Artroskopia lakťového kĺbu

V poslednej dobe sa artroskopia lakťového kĺbu rozšírila a zaviedla do klinickej praxe. Vedľa čisto diagnostické účely (inšpekčnej intraartikulárne štruktúry biopsie synovii a kĺbovej chrupavky), prevádzkovať rôzne operatívne manipuláciu: odstrániť vnútri nadstavby, sanitárne chondromalacie lézie, atď arthrolysis

[1], [2]

Metóda artroskopie lakťového kĺbu

Predbežné označenie lakteného kĺbu pri jeho ohnutí na 90 °: označenie bočného a mediálneho epikondylového kmeňa, hlava polomeru a všetky použité artroskopické prístupy.

Poloha pacienta

Pozícia na chrbte. Poloha pacienta je na zadnej strane, rameno v ramennom kĺbe je odoberané na 90 °. Distálne predlaktie a ruka sú upevnené tak, že v prípade potreby je možné pretiahnuť cez špeciálne zavesovacie zariadenie pripojené k pracovnému stolu blokom a protizávažím. Súčasne sa ohnutie v koleni udržuje v uhle asi 90 °.

Prenášacia pozícia. Poloha pacienta je na žalúdku. Testovacie rameno voľne visí z okraja operačného stola. V tejto verzii nie je potrebný systém zavesenia, rameno je odtiahnuté na 90 °, uhol 90 ° ohýbania je spontánne nastavený v lakte. Pod ramenným kĺbom a hornou treťou časťou ramena je nainštalovaný krátky stojan s valčekom.

V hornej tretine ramena sa aplikuje pneumatická turniket. Maximálny tlak je 250 mm Hg.

V prvej fáze sa uskutoční maximálne naplnenie dutiny kĺbového kĺbu fyziologickým soľným roztokom, čo umožňuje predné premiestnenie nervových a cievnych štruktúr a vylučuje možnosť ich poškodenia. Plnenie kĺbu je vykonávané priamym bočným prístupom, v ktorom je na odtok umiestnená trvalá kanyla. Topograficky je tento prístup umiestnený v strede tzv. Smithovho trojuholníka tvoreného stredom hlavy polomeru, hrotom lakeť a bočným epikondylom ramena. Ihla sa vkladá kolmo na povrch kože cez svaly a kĺbovú kapsulu. Obvykle je objem kĺbovej dutiny 15-25 ml. Indikácia, že kĺb je maximálne naplnený, je tok tekutiny z ihly pod tlakom. Odporúčaný tlak v kĺbovej dutine je až 30 mm Hg. Pri vyššom tlaku sa kapsuly a nadmerné rastu radiálneho nervu môžu vyskytnúť spolu s nadmerným rastom.

Najčastejšie s artroskopiou kolenného kĺbu sa používajú tri hlavné prístupy: anterolaterálne, anterolaterálne a posterolaterálne. Zostávajúce prístupy sa považujú za dodatočné a podľa potreby sa používajú. Je neprijateľné "slepé manipulovanie" s nástrojmi v kĺbovej dutine: môže to viesť k poškodeniu neurovaskulárneho zväzku a / alebo kĺbovej chrupavky, dokonca aj pri maximálnom naplnení kĺbovej dutiny.

Diagnostická artroskopia lakťového kĺbu začína od prednej časti. To je spôsobené tým, že maximálna rozšírenie kĺbovej dutiny je možné len za podmienky zachovania tesnosti kĺbového puzdra, a keď zadného prístupu, nie je táto podmienka splnená - podľa toho, neexistuje žiadna maximálny plniaci a pohybuje neurovaskulárne štruktúry vpredu.

Anterolaterálny prístup. Podľa JR Andrews (1985) je tento prístup umiestnený 3 cm distálne a 1 cm pred bokom epicondylu. V tomto prípade, keď sa zavedie, trokar prechádza ventrálne k radiálnej hlave prostredníctvom krátkeho polomeru extenzoru ruky, len 1 cm od radiálneho nervu umiestneného v prednej časti. WG Carson (1991) definuje bod pre tento prístup 3 cm distálne a 2 cm pred bokom epicondylu, čo vedie k ešte bližšie k radiálnemu nervu. V experimente na kadaverické lieky sme vypracovali optimálny prístup podľa nášho názoru: nachádza sa 1 cm distálne a 1 cm pred bokom. V pozdĺžnom smere sa vytvorí rez o 0,5 cm. Obal artroskopu s tupým trokarem sa zasunie striktne v smere koronoidu. Trajektória prebieha priamo pred radiálnou hlavou krátkym polomerom extenzie a 1 cm od radiálneho nervu. Artroskop sa injekčne podáva injekciou predlaktia, čo znižuje riziko poškodenia hlbokej vetvy radiálneho nervu.

Predovšetkým skúmajte strednú časť kĺbovej kapsuly.

V niektorých prípadoch je možné poznamenať vrásky a zjazvenie mediálnej časti kĺbovej kapsuly. Pri hypertrofii synoviálnych vilí, ktoré komplikujú vyšetrenie kĺbu, sa synoviálna membrána oholí.

Potom sa artroskop presunie z mediálneho na stred a potom do bočného kĺbu. Dôsledne kontrolovať jednotky ramenné kosti, coronoid proces, kondylární golovochku rameno a polomer hlavy. Pri vyšetrení týchto štruktúr venovať pozornosť stavu krytu chrupavky, prítomnosť chondromalacie krbov, ich výskytu, hĺbka deštrukcie chrupavky plechov, prítomnosť osteofytov coronoid proces, jeho deformácii a zodpovedajúce bloku humeru v ohybe a natiahnutie. Golovochku kondylu rameno kontrolovať predné, hlava polomeru - s rotačnými pohybmi predlaktie, takže je možné vykonávať kontrolu asi tri štvrtiny jeho povrchu.

V ďalšom štádiu je stanovený predný mediálny prístup, ktorý sa nachádza 2 cm distálne a 2 cm pred stredným epikondylom. Cesta trokaru je veľmi blízko k hlavnému zväzku ciev-neurónov. Výskum Lynch a spol. (1996), ako aj naše pozorovania ukázali, že, pokiaľ nie je naplnený fyziologickým roztokom artroskopu kĺbu sa rozprestiera len 6 mm od strednej nerv a priľahlou ramennej tepny, tak, že sa priestor, ktorý je umiestnený približne v úrovni hrdla polomeru. Keď je kĺb naplnený, hlavný cievny nervový zväzok je posunutý dopredu o 8-10 mm. Okrem toho pri prechode trokaru je potrebné rozvinúť pacientovo rameno na 110-120 °. To je spôsobené tým, že tam sú takzvané mobilné lakťového nervu, ktorý v ohybe lakťového kĺbu môžu byť presunuté na vnútornej kondylu ramennej kosti, a preto môže byť v zóne priechode trokaru alebo iných artroskopických nástrojov. Tento prístup je považovaný za inštrumentálny.

Existuje druhý spôsob nastavenia anteromedického prístupu. V tomto artroskopu zavedenom cez anterolaterálny prístup sa postupuje do spodného mediálneho kĺbu. Potom je artroskop nahradený dlhým trokarem, ktorý spočíva na stredovej stene kĺbu a je vytvorený rez zvonka v oblasti vyčnievajúceho konca trokaru. Podľa nášho názoru má druhá metóda výhody, pretože neexistuje riziko poškodenia kĺbovej chrupavky po zavedení trokaru. Okrem toho sa bod vybraný v kĺbovej dutine pod kontrolou videnia maximálne odstráni z predného povrchu kĺbu a teda z neurovaskulárneho zväzku.

Počas artroskopie je možná inverzia, t.j. Permutácie artroskopu a nástrojov, pretože najlepšia vizualizácia synoviálnej membrány bočnej časti kĺbu, hlavy a ramena ramena a hlava polomeru sú vytvorené z predného mediálneho prístupu.

Hlavný diagnostický prístup do zadnej časti spoločného oddelenia je považovaný za zadného prístupu, bočné, ktorý je lokalizovaný na 3 cm proximálne olecrani vrchole, hneď za bočné okraje šľachy m. Triceps. V prístupovej zóne prechádzajú vetvy zadného kožného nervu predlaktia a laterálneho kožného nervu ramena. Aby sa zabránilo ich poškodeniu, je potrebné vylúčiť použitie akútneho trokaru pri prístupe.

Druhým spôsobom inštalácie posterolaterálneho prístupu je pozdĺž kĺbovej medzery medzi zadným zadným a stredným bočným prístupom. V tomto prípade, artroskop prechádza do jamky procesu lakťa od zdola hore, čo má svoje výhody pre preskúmanie. Nástrojový prístup bude potom rovný chrbát. Prostredníctvom posterolaterálneho prístupu je možné vizualizovať fusu ulnárneho procesu, vrchol ulnárneho procesu, posterolaterálnu stranu humerusovej artikulácie. Pri skúmaní je potrebné vykonávať flexi-extenzívne pohyby v kĺbe, čo umožňuje úplnejšie vyšetrenie tejto zóny.

Priamy zadný prístup je mierne bočný k strednej línii prechádzajúcej ulnarovým procesom. Troakar sa prenáša priamo cez šľachu tricepsového svalu smerom k stredu ulnárnej fossy. Tento prístup sa používa na inštaláciu artroskopu, zatiaľ čo nástroje sa prenášajú cez posterolaterálny prístup.

Po artroskopii sa na rany na koži aplikujú stehy. Imobilizácia končatiny je zobrazená na bandážnom obväze. Nasledujúci deň začnú aktívne pohyby v lakte.

Kontraindikácie artroskopie lakťového kĺbu

Kontraindikácie artroskopie v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť všeobecnej a lokálnej infekcie;
• deformujúca artróza stupňa III - IV s významným zúžením medzery spoja a deformáciou kĺbových koncov;
• Závažné kontrakcie kolenného kĺbu s poklesom objemu kĺbovej dutiny.

[3], [4], [5], [6], [7]

Chyby a komplikácie pri artroskopii lakte

Podľa literatúry, najzávažnejšie komplikácie počas artroskopia lakťového kĺbu sú neurovaskulárne. GJ Linch a spol. (1986) uvádzajú výsledky 21 artroskopie lakťových kĺbov. Jeden pacient bol označený krátky obrna radiálneho nervu súvisiace, podľa autora, s preťažovanie z kĺbovej dutiny, druhý - krátkodobé parézou stredového nervu spôsobené pôsobením lokálneho anestetika, a tvoril neuromu z mediálneho kožné nerv predlaktia. JR Andrews a WG Carson (1985) tiež hlásené dočasné obrna strednej nerv. S ostrými a nešetrným zaobchádzaním artroskopických nástrojov do kĺbovej dutiny môže dôjsť k poškodeniu kĺbovej chrupavky.

Na záver treba poznamenať, že artroskopia lakťového kĺbu je sľubnou metódou vyšetrenia a liečby. Low-vplyv, maximálna diagnostická hodnota, ako aj možnosť kombinácie artroskopia s otvorenou operáciou umožňuje výrazne zlepšiť účinnosť liečby je veľmi zložité intraartikulárnej patológie lakťového kĺbu.

[8], [9], [10], [11]