Vyšetrenie obličiek

Štúdia (diagnostika) v obličkách je pomerne náročná úloha, pretože väčšina z takzvaných nephrology chorôb po dlhú dobu je latentný vnútri, neprejavuje subjektívnymi príznakmi (nepohodlie, a čo je najdôležitejšie - bolesť) nútení navštíviť lekára, a tak objavená náhodne v priebehu lekárske vyšetrenie z iného dôvodu: napríklad počas tehotenstva alebo počas primárnej detekcie vysokého krvného tlaku je veľmi dôležitá jednoduchá analýza moču Identifikovať utajené vývojové ochorenie obličiek. Mnoho známych lekárov venovalo pozornosť vyšetreniu pacienta s ochorením obličiek. V prvom rade by sa mal nazvať R. Bright (1789-1858), ktorého meno je úzko spojené s vývojom nefrológie.

R. Bright vyrobené pred viac ako 150 rokmi popísať klinické prejavy rôznych ochorení obličiek sú veľmi svetlé, "Postupom času stráca zdravú pleť zvyšuje slabosť alebo bolesť, nepohodlie k celkovej pridanej bolesti hlavy, často sprevádzané vracaním: únava, letargia a depresie postupne prevziať jeho tela i ducha ... Ak je podozrenie na povahe ochorenia, dôkladná analýza moču, a takmer každý prieskum odhalí albumín. "

[1], [2], [3], [4]

Spýtajte sa pacienta na ochorenie obličiek

Znalosť základov klinického výskumu obličiek je dôležitá nielen pre budúceho nefrológa, ale aj pre lekára akéhokoľvek iného profilu, natož praktického lekára. Začína sa otázkou pacienta, hlavne štúdia jeho sťažností.

Sťažnosti

Zdravotný stav renálneho pacienta, napriek existujúcej chorobe, zostáva často dlhodobo uspokojivý. Často je potrebné aktívne a účelné vypočúvanie s objasnením sťažností a anamnézou choroby.

Vzhľadom k tomu, že sa ochorenie obličiek je často vedie v rade všeobecne a systémové ochorenia ( dni, diabetes, systémový lupus erythematosus, atď), znaky môžu byť posledný v hlavnom obraze choroby.

Veľmi často sa dotyčný o celkovú slabosť, únavu pacienta, znížená schopnosť pracovať, ktoré označiť pacientov akéhokoľvek veku, najčastejšie v období akútneho ochorenia obličiek : typicky medzi rastúce obličiek edém alebo hypertenzia, teda v čase, keď zvýšenej aktivity patologického procesu ... Príznaky ako nevoľnosť, vracanie, hnačka a svrbenie môže byť príznakom už značne pokročila zlyhanie obličiek (urémia), terminálne štádium ochorenia obličiek (dlhé a tiekla latentné), ktoré pacient nevie.

Rad sťažností môže byť spojená s poruchami homeostázy, údržby, ktorý, ako dobre známe, do značnej miery závisí na obličky, tieto podstatné "arbitrom" homeostázy. Teda, niektoré z príznakov spojených s vysokou stratou albumínu v moči, a spolu s nimi ďalšie látky, - .. Mikrobuňky, enzýmy, atď. Napríklad výsledky vylučovanie železa vo vývoji anémia a súvisiacich sťažností straty zinku spôsobuje zníženie chuti, atď. .. N spoločné mnohých chorôb značka - horúčka - s ochorenie obličiek v niektorých prípadoch sa vyvíja v dôsledku infekcie močových ciest (horúčka, zimnica a hojnej pot počas pyelonefritídy ), ale často v dôsledku spoločného infekcie, sepsa (napr., subakútna infekcia endokarditída na srdci ), u ktorých dochádza často k poškodeniu obličiek. Niekedy horúčka nie je infekčný (imúnny), znak, ktorý sa nachádza v rade systémových chorôb (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, atď.), Se postupuje s nefropatiou. Pre tieto systémové ochorenie, vyznačujúci sa tým, zapojenie do procesu kĺbov, kože, svalov, čo kimptomatiku obličkovej procesu v dôsledku ich rozmanitejšie. Všeobecne takých bežných ochorení, ako je dna, diabetes, klinické príznaky procesu obličiek môžu byť zakryté v spoločných rysov choroby: kĺbovej syndróm, dna, vyjadrená smädu diabetes, atď ...

V niektorých prípadoch môže pacient pociťovať príznaky priamo súvisiace s ochorením obličiek, ale prejavujú atypicky, napríklad náhla slepota v dôsledku ťažkej renálnou hypertenziou spôsobí pacientovi, aby vyhľadal pomoc od optometristu alebo zlomeninami v dôsledku nefrogénny znak osteopathy viesť ho k chirurgickej nemocnice , Bolesti hlavy, závraty, búšenie srdca, bolesťou v srdci, dýchavičnosť často vznikajú pri nefrogénny hypertenznej syndróm chybne interpretované ako príznaky hypertenzia, ochorenia obličiek nie.

Zmienka môže byť celá rada aplikácií, ktoré sú tradične spojené s ochorením obličiek priamo. To je v prvom rade edém, kóty sú často svedčiace o iných orgánov a systémov chorôb: kardiovaskulárnych (urologických vady rerdtsa, ale častejšie srdcové zlyhanie u pacientov s ischemickou chorobou srdca a hypertenzia, kardiomyopatia) a žliaz s vnútornou sekréciou ( myxedema ) a ďalšie.

Po prvýkrát spojil R. Bright hlavný prejav ochorení obličiek - edém (dropsy) - s povinnou výraznou albuminúriou as anatomickými zmenami v obličkách odhalenými pri pitve. Napísal: "Nikdy predtým som nezistil mŕtvola veľkého, ktorý má opuch a koaguláciu moču, ktorý nevykazoval zjavnú patológiu obličiek."

Pri ochorení obličiek edém meniť závažnosti, lokalizácia, stabilita. Najčastejšie sa objavujú na tvári, zvyčajne ráno. Vyhlásil opuch dodať obličiek Pacienti rad nepríjemného subjektívneho pocitu a nepohodlie - kozmetické vady, zlyhanie nosiť topánky, ťažkosti pri chôdzi v dôsledku opuchu miešku, etc., zatiaľ čo hydrops (celkový edém), keď tam bola rozšírená opuchu podkožného tuku, vodnateľnosť .. Dutina (hydrotorax, ascites, hydroperikard ) existujú ďalšie vážnejšie problémy, ako je dýchavičnosť. Najčastejšie sa postupne rozvíjať opuch, ale niekedy môže byť akútna po dobu niekoľkých hodín (akútny zápal obličiek). Typicky edém v kombinácii s poklesom tvorby a vylučovanie moču (pokles diuréza) - oligúria (výdaj moču nižší ako 500 ml / deň), anúriou (výdaj moču nižší ako 200 ml / deň). Zvlášť klinicky dôležitá je pravda anúria - zastavenie moču vstupu do močového mechúra, zvyčajne z dôvodu ukončenia svojho vzniku, následky akútneho zlyhania obličiek nefrotoxických faktorov (rôzne otravy, ťažkej intoxikácie) alebo porušenie krvného zásobovania (šok z rôznych etiológiou, vrátane kardiogénneho v akútnej infarkt myokardu) a obličkový parenchým akútny zápal (akútny zápal obličiek). Najčastejšia skutočná anúria je známkou akútneho zlyhania obličiek. Treba mať na pamäti, že prudký pokles množstva moču môže byť spôsobené nielen k pravej anúrii, ale tiež musí byť spojená s ťažkou oneskorením v močovom mechúre zvyčajne vytvorené z moču obličkami (akútna retencia moču ), ktoré najčastejšie dochádza pri adenómu alebo rakovina prostaty, paraproctitis, ochorenie centrálneho nervového systému, užívanie drog, atropín, ganglioblokatorov a inými liekmi.

Zvýšená diuréza - polyúria (diuréza viac ako 2000 ml / deň) môže byť spojená s niektorými znakmi výživy, pitného režimu, užívania diuretík. Avšak, kombinácia s polyúria noktúrie (prevalencia nočný diurézy cez deň) sa často vyskytujú u pacientov s chronickým ochorením obličiek ako symptóm chronického zlyhania obličiek a môže zostať len na dlhú dobu jeho manifestácie.

Bolesť, ktorá sa často vyskytuje pri veľkom počte interných ochorení, zvyčajne chýba pri najčastejších ochoreniach obličiek (predovšetkým chronická nefritída).

Dvojstranná bolesť v bedrovej oblasti, zvyčajne tupá, ale niekedy aj závažnejšia, ruší pacientov s akútnou nefritídou. Ostré bolesti v bedrovej oblasti, často jednostranné, sú spôsobené srdcovým infarktom obličiek a akútnou pyelonefritídou. Osobitnú pozornosť treba venovať tzv obličkové koliky - paroxyzmálna, silné bolesti, lokalizované v jednej z polovíc pasu, vyžarujúce do slabín, v priebehu močovodu, močovej trubice, hrádze, stehná. Bolesť je často sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním, vzhľad krv v moči (hematúria, často mikroskopické hematúria), Bála, že bolesť nie je nájsť miesto pre seba.

Základom týchto bolestí zrejme ležať spastická kontrakciu obličkovej panvičky, vďaka jeho napätie v dôsledku upchatia močovodu kameňa, hnis alebo krvných zrazenín, menej tkanivá detritu (nádory rozkladu). Olizovanie pasu (ako ostré pohyby), jazda v aute, na bicykli spôsobuje zvýšenie bolesti. Bolesť v bedrovej oblasti môže byť spôsobená pohyblivým posunom, obzvlášť s náhlymi pohybmi, takzvanou putovnou obličkou. Silná bolesť v bedrovej oblasti trvalého charakteru vznikajú pri akútny zápal perinefrického vlákno - akútne paranephritis tieto bolesti zvyšujú s natiahnutou nohou.

Rozlišovať inú lokalizáciu bolesti - brucha (akútny zápal močového mechúra - akútna cystitída) v močovej trubici pri jej zápalu (akútna uretritídy); v týchto prípadoch sa bolesť často spája s nepríjemnými pocitmi pri močení.

Vo všeobecnosti sú poruchy močenia - dyzúria - zvyčajne známkou urologických ochorení. Časté močenie - polakizúria - výsledok zvýšenej citlivosti nervových zakončení v sliznici podráždenie močového mechúra spojených s častým nutkanie na močenie, vyskytujúce sa aj pri malé množstvo moču v močovom mechúre.

Časté močenie sprevádza bolesť, pocit rezi, pocit pálenia. Zvyčajne sú tieto dysurické javy spôsobené cystitídou, uretritídou, pyelonefritídou, urolitiázou.

Pacienti sa môžu sťažovať na zmenu typu moču, ktorý je primárne spôsobený makrogématúriou - prímesou veľkého množstva červených krviniek. Červená moč sa zvyčajne vyskytuje po klíme obličiek (kamene). Konkrétne sa hovorí o type moč "mäso výpalkov", kedy sa okrem červených krviniek, existuje mnoho bielych krviniek, hlien, epitel, ktorý je zvyčajne charakteristický pre akútnu nefritídu.

[5], [6], [7]

Anamnéza choroby

Starostlivo zozbieraná história má | na pochopenie povahy nefropatie nie je menej dôležitá ako v diagnostike srdcových ochorení, pľúc atď.

Ochorenie obličiek často vyvíja po ochladení, ochorenie katarálnej, streptokokovej infekcie (angíny, šarlach), alergických reakcií (dávka, po vakcinácii (menej potravinové alergie), gestačný toxikózy, liečba zlaté prípravky, penicilamínu, antiepileptík, najmä by mal byť volaný zneužívanie analgetiká, alkohol , drogy (heroín).

Samozrejme, keď sa história štúdia by mala brať do úvahy skutočnosť, že poškodenie obličiek sa môže vyvinúť u systémových chorôb (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída), cirhózy pečene, môžu komplikovať cukrovku, dnu, hypertenzie a aterosklerózy, chronickej hnisavé (osteomyelitída, bronchiektázie) a onkologické ochorenia.

Pri štúdiu pracovné histórie by mali venovať pozornosť styku s ionizujúcim žiarením, uhľovodíkov a organických rozpúšťadiel, ťažkých a vzácnych kovov (ortuť, olovo, chróm, kadmium, meď, urán) aminoazosoedineniyami (benzén, hemolytické jedov (arzénu vodík, Fenylhydrazín, nitrobenzén) ,

Majú význam stanovený v rozvojovej anúriou (oligúria) alebo kolapsu po šoku, transfúziu krvi, septický potrat, aplikácia nefrotoxických liečiv (antibiotiká aminoglykozidu).

Malo by sa objasniť, či došlo k anamnéze pacienta tuberkulózy, vírusovej hepatitídy, syfilis, či bol v endemickej ohniskách leptospiróze, hemoragickej horúčky, schistosomiáza, malárie, s ktorým je možné poškodenie obličiek.

Znalosť rodinnej anamnézy pacienta je potrebná na vylúčenie dedičnej nefritídy, genetického (hlavne pre periodické ochorenie) amyloidózy, tubulopatie a enzýmopatie. Všetky tieto údaje by sa mali odraziť na grafe histórie choroby, napríklad mladého námorníka, ktorý sa ochorel akútnou nefritídou s rýchlo progresívnym priebehom a zomrel na akútne srdcové zlyhanie, ktoré pozoroval R. Bright.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]