Spinálne nervy

Miechové nervy (n. spinales) sú párové, metamericky umiestnené nervové kmene. U ľudí existuje 31 – 33 párov miechových nervov: 8 párov krčných, 12 párov hrudných, 5 párov bedrových, 5 párov sakrálnych a 1 – 3 páry kostrčových, čo zodpovedá 31 – 33 segmentom miechy. Každý miechový nerv podľa pôvodu zodpovedá určitému segmentu tela a inervuje oblasť kože (odvodenú z dermatómu), ktorá sa z tohto segmentu vyvinula, svaly (z myotómu) a kosti (zo sklerotómu).

Miechový nerv začína motorickými a senzorickými koreňmi. Predný (motorický) koreň (radix ventralis, s. anterior, s. motoria) miechového nervu je tvorený axónmi motorických neurónov, ktorých telá sa nachádzajú v predných rohoch miechy. Zadný (senzorický) koreň (radix dorsalis, s. posterior, s. sensoria) je tvorený centrálnymi výbežkami pseudounipolárnych buniek, ktorých telá tvoria miechový ganglion. Periférne výbežky pseudounipolárnych neurónov smerujú na perifériu, kde sa v orgánoch a tkanivách nachádza ich vnímací aparát - receptory. Úroveň, na ktorej korene vystupujú z miechy, sa nezhoduje s umiestnením medzistavcových otvorov, pretože miecha nevypĺňa celý miechový kanál. Korene, začínajúc od dolných krčných, smerujú k svojim medzistavcovým otvorom zostupným smerom. Korene dolných bedrových a sakrálnych miechových nervov tvoria „cauda equina“.

Každý zadný koreň má rozšírenie - miechový ganglion (ganglion spinale). Počet neurónov, ktoré tvoria miechový ganglion, je veľmi veľký. Cervikálne a bedrové miechové gangliony obsahujú približne 50 000 nervových buniek, hrudné gangliony - 25 000 a sakrálne gangliony - 35 000 neurónov v jednom ganglione. Miechové gangliony sa nachádzajú v blízkosti medzistavcových otvorov. Miechové gangliony prvého a druhého krčného miechového nervu sa nachádzajú nad a pod oblúkom atlasu. Každý miechový ganglion je obklopený puzdrom spojivového tkaniva. Tenké zväzky vlákien spojivového tkaniva prenikajú z puzdra do parenchýmu ganglia, tvoria kostru ganglia a obsahujú krvné cievy. Neuróny v miechových ganglionoch sú umiestnené v skupinách a zaberajú prevažne perifériu ganglia. Stred miechového ganglia pozostáva prevažne z výbežkov nervových buniek. Neuróny uzla sú obklopené gliovými bunkami - plášťovými gliocytmi.

Pri výstupe z miechového kanála cez medzistavcový otvor sa predné a zadné korene spájajú a tvoria kmeň miechového nervu. Je krátky (0,5-1,5 cm dlhý) a nevypĺňa úplne medzistavcový otvor, čím ponecháva priestor pre priechod krvných ciev. Každý miechový nerv obsahuje motorické aj senzorické vlákna. Predné korene vychádzajúce z VIII krčného, všetkých hrudných a horných dvoch bedrových segmentov vždy obsahujú vegetatívne (sympatické) pregangliové vlákna vychádzajúce z neurónov bočných rohov miechy.

Miechový nerv sa po výstupe z medzistavcového otvoru delí na niekoľko vetiev: prednú, zadnú, meningeálnu a tiež bielu spojovaciu vetvu (v torakolumbálnej oblasti). Biela spojovacia vetva je prítomná iba od VIII krčných až po II bedrové miechové nervy. Predné a zadné vetvy miechových nervov sú zmiešané. Biele spojovacie vetvy obsahujú pregangliové sympatické vlákna, ktoré vedú do uzlín sympatického kmeňa.

Meningeálne vetvy miechových nervov tiež prenikajú cez zodpovedajúce medzistavcové otvory v miechovom kanáli; inervujú steny miechového kanála a membrány miechy.

Sivé komunikujúce vetvy (rr. communicantes grisei) prechádzajú zo sympatického kmeňa do všetkých miechových nervov. Sú reprezentované sympatickými nervovými vláknami vychádzajúcimi zo všetkých uzlín sympatického kmeňa. Ako súčasť všetkých miechových nervov a ich vetiev sú postgangliové sympatické vlákna smerované do krvných a lymfatických ciev, kože, kostrových svalov a iných tkanív, čo zabezpečuje ich funkcie a metabolické procesy (trofická inervácia).

Zadné vetvy miechových nervov (rr. dorsales, s. posteriores) vydávajú laterálne a mediálne vetvy (rr. laterales et mediales), ktoré inervujú hlboké (vlastné) svaly chrbta, svaly zadnej časti hlavy a kožu zadnej časti hlavy a trupu. Po oddelení od kmeňov miechových nervov idú zadné vetvy dozadu (medzi priečnymi výbežkami stavcov) a ohýbajú sa okolo kĺbových výbežkov. Zadné vetvy sakrálnych miechových nervov vystupujú cez dorzálne sakrálne otvory. Existujú vetvy krčných, hrudných, bedrových, sakrálnych a kostrčových nervov.

Zadná vetva prvého miechového nervu (CI) sa nazýva suboccipitalálny nerv (n. suboccipitalis). Prebieha dozadu medzi tylovou kosťou a atlasom a prechádza pozdĺž hornej plochy zadného oblúka atlasu. Tento nerv je takmer výlučne motorický, inervuje horný a dolný šikmý sval hlavy, zadný veľký a malý priamy sval hlavy. Malý počet senzorických vlákien v jeho zložení inervuje kĺby medzi atlasom a axiálnym stavcom, ako aj puzdro atlantookcipitálneho kĺbu. Existuje neustále spojenie suboccipitálneho nervu so zadnou vetvou druhého krčného miechového nervu.

Zadná vetva druhého krčného miechového nervu (CII) - veľký tylový nerv (n. occipitalis major) - je hrubá, odchádza z druhého krčného miechového nervu na dolnom okraji dolného šikmého svalu (hlavy). Potom nerv prechádza medzi dolným šikmým svalom a semispinalis capitis svalom k laterálnej ploche šijového väzu. Tento nerv vydáva krátke svalové vetvy a dlhú kožnú vetvu. Svalové vetvy inervujú svaly semispinalis capitis a longus capitis, splenius svaly hlavy a krku. Dlhá vetva nervu preniká cez semispinalis capitis sval a trapézový sval, sprevádza týlovú tepnu. Spolu s touto tepnou nerv stúpa nahor a inervuje kožu týlovej oblasti. Zadné vetvy ostatných krčných miechových nervov inervujú kožu zadnej časti krku.

Zadné vetvy miechových nervov sa rozvetvujú do svalov a kože chrbta, ktoré inervujú.

Zadné vetvy bedrových miechových nervov inervujú hlboké svaly chrbta a kožu bedrovej oblasti. Tri horné laterálne vetvy smerujú nadol a laterálne ku koži laterálnej polovice sedacieho svalu a veľkého trochanteru a tvoria horné nervy sedacieho svalu (nn. cluneum superiores).

Zadné vetvy sakrálneho a kostrčového miechového nervu pozostávajú prevažne zo senzorických vlákien. Zadné vetvy štyroch horných sakrálnych miechových nervov prechádzajú dorzálnymi sakrálnymi otvormi, vydávajú vetvy do sakroiliakálneho kĺbu, inervujú kožu zadnej plochy krížovej kosti a tiež tvoria stredné nervy sedacieho svalu (nn. cluneum medii). Tieto nervy prenikajú cez veľký sedací sval a inervujú kožu v strednej a dolnej oblasti sedacieho svalu. Zadné vetvy piateho sakrálneho a kostrčového miechového nervu prechádzajú v blízkosti (alebo prenikajú) sakrokokcygeálneho väzu, spájajú sa s anokokcygeálnym nervom (pozri „Kostrčový plexus“) a inervujú kožu v oblasti kostrče a konečníka.

Predné vetvy miechových nervov (rr. ventrales, s. anteriores) inervujú svaly a kožu prednej a bočnej časti krku, hrudníka, brucha a končatín. Metamérnu štruktúru si zachovávajú iba vetvy hrudných miechových nervov. Predné vetvy krčných, bedrových, sakrálnych a kostrčových miechových nervov tvoria plexusy. Tieto plexusy vznikajú spojením susedných miechových nervov. V plexusoch dochádza k výmene vlákien patriacich do susedných segmentov miechy. V dôsledku redistribúcie senzorických vlákien v plexusoch sa vytvára spojenie medzi jednou oblasťou kože a susednými segmentmi miechy, a preto sa pri pôsobení vonkajších faktorov na kožu prenášajú reakčné signály do mnohých svalov. V dôsledku toho sa zvyšuje spoľahlivosť periférnej inervácie a zabezpečujú sa komplexné reflexné reakcie tela. Rozlišujú sa krčné, brachiálne, bedrové, sakrálne a kostrčové plexusy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]