Závislosť od nikotínu a nikotínu

Duševné poruchy a poruchy správania spôsobené užívaním tabaku (synonymá: fajčenie tabaku, závislosť od tabaku, závislosť na nikotíne, nikotínizmus) sa tradične považujú za fajčenie tabaku (epizodické alebo systematické) a závislosť od tabaku v ruskej narkológii.

[1],

Príčiny závislosť na nikotíne

Na začiatku XXI storočia. Fajčenie zostáva pomerne bežným javom medzi obyvateľstvom všetkých krajín sveta. V súčasnosti je na svete 1,1 miliardy fajčiarov, čo je 1/3 svetovej populácie staršej ako 15 rokov. WHO predpovedá, že do roku 2020 sa epidémia závislosti od nikotínu presunie do rozvojových krajín, ktoré sa vyznačujú nedostatkom finančných prostriedkov na financovanie programov na kontrolu fajčenia. V Rusku fajčí 8 miliónov žien a 44 miliónov mužov, čo je v porovnaní s vyspelými krajinami západnej Európy a Spojených štátov amerických dvakrát viac.

Je známe, že väčšina ľudí je viazaná na fajčenie v detstve a dospievaní. V krajinách s vysokou prevalenciou fajčenia sa 50-70% detí pokúša fajčiť. V Rusku je problém fajčenia detí jedným z najakútnejších. Deti začínajú fajčiť v triede 5-6. Dôsledky skorého začiatku fajčenia nepriaznivo ovplyvňujú priemernú dĺžku života: ak začnete fajčiť vo veku 15 rokov, dĺžka života sa zníži o 8 rokov.

Zo sociálnych faktorov, nepravidelného cvičenia, pozitívneho alebo ľahostajného postoja k fajčeniu tabaku v rodine, nedostatku informácií o jeho škodách, časté konflikty v rodine majú významný vplyv na prevalenciu závislosti od nikotínu u žiakov škôl. Dôležitú úlohu pri výskyte závislosti na nikotíne zohrávajú nasledujúce vzdelávacie faktory: časté konflikty v mieste štúdia, ťažkosti pri prispôsobovaní sa štúdiám vo vyšších ročníkoch, prítomnosť sťažností na zhoršenie zdravotného stavu v dôsledku študijného zaťaženia, počet nemilovaných subjektov (viac ako 7). Najvýznamnejšími biologickými rizikovými faktormi pre rozvoj závislosti na nikotíne u žiakov sú: pasívne fajčenie, príznak psychosomatickej disociácie po druhej vzorke fajčenia, častý príjem alkoholu a absencia obdobia epizodického fajčenia. Ak sa na výskyte závislosti od nikotínu podieľa kombinácia biologických, výchovných a sociálnych faktorov, najvýznamnejšou úlohou pri výskyte fajčenia tabaku u adolescentov sú najmä sociálne faktory.

Pri vzniku a rozvoji fajčenia tabaku a závislosti od nikotínu u žiakov, existujú tri kritické obdobia. Prvé obdobie je vo veku 11 rokov, keď sa počet ľudí s prvou skúsenosťou s fajčením zvyšuje 2,5-krát. Druhé obdobie zodpovedá veku 13 rokov, je charakteristické výrazným (2-násobným) zvýšením prevalencie epizodického fajčenia. Tretím obdobím je vek 15-16 rokov, zatiaľ čo prevalencia systematického fajčenia prevyšuje prevalenciu epizodických, počet ľudí so závislosťou od nikotínu sa zvyšuje dvakrát. Faktory prispievajúce k fajčeniu v detstve a dospievaní zahŕňajú ženské pohlavie, neúplnú rodinu, nedostatok úmyslu pokračovať v štúdiu po škole, pocit odcudzenia zo školy a jej hodnoty, časté užívanie alkoholu, neznalosť alebo nepochopenie zdravotných rizík, prítomnosť aspoň jedného fajčiarskeho rodiča., povolenie rodičov fajčiť, množstvo vreckových peňazí, návštevy diskoték.

Vznik a tvorba závislosti od nikotínu sa odohráva na pozadí pôsobenia dvoch hlavných faktorov - sociálnych a biologických. Sociálny faktor sa sleduje vo forme tradícií fajčenia tabaku a biologický faktor sa odráža v počiatočnej individuálnej reaktivite organizmu na vdychovanie tabakového dymu. Interakcia „vonkajších“ a „vnútorných“ faktorov v konečnom dôsledku vytvára rozvoj závislosti od fajčenia tabaku. Existujú tri rizikové faktory. Hlavným faktorom pozície I je dedičná predispozícia k fajčeniu tabaku. Zároveň nájdu nepotizmus fajčenia, pasívne fajčenie, ľahostajný alebo pozitívny postoj k vôni tabakového dymu. Rizikové faktory hodnosti II zahŕňajú symptóm psychosomatickej disociácie, ktorý sa prejavuje vo fáze prvých testov fajčenia tabaku. Faktory III patria medzi premorbidné pôdy. Závislosť od tabaku zahŕňa všetky tri rizikové faktory pre výskyt fajčenia tabaku na pozadí mikrosociálneho prostredia s tradíciami fajčenia tabaku.

Motivácia k fajčeniu vo väčšine adolescentov je tvorená nasledovne: zvedavosť, príklad dospelých a priateľov, potešenie, strach zo zastarania, túžba držať krok s rovesníkmi, presadiť sa, podporovať spoločnosť, „mať nič spoločné“ alebo „presne tak.“

Škoda fajčenia

Početné štúdie preukázali, že fajčenie spôsobuje nenapraviteľné škody na verejnom zdraví. Lekárske následky užívania tabaku zahŕňajú ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, tráviaceho traktu a malígnych novotvarov rôznej lokalizácie. Fajčenie cigariet zostáva jednou z dominantných príčin smrti. Z príčin súvisiacich s fajčením v Rusku každý rok zomrie až 300 tisíc ľudí. Zdravotné následky fajčenia cigariet kardiovaskulárnym systémom sú charakterizované léziami koronárnych artérií (angína, infarkt myokardu), aorty (aneuryzma aorty), mozgové cievy a periférne cievy. Nikotín spôsobuje systémové vazospazmy, zvyšuje zrážanlivosť krvi v dôsledku aktivácie krvných doštičiek. Väčšina fajčiarov tabaku medzi ochoreniami dýchacieho systému sa stretáva s chronickou bronchitídou, vysokou prevalenciou akútnych a chronických foriem pneumónie, emfyzému. Choroby zažívacieho traktu, považované za následky užívania tabaku, predstavujú akútna gastritída, žalúdočný vred a duodenálny vred, s častými recidívami. Nikotín pôsobí ako aterogénny faktor, ktorý vedie k rozvoju malígnych novotvarov. Podľa rôznych výskumníkov sa v 70–90% prípadov rakovina pľúc vyvíja v dôsledku fajčenia tabaku. Podiel úmrtí na zhubné nádory spôsobené fajčením je pomerne vysoký. Je pozoruhodné, že úmrtnosť žien z rakoviny pľúc v dôsledku fajčenia tabaku je vyššia ako vývoj rakoviny prsníka. Medzi fajčiarmi tabaku je zaznamenaný významný podiel zhubných nádorov ústnej dutiny, hltanu, pažeráka, priedušnice a hrtanu. Možné poškodenie obličiek, močových ciest, močového mechúra, krčka maternice. Približne 25% rakovín žalúdka a pankreasu je spojených s užívaním tabaku. Vážnym zdravotným dôsledkom užívania tabaku je pasívne fajčenie. Nefajčiarski členovia fajčiarov sú vystavení vysokému riziku vzniku rakoviny pľúc, kardiovaskulárnych ochorení, deti mladšie ako 2 roky sú náchylné na ochorenia dýchacích ciest. Údaje o nebezpečenstvách pasívneho fajčenia, ktoré zvyšujú riziko ochorenia u zdravých ľudí, viedli k zákazu fajčenia na verejných miestach.

Významné poškodenie je spôsobené fajčením na ženskom tele. U žien, ktoré fajčia, je zaznamenaná neplodnosť, krvácanie z pošvy, poruchy krvného obehu v oblasti placenty, častejšie sa vyvíja mimomaternicové tehotenstvo. Počet spontánnych potratov sa zvyšuje päťkrát v porovnaní s nefajčiarskymi ženami. Existuje vyššie riziko predčasného pôrodu (predčasne narodené deti), oneskoreného dodania alebo poranenia placenty (mŕtveho plodu). Dôsledky vystavenia plodu zahŕňajú spomalenie rastu plodu (zníženie výšky a hmotnosti pri narodení); zvýšené riziko vrodených anomálií, pravdepodobnosť náhleho úmrtia novorodenca sa zvyšuje 2,5-krát; možné následky ovplyvňujúce ďalší rozvoj dieťaťa (mentálna retardácia, behaviorálne odchýlky).

Patogenézy

Jedna cigareta obsahuje v priemere 0,5 mg nikotínu (aktívna zložka tabaku. Nikotín je povrchovo aktívna látka (psychoaktívna látka) stimulačného účinku. Má narkogénne vlastnosti, je návykový, návykový a návykový. Fyziologické účinky nikotínu zahŕňajú zúženie periférnych ciev, zvýšenie srdcovej frekvencie a arteriálnych funkcií. Zvýšená intestinálna motilita, tremor, zvýšené uvoľňovanie katecholamínov (norepinefrín a epinefrín), celkový pokles metabolizmu Nikotín stimuluje centrum hypotalamu Toto je spojené so vznikom závislosti na tabaku, euforický efekt je do istej miery podobný účinku kokaínu, ktorý sa po stimulácii mozgu prejavuje výrazným poklesom až do depresie, čo spôsobuje túžbu zvýšiť dávku nikotínu, ktorý je charakteristický pre všetky narkotické stimulanty, prvé stimulujúce. Potom stlačte.

Nikotín sa ľahko vstrebáva kožou, sliznicami a povrchom pľúc. V pľúcnej ceste podávania sa účinok na stranu CNS objaví už po 7 s. Každé utiahnutie má samostatný zosilňujúci účinok. Ak je teda 10 šlukov na cigaretu a jeden fajčenie cigariet fajčí za deň, zvyk fajčenia dostane asi 200 posilnení denne. Určitý čas, situácia, rituál prípravy na fajčenie pri opakovaní je podmienene reflexívne spojený s účinkom nikotínu.

Postupom času sa objavujú známky tolerancie, ktoré sa prejavujú v oslabení subjektívnych pocitov s opakovaným používaním nikotínu. Fajčiari zvyčajne uvádzajú, že prvá ranná cigareta po nočnej abstinencii má na nich najvýraznejší osviežujúci účinok. Keď človek začne znovu fajčiť po určitom období abstinencie, citlivosť na činnosť nikotínu sa obnoví a môže dokonca zažiť nevoľnosť, ak sa okamžite vráti na predchádzajúcu dávku. Prví fajčiari sa môžu vyvinúť nauzeu aj pri nízkej koncentrácii nikotínu v krvi, zatiaľ čo skúsení fajčiari zažijú nevoľnosť, keď koncentrácia nikotínu prekročí ich obvyklú úroveň.

Negatívne zosilnenie je spojené s úľavou, ktorú jednotlivec cíti v súvislosti s ukončením nepríjemného pocitu. V niektorých prípadoch je závislosť na nikotíne fajčená, aby sa zabránilo abstinenčným príznakom, pretože nevyhnutná potreba fajčenia môže nastať, keď hladina nikotínu v krvi klesá. Niektorí fajčiari sa dokonca prebúdzajú uprostred noci, aby fajčili cigaretu, čo pravdepodobne zmierni abstinenčné príznaky, ktoré sa vyskytujú na pozadí nízkych hladín nikotínu v krvi a prerušujú spánok. Ak je hladina nikotínu v krvi umelo udržiavaná pomalou intravenóznou infúziou, počet cigariet údený a počet potiahnutí sa znižuje. Ľudia tak môžu fajčiť, aby si zachovali účinok na posilnenie nikotínu, alebo aby sa vyhli bolestivým pocitom spojeným s vysadením nikotínu, alebo skôr kvôli kombinácii týchto príčin.

Často existuje kombinácia depresívnej nálady (v dôsledku dystýmie alebo inej afektívnej poruchy) so závislosťou od nikotínu, ale zostáva nejasné, či depresia predisponuje k nástupu fajčenia alebo k nej dochádza v dôsledku závislosti od nikotínu. Podľa niektorých správ sa adolescenti s depresívnymi príznakmi často stávajú závislými od nikotínu. Depresia sa výrazne zvyšuje počas obdobia abstinencie od fajčenia - to sa nazýva jedna z príčin relapsu. Spojenie fajčenia s depresiou je indikované schopnosťou inhibovať aktivitu monoaminooxidázy (MAO-B) v nikotínovej zložke tabakového dymu. Stupeň inhibície aktivity enzýmu je menší ako u antidepresív - inhibítorov MAO, ale môže byť dostatočný na vyvolanie antidepresívneho (a možno antiparkinsonického) účinku. Fajčiari so záľubou v depresii sa tak pri fajčení môžu cítiť lepšie, čo sťažuje jeho ukončenie.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Príznaky závislosť na nikotíne

[9]

F17. Akútna intoxikácia nikotínom

Príznaky vyplývajúce z otravy nikotínom: nevoľnosť, vracanie, nadmerné slinenie a bolesť brucha; tachykardia a hypertenzia (skorý nástup symptómov); bradykardia a hypotenzia (neskorý prejav), tachypnoe (včasný symptóm) alebo respiračná depresia (neskorý prejav); kŕče; zmätenosť a impulz (neskorý prejav); mydriáza; záchvaty a kómu (neskoršie prejavy).

V procese systematického fajčenia tabaku sa postupne vytvára choroba - tabaková závislosť, ktorá má svoje vlastné klinické znaky, dynamiku vývoja, štádiá a komplikácie.

[10], [11], [12], [13], [14]

(F 17.2) Klinický obraz závislosti od nikotínu

Predstavujú ho syndrómy zmenenej reaktivity organizmu voči účinku nikotínu (zmena tolerancie, vymiznutie ochranných reakcií pozorovaných počas prvých vzoriek tabaku, zmena formy konzumácie), patologická túžba po tabaku na fajčenie, abstinenčný syndróm, syndróm zmeny osobnosti.

Keď sú prvé vzorky fajčenia normálne, toxický účinok tabakového dymu na telo sa ako celok prejavuje - vyvíja sa psychosomatická reakcia: pokles krvného tlaku, mdloby, tachykardia, pocit nevoľnosti, závažné závraty, mučivá svalová slabosť, vracanie, pocit nedostatočnosti inhalácie, melanchólia, úzkosť, strach zo smrti (strach zo smrti) ochrannú reakciu organizmu). Ľudia, ktorí trpeli podobnou formou odozvy, spravidla už nefajčia. V iných telesných reakciách je tabakový dym rozdelený (príznak psychosomatickej disociácie). Zažívajú mierne závraty, pokoj, pocit duševného pohodlia, súčasne v kombinácii so svalovou slabosťou, nevoľnosťou a vracaním. Symptóm psychosomatickej disociácie spolu s tradíciami mikrosociálneho prostredia prispieva k fajčeniu tabaku u týchto ľudí.

Pri používaní tabaku sa pozoruje zvýšenie tolerancie v dynamike ochorenia a jeho zmena počas dňa. Po dni fajčenia po dobu 6-8 hodín zmizne odolnosť voči účinkom tabaku na druhý deň ráno. Preto mnohí fajčiari opisujú silný účinok prvej cigarety. S každou ďalšou cigaretou sa údená tolerancia zvyšuje.

Jadrová porucha, ktorá charakterizuje závislosť od tabaku, je patologickou príťažlivosťou fajčenia tabaku, zatiaľ čo zdržanie sa fajčenia spôsobuje komplex psychosomatických porúch. U väčšiny ľudí sa syndróm patologickej túžby objaví po niekoľkých rokoch od začiatku systematického fajčenia. V iných prípadoch sa závislosť na tabaku nevyskytuje u ľudí, ktorí systematicky fajčia, vzniká zvyk fajčenia. Syndróm patologickej príťažlivosti fajčenia tabaku je psychopatologický komplex symptómov, vrátane ideatoriálnych, vegetatívne-vaskulárnych a psychologických zložiek.

Prítomnosť mentálnej, obrazovej alebo mentálnej obrazovej pamäte, pohľad na túžbu fajčiť tabak vnímaný pacientmi, je charakteristická pre ideatorovú zložku. Myšlienky fajčenia sú bolestivo obsedantné a stimulujú hľadanie tabakových výrobkov.

Vegetatívno-vaskulárna zložka sa prejavuje vo forme individuálnych prechodných symptómov: kašeľ, smäd, sucho v ústach, bolesť rôznej lokalizácie, závraty, triaška prstov natiahnutých rúk, hyperhidróza, nestabilita krvného tlaku, gastrointestinálne dyskinézie.

Duševnou zložkou je asténna a afektívna porucha. Pri abstinencii od fajčenia sa vyskytujú psychogénne asténne reakcie s prechodnou únavou, vyčerpaním, nepokojom, podráždenou slabosťou, poruchami spánku, apetítom, zníženým výkonom, zhoršením zdravia. Asténna alebo úzkostná subdepresia je charakteristická pre afektívne poruchy. Pacienti sa sťažujú na depresiu, slabosť, slznosť, podráždenosť, úzkosť, úzkosť. Vyjadrené prejavy syndrómu patologickej túžby po tabaku na fajčenie môžu byť predstavované iluzórnymi a halucinačnými poruchami vo forme pocitu chuti a vône tabakového dymu.

Syndróm patologickej príťažlivosti fajčenia tabaku vo vývoji prechádza niekoľkými fázami (počiatočná, formačná, konečná). V počiatočnom štádiu, trvajúcom do 1 mesiaca, sa pozoruje symptóm psychosomatickej disociácie. Vznikli počas prvých testov fajčenia tabaku a prejavili sa v rôznych smeroch mentálnych a somatických foriem reakcie na toxický účinok tabakového dymu. Štádium tvorby trvá až 2-3 roky, charakterizované tvorbou syndrómu patologickej túžby fajčiť tabak so súčasnou dezaktualizáciou symptómu psychosomatickej disociácie. V konečnom štádiu dominancia v klinických prejavoch ochorenia syndrómu patologickej túžby po fajčení tabaku určuje správanie sa jednotlivca, ktorého cieľom je nájsť tabakový výrobok a jeho fajčenie (vyskytuje sa v 3. Až 4. Roku systematického fajčenia).

[15], [16], [17], [18], [19]

(P17.3) Ukončenie užívania nikotínu

Spôsobuje rozvoj abstinenčného syndrómu (AS, deprivačný syndróm), jeho prejavy dosahujú vrchol v priebehu 24-28 hodín po poslednom fajčení. Medzi ne patria: úzkosť, poruchy spánku, podráždenosť, neznášanlivosť, nesmierna túžba po fajčení, zhoršená koncentrácia, ospalosť, zvýšená chuť do jedla a bolesti hlavy. Intenzita symptómov klesá po 2 týždňoch. Niektoré príznaky (zvýšená chuť do jedla, ťažkosti so sústredením) môžu zostať niekoľko mesiacov.

Existujú dva typy toku závislosti na nikotíne: periodické a trvalé. Pre periodický typ kurzu sú v priebehu dňa svetelné periódy, keď pacienti zabudnú na fajčenie 30-40 minút. Intenzita fajčenia tabaku s pravidelným typom prietoku - fajčenie 15 až 30 kusov tabakových výrobkov. Neustály typ prúdenia je charakterizovaný prítomnosťou konštantnej túžby po tabaku na fajčenie, napriek prebiehajúcim aktivitám. U tohto typu pacientov fajčil počas dňa od 30 do 60 kusov tabakových výrobkov.

Klinický obraz syndrómu patologickej túžby po fajčení tabaku, typy priebehu ochorenia určujú hlavné formy závislosti od nikotínu opísané v literatúre: ideatorial, psychosomatic a dissociated.

Pre ideatorovú formu je charakteristická kombinácia ideatora a vegetatívne-vaskulárnej zložky v štruktúre syndrómu patologickej túžby po fajčení tabaku u jedincov so schizoidnými vlastnosťami v premorbide. Forma ideatora je zvláštna: skorý vek prvej vzorky fajčenia tabaku (10-12 rokov), absencia epizodického štádia fajčenia, rýchlo sa objavujúca potreba systematického fajčenia, postupné prekročenie počiatočnej tolerancie 8-10-krát, neskorý nástup fajčenia tabaku počas dňa (po 1 roku). 4 hodiny po prebudení), včasné uvedomenie si fajčenia, pravidelný typ ochorenia, možnosť samovoľného ukončenia fajčenia počas obdobia 2-3 mesiacov až 1 roka.

V psychosomatickej forme závislosti na nikotíne je zaznamenaná kombinácia ideatora, vegetatívne-vaskulárnej a mentálnej zložky v štruktúre syndrómu patologickej túžby po tabaku na fajčenie u ľudí s epileptoidnými vlastnosťami a premorbidmi. Táto forma je charakterizovaná relatívne neskorým vekom prvej vzorky fajčenia (vo veku 13-18 rokov), absenciou epizodického štádia fajčenia, neskorého veku nástupu systematického fajčenia, rýchleho zvýšenia tolerancie s prebytkom počiatočného 15-25-násobku, skorého ranného fajčenia (okamžite po prebudení, na prázdny žalúdok)., neskoré povedomie o fajčení, konštantný typ priebehu ochorenia, neúspešné pokusy o fajčenie.

Disociovaná forma závislosti od nikotínu sa vyznačuje prítomnosťou v štruktúre syndrómu patologickej túžby, ktorá nie je vnímaná na myšlienkovej úrovni, túžbou po fajčení tabaku. Jeho prejavom sú vnútorné nediferencované vitálne vitálne pocity, ktoré sa objavujú počas dlhých prestávok vo fajčení. Sú lokalizované v rôznych oblastiach tela: v pankrease, jazyku, hrdle, priedušnici, pľúcach, chrbte, lopatke, atď. Včasné začatie fajčenia (prvý test pri 8-9 rokoch), periodický typ ochorenia, krátke štádium epizodického fajčenia sú charakteristické pre disociovanú formu. Fajčenie na lačný žalúdok. Zvláštnosť tejto formy by mala byť považovaná za "blikajúcu" toleranciu. Pacient môže fajčiť 2-3 cigarety v jeden deň bez potreby ďalších, ale v iných dňoch fajčí 18-20 cigariet. V porovnaní s inými formami závislosti od nikotínu sa objavuje najnovšie povedomie o túžbe po tabaku, ktoré sa objavuje v štruktúre abstinenčného syndrómu. V procese samoopustenia tabaku na fajčenie môžu remisie trvať od 5 dní do 2-3 mesiacov. Disociovaná forma je charakterizovaná prítomnosťou oneskoreného abstinenčného syndrómu (môže byť kvalifikovaná ako aktualizácia patologickej túžby po tabaku).

[20],

Kombinovaná závislosť

Fajčenie je veľmi časté u ľudí závislých od alkoholu, kokaínu alebo heroínu. Pretože nikotín je legálna látka, mnohé programy na liečbu závislosti v minulosti ignorovali závislosť na nikotíne a sústredili sa hlavne na alkohol alebo nelegálne drogy. V posledných rokoch začali nemocnice bojovať proti fajčeniu a pobádali hospitalizovaných pacientov, aby prestali fajčiť s nikotínovými náplasťami. Toto opatrenie môže byť vynikajúcou príležitosťou na začatie liečby závislosti od nikotínu, aj keď vyžaduje súčasnú korekciu iných foriem závislosti. Rovnaké princípy možno aplikovať na pacientov, ktorí sa podrobujú ambulantnej liečbe kvôli závislosti od určitých látok. Nikotínová závislosť, ktorá má deštruktívny účinok, by sa nemala ignorovať. Liečba sa môže začať korekciou najakútnejších problémov, ale pozornosť pacientov by sa mala venovať závislosti od nikotínu, a to pomocou vyššie uvedenej kombinácie liekov.

Zneužívanie nosového lieku

V posledných rokoch sa medzi deťmi a mladistvými žijúcimi v Strednej Ázii, Kazachstane, v niektorých oblastiach Ruska, rozšírilo používanie nasa - zmesi drvených tabakových listov, vápna a popola vo vode alebo rastlinnom oleji. V závislosti od technológie prípravy existujú tri typy nasa: na vodu z tabaku a popola; na vode z tabaku, popola, vápna; na tabakovom oleji, popol, vápno. Ležíme v ústnej dutine pod jazykom alebo spodným perom.

Štúdie z posledných rokov, ktoré uskutočnili rôzni odborníci, poukazujú na toxický účinok nás na mnohé ľudské orgány a systémy. V experimente na zvieratách sa zistilo, že sme postihnutí léziami žalúdka a pečene a prekanceróznymi zmenami. Osoby, ktoré nás konzumujú, sú často častejšie vystavené rakovine ako tí, ktorí ju nepoužívajú. Ak z 1000 vyšetrených osôb, ktoré nás používajú, boli v 30,2 prípadoch zistené predumorové procesy sliznice ústnej dutiny, potom medzi tými, ktorí nás nepoužívajú, bolo toto číslo 7,6.

Najvýraznejšie patologické zmeny u jedincov, ktorí nás konzumujú, sú pozorované v ústnej dutine. Hlavne v miestach kladenia. Ak sme položení pod jazyk, je pravdepodobnejšie, že dostaneme rakovinu jazyka; medzi obyvateľmi Kazachstanu, kde sa kladieme na spodnú peru, je najčastejšie postihnutá dolná ďasná.

U detí a adolescentov začína závislosť na nasa ako omamná látka zvyčajne so zvedavosťou, napodobňovaním a túžbou držať krok s rovesníkmi. Osobitné poškodenie jeho používania deťmi a mladistvými spočíva v tom, že sú pod jazykom tajne od dospelých, často za nepredvídaných okolností, sú nútené ho prehltnúť, čo zhoršuje patologické účinky nasa kvôli jeho priamemu účinku na pažerák, žalúdok, črevá.

Prvý v živote kladenie nasa spôsobuje výrazný pocit brnenia a brnenie pod jazykom, zvýšená sekrécia slín. Mieša sa s nasom, hromadí sa vo veľkých množstvách, spôsobuje to potrebu pľuvania po 2-3 minútach. Časť nasa sa nedobrovoľne prehltne so slinami. Stav akútnej intoxikácie je charakterizovaný miernymi závratmi so zvyšujúcou sa intenzitou, palpitáciami a prudkou svalovou relaxáciou. Pri deťoch a dospievajúcich, keď sa snažia vstať, okolité objekty sa začínajú otáčať, „zem chodí spod ich nôh“. Na pozadí rastúcich závratov sa vyskytuje nevoľnosť, potom zvracanie, ktoré neprináša úľavu, asi 2 hodiny sa necítite dobre: staráte sa o celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, preto je potrebné zostať v horizontálnej polohe. Nepríjemné spomienky na to pretrvávajú 6-7 dní.

Niektoré z detí a adolescentov, ktorí majú najvýraznejšie prejavy intoxikácie počas prvého užívania nasa, sa k nemu neodchyľujú neskôr. Iní, ktorí majú informácie druhých o tom, že počas následných metód silných pocitov nie sú pozorované, ale. Naopak, vzniká príjemný stav, pokračovať v jeho používaní. V takýchto prípadoch, po 2-3 dávkach, sa klinický obraz zmien intoxikácie. Charakteristické je vymiznutie ochrannej reakcie tela nauzey, zvracanie, zvýšené slinenie. Tam je mierne eufória, voľnosť, pocit pohodlia, ráznosť, nárast sily. Opilec sa stane hovorným, spoločenským. Opísaný stav trvá 30 minút. Počas nasledujúcich 2-3 mesiacov sa frekvencia prijímania NASA zvyšuje z 2-3 krát týždenne na 7-10 denne. V tomto štádiu stúpa počet nasa užívaných v jednom čase, potreba sa objavuje dlhšie (15-20 minút), aby sa udržala v ústach, aby sa predĺžil stav intoxikácie.

Systematický príjem NASA prispieva k vzniku syndrómu patologickej túžby, ktorý sa prejavuje znížením nálady, podráždenosťou, irascibilitou, zhoršením účinnosti. Myšlienky o Nasa zasahujú so zameraním, sťažujú vykonávanie známej práce. 2-3 dni po ukončení užívania nasa (z rôznych dôvodov) sa objavia príznaky abstinenčného syndrómu: bolesti hlavy, závraty, pocit slabosti, potenie, búšenie srdca, strata chuti do jedla, podráždenosť, ospalosť, znížená nálada, nespavosť. Popísaný stav je sprevádzaný výraznou príťažlivosťou k prijímaniu NASA a trvá až 2-3 dni. V tomto štádiu je systematické používanie NASA spôsobené nielen túžbou spôsobiť stav intoxikácie, ale aj potrebou zastaviť abstinenčné príznaky opísané vyššie. Vytvorenie stavu abstinencie je sprevádzané ďalším zvýšením jednorazovej a dennej dávky. Osoby, ktoré nás dlhodobo využívajú, môžu pozorovať pokles tolerancie na ňu.

Najvýraznejšie mentálne poruchy v používaní NASA u detí a dospievajúcich, detekcia príznakov mozgovej nedostatočnosti (kraniálna trauma, reziduálne účinky neuroinfekcie, anomálie osobnosti). Prejavujú sa prudkým zhoršením ich nekompatibility, podráždenosti, konfliktov, agresivity. Poznamenávajú progresívny pokles pamäti, oslabenie koncentrácie pozornosti, vynaliezavosť - dôvody poklesu akademickej výkonnosti, disciplíny a nepriateľstva v školskom tíme.

Vzhľad tých, ktorí vykazujú príznaky spoločného zneužívania látok, je celkom charakteristický: koža je ochabnutá zemitým nádychom a vyzerá staršie ako jeho roky. Častejšie pozorujú chronické ochorenia zažívacích orgánov.

[21], [22]

Etapy

1. (F17.2.1) Počiatočná fáza - fajčenie je systematické, počet spotrebovaných cigariet sa neustále zvyšuje (zmena tolerancie). Fajčiari pociťujú zvýšenú účinnosť, zlepšujú pohodlie, stav pohodlia (príznaky patologickej príťažlivosti). V tomto štádiu ochorenia miznú prejavy psychosomatickej disociácie, chýbajú príznaky somatických a mentálnych zmien. Trvanie etapy sa mení v priebehu 3 - 5 rokov.
2. (F17.2.2) Chronická fáza - tolerancia najprv naďalej rastie (až 30-40 cigariet denne), potom sa stáva stabilnou. Túžba po fajčení nastáva, keď sa zmení vonkajšia situácia, po miernom fyzickom alebo intelektuálnom zaťažení, keď sa objaví nový účastník, zmení sa téma konverzácie atď. Prejav syndrómu patologického sklonu ku fajčeniu tabaku sa zhoršuje, vytvárajú sa symptómy abstinenčného syndrómu. Pacient sa obáva ranného kašľa, nepríjemných pocitov a oblastí srdca, výkyvov arteriálneho tlaku, pálenia záhy, nevoľnosti, všeobecného nepohodlia, nízkej nálady, porúch spánku, podráždenosti, zníženého výkonu, neustálej a trvalej túžby pokračovať vo fajčení, a to aj v noci. Trvanie tohto štádia závislosti na nikotíne je individuálne, v priemere od 6 do 15 rokov alebo viac.
3. (F17.2.3) Neskorá fáza - Fajčenie sa stáva automatickým, non-stop. Neuvážené a bezdôvodné. Druh a rozmanitosť cigariet pre fajčiarov nehrá žiadnu úlohu. Žiadny komfort pri fajčení. Tam je konštantná ťažkosť v hlave, bolesti hlavy, strata a strata chuti do jedla, poškodenie pamäte a výkon. V tejto fáze sa fajčiari stanú letargickými, apatickí, zároveň ľahko podráždení, „strácajú svoju náladu“. Fenomény somatického a neurologického poškodenia rastú a zintenzívňujú sa. Je jasne vyjadrená patológia dýchacích orgánov, gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho systému, centrálneho nervového systému. Koža a viditeľné sliznice fajčiara získavajú špecifický ikterický odtieň.

Štádiá závislosti od nikotínu sa vyvíjajú individuálne a závisia od mnohých faktorov - od času, kedy sa tabak používa, od jeho typu a odrody, veku, pohlavia, zdravia, rezistencie voči intoxikácii nikotínom.

Každý fajčiar sa snaží prestať používať tabak sám. Trvanie svetlých medzier a spontánnych remisií je úplne odlišné v závislosti od mnohých faktorov. Poruchy sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku rôznych vonkajších vplyvov, situačných okolností, výkyvov nálady.

Iba zanedbateľná časť pacientov so závislosťou od nikotínu je schopná prestať fajčiť sami, zvyšok potrebuje lekársku pomoc. Krátke remisie, časté recidívy charakteristické pre toto ochorenie sťažujú riešenie problému fajčenia tabaku medzi obyvateľstvom.

(F17.7) Porovnávacia štúdia klinických prejavov terapeutických a spontánnych remisií u pacientov so závislosťou od nikotínu ukázala: výskyt remisií prechádza tromi štádiami - tvorbou, tvorbou a stabilizáciou. Každá z týchto fáz má klinické znaky a časový interval existencie. Hlavné typy remisií sú asymptomatické, reziduálne symptómy podobné neuróze a hypertymické, bez príznakov túžby po fajčení tabaku.

Asymptomatický typ remisie - neexistujú žiadne zvyškové príznaky závislosti na nikotíne. Tento typ je charakteristický pre spontánne remisie, ako aj pre myšlienkovú formu závislosti na nikotíne počas terapeutickej remisie. Tento typ je najodolnejší voči relapsom, ktoré chýbajú pri samovoľnom ukončení fajčenia, av terapeutických remisiách pozorovaných u pacientov s ideatorovou formou závislosti od nikotínu sú zriedkavo pozorované na pozadí psychogeny.

Reziduálny typ remisie je charakterizovaný úplnou abstinenciou od fajčenia tabaku, existuje zvyšková symptomatológia patologického sklonu k fajčeniu tabaku vo forme spontánnych alebo asociácií vznikajúcich mentálnych a obrazových spomienok a myšlienok o tabaku na fajčenie vo dne alebo v noci, počas spánku, snov. Reziduálny typ medzi terapeutickými remisiami je charakteristický pre disociovanú a psychosomatickú formu závislosti od nikotínu. V disociovanej forme závislosti od nikotínu sa symptómy podobné neuróze v remisii prejavujú mentálnosťou, rozptýlením, rozptýlením, únavou a výkyvmi nálady počas dňa. V prípade reziduálnej remisie so symptómami podobnými neuróze je zaznamenaná jej nestabilita. Vzhľad citlivého sfarbenia skúseností je sprevádzaný exacerbáciou symptómov patologickej túžby fajčiť tabak. Stresové situácie, intoxikácia alkoholom tiež vedú k exacerbácii symptómov závislosti na nikotíne. K recidíve obnovenia fajčenia v reziduálnom type remisie dochádza pomerne často.

Hypertymický typ remisie je charakterizovaný zvýšenou náladou v neprítomnosti túžby po nikotíne. Všimnite si fázovanie afektívnych porúch. Tento typ je charakteristický len disociovanou formou závislosti od nikotínu v terapeutických remisiách.

Ako je možné vidieť, typy remisií sú určené klinickou formou závislosti na nikotíne a premorbidnými osobnostnými vlastnosťami. Klinický obraz typu remisie prognostického kritéria jeho trvania. Prognosticky najpriaznivejšie (najdlhšie trvanie a najmenší počet relapsov) sú asymptomatické. Menej priaznivý je reziduálny typ so symptómami podobnými neuróze a nepriaznivým typom je hypertymický typ priebehu remisie.

V štruktúre duševných porúch u pacientov so závislosťou od nikotínu je hlavné miesto obsadené všeobecnými neurotickými (asténnymi) poruchami, ktoré sú výraznejšie ako u nefajčiarov. Fajčenie tabaku v ranom štádiu vývoja závislosti od nikotínu je sprevádzané afektívnymi poruchami, ktoré pôsobia ako faktory prispievajúce k udržaniu a zhoršeniu závislosti od nikotínu.

V poslednej dobe sa v dôsledku rastúceho záujmu výskumníkov o problematiku komorbidných stavov v psychiatrii a narkológii skúmala interakcia cynických ochorení, fajčenia tabaku a závislosti od nikotínu. Hlavnými charakteristikami fajčenia tabaku a závislosti od nikotínu sú dĺžka fajčenia, vek prvého testu a nástup systematického fajčenia, motívy, stupeň závislosti od nikotínu, klinické prejavy závislosti od tabaku (líšia sa u pacientov s duševnými poruchami rôznych registrov v závislosti od fenomenológie ich existujúcich porúch). Afektívne poruchy, komorbidné so závislosťou od nikotínu, majú niektoré klinické znaky: psychoterapeutickú úroveň prejavov, nízku intenzitu, blikajúci charakter priebehu, nízku progresiu. Po prvýkrát sú afektívne poruchy diagnostikované len pri žiadosti o lekársku pomoc pri zániku fajčenia. Tieto poruchy sa nepovažujú za dôsledok závislosti od nikotínu alebo jeho príčiny, vznikajú na pozadí už vytvorenej závislosti od nikotínu av prítomnosti nepriaznivej premorbidnej pôdy. Psychogénne faktory zvyčajne spúšťajú rozvoj afektívnych porúch a stávajú sa určujúcim faktorom v motíve odvykania. U pacientov s neurotickou patológiou prevláda ideatorová forma závislosti na nikotíne s miernym stupňom závislosti od nikotínu a pre pacientov so schizofréniou je charakteristická psychosomatická forma s vysokým stupňom závislosti. Typ akcentácie (excitovateľné, cyklotymické, emocionálne, exponované a demonštratívne) sa pripisuje faktorom zvýšeného rizika fajčenia tabaku a vzniku závislosti od nikotínu u pacientov s neurotickými poruchami. Odstránenie závislosti od nikotínu zlepšuje priebeh neurotických porúch, ale zhoršuje prejavy schizofrénie.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostika závislosť na nikotíne

Nasledujú diagnostické príznaky akútnej intoxikácie v dôsledku užívania tabaku (akútna intoxikácia nikotínom) (F17.0). Musí spĺňať všeobecné kritériá pre akútnu intoxikáciu (F1 *.0). V klinickom obraze sú dysfunkčné správanie alebo poruchy vnímania nevyhnutne stanovené. Dôkazom toho je aspoň jeden zo znakov: insomnia; fantastické sny; nerovnováha nálady; derealizácia; porušovanie osobných funkcií. Okrem toho sa zistí aspoň jeden z nasledujúcich príznakov: nevoľnosť alebo zvracanie, potenie, tachykardia, srdcové arytmie.

Diagnóza abstinenčného syndrómu (F17.3) je založená na nasledujúcich príznakoch:

• uviesť súlad so všeobecnými kritériami pre abstinenčný syndróm (F1 *.3);
• v klinickom obraze sú pozorované akékoľvek dva prejavy: silná túžba po použití tabaku (alebo iných činidiel obsahujúcich nikotín); nevoľnosť alebo slabosť; úzkosť; dysforická nálada; podráždenosť alebo úzkosť; nespavosť; zvýšená chuť do jedla; výrazný kašeľ; ulcerácia ústnej sliznice; znížená koncentrácia a pozornosť.

[28], [29], [30], [31], [32],

Liečba závislosť na nikotíne

Problém liečby závislosti od nikotínu zatiaľ nestratil svoj význam. Je známych viac ako 120 metód liečby závislosti na nikotíne, z ktorých je široko používaných približne 40. Hlavné metódy liečby typickej závislosti od nikotínu zahŕňajú rôzne možnosti reflexoterapie, sugestívne formy psychoterapie, autotraining, behaviorálnu terapiu, nikotínovú substitučnú terapiu (intranazálny sprej, inhalátor, trans dermálnu náplasť)., žuvačky) atď.

Neexistujú žiadne radikálne metódy na liečbu závislosti od nikotínu. Všetky metódy liečby závislosti na nikotíne v arzenále narkológa sú zoskupené takto: behaviorálna terapia; substitučná terapia; lieková terapia: neliečivá terapia.

[33], [34], [35], [36]

Behaviorálna terapia závislosti na nikotíne

Behaviorálna terapia zahŕňa aktivity vykonávané v niektorých krajinách na rozvoj stratégií správania zameraných na udržanie zdravého životného štýlu (telesná výchova a šport, racionálna výživa, optimálne striedanie práce a odpočinku, eliminácia zlých návykov). Podpora zdravého životného štýlu znamená v prvom rade zastavenie fajčenia, ktoré sa stáva životne dôležitou ľudskou potrebou, a ďalšie činnosti by sa mali vykonávať vo vzdelávacích inštitúciách, zdravotníckych zariadeniach, v printových a elektronických médiách. Existuje mnoho prístupov k behaviorálnej terapii. Tí, ktorí chcú prestať fajčiť, by mali používať určité pravidlá.) Znížiť dennú spotrebu cigariet podľa určitého vzoru; zvýšiť interval medzi fajčením cigariet; začať fajčiť nie je ako cigareta.

Klinické prejavy závislosti na nikotíne nám umožňujú ponúknuť niektoré techniky behaviorálnej terapie. Je známe, že akcie, zvyčajne sprevádzané fajčením, spôsobujú výraznú túžbu fajčiť. Preto je potrebné vyhnúť sa opatreniam súvisiacim s fajčením, vytvoriť náhradné návyky (používanie žuvačky, cukrovinky, pitie minerálnej vody, džúsy atď.). Fajčenie po jedle spravidla zvyšuje potešenie. V tomto ohľade je vhodné zvoliť alternatívne spôsoby, ako si vychutnať (sledovanie vašich obľúbených filmov, počúvanie hudby, čítanie beletrie). Pomerne často sa vyskytujú relapsy fajčenia vo vysokých liehovinách. Fajčiari sa musia prispôsobiť a premýšľať o svojom správaní v situáciách, ktoré spôsobujú pozitívne emócie (príjemné vzrušenie, očakávanie stretnutia, čakanie), v ktorom sú vystavení zvýšenému riziku opätovného fajčenia (večer s priateľmi, kolegami, návšteva kaviarne, reštaurácie, rybárske výlety, poľovníctvo). A iné). Silná túžba po fajčení sa môže objaviť v stave psycho-emocionálneho stresu. Zjavne dochádza k relapsom, keď fajčiari zažívajú smútok, smútok, skľúčenosť, nepokoj a podráždenie. V takýchto prípadoch by mali užívať psychotropné lieky (trankvilizéry, antidepresíva) a tiež používať behaviorálne metódy na prekonanie negatívnych emócií (self-hypnóza v stave relaxácie, hľadanie podpory zo strany špecialistov). Zvýšenie telesnej hmotnosti pozorované pri abstinencii od užívania tabaku je jedným z hlavných dôvodov relapsu fajčenia. Dôležitú úlohu tu zohráva organizácia správnej výživy, cvičenia a športu.

[37], [38]

Metóda expresnej expresie

Medzi nefarmakologické prístupy na liečbu závislosti od nikotínu sa používa rýchla metóda hypnózy. V hypnotickom tranze trávia návrhy s terapeutickými nastaveniami. Inšpirujú povinný výskyt závažných zdravotných následkov pri ďalšom fajčení; možnosť predčasného kováčstva; zmiznutie účinkov fajčenia, podpora zdravia pri odvykaní od fajčenia. S pomocou návrhu odstraňujú patologickú príťažlivosť fajčenia, vyvolávajú ľahostajnosť, ľahostajnosť a odpor voči tabaku. Vytvorte stereotyp správania pacienta v spoločnosti s odmietnutím fajčenia v akejkoľvek situácii, aj keď je vystavený stresujúcim faktorom, ktoré vyvolávajú príťažlivosť. Posilniť vlastnú inštaláciu pacienta a prestať fajčiť.

Medzi metódami psychoterapie fajčenia tabaku patrí stresová psychoterapia podľa A.R. Dovzhenko. Keď je táto terapia vystavená pacientovi, zahŕňa systém pozitívneho posilnenia ako univerzálneho mechanizmu samoregulácie a samokontroly telesných funkcií.

Substitučná liečba závislosti na nikotíne

Ako náhradná liečba závislosti od nikotínu sa široko používajú špeciálne prípravky obsahujúce nikotín. Účinok nikotínu je napodobňovaný v dôsledku použitia žuvačky s nikotínom a nikotínom v roztoku. Žuvačka s nikotínom by sa nemala považovať za všeliek. Jeho použitie dáva určitý efekt v komplexe medicínskych, sociálnych a iných opatrení v boji proti tabaku na fajčenie.

Lieky obsahujúce nikotín, spôsobujú účinky, na dosiahnutie ktorých sa pacienti uchyľujú k fajčeniu: udržiavanie dobrej nálady a výkonnosti, sebaovládanie v stresových situáciách, atď. Podľa klinických štúdií liek nicorette ovplyvňuje symptómy syndrómu odvykania od nikotínu - večerná dysforia, podráždenosť, úzkosť neschopnosť sústrediť sa. Znižuje počet somatických sťažností.

Štúdie preukázali, že liečba závislosti od nikotínu s použitím nikotínovej náplasti je oveľa účinnejšia v porovnaní s liečbou placebom. Vysoká dávka nikotínu v náplasti (25 mg) je vhodnejšia ako nízka dávka (15 mg). Transdermálny prístup k substitučnej terapii závislej od nikotínu sa uskutočňuje použitím veľkého množstva liekov: Habitrol, Nikodermar, Prostep a troch typov nicotrolu, obsahujúcich 7, 14, 21 mg nikotínu, s trvaním absorpcie 16 alebo 24 hodín.

Zlepšenie účinnosti tabakovej terapie sa môže dosiahnuť kombinovaným použitím nikotínovej žuvačky a transdermálneho systému uvoľňujúceho nikotín, ktorý poskytuje konštantný a stabilný tok nikotínu v tele. Pacientka žuvačky používa občas podľa potreby. Kombinovaná terapia sa uskutočňuje postupne. V tomto prípade pacient najprv používa mini nikotínovú náplasť a potom pravidelne používa žuvačku na udržanie dlhodobej remisie.

Nikotínový aerosól uľahčuje zdržanie sa fajčenia, ale len v prvých dňoch používania. Použitie nikotínových inhalátorov vo forme plastovej trubice s nikotínovou kapsulou na príjem nikotínu ústami. Za deň použite 4 - 10 inhalácií. Inhalácie nikotínu sú užitočné na krátke ukončenie fajčenia.

Výrazná potreba fajčenia s abstinenčným syndrómom je príčinou neúspešných pokusov prestať fajčiť. To je dôvod, prečo vám adekvátna náhrada nikotínu počas akútneho abstinenčného syndrómu umožňuje prekonať túžbu fajčiť. Na tento účel použite vyššie uvedené nikotínové prípravky. Indikácie pre ich použitie sú výrazná závislosť na nikotíne (konzumácia viac ako 20 cigariet denne, fajčenie prvej cigarety do 30 minút po prebudení, neúspešné pokusy prestať fajčiť: silná príťažlivosť cigariet v prvom týždni syndrómu). Pacientom s pretrvávajúcou motiváciou na ukončenie fajčenia sa môže predpísať aj substitučná terapia nikotínom. Pri použití substitučnej liečby sa znižuje potreba zvyčajného denného množstva cigariet, a ak prestanete fajčiť na jednom mieste, syndróm abstinenčného syndrómu sa zmierni. Dlhý priebeh substitučnej terapie (2-3 mesiace) nerieši problém odvykania od tabaku. Je potrebné pripomenúť, že pri somatických kontraindikáciách (infarkt myokardu, hypertenzia, hyperfunkcia štítnej žľazy, diabetes mellitus, ochorenia obličiek a pečene) je podávanie nikotínových náplastí a nikotínovej gumy nepraktické. Predávkovanie nikotínom nie je vylúčené v prípadoch pokračujúceho fajčenia, ako aj vedľajších účinkov a komplikácií v kombinácii s farmakoterapiou (slabosť, bolesti hlavy, závraty, hypersalivácia, nevoľnosť, vracanie, hnačka).

Aby sa vyvinul negatívny podmienený reflex k fajčeniu, emetické prípravky sa používajú v kombinácii s fajčením. Hovoríme o apomorfíne, emetíne, taníne, roztokoch dusičnanu strieborného, síranu meďnatého na vypláchnutie úst. Ich použitie pri tabaku na fajčenie je sprevádzané zmenenými pocitmi v tele: nezvyčajnou chuťou tabakového dymu, závratmi, sucho v ústach, nevoľnosťou a vracaním.

[39], [40], [41], [42]

Oslabenie príťažlivosti

V roku 1997 FDA schválila použitie bupropiónu ako prostriedku na zníženie túžby po nikotíne. Registrácia novej indikácie na použitie lieku, ktorá sa už používala ako antidepresívum, bola založená na výsledkoch dvojito zaslepených testov, ktoré preukázali schopnosť bupropiónu znížiť chuť do jedla a uľahčiť toleranciu na vysadenie nikotínu. Podľa odporúčaného režimu sa bupropión začne jeden týždeň pred plánovaným ukončením fajčenia. V prvých troch dňoch užívajte 150 mg raz denne a potom dvakrát denne. Po prvom týždni sa okrem zmiernenia abstinenčných príznakov predpisuje nikotínová náplasť a bupropión sa kombinuje so behaviorálnou terapiou, aby sa znížilo riziko recidívy. Štúdie dlhodobej účinnosti tejto kombinovanej terapie sa však neuskutočnili.

Štúdie ukazujú, že pri ukončení fajčenia náplasťou alebo žuvačkou s nikotínom sa potvrdila abstinencia po 12 mesiacoch v 20% prípadov. To sú nižšie miery liečenia ako pri iných možnostiach závislosti. Nízka účinnosť je čiastočne spôsobená potrebou dosiahnuť úplnú abstinenciu. Ak sa bývalý fajčiar „rozpadne“ a pokúsi sa „fajčiť“ trochu, potom sa zvyčajne rýchlo vráti na predchádzajúcu úroveň závislosti. Kritériom úspechu teda môže byť len úplná abstinencia. Kombinácia používania behaviorálnej a drogovej terapie môže byť najsľubnejším smerom.

Reflexológia a závislosť na nikotíne

V posledných rokoch sa pri liečbe závislosti na nikotíne široko používala reflexoterapia a jej modifikácie (elektrotoreflexoterapia). Tieto metódy sú v mnohých smeroch nadradené tradičnej liekovej terapii.

Metóda elektropunktúry na biologicky aktívnych bodoch (telesných a ušných) je bezbolestná, nespôsobuje kožné infekcie, nedáva komplikácie, nevyžaduje veľa času (3-4 procedúry na priebeh). Počas procedúry pacienti strácajú chuť fajčiť, sú prejavmi abstinencie nikotínu. Po ukončení liečby, keď sa snažia fajčiť, sa u pacientov vyvinie averzia voči vôni a chuti tabaku a túžba po nej zmizne. Pacienti prestanú fajčiť. Reflexológia ušnice je najúčinnejšou metódou liečby závislosti od nikotínu.

[43], [44]

Kombinovaná liečba závislosti od nikotínu

Bolo zistené, že pri závislosti od nikotínu je kombinácia nasledujúcich liečebných metód veľmi účinná: akupunktúra alebo elektropunktúra na odstránenie fyzickej závislosti; zasadnutie (ideálne kurz) individuálnej psychoterapie pre mentálne prispôsobenie sa novému životu, nové riešenie problémov spojených s emocionálnymi skúsenosťami: zaradenie do skupiny vzájomnej podpory vytvárania nového životného štýlu; abstinencie od fajčenia dostatočne dlhú dobu (prevencia relapsu).

Komplexná technika s použitím akupunktúry v kombinácii s hypnosuggestiou rýchlo a účinne deaktivuje túžbu po nikotíne, čo je dôležitý moment pre mnohých pacientov, ktorí sú pripravení zbaviť sa závislosti od nikotínu v jednom okamihu. Tento prístup vám umožňuje odstrániť funkčné príznaky, ktoré vyvolávajú túžbu po fajčení.

Akupunktúra sa vykonáva podľa klasickej metódy "Antitabak", vyvinutej Francúzom Nogierom, pričom sa používajú hlavne hlavne bodové body. Úlohou stretnutia verbálnej hypnoterapie je dosiahnuť plytký stav bdelosti. V použitých vzorcoch zohľadňuje návrh nielen motiváciu pacienta prestať fajčiť, ale aj jeho predstavu o motívoch na túžbu po tabaku. Počas relácie, ktorá trvá približne 30 minút, zastavte patologickú príťažlivosť tabaku. Opakované sedenia sa vykonávajú každý druhý deň s dodatočným zahrnutím telesných bodov nárazu, ktoré zvyšujú vplyv ihiel ich otáčaním.

Je známe, že zastavenie fajčenia spôsobuje disociáciu hormónov a mediátorov, ovplyvňuje stav duševného a fyzického pohodlia osoby. Použitie reflexných terapií sprevádza normalizáciu funkčného stavu sympathoadrenálneho systému. Preto použitie metód laserovej expozície so silnými stimulačnými a normalizačnými účinkami prispieva k rýchlemu obnoveniu dysfunkcie hormonálnych mediátorov, ktoré vznikajú pri liečbe závislosti od nikotínu (abstinenčný syndróm).

Pri vývoji zdravotníckej časti národného projektu proti fajčeniu je potrebné zvážiť:

• liečba závislosti od nikotínu si vyžaduje špeciálne vedomosti a zručnosti a mala by byť sústredená v rámci klinickej disciplíny - narkológie;
• realizácia jednotlivých úsekov terapeutických programov na odvykanie od fajčenia, špecialisti na liečbu drogovej závislosti môžu prilákať nelékařských špecialistov (psychológov, sociológov, pedagógov atď.);
• Liečba somatických dôsledkov fajčenia je interdisciplinárnym problémom, jeho riešenie musí byť realizované integráciou so závislosťou rôznych klinických špecialít (kardiológia, onkológia, pulmonológia, toxikológia atď.);
• implementácia lekárskej časti národného projektu boja proti fajčeniu si vyžaduje vytvorenie centier pre ambulantnú liečbu závislosti od nikotínu, lôžkové lôžka na liečbu závažných foriem závislosti od nikotínu.

[45], [46]

Predpoveď

Fajčiari hľadajúci pomoc sa ukázali byť najviac terapeuticky rezistentní. Účinnosť liečebných programov v týchto prípadoch nepresahuje 20%. Zároveň 95% tých, ktorí prestali fajčiť, nedostalo lekársku starostlivosť. Prognosticky nepriaznivé faktory považujú neuspokojivú sociálnu adaptáciu, ženské pohlavie, vysokú mieru užívania tabaku pred začiatkom liečby a výrazné prejavy závislosti od nikotínu.

[47], [48]