potom sa vykoná pokus o uvoľnenie zaťatých čeľustí pacienta. Lekár to bežne nedokáže. Sila pterygoidných svalov sa posudzuje pohybom dolnej čeľuste do strán. Zistená asymetria môže byť spôsobená nielen parézou žuvacích svalov, ale aj maloklúziou.

Na vyvolanie mandibulárneho reflexu sa pacient požiada, aby uvoľnil tvárové svaly a mierne otvoril ústa. Lekár položí ukazovák pacientovi na bradu a udiera ním neurologickým kladivkom zhora nadol na distálnu falangu tohto prsta, najprv na jednej strane dolnej čeľuste, potom na druhej strane. V tomto prípade sa žuvací sval na strane úderu stiahne a dolná čeľusť sa zdvihne nahor (ústa sa zatvoria). U zdravých ľudí reflex často chýba alebo sa vyvoláva s ťažkosťami. Zvýšenie mandibulárneho reflexu naznačuje bilaterálne poškodenie pyramídového traktu (kortikonukleárne trakty) nad strednými časťami mostíka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]