Zoonotická kožná leishmanióza

Zoonotická kožná leishmanióza (synonymá: akútna nekrotická, opustená vidiecka leishmanióza, vlhká kožná leishmanióza, pendinový vred).

Epidemiológia zoonotickej mačacej leishmaniózy

Veľké zrno piesku (Rhombomys opimus) je hlavným zásobníkom patogénov vo významnej časti L. Major . Bola zistená prirodzená infekcia hrdličiek červenoplutvých a poludňajších gerbilov, tenkých nosníc a iných hlodavcov, ako aj ježkov a niektorých predátorských zvierat (lasička). Nosičmi sú komáre niekoľkých druhov rodu Phlebotomus, hlavne Ph. Papatasi, stávajú sa infekčnými 6-8 dňami po podaní krvi na hlodavcoch.

Človek sa nakazí skusom invazívneho komára. Typická je jasná letná sezónnosť morbidity, ktorá sa zhoduje s letom komárov. Príčinný činiteľ sa vyskytuje vo vidieckych oblastiach, existuje všeobecná náchylnosť na to. V endemických oblastiach sa najväčší výskyt vyskytuje u detí a návštevníkov, pretože väčšina miestnych obyvateľov je v detstve chorá a stáva sa imúnnym. Možné epidémie, niekedy významné. Opakované ochorenia sú veľmi zriedkavé.

Zoonotickú kožné leishmanióza je bežná v krajinách severnej a západnej (a možno aj inde), v Afrike, Ázii (India, Pakistan, Irán, Saudská Arábia, Jemenskou republikou a väčšina iných krajín v západnej Ázii), je tiež nájdený v Turkménsku a Uzbekistane.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Čo spôsobuje zoonotickú kožnú leishmaniózu?

Zoonotická kožná leishmanióza je spôsobená L. Majorom. Od patogénu antroponického podtypu kožnej leishmaniózy sa líši radom biologických a sérologických vlastností.

Patogenéza zoonotickej kožnej leishmaniózy

Patologický obraz zoonotickú kožné leishmaniózy leishmanióza sa nachádza v blízkosti anthroponotic, ale tvorba vredov a zjazvenie primárne leyshmaniomy deje v zrýchlenom tempe.

Symptómy zoonotickej kožnej leishmaniózy

Inkubačná doba zoonotickú kožné leishmaniózy v priemere 2-3 týždňov, ale môže byť dlhšia - až 3 mesiace. Symptómy pôvodcov kožnej leishmaniózy sú takmer rovnaké ako v Antropos kožnej leishmaniózy. Tvorba primárnej leyshmaniomy podobný vývoj granulómov v Antropos verzii, ale od samého začiatku, keď leyshmanioma zoonotickú leishmanióza je veľký, niekedy pripomínajúce furunkul sa zápalovú reakciu okolitého tkaniva, ale maloboleznenny. Po 1-2 týždňoch začína Leishmania centrálnej nekrózu, ulcerácie rôznych tvarov sú vytvorené s priemerom 10-15 cm alebo viac, s podrytymi hrany hojný hnisavý výpotok sero-bolestivé pod pohmat.

Okolo primárneho leyshmaniomy často tvorené viac malých uzliny - "siatie hrbolčeky", ktoré sa potom prevedú na vredy a zlúčiť za vzniku ulcerózna poľa. Počet leishmaniómov vo vidieckej leishmanióze môže byť odlišný (zvyčajne 5-10), je opísaný prípad, v ktorom je ich počet viac ako 100.

Lokalizované leishmaniomy častejšie na otvorených častiach tela - dolné a horné končatiny, tvár. Po 2-4 (niekedy v priebehu 5 až 6 mesiacov) začne epitelizácia a vznik cicatrizácie vredu. Od okamihu objavenia papuly až po vznik jazvy nie je viac ako 6-7 mesiacov.

Celý proces od okamihu objavenia papuly alebo tuberkulózy na dokončenie zjazvenia trvá od 2 do 5 až 6 mesiacov, t.j. Oveľa kratšie ako v prípade antropogénnej kožnej leishmaniózy.

Napriek rozdielom v kožných léziách v antropogenetických a zoozických formách leishmaniózy je niekedy ťažké rozhodnúť o type pozorovaného prípadu na základe klinického obrazu.

Po prenesenej chorobe sa vyvinie stabilná celoživotná imunita voči zoogenickej a antroponotickej forme kožnej leishmaniózy. Opakované ochorenia sa vyskytujú veľmi zriedkavo.

Pri lokalizácii vredov na kĺbových záhyboch ako aj pri viacnásobných léziách kožná leishmanióza často vedie k dočasnej invalidite. Ak sa na tvári vytvoria rozsiahle infiltráty a vredy, najmä na nos a pery, následne vzniknú kozmetické chyby.

Diagnóza kožnej leishmaniózy

Diagnóza kožnej leishmaniózy je založená na anamnestických, klinických a laboratórnych údajoch. Označenie pobytu pacienta v endemickej oblasti leishmaniózy počas prenosovej sezóny je veľmi dôležité. Diagnóza "zoonotickej kožnej leishmaniózy" v endemických oblastiach je spravidla založená na klinickom obrázku. V neendemických oblastiach sú potrebné laboratórne testy na potvrdenie diagnózy, pričom parazitologická diagnóza je rozhodujúca - detekcia patogénu v materiáli získanom z kožných lézií u pacienta. Materiál na mikroskopické vyšetrenie je odobratý z neurónového tuberkulózy alebo okrajového infiltrátu vredov. Pre tento prenikol kožou po ošetrení s alkoholom anemiziruyut stlačením medzi palcom a ukazovákom, koniec skalpelom rez alebo trhá a sa tkanivo škrabanie z dna a stien rezu. Škrabanie je rozmazané na sklíčko s nízkym obsahom tuku a sušené na vzduchu. Tieto škvrny sú fixované metanolom po dobu 3-5 minút, alebo 96% etylalkohol - po dobu 30 minút, a potom farbené Romanovský (35-40 min) a testované v ponorné Palacinka systéme (šošovka - 90, okulár - 7). Leishmania (amastigóty) sa nachádzajú v makrofágoch a tiež nad nimi vo forme okrúhlych alebo oválnych krviniek s dĺžkou 3-5 μm, s šírkou 1 až 3 μm. Cytoplazma leishmania je farbená šedo-modrou farbou, jadro na červeno-fialovú. V blízkosti jadra je kinetoplast viditeľný - guľatý tvar tyče, ktorý je menší ako jadro a intenzívnejšie sfarbený.

Pri zoonotickej kožnej leishmanióze je počet leishmanií v léziách vyšší v počiatočnom štádiu ochorenia, vo fáze hojenia a pri špecifickej liečbe sú menej často detekované.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Ako zabrániť zoonotickej kožnej leishmanióze?

Protiepidemické a profylaktické opatrenia zoonotickú kožné leishmaniózy ložísk dosť zložité a menej účinné, než keď Antropos leishmaniózy, a závisí od štruktúry krbu, prevládajúci druh infekcie nádrž biosféru prirodzenom stave v danej lokalite. Zoonotickú kožné leishmanióza môže byť zabránené, ak je široko používaný všetky metódy vyhladzovanie divokých púštnych hlodavcov. Boj proti komárom sa vykonáva na rovnakých princípoch ako v Antropos kožnej leishmaniózy. Boli vykonané očkovania L. Veľkej živej kultúry. Očkovanie sa vykonáva v jesennej-zimnej sezóny (nie však dlhšie ako 3 mesiace pred odchodom do endemickej zoonotickú kožnej leishmanióza zameraním); V dôsledku vakcinácie sa vyvíja silná, celoživotná imunita.

Vysoko účinné preventívne opatrenie bolo predtým leishmanization - umelá infekcia ("očkovanie") s virulentným L. Major kmeňom . Túto metódu navrhol a študoval ruský parazitológ E.I. Marcinovsky na začiatku XX storočia. Rozvíjanie po procese "očkovania" sa neodlišuje od prirodzeného priebehu zoonotickej kožnej leishmaniózy. Výhodou tejto metódy je vytvorenie len jedného leishmaniómu lokalizovaného na zvolenom mieste štepu. Po poškripaní sa "očkovaný" vyvíja pretrvávajúcu imunitu voči opakovaným infekciám. Podobná prevencia v minulosti bola vykonaná v ZSSR (desiatky tisícov očkovaných), Izrael (tisíce očkovaných), Irán (stovky tisíc očkovaných). Niekedy (v 1 - 5%) na mieste očkovania sa vyvinuli veľmi veľké vredy. Po hromadnej kampani očkovania v Iráne časť očkovaných (5%) vyvinula vredy, ktoré sa niekoľko rokov neliečili a neodpovedali dobre na liečbu. V súčasnosti sa prakticky nepoužíva leishmanizácia, s výnimkou Uzbekistanu, kde sa vykonávajú obmedzené očkovania.

Podľa vedcov Turkménska, dobrý účinok bol získaný po období (júl-august) chemoprevence, ktorý bol vykonaný týždenný príjem z 0,1 g (jedna tableta), antimalarík liek pyrimetamín (hloridin).

Veľmi efektívna miera profylaxie leishmaniózy je ochrana pred útokom komárov. Aby ste to urobili, večer, tesne pred západom slnka a počas celej noci sa odporúča použiť špeciálne odpuzujúce látky proti komárom - repelenty, ako aj vrchlík s jemnými okami.

Občania Ukrajiny, aby opustil krajinu, môžu byť infikované leishmaniózy pri návšteve v sezóne prenosu (mája-september) SNS: Azerbajdžan (VL), Arménsko (VL), Gruzínsko (UL), South Kazachstan (VL, ZKL) Kirgizsko (HL), Tadžikistan (HL, ZKL), Uzbekistan (ZKL, HL). Endemický vo VL by sa mal považovať za Krymu, kde sa v minulosti zaznamenali izolované prípady nadzemných vedení.

Z krajín vzdialenej v zahraničí, pokiaľ ide o kala-azar, India je najnebezpečnejšia, kde sa každoročne zaznamenávajú desiatky tisíc prípadov tejto choroby. VL sa najčastejšie infikuje na strednom, strednom a severnom Afrike, kde spolu s viscerálnou sú ložiská šírenia mukokutánnej leishmaniózy.

Hlavným meradlom prevencia zoonotickú kožné leishmaniózy pre občanov, a to aj na krátku dobu cestovania v týchto regiónoch, slúži ako ochrana proti komária útok. Okrem toho, pre prevenciu zoonotickú kožné leishmaniózy možno odporučiť očkovanie živú kultúru a pyrimetamín chemoprofylaxie. Je potrebné poznamenať, že očkovanie je kontraindikovaný pre deti mladšie ako 1 rok, pacienti s kožou alebo chronickými chorobami (tuberkulóza, diabetes, atď.) A ľudia, ktorí sa spamätali zo staršej kožné leishmanióza a pyrimetamín je kontraindikované u ochorení krvotvorných orgánov, obličiek a tehotenstvo.