Sklerálne perforačné rany

Diagnózu penetračného poranenia bielka je niekedy ťažké stanoviť, ak nie je cez zrenicu viditeľné žiadne röntgenkontrastné alebo skalné teleso vo vnútri oka, nie sú okraje rany pokryté edematóznou alebo krvou nasiaknutou spojivkou, nie je prítomný prolaps vnútorných membrán alebo sklovca.

Prenikajúce poranenie bielka, na rozdiel od poranení rohovky, za ktorými sa nachádza pomerne hlboká predná komora, môže byť veľmi zriedkavo nekomplikované, t. j. nesprevádzané poškodením hlbších tkanív (uveálny trakt, sietnica, sklovec). Počas chirurgického zákroku je možné zistiť hĺbku a rozsah poranenia bielka. Pod kontrolou operačného mikroskopu sa sledujú všetky vetvy rany - až po oblasti nepoškodeného bielka. Keďže poranenia bielka majú vlastný spojivkový povlak a sú v hlbokom kontakte s cievnym traktom, lepia sa rýchlejšie ako poranenia rohovky, nikdy nefistulujú a sú skoro obklopené novovytvorenými cievami.

Chirurgická liečba začína aplikáciou 1-2 frenálnych stehov na tie priame svaly, ktorých utiahnutím sa môže oblasť rany dostať do projekcie očnej štrbiny. Potom sa spojivková rana zbaví krvných zrazenín, fibrínových filmov a hlienu pomocou vatových tyčiniek a hladkej pinzety. Po úplnom určení konfigurácie rany sa aplikujú hlavné (tvarovacie) stehy z nylonu 04-05. Najprv sa rohy rany spoja, utiahnu sa laloky bielka alebo sa rozšírená rana jednoducho rozdelí na kratšie časti. Potom sa slučky týchto stehov rozprestretú, spadnuté tkanivá sa odrežú ostrými mikronožnicami a predbežné stehy sa okamžite zaviažu, čím sa zabráni vypadnutiu obsahu. Na stále nezošité vetvy rany sa aplikujú uzlové stehy z hodvábu 08. Ak je rana veľmi rozsiahla a siaha až k zadnému pólu oka, stehy sa aplikujú postupne.

Prenikajúce rany bielka s prolapsom sklovca. A pri malom poranení bielka je potrebné vyrezať prolaps sklovca, preto sa počas chirurgického zákroku vyreže jazvová stróma sklovca za sietnicou v oblasti rany. To sa dosiahne miernym (o 2-3 mm) stlačením všetkých membrán cez utesnenú ranu zošitím episklerálneho tesnenia vyrobeného zo silikónovej gumy. Skladacie stehy vyrobené z pleteného lavsanu alebo myronu sa vykonávajú nie bližšie ako 4-5 mm od okrajov rany a dostatočne hlboko, po obnovení turgoru oka pomocou ktorejkoľvek zo sklovcových náhrad s pridaním antibiotík a kortikosteroidov. Tento postup znižuje pravdepodobnosť následného trakčného odlúčenia sietnice.

Na povrch výplne a bielka v oblasti rany sa umiestni lalok z konzervovanej tvrdej pleny a upevní sa 3-4 hodvábnymi stehmi 08 k episklére.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perforujúce poranenie skléry s tkanivovými defektmi

Ak sa počas ošetrenia rany na bielku zistí defekt, je možné ho umiestniť kúskom tkaniva (bielka, tvrdá pleťová hmota) vhodného tvaru. Defekt v bielku naznačuje vážne poškodenie celého oka vrátane sietnice, takže zákrok je skôr kozmetickým, orgánovo zachovávajúcim zákrokom zameraným na obnovenie zrakových funkcií v poškodenom oku. Zložitosť tohto zákroku spočíva v tom, že rana sa zošíva s viditeľnou nútenou odchýlkou oka od jeho normálnej, priemernej polohy v očnici, čo deformuje vláknitú kapsulu, zvyšuje turgor očnej buľvy a v konečnom dôsledku vyvoláva masívne stlačenie sklovca z otvorenej rany.