Zhubné nádory orofaryngu: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Z malígnych nádorov orofaryngu sa častejšie pozoruje rakovina, zriedkavo sa vyskytuje sarkóm a zriedkavo sa pozoruje lymfopoetióm a lymfómy. Malígne nádory sa vyvíjajú hlavne u osôb starších ako 40 rokov. Táto pozícia je pravdivá iba v dňoch malígnych novotvarov epiteliálneho pôvodu. Pokiaľ ide o nádory spojivového tkaniva, sú častejšie u mladých ľudí a často u detí. Počiatočná lokalizácia malígnych nádorov u 5% pacientov - palatinové mandle, 16% - zadná faryngálna stena, 10,5% mäkké podnebie.

Väčšina malígnych novotvarov strednej časti hltanu je poznačená rýchlym infiltrultínovým rastom a tendenciou k ulcerácii; zrejme preto 40% pacientov na vstup do klinickej diagnostikovanej III a IV štádia ochorenia a chin, 20% - I-II stupeň. Malígne nádory tejto lokalizácie často metastázujú. Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách sa vyskytujú u 40-45% pacientov, ktorí už sú na vstup, a vo vzdialených orgánoch - v 5%.

Symptómy zhubných nádorov orofaryngu

Malígne nádory stredného hltana rastie rýchlo. Sú na chvíľu, zvyčajne niekoľko týždňov, oveľa menej často - mesiace, môžu zostať bez povšimnutia. Prvé príznaky malígnych nádorov závisia od primárnej lokalizácie. V budúcnosti, keď rastie nádor, rýchlo narastá počet symptómov.

Jedným z najčastejších príznakov nádoru je pocit cudzieho telesa v hltane. Čoskoro sa mu priťahujú bolesti v krku, ktoré, rovnako ako pocit cudzieho tela, sú striktne lokalizované. Epitelové nádory sú náchylné k ulcerácii a rozpadu, čo spôsobuje, že pacient má nepríjemný zápach z úst a prímes krvi v slinách a spúte. Keď sa proces nádoru rozšíri na mäkké podnebie, jeho pohyblivosť je narušená, vyvíja sa nasalis: tekuté jedlo sa môže dostať do nosa. Vzhľadom na to, že poruchy prehĺtania a poruchy príjmu potravy sa vyskytujú v dostatočnom predstihu, pacienti začnú schudnúť skôr. Okrem lokálnych príznakov sa v dôsledku intoxikácie a sprievodného zápalu nádoru objavujú všeobecné symptómy, ako sú nevoľnosť, slabosť, bolesť hlavy. Keď je ovplyvnená bočná stena hltana, nádor rýchlo preniká do tkanív v smere neurovaskulárneho zväzku krku, čo spôsobuje nebezpečenstvo krvavého krvácania.

Medzi malígnymi nádormi orofaryngu prevažujú novotvary epiteliálneho pôvodu. Epitelové nádory majú na rozdiel od spojivového tkaniva tendenciu vredy. Do určitej miery to určuje klinický obraz choroby. Výskyt nádoru závisí od jeho histologickej štruktúry, typu, prevalencie a v menšej miere od primárnej lokalizácie. Epiteliálne exophytálne rastúce nádory majú širokú základňu, ich povrch je hľuznatý, na miestach s rozloženými ložiskami: farba je ružová s šedivým nádychom. Okolo nádoru je zápalový infiltrát. Keď sa ho dotknete, krváca sa ľahko krváca.

Infiltračný rast epiteliálnych nádorov je náchylný na ulceráciu. Vredy nádorov sú často lokalizované na palatinovej mandlí. Zhoršená amygdala sa zvyšuje v porovnaní so zdravou. Okolo hlbokého vredu s nerovnými okrajmi, ktorého dno je pokryté špinavou sivou vrstvou, zápalovým infiltrátom.

Diagnóza malígnych nádorov orofaryngu

Laboratórny výskum

Môže sa vykonať cytologické vyšetrenie škvrnitých potlače alebo potlače. Napriek existencii dostatočne informatívnych výskumných metód je konečná diagnóza nádoru s definíciou jeho typu stanovená na základe výsledkov štúdia jeho histologickej štruktúry.

Treba zdôrazniť, že cytologické štúdie o rozmazaniach a výtlačkoch nie sú dostatočne informatívne, keďže berú do úvahy len výsledok, v ktorom sa zistia príznaky malígneho rastu; Navyše táto metóda vyšetrovania neumožňuje podrobnú štúdiu histologickej štruktúry novotvaru.

Inštrumentálny výskum

Biopsia - excízia kúska tkaniva na histologické vyšetrenie je jednou z dôležitých diagnostických metód v onkológii. Zo spôsobu odberu biopsie závisí výsledok histologického vyšetrenia. Je všeobecne známe, že je potrebné vziať kus tkaniva na hranici nádorového procesu, ale vymedziť táto hranica nie je vždy možné, najmä u nádorov horných dýchacích ciest. Nádory Palatine, lingválnu a faryngální mandle, najmä spojivového tkaniva, vznikajú n mandlí hĺbky tkaniva. Mandle je zväčšená. Rozšírenie amygdaly by malo varovať, t vyžaduje cielený výskum vrátane biopsie. Najbežnejšie onkológovia nemajú vlastné metódy priamych a nepriamych laryngoskopie pharyngo- a využiť služby endoscopists ktorí biopsia z horného (nosohltana), stredná (úst, hltana) a spodný (hypofaryngu) oddelenie vziať hltan použitie fiberscope. Takže biopsia sa môže odobrať z okraja exogénneho alebo exophytálne rastúceho nádoru.

Ak je novotvar v hĺbke amygdaly, nádorové bunky a kúsok tkaniva odobratého do štúdie neklesnú. Takýto výsledok biopsie upokojuje lekár a pacient, drahocenný čas sa stráca v priebehu času biopsia bolo zopakované ešte raz alebo dvakrát, kým sa nádor nepriblíži k povrchu mandlí. V tomto prípade existujú ďalšie príznaky nádorového procesu, ktorý rýchlo prebieha. V prípade asymetria mandlí o podozrení z nádorového procesu, pokiaľ nie sú žiadne kontraindikácie, je nutné ako biopsia, aby jednostranné mandlí alebo tonzilotomiyu. Niekedy môže byť táto tonzilektómia radikálnym chirurgickým zásahom vo vzťahu k nádoru.

Diferenciálna diagnostika

Ulcerózny nádor amygdaly sa musí odlíšiť od ulceróznej žliazovej angíny Simanon-Venus, syfilis a Wegenerovej choroby. Na tento účel je potrebné vyšetriť tampóny od okrajov vredov a vykonať Wassermanovu reakciu.

Liečba pacientov s novotvarmi orofaryngu

Hlavná metóda liečby pacientov s benígnymi nádormi strednej časti hltanu je chirurgická. Rozsah chirurgického zákroku závisí od prevalencie, histologickej štruktúry a lokalizácie nádoru. Obmedzené novotvary, ako je papilóm palatínového oblúka, možno odstrániť v klinike pomocou slučky, nožníc alebo klieští.

Počiatočné miesto nádoru po jeho odstránení je ošetrené elektrokauteriou alebo laserovým lúčom. Podobne môžete odstrániť fibrómu na úpätí malej, povrchne umiestnenej cysty mandlí alebo palatínového oblúka.

Malý zmiešaný nádor mäkkého podnebia sa môže odstrániť cez kožu pod lokálnou anestézou. Častejšie pri odstraňovaní nádorov z orofaryngu sa používa anestézia, ktorá využíva ako prístupovú sublingválnu faryngotómiu, ktorá je často doplnená bočnou cestou. Široký vonkajší prístup umožní úplné odstránenie nádoru a dobrú hemostázu.

Externý prístup je tiež potrebný pri odstraňovaní cievnych nádorov hltanu. Pred odstránením hemangiómov je vonkajšia karotidová artéria predbežne zviazaná alebo sa uskutočňuje embolizácia vedúcich ciev. Operácia týchto nádorov je vždy plná, nebezpečenstvo vážneho intraoperačnej krvácania, k zastaveniu, ktoré môže vyžadovať bandážovanie nielen v exteriéri, ale aj vnútorné alebo spoločné krčnej tepny. S ohľadom na možnosť peroperačný krvácania a závažnosť ligácia vnútorné alebo spoločné krčnej tepny u pacientov s hemangiómy a parafaringealnymi chemodektomu pre 2 = 3 týždne pred operáciou, vykonať "výcvik" intracerebrálne anastomózy. Spočíva v štiepení bežnej krčnej tepny na strane lokalizácie nádoru 2-3 krát denne počas 1-2 minút. Postupne sa trvanie skúsenosti zvýši na 25-30 minút. Na začiatku "tréningu" a následne s nárastom trvania zovretia spoločnej krčnej tepny sa u pacienta objaví pocit závratov. Tento pocit slúži ako kritérium na určenie dĺžky upínania tepny, ako aj trvania tréningového kurzu. Ak upínanie tepny po dobu 30 minút nespôsobí pocity závratu, po opakovaní upínacie Viac priebehu 3-4 dní môžete začať operáciu.

Kryogénna expozícia ako nezávislý spôsob liečenia pacientov s benígnymi nádormi sa prejavuje hlavne v povrchových (umiestnených pod sliznicou) difúznymi hemangiómami. Môže sa použiť na liečbu hlbokých hemangiómov v kombinácii s chirurgickými intervenciami.

Hlavné spôsoby liečby malígnych nádorov orofaryngu, ako aj novotvarov iných lokalizácií, sú chirurgické a radiálne. Účinnosť chirurgického zákroku je vyššia ako expozícia kombinovanej liečbe, ktorej prvým stupňom je ožarovanie.

Iba obmedzené nádor môžu byť odstránené ústami, bez toho aby došlo k odklonu od rozsahu fragmentu odbore (mäkkého podnebia, lingválnu-palatal so závesnými hákmi, Palatine mandle). Vo všetkých ostatných prípadoch je indikovaný externý prístup - faryngotómia v sublinguálnom alebo sublingválnom režime v kombinácii s laterálnym; Niekedy na dosiahnutie širšieho prístupu k koreňu jazyka sa okrem faryngotómie vykonáva resekcia dolnej čeľuste.

Operácie na zhubné nádory sa vykonávajú za anestézie s predbežnou ligáciou vonkajšej krčnej tepny a tracheotómii. Tracheotómia sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii a následné štádiá zákroku sa vykonávajú pod intratracheálnou anestézou (intubácia cez tracheostómiu).

Ak to má vplyv na Palatine mandlí nádor, a to mimo svoje medze, obmedzené na odstránenie mandlí, poschodových oblúkov, laratonzillyarnoy vlákna a časť jazyka, priliehajúce k dolnej pól mandlí. Neporazhonnyh tkanivo rozpätie okolo zameranie nádoru by nemala byť menšia ako 1 cm. Toto pravidlo tiež dodržiavať pri odstraňovaní bežných nádorov cez externý prístup.

Radiačná liečba pacientov s faryngóznymi neoplazmami by sa mala vykonávať za prísnych indikácií. Tento liečivý účinok sa môže použiť len pri malígnych nádoroch. Ako nezávislý spôsob liečby môže byť ožarovanie odporúčané len v prípadoch, keď je chirurgická intervencia kontraindikovaná alebo pacient odmieta operáciu. Kombinovaná liečba, ktorej prvým stupňom je chirurgický zákrok, odporúčame pacientom s nádorom III. Štádia. V iných prípadoch môžete operáciu použiť iba.

V nádoroch, ktoré zaberajú strednú a dolnú časť hltana a prechádzajú k hrtanu, produkujú kruhovú resekciu hltana s odstránením hrtana. Po takom rozsiahlom zákroku tvoria orostom, tracheostómiu a ezofagostómiu. Po 2-3 mesiacoch sa uskutočňuje plastická bočná a predná stena hltana, čím sa obnoví cesta jedla.

Pri porovnaní výsledkov liečby s použitím rôznych metód sme boli presvedčení o vysokej účinnosti chirurgickej metódy; Päťročného prežitia pacientov po operácii bol 65 ± 10,9%, po kombinácii (krok ožiarenia +) - 64,7 + 11,9% po rádioterapii - 23 ± 4,2% (Násirovho VA, 1982) ,

[1], [2], [3], [4], [5]