Zoonotická kožná leishmanióza

Zoonotická kožná leishmanióza (synonymá: akútna nekrotizujúca, púštna vidiecka leishmanióza, vlhká kožná leishmanióza, pendinový vred).

Epidemiológia zoonotickej kožnej leishmaniózy

Vo významnej časti areálu L. major je hlavným rezervoárom patogénu pieskomil veľký pieskomil...

Človek sa nakazí uštipnutím zamoreného komára. Ochorenie sa vyznačuje výraznou letnou sezónnosťou, ktorá sa zhoduje s letom komárov. Patogén sa vyskytuje vo vidieckych oblastiach a existuje všeobecná náchylnosť naň. V endemických oblastiach je maximálny výskyt u detí a návštevníkov, pretože väčšina miestneho obyvateľstva ochorie v detstve a získa imunitu. Možné sú epidemické prepuknutia, niekedy aj významné. Opakované ochorenia sú mimoriadne zriedkavé.

Zoonotická kožná leishmanióza je rozšírená v krajinách severnej a západnej (a možno aj v iných regiónoch) Afriky, Ázie (India, Pakistan, Irán, Saudská Arábia, Jemenská arabská republika a väčšina ostatných krajín západnej Ázie) a vyskytuje sa aj v Turkménsku a Uzbekistane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje zoonotickú kožnú leishmaniózu?

Zoonóznu kožnú leishmaniózu spôsobuje L. major. Od patogénu antroponotickému podtypu kožnej leishmaniózy sa líši množstvom biologických a sérologických znakov.

Patogenéza zoonotickej kožnej leishmaniózy

Patologický obraz zoonotickej kožnej leishmaniózy je blízky antroponotickej leishmanióze, ale tvorba ulcerácií a zjazvenia primárneho leishmaniómu prebieha zrýchleným tempom.

Príznaky zoonotickej kožnej leishmaniózy

Inkubačná doba zoonotickej kožnej leishmaniózy je v priemere 2-3 týždne, ale môže byť dlhšia - až 3 mesiace. Príznaky zoonotickej kožnej leishmaniózy sú takmer rovnaké ako príznaky antroponotickej kožnej leishmaniózy. Vznik primárneho leishmaniómu je podobný vývoju granulómu v antroponotickom variante, ale od samého začiatku je leishmanióm pri zoonotickej leishmanióze veľký, niekedy pripomína furunkul so zápalovou reakciou okolitých tkanív, ale je mierne bolestivý. Po 1-2 týždňoch začína centrálna nekróza leishmaniómov, tvoria sa vredy rôznych tvarov s priemerom až 10-15 cm alebo viac s podkopanými okrajmi, bohatým serózno-hnisavým exsudátom, bolestivým na pohmat.

Okolo primárneho leishmaniómu sa často tvorí viacero malých uzlíkov - „seminačné tuberkulózy“, ktoré sa potom menia na vredy a po zlúčení tvoria vredové polia. Počet leishmaniómov pri vidieckej leishmanióze sa môže líšiť (zvyčajne 5-10), bol opísaný prípad, keď ich bolo viac ako 100.

Leishmaniómy sa najčastejšie lokalizujú na exponovaných častiach tela - dolných a horných končatinách, tvári. Po 2-4 (niekedy po 5-6) mesiacoch začína epitelizácia a zjazvenie vredu. Od okamihu objavenia sa papuly až po vznik jazvy neuplynie viac ako 6-7 mesiacov.

Celý proces od okamihu objavenia sa papuly alebo tuberkulu až po úplné zjazvenie trvá od 2 do 5-6 mesiacov, teda výrazne kratšie ako pri antropogénnej kožnej leishmanióze.

Napriek rozdielu v kožných léziách pri antropogénnych a zoozoických formách leishmaniózy je niekedy ťažké na základe klinického obrazu rozhodnúť, do ktorého typu pozorovaný prípad patrí.

Po prekonaní ochorenia sa vyvinie stabilná celoživotná imunita voči zoonotickým aj antroponotickým formám kožnej leishmaniózy. Opakované ochorenia sa vyskytujú veľmi zriedkavo.

Keď sú vredy lokalizované na kĺbových záhyboch, ako aj pri viacerých léziách, kožná leishmanióza často vedie k dočasnému postihnutiu. Ak sa na tvári, najmä na nose a perách, vytvoria rozsiahle infiltráty a vredy, následne sa vytvoria kozmetické defekty.

Diagnóza kožnej leishmaniózy

Diagnóza kožnej leishmaniózy je založená na anamnestických, klinických a laboratórnych údajoch. Veľký význam má indikácia pobytu pacienta v oblasti endemickej pre leishmaniózu počas prenosovej sezóny. Diagnóza „zoonotickej kožnej leishmaniózy“ v endemických oblastiach sa zvyčajne stanovuje na základe klinického obrazu. V neendemických oblastiach sú na potvrdenie diagnózy potrebné laboratórne testy a rozhodujúci význam má parazitologická diagnóza - detekcia patogénu v materiáli odobratom z kožných lézií pacienta. Materiál na mikroskopické vyšetrenie sa odoberá z neporušeného tuberkulu alebo okrajového infiltrátu vredu. Na to sa infiltrovaná oblasť kože po ošetrení alkoholom anemizuje stlačením medzi palcom a ukazovákom, urobí sa rez koncom skalpelu alebo skarifikátora a zo dna a stien rezu sa odoberie škrab tkaniva. Škrab sa rozloží na odmastené podložné sklíčko a vysuší sa na vzduchu. Nátery sa fixujú metylalkoholom počas 3-5 minút alebo 96% etylalkoholom počas 30 minút, potom sa farbia podľa Romanovského (35-40 minút) a skúmajú sa v imerznom olejovom systéme (objektív - 90, okulár - 7). Leishmánie (amastigoty) sa nachádzajú v makrofágoch, ako aj mimo nich vo forme okrúhlych alebo oválnych teliesok dlhých 3-5 μm, širokých 1-3 μm. Cytoplazma leishmánií je zafarbená sivomodro, jadro - červenofialovo. Vedľa jadra je viditeľný kinetoplast - okrúhly tyčinkovitý útvar menší ako jadro a intenzívnejšie zafarbený.

Pri zoonotickej kožnej leishmanióze je počet leishmánií v léziách vyšší v počiatočnom štádiu ochorenia; v štádiu hojenia a pri špecifickej liečbe sa zisťujú menej často.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ako predchádzať zoonotickej kožnej leishmanióze?

Protiepidemické a preventívne opatrenia v ohniskách zoonotickej kožnej leishmaniózy sú výrazne zložitejšie a menej účinné ako pri antroponotickom leishmanióze a závisia od štruktúry ohnísk, typu prevládajúceho rezervoáru infekcie a stavu prirodzenej biocenózy v oblasti. Zoonotickej kožnej leishmanióze možno predchádzať širokým využitím všetkých metód hubenia divých púštnych hlodavcov. Boj proti komárom sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako pri antroponotickom kožnom leishmanióze. Vykonávajú sa očkovania živou kultúrou L. major. Očkovanie sa vykonáva v jesenno-zimnom období (najneskôr však 3 mesiace pred odchodom do endemického ohniska zoonotickej kožnej leishmaniózy); v dôsledku očkovania sa vyvinie silná, celoživotná imunita.

Vysoko účinným preventívnym opatrením bývala leishmanizácia - umelá infekcia („vakcinácia“) virulentným kmeňom L. major. Túto metódu navrhol a študoval ruský parazitológ E. I. Marcinovskij na začiatku 20. storočia. Proces, ktorý sa vyvíja po „vakcinácii“, sa nelíši od prirodzeného priebehu zoonotickej kožnej leishmaniózy. Výhodou tejto metódy je tvorba iba jedného leishmaniómu, lokalizovaného na vybranom mieste očkovania. Po zjazvení si „vakcinovaný“ vytvorí pretrvávajúcu imunitu voči opakovaným infekciám. Podobná prevencia sa v minulosti vykonávala v ZSSR (desiatky tisíc očkovaných), Izraeli (tisíce očkovaných), Iráne (stovky tisíc očkovaných). Niekedy (u 1-5 %) sa na mieste očkovania vytvorili veľmi veľké vredy. Po masovej očkovacej kampani v Iráne sa u niektorých očkovaných (5 %) vyvinuli vredy, ktoré sa niekoľko rokov nehojili a boli ťažko liečiteľné. Leishmanizácia sa v súčasnosti prakticky nepoužíva, s výnimkou Uzbekistanu, kde sa vykonáva obmedzené očkovanie.

Podľa vedcov z Turkménska sa dobrý účinok dosiahol po sezónnej (júl – august) chemoprofylaxii, ktorá sa vykonávala týždenným podávaním 0,1 g (jedna tableta) antimalarického lieku pyrimetamín (chloridín).

Veľmi účinným opatrením na prevenciu leishmaniózy je ochrana pred útokmi komárov. Na tento účel sa večer, bezprostredne pred západom slnka a počas celej noci odporúča používať špeciálne látky odpudzujúce komáre - repelenty, ako aj sieťku s jemnými okami.

Občania Ukrajiny cestujúci mimo krajiny sa môžu nakaziť leishmaniózou pri návšteve susedných krajín počas aktívneho obdobia prenosu infekcie (máj - september): Azerbajdžan (VL), Arménsko (VL), Gruzínsko (VL), Južný Kazachstan (VL, ZKL), Kirgizsko (VL), Tadžikistan (VL, ZKL), Uzbekistan (ZKL, VL). Krym by sa mal považovať za endemický pre VL, kde boli v minulosti zaznamenané ojedinelé prípady VL.

Spomedzi krajín ďalekého zahraničia predstavuje najväčšie nebezpečenstvo v súvislosti s kala-azarom India, kde sa ročne zaregistrujú desiatky tisíc prípadov tohto ochorenia. VL sa najčastejšie môže nakaziť v krajinách Stredného, Blízkeho východu a severnej Afriky, kde sa popri viscerálnom zápale nachádzajú aj ohniská mukokutánnej leishmaniózy.

Hlavným opatrením prevencie zoonotickej kožnej leishmaniózy pre občanov, ktorí cestujú do uvedených regiónov aj na krátky čas, je ochrana pred útokmi komárov. Okrem toho sa na prevenciu zoonotickej kožnej leishmaniózy môže odporučiť očkovanie živou kultúrou a chemoprofylaxia pyrimetamínom. Treba poznamenať, že očkovanie je kontraindikované u detí mladších ako 1 rok, pacientov s kožnými alebo chronickými ochoreniami (tuberkulóza, cukrovka atď.) a ľudí, ktorí v minulosti prekonali kožnú leishmaniózu, a pyrimetamín je kontraindikovaný pri ochoreniach krvotvorných orgánov, obličiek a počas tehotenstva.