Zvrhnúť semenník

Špeciálne operácie - zvrhnúť semenník (orhiopeksiyu) - sa vykonáva opraviť vrodené vady mužských pohlavných orgánov, ako abnormálne umiestnenie semenníka, keď moment chlapcova narodenia, jedna alebo obe semenníky nezostúpi do mieška.

Podľa štatistík táto testikulárna anomália - kryptorchidizmus - je zaznamenaná u dvoch až troch plnopestvových samčích detí zo sto rokov, a keď je dieťa predčasné, chyba sa deteguje desaťkrát častejšie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikácie postupu

Vo väčšine prípadov, stráviť zostup semenníkov kryptorchizmu, ak nie plesni vajíčko spontánne nebude mať správnu pozíciu pre 5-8 mesiacov veku, psík, čo sa zvyčajne stáva, keď testikulárne spätného pohybu - psevdokriptorhizme. Na retratsiyu vajcia, ktoré je spôsobené zvýšenými reflexnými kremastericheskim chlapca od narodenia do jedného roka, zodpovedá za takmer dve tretiny prípadov, a to nevyžaduje chirurgickú liečbu, pretože takmer 80% z tohtoročných semenníkov sú už tam, kde by to malo byť.

Pri  kryptorchizme  môže byť operácia vykonaná, keď dieťa dosiahne vek 15-18 mesiacov, a experti neodporúčajú oneskorenie a vykonanie opätovného vstupu semenníka do dieťaťa staršieho ako tri roky.

Takúto operáciu môže preventívne vykonať dospelá osoba v prípadoch, keď sa vyskytne nevyriešené stiahnutie semenníka alebo jeho ektopie, ale chirurgický zákrok sa neodporúča vo všetkých prípadoch a nevykonáva sa po 32 rokoch.

Okrem toho indikácie pre túto operáciu u teenagerov alebo dospelých mužov zahŕňajú dislokáciu semenníkov s uzavretým poškodením zubného kĺbu alebo oblasť slabín, ako aj torzné krútenie -  krútenie semenníka. V druhom prípade je operácia naliehavá: ak zastavenie prietoku krvi do semenníka nepresiahne šesť hodín, pravdepodobnosť jej uchovania je takmer 90% a oneskorenie dvanásť hodín je len 50%.

[6], [7], [8], [9]

Príprava

Prípravky na operáciu ovariálnej implantácie zahŕňajú ultrazvukovú oblasť ošípanej a dodanie krvných testov (všeobecná klinická a koagulogramová koagulácia).

Orchiopecia sa vykonáva v celkovej anestézii, takže posledné jedlo by malo byť najneskôr päť až šesť hodín pred plánovaným časom operácie.

Keď je semenník počas krútenia alebo dislokácie znížený, endoskopická operácia pri lokálnej alebo epidurálnej anestézii a užívanie potravy sa neodporúča tri až štyri hodiny pred operáciou.

Pred ďalšou operáciou by mal chirurg všeobecne vysvetliť rodičom dieťaťa svoju podstatu a poskytnúť mu úplné informácie o odchode do pooperačného obdobia.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Technika odsunutá semenník

Klinicky opodstatnené a po mnoho desaťročí sa osvedčená technika vykonania operácie opätovného vstupu semenu môže líšiť technikou rôznych chirurgických manipulácií.

A existuje veľa techník na vykonávanie tejto operácie (v jednej alebo dvoch fázach): Torek-Herzen, Sokolov, Cartwright-Schneider, atď. V každom konkrétnom prípade spôsob, ktorý si chirurg vybral na odstránenie semenníkov do anatomicky normálnej polohy, závisí od umiestnenia nedosadeného semenníka v pacientovi.

Najjednoduchšie prípad, keď je vajíčko je v prednej časti miešku (skrotumom) alebo tesne nad ním; oveľa zložitejšie operačná technika s umiestnením vajcia v roku tříselného kanáli (čo je takmer 90% prípadov) alebo intraabdominálne, tj pre pobrušnice (kde vajcia nie je hmatateľný manuálnou prehliadke a detekované pomocou ultrazvuku alebo laparoskopicky).

Distribuované technika pohybu a upevnenie semenník v miešku, ktorý je známy ako zostupu vajce Petrivalskomu (presnejšie, na Shumekeru-Petrivalskomu). Ak je vajce nachádza v rozkroku, lekár urobí malý rez v rozkroku a druhý malý rez v miešku, a ich kombinácií pre vytvorenie anastomózy, ktorým je semenník pohybuje smerom dole od rozkroku bez úplného oddelenia od trieslovinové väzu. Šourek - medzi jej kože a podkožného fasciu hladké - vytvorí malý "vačok" (lôžko), kde vajcia a umiestniť ju tam držal pomocou vstrebateľných stehov. Obslužné pole je zošité z vonkajšej strany obvyklým spôsobom.

Keď lokalizácia nezostúpené semenníkov oveľa vyšší, miešok alebo pobrušnice, a v prípade krátkych testikulárnych ciev držal dva stupne zostup vajcia Fowler-Stevens rozdelenie osiva nádoby dočasné upevnenie posunie vajcia ligatúra na vnútornej strane stehna - v prvom kroku a potom umiestnením vajíčka šourka - na druhom. V posledných rokoch sa tento postup upgrade, a teraz ako menej invazívne orhiopeksiya vykonaná bez separácie testikulárnych ciev aj pri veľmi vysokom lokalizačné anomálneho umiestnenou vnútri vajcia.

Ak je dĺžka spermatického kábla nedostatočná, vykoná sa aj dvojstupňová operácia. V prvej fáze sa semenník po maximálnom možnom pohybe fixuje s ligáciou bez napätia na úsekoch periostu nad pubi alebo pubitickú symfýzu. Sekrety a spermatické šnúry môžu byť izolované silikónovou membránou, aby sa znížila priľnavosť a uľahčila sa druhá etapa operácie, vykonaná počas niekoľkých mesiacov.

Endoskopické alebo laparoskopické zostup vajcia, technika, ktorá bola vyvinutá na začiatku 1990, je v súčasnosti najčastejšie používaným typom chirurgickej liečby kryptorchizmu, a to najmä v rámci hmatateľných semenníkov. Orhiopeksiya aplikovaný dual-port a jedným portom (5 mm pupočnej port). Výhody tejto metódy vzhľadom na spätnú väzbu

Odborníci sú minimálnou traumou tkanív, znížením bolesti, znížením rizika komplikácií a jednoduchou pooperačnou starostlivosťou.

Kontraindikácie postupu

Hlavné kontraindikácie tohto chirurgického zákroku je zlý zrážania krvi, hypertyreóza, infekčné ochorenia, akútne zápalové procesy ľubovoľného miesta s zvýšenej telesnej teploty, a niektoré genetické neurologické syndrómy.

[16], [17], [18]

Dôsledky po postupe

Hlavné účinky po vajcia zostup postupy zahŕňajú nevoľnosť v dôsledku vzhľade celkovej anestézie, miešku opuchy, krvácaním, intenzívne bolesti, ťažkosti s močením času, sekundárnej infekcii a zvaru zápalu.

[19], [20], [21], [22]

Komplikácie po postupe

Najpravdepodobnejšie komplikácie po tejto operácii sú:

• umiestnenie semenníka v hornej časti šourku, ak je nesprávne fixované;
• porušení integrity spermatického kábla alebo jeho nadmerného napätia;
• poškodenie krčnej alebo tkanivajúcej časti cievnej kosti;
• porušenie krvného zásobenia semenníka, čo vedie k ischémii jeho tkanív a atrofii;
• vývoj fibrózy intersticiálneho tkaniva semenníka so stratou jeho funkcií.
• zápal semenníkov a epididymis (jeho prídavok).

[23], [24]

Starajte sa o postup

Liečebný lôžok sa pozoruje do troch dní po tradičnej operácii a jeden alebo dva dni po laparoskopickom vyšetrení.

Starostlivosť po vykonaní postupu:

• ošetrenie aseptickým švom;
• anestézia (užívanie analgetík vo vnútri alebo parenterálnym podaním);
• prevencia vzniku sekundárnej infekcie (s použitím širokospektrálnych antibakteriálnych liekov a uroseptických liekov).

Šijacie stroje sa zvyčajne odstraňujú v siedmy deň po operácii a celkové zotavenie trvá až jeden a pol mesiaca. Hlavné odporúčania pre starostlivosť v tomto období sa vzťahujú k nárastu spotreby vody, zákaz prania s teplou vodou a kúpanie vo vodách, obmedzenie fyzickej aktivity (chlapci - všetky hry v prírode a cyklistika).

Pooperačné vyšetrenia lekárom sa vykonávajú pravidelne, aby sa zabezpečilo, že semenník je v normálnej polohe a že nie sú žiadne komplikácie.

Operácia zostup semenníkov kryptorchidismus - nevyhnutný proces, ktorý znižuje riziko vzniku mužskej neplodnosti, výskytom trieslovinové prietrže a rozvoj rakoviny semenníkov.

[25], [26]