Liečba atopickej dermatitídy

Komplexná liečba atopickej dermatitídy zahŕňa nasledujúce činnosti: hypoalergénna diéta (najmä u detí); liečba drogami; fyzioterapia a kúpeľná liečba; preventívne opatrenia.

Hypoalergénna strava s atopickou dermatitídou zahŕňa nasledujúce základné princípy:

• Obmedzenie alebo eliminácia potravín, ktoré majú vysoký senzibilizačné aktivitu (vajcia, ryby, orechy, vajcia, med, čokoláda, káva, kakao, alkoholické nápoje, konzervované potraviny, mäso, horčica, majonéza, korenie, chren, reďkovky, reďkev, baklažán, huby, jahody, ovocie, zelenina, s oranžovou a červenou farbou: jahoda, jahody, maliny, broskyne, marhule, citrusové, ananás, mrkva, paradajky);
• úplné odstránenie príčinných potravinových alergénov;
• udržiavanie fyziologických potrieb pacienta v základných potravinových látkach a energii v dôsledku adekvátnej výmeny vylúčených výrobkov;
• na začlenenie do hypoalergénnej stravy: bobule a plody svetlej farby, mliečne výrobky; obilniny (ryža, pohánka, ovsená vňať, perličkový jačmeň); mäso (hovädzie mäso, bravčové a jahňacie mäso s nízkym obsahom tuku, králik, morka, konské mäso); rastlinné oleje a roztavená smotana; ražný chlieb, pšenica druhej triedy; cukor - fruktóza, xylitol. Potraviny, dusené alebo varené, zemiaky a obilniny sú namočené v studenej vode po dobu 12-18 hodín, mäso je varené dvakrát.

Takáto strava je predpísaná v akútnych a subakútnych obdobiach ochorenia po dobu 1,5-2 mesiacov, potom sa postupne rozširuje zavedením predtým eliminovaných produktov. Ak chýba pozitívna dynamika z stravy používanej počas 10 dní, strava sa má prehodnotiť.

Vzhľadom k patogenéze atopickej dermatitídy, liečba by mali byť zamerané na dosiahnutie rýchleho a pretrvávajúce dlhodobé remisii, obnovu štruktúry a funkcie kože, zabrániť rozvoju závažného ochorenia s minimálnymi vedľajšími účinkami z používaných liečiv. V súčasnosti existuje mnoho spôsobov a rôznych liekov na liečbu atopickej dermatitídy. Dôležitým miestom je diétna terapia. Vzhľadom k ťažkej dysfunkcii zažívacieho traktu, včas a adekvátne menovaný diétna liečba vo väčšine prípadov to prispieva k navráteniu alebo dokonca úplné uzdravenie. Eliminácia diéta je založená na osvedčenom spoľahlivé senzibilizačné úlohu niektoré produkty v rozvoji exacerbácia atopickej dermatitídy a pre ich odstránenie. Zo stravy pacientov trpiacich atopickým ekzémom vylúčiť výrobky, ktoré obsahujú prídavné látky (farbivá, konzervanty, emulgátory), rovnako ako silné mäsové vývary, vyprážané potraviny, koreniny, akútne, solené, údené, konzervované potraviny, pečeň, ryby, vajcia, vajcia , syry, káva, med, čokoláda a citrusové plody. Diéta by mala obsahovať mliečne výrobky, obilniny (ovos, pohánku, krúpy), varenej zeleniny a mäsa. Diéta by mala byť navrhnutá optimálny obsah bielkovín a vitamínov a sú pripravené v úzkej spolupráci alergológie a výživu.

Z liečivých metód liečby sa rozlišuje všeobecná, patogénna a lokálna liečba. Celkom (tradičná) ošetrenie sa vykonáva v miernom a obmedzenej forme atopickej dermatitídy a zahŕňa podanie alergénu (30% tiosíranu sodného), antihistaminiká (Tavegilum, Fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritine a kol.), Vitamíny (A, C, skupiny B, kyselina nikotínová), enzým (Festalum, hilak-forte, forte mEDZI) liečivá, bio-stimulátory, imunomodulátory (predbežné ošetrenie stanovenie stav imunitného systému), antioxidanty membrána (ketotifep, kromolyn sodný), dávkovanie redstv korekčné komorbidity a externé činidlá (glukokortikoidné krémy, masti alebo pleťové vody). Účinnosť terapie protisvrbivé umocňuje kombinované použitie Fenistil (ráno - 1 kapsula alebo kvapky, v závislosti od veku) a Tavegilum (večer -1 tableta alebo 2 ml intramuskulárne). Pre korekciu autonómnou dysfunkciou a psychické poruchy slabý neuroleptiká používaných v malých dávkach alebo antidepresíva (depres-, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Patogenetická liečba

Priraďte tento typ liečby, ak existuje slabý alebo nedostatočný účinok od bežnej liečby a závažného ochorenia. Súčasne s patogénnou terapiou je účelné uskutočňovať bežnú terapiu. Patogenetické metódy liečby zahŕňajú fototerapiu (selektívnu fototerapiu, terapiu PUVA), cyklosporín A (sandimmupperal) a glukokortikosteroidy. Je nemožné predstaviť si liečbu atopickej dermatitídy bez použitia vonkajších prostriedkov av mnohých prípadoch (svetelný tok alebo obmedzená forma) nadobúdajú mimoriadny význam.

Miestna terapia

Lokálne kortikosteroidy sú základom terapie atopickej dermatitídy, pretože majú protizápalové, aptyproliferatívne a imunosupresívne vlastnosti. Kortikostreroidov lokálny účinok možno vysvetliť nasledujúcich mechanizmov: inhibícia fosfolipázy A aktivitu, čo vedie k zníženiu produkcie prostaglandínov, leukotriénov; zníženie uvoľňovania biologicky účinných látok (histamín atď.) a interleukínov; inhibícia syntézy DNA v Langerhansových bunkách, makrofágoch a keratinocytoch; inhibícia syntézy zložiek spojivového tkaniva (kolagén, elastín atď.); potlačenie aktivity lyzozomálnych proteolytických enzýmov. Rýchlo odstráni zápalový proces a spôsobí pomerne dobrý klinický účinok. Treba mať na pamäti, že dlhodobé podávanie kortikosteroidov dochádza najčastejšie vírusových, bakteriálnych a mykotických infekcií, atrofiu, teleangiektázie kože, hypertrichóza hyperpigmentácia, akné, vyrážky roseolous. Ako analgetikum má Fenistil-gél dobrý účinok. V dlhom priebehu atopickou dermatitídou je vhodné čas od času vymeniť kortikosteroidy Fenistil gél, čím sa zabráni nežiaduce účinky kortikosteroidov. Množstvo prijatia je 2-4 krát denne.

Pre väčšinu pacientov s atopickou dermatitídou je hlavnou liečbou topická liečba. Jeho úspešný výsledok závisí od mnohých faktorov - motiváciu pacienta, stupeň porozumenia ich liečebné metódy a jeho obmedzenie, lekára pragmatický prístup, pokiaľ ide o jeho dôvere v prijateľnosti pre pacienta a terapeutickej účinnosti liečby ktorý im bol pridelený. Pre mnohých pacientov je však liečba ich ochorenia neuspokojivá, pretože účinná kontrola choroby si vyžaduje dlhodobé opakované používanie rôznych liekov na rôznych miestach tela. Najnovší vývoj lokálne aktívnych nesteroidných imunomodulátorov, ako je pimecrolimus a takrolimus, je pre takýchto pacientov skutočným pokrokom.

Použitie kortikosteroidov pred 50 rokmi prinieslo revolúciu v liečbe atopickej dermatitídy a pre väčšinu pacientov zostáva hlavnou terapiou. Miestne vedľajšie účinky, ako napríklad atrofia kože a riziko systémovej toxicity, vylučujú kortikosteroidy ako optimálne lieky na liečbu ťažkých foriem ochorenia, najmä s citlivou pokožkou a u detí. Najväčšou bariérou účinnej liečby je však strach z týchto vedľajších účinkov samotných pacientov.

Nová generácia Kortikosteroidy, ako je napríklad non-halogenovaných esterov (napríklad Prednikarbát, metylprednizolón aceponát, mometazón-fumarát), majú vysokú protizápalovú aktivitu s nižším rizikom systémovej toxicity. Po dosiahnutí remisie by pacienti mali byť poučení, aby prešli na slabšie lieky alebo aby postupne znižovali frekvenciu užívania lieku.

Hlavným účelom pimekrolimu (elidea) je dlhodobá udržiavanie remisie bez pravidelného užívania externých kortikosteroidov. Liečivo sa používa vo forme 1% krému a je povolené používať u detí od 3 mesiacov veku. Indikácie pre menovanie eledela sú priemerné a mierne stupne atopickej dermatitídy. Nevyhnutnou podmienkou účinnej liečby krému "Elidel" je jeho kombinované použitie s hydratačným a zmäkčujúcim prostriedkom. Elidel smotany možno aplikovať na všetky postihnuté oblasti pokožky, vrátane pokožky tváre, krku a pohlavných orgánov, dokonca aj u malých detí, za predpokladu, že pokožka je neporušená. Účinok farmakoterapie sa zaznamenáva od konca prvého týždňa liečby a pretrváva jeden rok. Krém "Elidel" sa nepoužíva na liečbu pacientov s ťažkými formami atopickej dermatitídy a s ťažkou exacerbáciou ochorenia.

Atopická dermatitída, boli identifikované početné zápalové mediátory, takže látky, ktoré môžu zablokovať niektorého z mediátorov, pravdepodobne nebudú mať klinický prospech. Avšak niektorí z antagonistov majú hodnotu pri atopickom zápale (najmä pri astme), ktorý preberá dominantnú úlohu niektorých mediátorových mechanizmov.

Doxepin, tricyklické antidepresívum so silným schopnosti blokovať receptory H1, H2 a muskarinových receptora bol nedávno licencovaný ako prostriedok terapie pre miestne ovládanie svrbenie spojené s atopickou dermatitídou.

Makrolidové imunosupresíva majú makrolidovú štruktúru a majú silnú imunomodulačnú aktivitu in vivo aj in vitro. Cyklosporín je snáď najznámejší z látok v tejto skupine a je mimoriadne aktívny pri systémovej aplikácii. Niektoré nové lieky patriace do tejto triedy však vykazujú aktuálnu aktivitu a sú predmetom intenzívneho výskumného záujmu. Krém masti "Elidel" (pimecrolimus) a "Protopik" (takrolimus) dosiahol najpokročilejšie štádiá vývoja na klinické použitie.

Pimekrolimus (krém "Elidel") je navrhnutý špeciálne pre použitie ako protizápalové externého prípravku pre liečbu pacientov s atopickou dermatitídou. Pimekrolimus makrolaktamnyh týka skupiny antibiotík a je derivát askomycinu. Prípravok má vysokú lipofilitu, čím je distribuovaný predovšetkým v koži, a len ťažko preniká skrz do systémového obehu. Droga selektívne blokuje syntézu a uvoľňovanie zápalových cytokínov, pričom neexistuje žiadna aktivácia T-buniek a žírnych buniek potrebných pre "štart" a udržiavanie zápalu. Vzhľadom k selektívnej syntéza pimekrolimu provospa-zápalových cytokínov T-lymfocyty a mastocyty uvoľňujú mediátory zápalu, bez inhibíciu syntézy kolagénu a elastických vlákien, jeho použitie odstraňuje atrofia, teleangiektázie, kože, hypertrichóza. Na základe týchto vlastností lieku sa môže dlhodobo používať bez rizika lokálnych vedľajších účinkov.

Tacrolimus ("Protopic" masť) je makrolidová zlúčenina 822-Da, pôvodne získaná z fermentačnej tekutiny Streptomyces tsukubaensis. Posledný extrahuje zo vzorky pôdy v Tsukuba (Japonsko), teda pod skratkou T v názve prípravy, "acrolith" Termín "makrolid" a "Imus" z "imunosupresívnu" obdobie. Takrolimus produkuje rôzne účinky na rôzne typy buniek, ktoré sú potenciálne významné pre jeho terapeutickú účinnosť pri atopickej dermatitíde.

Esenciálne oleje z mentolu (listy mäty piepornej) a gáfru (kafrový strom) vykazujú svoj antipruritický účinok, stimulujúc senzory receptorov pokožky. Mnohí pacienti vykazujú príjemný chladiaci účinok. Mentol (0,1 až 1,0%) a gáfor (0,1 až 3,0%) pre lokálnu liečbu sa vyrábajú synteticky. Pre deti nie je liečba týmito liekmi indikovaná z dôvodu možných toxických a dráždivých účinkov.

Kapsaicín - látka získaná z korení papriky, sa používa na lokálnu terapiu (0,025-0,075%) bolestivých a svrbivých dermatóz. Spočiatku spôsobuje pálenie v dôsledku uvoľňovania neuropeptidov z periférnych pomaly vodivých C-vlákien. Pri pokračovaní aplikácie začína vyčerpávanie neuropeptidov, čo vysvetľuje antipruritické a analgetické účinky.

Základný výskum v imunológii umožnili lepšie pochopenie imunopatogenezi atopickej dermatitídy, ako výsledok, spolu s liekmi, ktoré majú systémový účinok, bolo lieky (Elidel a Protopic), ktoré majú miestny imunomodulačné vlastnosti. Elidel - nesteroidné liečivo je kaltsipeurina inhibítor a má selektívny účinok na T-lymfocyty. Výsledkom je potlačenie sekrécie interleukínov a iných zápalových cytokínov. Taktiky aplikácie Elidel 1% krém spočíva v tom, nášivky detí s atopickou dermatitídou a miernou až stredne silná s kortikosteroidmi - Ak sa silná, 2 krát denne.

Systémová liečba atopickej dermatitídy

Samozrejme, pre najčastejšie chorobu, najmä bežnú dermatitídu, je najvhodnejšia systémová terapia. Hlavným problémom liečebnej dilemy je nedostatočná účinnosť bezpečných liekov a veľký počet vedľajších účinkov účinných liekov používaných pri systémovej terapii atopickej dermatitídy. Medzi užívaním a možným rizikom zostáva výber.

Cyklosporín (sandimmun-neoral) je najčastejšie skúmaný liek používaný na systémové liečenie ťažkých foriem atopickej dermatitídy. Zvyčajná počiatočná dávka je 5 mg / kg / deň. Prvé terapeutické výsledky sú viditeľné počas niekoľkých dní až týždňa. Po dvoch týždňoch môžete začať znižovať dávku o 100 mg každý druhý týždeň. Môžete prejsť na užívanie lieku každý druhý deň, ak bola počiatočná denná dávka 300 mg / kg / deň; požadovaným cieľom je ukončenie liečby v priebehu 3 až 6 mesiacov. Znížením dávky cyklosporínu by mala začať vykonávať stabilizačný ošetrenie kombináciou použitia ultrafialového žiarenia a B. Tým sa zaistí návrat na miestnu liečbu a prevenciu možnej akútnej dermálnej zápalu. Primárnymi vedľajšími účinkami cyklosporínu sú nefrotoxicita a hypertenzia, preto sa monitorovanie týchto parametrov má vykonať pred liečbou po 2 týždňoch, mesačne a potom každý mesiac počas liečby. Dlhodobé štúdie ukázali, že pri starostlivom výbere pacientov a pri kontrole je cyklosporín bezpečnou a účinnou systémovou terapiou pre závažnú torpidálnu atopickú dermatitídu. Pretože je možné vybrať počiatočnú dávku liečby, výhodne sa začína účinnou dávkou v nádeji, že sa zníži celková dĺžka liečby. Niektorí lekári naznačujú nízku počiatočnú dávku 2-3 mg / kg / deň, najmä v pediatrii, kde sú prípady nevoľnosti pri vyšších dávkach. U dospelých je naopak potrebná vyššia dávka 7 mg / kg / deň na dosiahnutie remisie, najmä v ťažkých prípadoch.

Systémový liek takrolimus na perorálne podávanie sa ukázal ako účinný pri psoriáze, ale jeho použitie pri atopickej dermatitíde sa formálne neštudovalo. V dávkach 1-4 mg / deň má liek bezpečnostný profil a vedľajšie účinky podobné účinkom cyklosporínu, s ktorými sa môže zameniť. Toto je potrebné vziať do úvahy najmä u pacientov, ktorí nereagujú na cyklosporín.

Teraz sa vyvinul nový liek na systémové použitie s atopickou dermatitídou - pimekrolimom. Doteraz bola študovaná lokálna dávková forma tohto lieku, ale nedávna štúdia s psoriázou ukázala, že tento liek môže byť účinný pri orálnom podávaní s profilom bezpečnejších vedľajších účinkov ako cyklosporín a takrolimus. Očakáva sa, že táto forma liečiva bude účinná pri atopickej dermatitíde.

Azatioprin je často používaný pri ťažkých dermatologických ochoreniach ako imunosupresívna látka. Terapeutická dávka pre atopickú dermatitídu je 2-2,5 mg / kg / deň a pacienti si musia byť vedomí, že predtým, ako účinok lieku môže trvať 6 týždňov. Azatioprín je dobre tolerovaný, len niekedy sa hlási nevoľnosť a zvracanie. Pravidelné laboratórne monitorovanie sa vykonáva v prvom mesiaci liečby každé dva týždne a potom každý mesiac po celú dobu trvania liečby. Výskum by mal zahŕňať kompletný krvný test, testy funkcie pečene a obličiek a analýzu moču. Trvanie liečby, schémy znižovania dávky a potreba stabilizácie liečby vo fáze zníženia dávky lieku sú rovnaké ako pri liečbe cyklosporínom a metotrexátom.

Systémové kortikosteroidy vrátane intramuskulárnych injekcií triamycinolon acetonidu sú veľmi účinné pri potlačovaní príznakov atopickej dermatitídy. Rýchla odpoveď, dobrá znášanlivosť pri krátkodobom používaní a relatívne nízke náklady robia liečbu prednizolónom rovnako atraktívnou pre pacientov a lekárov, ktorí sú vyčerpaní. Avšak zdokumentované vedľajšie účinky dlhodobej liečby steroidmi (napr. Osteoporóza, katarakta) obmedzujú ich použitie pri chronických ochoreniach, vrátane atopickej dermatitídy. Jeden alebo dvakrát ročne, počas 6-8 dní, sa prednisolón môže použiť na prevenciu závažných záchvatov a závislosť na steroidoch a tlak pacientov na opakovanie liečby prednizolónom sú všadeprítomné. Avšak účinok ricochet a znížená účinnosť spôsobujú, že opätovná liečba kortikosteroidmi je neatraktívna.

Skúsenosti ukazujú, mnoho autorov, ktoré rozkladajú bludný kruh svrbenie škrabanie v atopickou dermatitídou pomocou sedatívne antihistaminiká. Zápalový účinok nesedatívny antihistaminiká novej generácie (pre atopická dermatitída ukazuje loratidín, cetirizín - amertil, parlazin), okrem H1 antihistaminikum účinku, zníženie svrbenia v jednej z podskupín pacientov s atopickou dermatitídou.

U pacientov s atopickou dermatitídou majú často povrchné stafylokokovou infekciu, čo môže zhoršiť predtým existujúcu dermatitídu. Systémové podávanie antibiotík je základom pri liečbe takýchto pacientov. Stafylokokové kultúry vždy rezistentné na penicilín a erytromycín obvykle, že na ne s cyklosporínom a dicloxacillin ako selekčných činidiel v dávkach 250 mg štyrikrát denne pre dospelých a 125 mg dvakrát denne (25 - 50 mg / kg telesnej hmotnosti na deň, rozdelené dva vstupy) pre mladšie deti. Zvyčajne sa pustuly rýchlo vyriešia a pacientom sa zriedkavo vyžaduje, aby užívali liek viac ako 5 dní. Ak sa pacienti s infekciou opakujú, je lepšie mať ďalší 5-dňový priebeh liečby, aby sa zabránilo exacerbácii ochorenia. Niektorí pacienti majú viac či kontinuálne recidívam pre spoľahlivú liečbu tých požadovaný kurz tetracyklínu po dobu jedného mesiaca, aby sa zabránilo vzniku rezistencie na cefalosporíny (pacienti musia byť starší ako 12 rokov).

Fototerapia

Fototerapia s UV svetlom sa všeobecne vykonáva ako cvičenie, ktoré dopĺňa liečbu atopickej dermatitídy, ako aj stabilizáciu kože na konci iných terapeutických opatrení, keď ochorenie opustí akútny stupeň. Rozlišujte terapiu selektívne UV-B-spektrum (SUF), kombináciu UV-B s UV-A, PUVA a najnovšiu monoterapiu "vysoko dávkovaného" UV-A.

Nevýhodou fototerapie je zvýšené vysušenie atopickej kože a zvýšené riziko rakoviny. Mechanizmus pôsobenia fototerapie na atopickú dermatitídu nebol dostatočne skúmaný. Je známe, že UV-B svetlo vedie k inhibícii bunkovo sprostredkovaných imunitných odpovedí, najmä kvantitatívne znižovaním alebo znižovaním aktivity Langerhansových buniek. Nové výskumné metódy tiež naznačujú, že UV-B jasne inhibuje expresiu ICAM-1 na ľudských keratinocytoch a môže tak viesť k potlačeniu zápalovej reakcie v koži. Možno tiež zohráva úlohu antimikrobiálny účinok. Nie sú zatiaľ k dispozícii presné údaje o špecifických účinkoch PUVA a UV-A ožarovania samotného na atopickú dermatitídu. Predpokladá sa, že ako pracovný mechanizmus existuje konkrétny účinok UV-A žiarenia na bunky Langerhans nesúce IgE. Pred začatím liečby sa treba vyhnúť fotosenzibilizácii liekov. Predbežná lekárska prehliadka sa odporúča. Deti predškolského veku sú menej vhodné pre fototerapiu, pretože s prihliadnutím na ich pohyblivosť je ťažké presne určiť radiačnú dávku. Pacienti s typom kože I už reagujú s ťažkým dlhým erytémom pri malých dávkach UV, takže terapeuticky účinné dávky sa len ťažko môžu aplikovať. Kontraindikované pri používaní UV so súčasnými dermatózami vyvolanými svetlom.

Selektívna fototerapia UV-B

Selektívna UV-B fototerapia (SSF). Počiatočná dávka žiarenia SUF (s výhodou 290-320 nm) by mala zodpovedať individuálnej dávke pre minimálny erytém (EDR) v rozmedzí UVB. Počas druhej relácie sa EDR zvyšuje o 50%, tretí - o 40% a nasledujúci - o 30%. Mali by ste sa snažiť o najmenej 3, a najlepšie 5 zasadnutí týždenne. V prípade nežiaduceho výskytu príliš silného erytému sa má liečba prerušiť a v prípade potreby sa musia aplikovať topické kortikosteroidy. Po oslabení erytému by ožiarenie malo pokračovať v dávke 50% predchádzajúceho ožiarenia. Pri viacdňovom prerušení liečby pokračuje aj liečba v dávke, ktorá je polovicu predpísanej pred ukončením liečby. Vedľajšie účinky sú možnosť slnečnej dermatitídy, ako aj riziko vzniku epiteliálnej alebo melanocytárnej neoplázie. Ak je ožarovanie odporúčané na pokrytie tváre a genitálnej oblasti. Nedávno sa pri ťažkej atopickej dermatitíde odporúčajú lampy s úzkym UV-B spektrom (312 + 2 nm), ale zatiaľ nie sú dostatočné skúsenosti s takýmito lampami.

Kombinácia ožarovania UV-B a UV-A (terapia UV-AV)

Nedávne štúdie ukazujú, že kombinácia UV-B (300 ± 5 nm) s UV-A (350 + 30 nm) s atopickou dermatitídou má lepší účinok, než iba jeden UV-A alebo EUV žiarenie. Terapeutický účinok s touto kombináciou sa javí ako predĺžený. Táto možnosť liečby sa však nepoužíva ako monoterapia, ale len ako súbežné opatrenie s lokálnou aplikáciou kortikosteroidov. Súčasné ožarovanie pacienta sa vykonáva v dvoch kabínach s dvoma rôznymi zdrojmi svetla. Na začiatok liečby sa opäť stanoví EDR a pri 80% DER sa začína prvé ožarovanie. Spustenie UV-A dávka by mala teda byť asi 3 J / cm ², a počiatočná dávka UV-B dozhna byť 0,02 J / cm ². Pokračovanie ožarovania sa uskutočňuje analogicky s ožiarením SFR. Zvýšené dávkovanie pre ožarovanie sotvetstvuet počiatočná dávka by mala byť pri maximálnej dávke 6 J / cm ² pre UV-A a 0,18 J / cm ² pre EUV. Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú rovnaké ako pri liečbe SUF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ožarovanie vysokými dávkami UV-A1

Tu sa jedná o novú verziu, tzv UV-A ,, tj. UV-A žiarenie v dlhom rozsahu vlnových dĺžok 340-440 nm, pri vysokých dávkach až do 140 J / cm ² na reláciu. To si vyžaduje špeciálne svetelné zdroje. Trvanie ožiarenia je 30 minút. Uvádza sa, že už po 6 až 9 sedeniach je možné počítať s zjavným terapeutickým účinkom (zlepšenie až o 50%) a preto môže byť tento druh ožarovania v niektorých prípadoch úspešne použitý ako monoterapia. Vzhľadom na vysoké dávky UV-A, ktorých dlhodobé vedľajšie účinky neboli doteraz úplne skúmané, sa tento postup považuje za potrebné vykonať iba v akútnom období ťažkej generalizovanej atopickej dermatitídy. Ich použitie ako experimentálnej terapie je v súčasnosti obmedzené na niekoľko európskych univerzitných centier. Táto metóda sa používa krátko ako akútne intervenčné opatrenie. Je potrebné vykonať presnejšiu štúdiu na dlhšie časové obdobie. Mechanizmus účinku nie je známy, predpokladá sa, že zápalové reakcie, vrátane gama interferónu, sa znížia v dôsledku pôsobenia svetla.

PUVA

Liečba PUVA je indikovaná len pri exacerbácii atopickej dermatitídy, u ktorej sú kontraindikácie používania kortikosteroidov. Odpoveď na liečbu je však celkom dobrá, ale aplikácia PUVA na dosiahnutie stabilného výsledku vyžaduje celkovo dvakrát viac zasadnutí ako napríklad psoriáza. V nedávnej štúdii uvádza priemernou požadovanou kumulatívnej dávky UV-A na 118 J / cm ², a priemerný počet relácií požadovaný - 59. Rýchle zrušenie je často spojené s fenoménom "odraziť" alebo potlačenie reakcie po excitáciu. Aplikácia PUVA u dospievajúcich a mladých ľudí by sa mala vyskytovať len na základe prísnych indikácií a po príslušných predbežných vyšetreniach. U mladých pacientov s atopiou je potrebné, aby sa s týmto druhom liečby veľmi opatrne liečili kvôli ich neznámym dlhodobým účinkom. Pre ženy, ktoré chcú mať deti a tehotné ženy, rovnako ako osoby s ochorením pečene a obličiek, je liečba PUVA kontraindikovaná.

Akupunktúra (izogluflexoterapia)

Vzhľadom na zložitosť patogenézy a rôznorodosť klinických prejavov atopickej dermatitídy sa odporúča urobiť recept na body, pričom sa zohľadní ich všeobecný účinok a lokalizácia vyrážok na koži. Liečba začína bodmi všeobecnej akcie, potom sú zahrnuté lokálne body lokalizácie procesu a zvlhčujúce body. V prítomnosti sprievodných ochorení sa používajú symptomatické body. V akútnom štádiu kožného procesu sa používa prvý variant inhibičnej metódy v subakútnom a chronickom štádiu - druhom variante inhibičnej metódy. Počas procedúry sa kombinácie a kombinácie bodov používajú individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy charakteristiky kožných lézií, závažnosť svrbenia, prítomnosť sprievodných ochorení. Procedúry sa vykonávajú denne, 10-12 procedúr za jeden kurz. O týždeň neskôr je predpísaný opakovaný priebeh liečby pozostávajúci z 6-8 procedúr, vykonávaných každý druhý deň. V obdobiach s najpravdepodobnejšou exacerbáciou alebo recidívou sa vykonáva aurikulárna terapia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Induktotermie na nadobličkách

Predpísaná je pre atopickú dermatitídu so znížením funkčnosti aktivity nadobličkovej kôry. Vysokofrekvenčnú indukčnú energiu využíva rezonančný induktor (EVT-1) z prístroja UHF-30. Induktor je umiestnený na boku chrbta na úrovni T10-T12, dávka je nízka, doba trvania je 5-10 minút, prvých 5 procedúr denne, potom každý druhý deň v priebehu 8 až 10 procedúr. Účinok na nadledvinu sa uskutočňuje indukciou mikrovlnnej indukcie (CMV a DMV) indukcie z prístrojov Luch-3 a Camomile na priebeh 10 až 15 procedúr každý druhý deň.

Magnetoterapia so striedavým alebo trvalým magnetickým poľom

Striedavé magnetické pole z prístroja "Pole" sa odporúča v akútnych a subakutných obdobiach atopickej dermatitídy s cieľom ovplyvniť centrálny a autonómny nervový systém, tkanivový trofický. Účinok sa vykonáva segmentálne na límci, bedrovej oblasti a lokálne na lézie kože. Používajú sa induktory s priamym jadrom, režim je spojitý, súčasná forma je sínusová. Intenzita striedavého magnetického poľa je od 8,75 do 25 mT, doba trvania je 12-20 minút, v priebehu 10-20 procedúr denne.

Centrálna elektroalgézia (CEAN)

Elektroliečba a elektrotranslácia pomocou perkutánnej elektrostimulácie s impulznými prúdmi. Táto metóda sa používa u pacientov s atopickou dermatitídou s neurózovými stavmi. Centrálna elektroalgézia dosahuje zmenu polarizácie a elektricky vodivých vlastností tkanív, čo vytvára priaznivé podmienky pre normalizujúci účinok na centrálny nervový systém. Pulzný expozície vykonáva pri polohe krčnej frontotemporálna elektródové jednotky "Lenar" s frekvenciou 800 až 1000 Hz, trvanie impulzu 0,1 až 0,5 ms, a priemerné hodnoty prúdu 0,6 až 1,5 mA. Trvanie postupu je obmedzené na 40 minút, priebeh liečby je 10-15 denných procedúr.

[13]

Nízkoenergetické laserové žiarenie

Ošetrenie laserovou ožarovaním s nízkou intenzitou sa vykonáva pomocou prístroja "Pattern": pulzný režim 2 W, impulzná frekvencia 3000 Hz, vlnová dĺžka 0,89 μm. Priebeh liečby je denne 12-15 procedúr.

Terapeutické hladovanie (vykládka - diétna terapia)

Tento spôsob je určený pre pacientov s nadváhou, ochorenia rezistentné k iným terapiám, ako aj súčasne inými chorobami gastrointestinálneho traktu. Vykladanie a diétna terapia (technika Yu. S. Nikolaev) pokračuje 28-30 dní. Doba vybíjania je 14-15 dní, počas ktorej sa úplné abstinencie od pacientov potravín sa podávajú denne klystír, príjem minerálnej vody do 3 litrov za deň, denná sprcha, s následnou aplikáciou krémov zmäkčovadiel. Doba zotavenia 14-15 dní od prijatia ovocné šťavy v počiatkoch, potom nastrúhaná zelenina a ovocie s prechodom na špeciálne mlieka rastlinnej strave. V budúcnosti na udržanie dosiahnutého účinku sa pacientom odporúča prísna hypoalergénna diéta. Terapeutický účinok obmedzenie kalorického poskytuje čistiace pôsobenie procesu hladovania vylúhovaním z tela cirkulujúcich imunokomplexov, alergény, toxíny, sanitáciu jej vplyv na funkciu gastrointestinálneho traktu, rovnako ako možnosť zachovania hypoalergénne stravy po hladovaní procesu. Metóda liečivého hladovania je kontraindikovaná u pacientov s kardiovaskulárnou patológiou.

Hyperbarická oxygenácia (GMO)

Metóda je indikovaná u pacientov s atopickou dermatitídou s príznakmi hypotenzie, astenik, ako aj pridružené ochorenia spojené s príznakmi anémie. HBO relácie sa uskutočňujú v jednokomorovej vzduchovej komore typu OKA-MT. Tlak kyslíka je 1,5 atm, doba trvania sedenia je 40 minút, zvyčajne je predpísaných 10 sekcií pre priebeh liečby. Terapeutický účinok spôsobu je spojené s aktiváciou enzymatické úrovni antioxidačné systémy, čím sa zvyšuje parciálny tlak kyslíka v postihnutých tkanivách, zvlášť v koži, a zlepšenie mikrocirkulácie zvýšením rýchlosti toku krvi, čím sa znižuje stupeň agregácie erytrocytov a normalizovať krvný rheologii.

Plazmaferéza

Metóda mimotelovej detoxikácie vo forme plazmaferézy je predpísaná pacientom s torpidovým prúdom, erytrodermickým variantom ochorenia a tiež s intoleranciou voči liekom. V podmienkach chirurgického zákroku ulnárnej žily sa krv rozdelí do plastových nádob a odstreďuje sa pri 3000 rpm počas 10 minút pri teplote + 22 ° C Plazma sa odstráni a tvarované elementy sa prenesú do pacienta v roztokoch plazmy-mozameschayuschih. Objem odstránenej plazmy je od 300 do 800 ml, čo je kompenzované rovnakým alebo mierne väčším objemom náhrady plazmy. Postupy sú zvyčajne 1 krát za 2-3 dni, až do 8-12 v priebehu; s obzvlášť ťažkými formami - denne. Pri plazmaferéze sa telo uvoľňuje z patologických metabolitov, cirkulujú imunitné komplexy, jeho receptory sú vyčistené, zvyšuje sa citlivosť na rôzne lekárske, vrátane medicinálnych vplyvov.

Na liečbu pacientov s atopickou dermatitídou sa používajú aj iné fyzioterapeutické metódy: fyzioterapia pri punkcii (phonopunktúra, laserová punkcia); terapia milimetrovými vlnami (terapia EHF); ultrazvuková terapia (ultrazvukový paravertebrálny a ultrazvuk na léziu - ultraphonoforéza); endonizovaná elektroforéza antihistaminík; diadynamická liečba cervikálnych sympatických uzlín.

Preto ťažká, rozšírená atopická dermatitída, ktorá nereaguje na lokálnu terapiu, vyžaduje systémovú terapiu. Zápal a svrbenie vo väčšine prípadov je možné jednoznačne zlepšiť použitím opísaných látok pri zachovaní rovnováhy medzi záchvatom, rekurentným a chronickým priebehom ochorenia a toxicitou použitých látok. Dostupné systémové terapie môžu zmierniť pretrvávajúce svrbenie a mali by sa všeobecne aplikovať v prítomnosti výrazného a krutého priebehu ochorenia. Dobre navrhnuté použitie dodatočných "stabilizačných" terapií - napríklad UFA / B alebo agresívnych lokálnych terapií - môže uľahčiť návrat k použitiu len topickej terapie a zabrániť druhej exacerbácii zápalu.

Sanatoria a kúpeľná liečba atopickej dermatitídy

Liečba sanatória zabezpečuje pobyt v miestnych sanatóriách zvyčajného podnebia a v strediskách s morským podnebím (Evpatoria, Anapa, Soči, Jalta). Klimatoterapia v teplom období sa vykonáva vo forme vzduchu, slnečných kúpeľov a kúpania. Strediská umožňujú používať sirovodík, rhodonoidy, morské kúpele, bahno. Liečba minerálnymi vodami je predpísaná pri súbežných ochoreniach gastrointestinálneho traktu a pečene.