Zvýšenie a zníženie alkalickej fosfatázy

U detí sa alkalická fosfatáza zvyšuje až do puberty. Zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy sprevádza rachity akejkoľvek etiológie, Pagetovu chorobu, zmeny kostí spojené s hyperparatyroidizmom. Aktivita enzýmu sa rýchlo zvyšuje s osteogénnym sarkómom, metastázami rakoviny v kostiach, myelóme a lymfogranulomatózou s poškodením kosti.

Aktivita fosfatázy pečeňových foriem najčastejšie zvyšuje v dôsledku poškodenia alebo zničenia hepatocytov (pechonochnokletochny mechanizmus) alebo porúch žlčových dopravy (cholestatická mechanizmus). Pechonochnokletochny mechanizmus pre zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy hrá hlavnú úlohu pri vírusovej a autoimunitné hepatitída, toxické poškodenie pečene a liečivá. Odtok žlč porušená extrahepatálnej obštrukciou žlčovodu (napr, kameň alebo rozvoju pooperačnej striktúry), zúženie intrahepatálna kanálov (napr., Primárne sklerotizujúcej cholangitída), poškodenie žlčovodu (napr, primárnej biliárnej cirhózy ), alebo poruchy dopravnej žlče pri malej žlčových ciest (v aplikácii radu liekov, ako je napríklad chlórpromazín). V niektorých prípadoch, je aktivita alkalickej fosfatázy sa zvyšuje vzhľadom k súčasným pôsobením oboch mechanizmov poškodenia.

Zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy v poškodení pečene nastáva v dôsledku jej uvoľnenia z hepatocytov. Aktivita alkalickej fosfatázy vo vírusovej hepatitíde, na rozdiel od aminotransferáz, zostáva normálna alebo sa mierne zvyšuje. Zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy sa vyskytuje u pacientov s ikterickou cirhózou pečene (v tretine prípadov).

Približne polovica pacientov s infekčnou mononukleózou v prvom týždni ochorenia zaznamenala aj zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy. Významné zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy sa pozoruje pri cholestáze. Extrahepatálna oklúzia žlčových kanálikov je sprevádzaná prudkým zvýšením aktivity enzýmu.

Zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy sa pozoruje u 90% pacientov s primárnym karcinómom pečene a metastázami na pečeň. Prudko zvyšuje svoju aktivitu pri otravách alkoholom na pozadí alkoholizmu. Môže sa zvýšiť s použitím liekov, ktoré majú hepatotoxický účinok (tetracyklín, paracetamol, merkaptopurín, salicyláty atď.). Cholestatická žltačka a následne zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy sú možné u žien užívajúcich perorálne kontraceptíva obsahujúce estrogény a progesterón. Podľa rôznych autorov má iba asi 65% hospitalizovaných pacientov vysokú aktivitu alkalickej fosfatázy v dôsledku ochorení pečene.

Veľmi vysoká aktivita enzýmu sa pozoruje u žien s preeklampsiou, ktorá je spojená s placentárnymi léziami. Znížená aktivita alkalickej fosfatázy u tehotných žien môže naznačovať nedostatok vývoja placenty.

Okrem vyššie uvedených dôvodov, je zistený nárast aktivity alkalickej fosfatázy v nasledujúcich ochorení a stavov: zvýšenie metabolizmu v kostnom tkanive (pri hojení zlomenín), primárne a sekundárne hyperparatyreózy, osteomalácia, renálne krivica, cytomegalovírusu (CMV) u detí, sepsa, ulceróznej kolitídy , regionálne ILEI, črevné bakteriálne infekcie, hypertyreóza. To je spôsobené tým, že sa alkalická fosfatáza sa vyrába nielen v pečeni, ale aj v iných orgánoch - kosti, črevá.

Množstvo násobiteľov násobí hodnota horného referenčného limitu pre alkalickú fosfatázu.

Zvýšenie hladiny tohto enzýmu hepatocytov naznačuje prítomnosť cholestázy. Avšak alkalická fosfatáza pozostáva z niekoľkých izoenzýmov a je obsiahnutá v rôznych tkanivách, najmä v kostiach.

Zvýšenie hladín alkalickej fosfatázy 4-krát alebo viac dochádza počas 1-2 dní po začiatku obštrukcie žlčových ciest, bez ohľadu na jeho úrovni. Hladiny enzýmov môže zostať zvýšené po dobu niekoľkých dní po odstránení prekážky, pretože polčas alkalickej fosfatázy je približne 7 dní. Zvýšené hladiny enzýmu 3-krát je pozorovaná v rôznych ochorení pečene, vrátane hepatitídy, cirhóza, a tvorby pečene objemový infiltratívny lézie. Izolované zvýšenie hladiny enzýmov (m. E. Výsledky pri ďalšej pečeňové testy v normálnych medziach) sú bežné v ohniskových pečeňových lézií (napr., Hľuza, nádor) alebo čiastočné alebo prerušované obštrukcie žlčových ciest. Izolované zvýšenie dôjsť aj v neprítomnosti ochorenie pečene alebo žlčových ciest, napr., Keď nádorové ochorenie bez účasti proces pečene (napr., Bronchogénny karcinóm, Hodgkinov lymfóm, karcinóm renálnych buniek), po tučného jedla (enzým je produkovaný v tenkom čreve), tehotenstvo (v placenta), u detí a dospievajúcich v období rastu (v dôsledku rastu kostí) av chronickým zlyhaním obličiek (v čreve a kostí). Frakcionácia alkalickej fosfatázy je technicky obtiažne. Zlepšené enzýmy viac špecifické pre pečeň, a síce 5'-nukleotidázy alebo gammaglutamiltranspeptidazy (GGT), umožňuje diferenciáciu pečene alebo extrahepatické zdrojom alkalickej fosfatázy. Izolované Zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy v príznakov u starších pacientov je zvyčajne spojená s kostrové patológiou (napr Pagetova choroba) a nevyžaduje ďalšie vyšetrovanie.

Zníženie aktivity alkalickej fosfatázy sa zaznamenáva pri hypotyreóze, skorbutu, ťažkej anémii, kwashiorkore, hypofosfatémii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]