Zvýšenie a zníženie alkalickej fosfatázy

U detí je alkalická fosfatáza zvýšená až do puberty. Zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy sprevádza krivicu akejkoľvek etiológie, Pagetovu chorobu, zmeny kostí spojené s hyperparatyreózou. Aktivita enzýmu sa rýchlo zvyšuje pri osteogénnom sarkóme, rakovinových metastázach do kostí, myelóme, lymfogranulomatóze s poškodením kostí.

Aktivita pečeňovej formy fosfatázy sa najčastejšie zvyšuje v dôsledku poškodenia alebo deštrukcie hepatocytov (hepatocelulárny mechanizmus) alebo zhoršeného transportu žlče (cholestatický mechanizmus). Hepatocelulárny mechanizmus zvýšenia aktivity alkalickej fosfatázy hrá vedúcu úlohu pri vírusovej a autoimunitnej hepatitíde, toxickom a liekmi indukovanom poškodení pečene. Odtok žlče je narušený v dôsledku extrahepatálnej obštrukcie žlčovodov (napríklad kameňom alebo počas vzniku pooperačnej striktúry), zúženia intrahepatálnych kanálikov (napríklad pri primárnej sklerotizujúcej cholangitíde), poškodenia žlčovodov (napríklad pri primárnej biliárnej cirhóze pečene ) alebo zhoršeného transportu žlče na úrovni malých žlčovodov (pri použití viacerých liekov, ako je chlórpromazín). V niektorých prípadoch sa aktivita alkalickej fosfatázy zvyšuje v dôsledku súčasného pôsobenia oboch mechanizmov poškodenia.

Zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy pri poškodení pečene nastáva v dôsledku jej uvoľňovania z hepatocytov. Aktivita alkalickej fosfatázy pri vírusovej hepatitíde, na rozdiel od aminotransferáz, zostáva normálna alebo sa mierne zvyšuje. Zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy sa zisťuje aj u ikterických pacientov s cirhózou pečene (v tretine prípadov).

Približne polovica pacientov s infekčnou mononukleózou tiež vykazuje zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy počas prvého týždňa ochorenia. Významné zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy sa pozoruje pri cholestáze. Obštrukcia extrahepatálnych žlčovodov je sprevádzaná prudkým zvýšením aktivity enzýmov.

Zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy sa pozoruje u 90 % pacientov s primárnym karcinómom pečene a metastázami v pečeni. Jej aktivita prudko stúpa v prípadoch otravy alkoholom v dôsledku alkoholizmu. Môže sa zvýšiť pri užívaní liekov, ktoré majú hepatotoxický účinok (tetracyklín, paracetamol, merkaptopurín, salicyláty atď.). Cholestatická žltačka a následne zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy sú možné u žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu obsahujúcu estrogény a progesterón. Podľa rôznych autorov má iba približne 65 % hospitalizovaných pacientov vysokú aktivitu alkalickej fosfatázy v dôsledku ochorenia pečene.

U žien s preeklampsiou sa pozoruje veľmi vysoká aktivita enzýmu, ktorá je spojená s poškodením placenty. Znížená aktivita alkalickej fosfatázy u tehotných žien môže naznačovať nedostatočný vývoj placenty.

Okrem vyššie uvedených dôvodov sa zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy zisťuje pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch: zvýšený metabolizmus v kostnom tkanive (počas hojenia zlomenín), primárna a sekundárna hyperparatyreóza, osteomalácia, renálna krivica, cytomegalovírusová infekcia (CMV infekcia) u detí, sepsa, ulcerózna kolitída, regionálna ileitída, črevné bakteriálne infekcie, tyreotoxikóza. Je to spôsobené tým, že alkalická fosfatáza sa produkuje nielen v pečeni, ale aj v iných orgánoch - kostiach, črevách.

Séria hodnôt predstavuje faktory, ktorými sa vynásobí horná referenčná limitná hodnota pre alkalickú fosfatázu.

Zvýšenie hladiny tohto enzýmu v hepatocytoch naznačuje prítomnosť cholestázy. Alkalická fosfatáza sa však skladá z niekoľkých izoenzýmov a nachádza sa v rôznych tkanivách, najmä v kostiach.

Hladiny alkalickej fosfatázy sa zvyšujú 4-násobne alebo viackrát v priebehu 1 až 2 dní od nástupu žlčovej obštrukcie bez ohľadu na stupeň obštrukcie. Hladina enzýmu môže zostať zvýšená niekoľko dní po odstránení obštrukcie, pretože polčas rozpadu alkalickej fosfatázy je približne 7 dní. Hladiny enzýmu sa zvyšujú 3-násobne pri rôznych ochoreniach pečene vrátane hepatitídy, cirhózy, pečeňových hmôt a infiltratívnych lézií. Izolované zvýšenia enzýmu (t. j. keď sú iné testy pečeňových funkcií normálne) sú bežné pri ložiskovom ochorení pečene (napr. absces, nádor) alebo pri čiastočnej alebo intermitentnej obštrukcii žlčových ciest. Izolované zvýšenia sa vyskytujú aj pri absencii ochorenia pečene alebo žlčových ciest, ako sú zhubné nádory bez postihnutia pečene (napr. bronchogénny karcinóm, Hodgkinov lymfóm, karcinóm obličkových buniek), po požití mastných jedál (enzým sa tvorí v tenkom čreve), počas tehotenstva (v placente), u detí a dospievajúcich počas rastu (v dôsledku rastu kostí) a pri chronickom zlyhaní obličiek (v čreve a kostnom tkanive). Frakcionácia alkalickej fosfatázy je technicky náročná. Zvýšenie enzýmov špecifickejších pre pečeň, konkrétne 5'-nukleotidázy alebo gama-glutamyltranspeptidázy (GGT), umožňuje rozlíšenie medzi hepatálnym a extrahepatálnym zdrojom alkalickej fosfatázy. Izolované zvýšenia asymptomatickej alkalickej fosfatázy u starších ľudí sú zvyčajne spojené s patológiou skeletu (napr. Pagetova choroba) a nevyžadujú si ďalšie vyšetrenie.

Pokles aktivity alkalickej fosfatázy sa pozoruje pri hypotyreóze, skorbutu, ťažkej anémii, kwashiorkore a hypofosfatémii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]