Liečba chronickej prostatitídy na pozadí chlamýdiovej infekcie

Liečba chronickej prostatitídy, ako mnoho iných chorôb, sú často neúčinné, pretože neberú do úvahy individuálne a je zameraný predovšetkým Etiotropic zatiaľ čo neprávom zanedbávaný patogenetický terapiu.

Urogenitálne chlamýdie je problém, ktorý nestráca svoj význam. Intracelulárna lokalizácia a pretrvávanie patogénu k tomu vo veľkej miere prispievajú, čo robí monoterapiu s najmodernejšími antibiotikami neefektívne. K pretrvávaniu chlamýdií dochádza k liečbe liekmi, ktoré sú neaktívne pre toto infekčné činidlo, subterapeutickými dávkami antichlamiových liekov a nedostatkom imunoterapie.

V prírode existujú dve formy bunkovej smrti - apoptóza a nekróza. Apoptóza je prirodzená smrť bunky v primeranom čase zmenšením a fragmentáciou. Úmrtia spôsobené bunkami apoptózy nespôsobujú poškodenie okolitých tkanív, ich fragmenty sú absorbované makrofágmi. V makrofágoch umierajú mikroorganizmy, či už mykobaktérie alebo chlamydia. Naopak, nekróza buniek vedie k uvoľneniu chemicky agresívnych zložiek cytoplazmy a rozširovania, ktoré sú v bunke mikroorganizmov, čo vedie k šíreniu infekcie. Preto je jasné, akú veľkú úlohu apoptózu a hodnotu liekov, ktoré regulujú tento proces.

V poslednej dobe sa na trhu objavili liečivý doplnok stravy indigal obsahujúci v každej kapsuli najmenej 90 mg čistého indol-3-karbinol a aspoň 15 mg čistého epigalokatechín-3-Gallati, apoptóza prispieva k procesu normalizácie bolo preukázané v rade zahraničných štúdií. V experimente, in vitro a in vivo preukázali, výrazný inhibičný účinok indol-3-karbinolu na bunkách karcinómu prostaty a stimulačný účinok na apoptózu. Epigallocatechin-3-gallát, indigala druhej zložky, znižuje bunkovú proliferáciu, indukuje apoptózu, potláča zápalové kaskády.

Čo sa týka chlamýdií, sú najaktívnejšie makrolidy, po ktorých nasledujú fluórchinolóny, ktoré tiež pôsobia baktericídne. Medzi fluorochinolóny, zvláštne miesto proti intracelulárnym patogénom sa sparfloxacín, ktorého stupeň infiltráciu makrofágov do 3 krát vyššia, než sú ciprofloxacínu a lomefloxacin. Navyše dvojitým blokovaním DNA mikroorganizmu sparfloxacín zabraňuje vývoju rezistencie voči lieku.

Okrem antibakteriálnym účinkom a zabrániť nekróze, ďalšie nevyhnutné patogénne účinok, aby urýchlila odstraňovanie produktov rozkladu, zmiernenie zápalu a miestneho imunorezistencie obnovy. Tieto vlastnosti sú plne k dispozícii rastlinný prípravok kanefron-H, obsahujúci vodu-alkoholový extrakt z byliny zlatnatej stoličky, korene levandule a listy rozmarínu.

Liečba chronickej prostatitídy proti chlamýdiovej infekcii

Cieľom štúdie bolo vyvinúť a otestovať liečebný režim u pacientov s urogenitálnymi chlamydiami rezistentnými na štandardnú liečbu. Pod dozorom bolo 14 mužov s overenými urogenitálnymi chlamydiami. V 5 z nich prevládali klinické príznaky uretritídy a v 9 prípadoch prevládala uretroprostatitída. Diagnóza bola stanovená na 3 až 11 rokov, v priemere 7,4 ± 1,2 rokov. Pacienti boli liečení opakovanými kurzy antibiotickej liečby, čo vedie k 6 z nich vyvinula črevnej dysbióza stupeň II-III, v 2 - kandidóza, Y 4 - neznášanlivosť makrolidových antibakteriálnych liekov o toxických a alergického typu. Pokiaľ 6 mužov nevylučujú re-infekcie, potom 8 z nich mala nechránený a / alebo náhodný sex, a preto sú považované ochorenia ako chronická a rezistentné na terapiu. Iba 2 pacienti mali chlamýdiovú monoinfekciu. U zostávajúcich 12 pacientov vo výtokovej močovej trubici a / alebo v gamačných žliazach štúdia identifikovala nasledujúce patogény:

• Stafylokoky - 4 prípady;
• enterokoky - 2 prípady;
• Imunofluorescenčné - 4 prípad;
• Ureaplasma - 4 prípady;
• streptokoková infekcia - 1 prípad;
• E. Coli - 1 prípad.

Väčšina mužov bola súčasne viac ako dve infekčné činitele.

Aby sa vylúčila tuberkulóza urogenitálneho systému, pacienti podstupujúci 3-sklenenú vzorku moču pred digitálnym rektálnym vyšetrením. V prítomnosti leukocytúria v druhej časti, ktorý bol identifikovaný u 1 pacienta, vykonáva renálna ultrasonografia, kultivácia moču pre M. Tuberculosis a fluorescenčné mikroskopia náteroch.

Starostlivo o histórii epidémie, a zistilo sa, že žiadny z pacientov už skôr bol chorý tuberkulózou, kontakt s TB chorých ľudí a zvierat nemal v rodine detí s prevýšením Mantoux testu nebol. Všetci 14 pacienti podstúpili fluorografiu pravidelne, posledná štúdia bola vykonaná menej ako 12 mesiacov pred liečbou.

Vzhľadom k neúčinnosti predchádzajúcej liečbe, bolo rozhodnuté, že sa zvolí ako antibiotikum sparfloxacín 200 dvakrát mg denne po dobu 10 dní pri uretritídy a 20 dní pri uretroprostatit. Výber spadol na sparfloxacín, pretože:

• baktericídne vo vzťahu k chlamýdiám;
• ovplyvňuje nielen aktívne delenie, ale aj perzistentné mikroorganizmy;
• má vysokú schopnosť preniknúť do bunky.

Na normalizáciu apoptózy sa indigal podával 800 mg dvakrát denne počas 2 mesiacov, pretože to je obdobie, ktoré je nevyhnutné pre smrť bunky infikovanej chlamýdiami. Na zlepšenie odmietnutia ejakulovaného epitelu, obnovenie mikrocirkulácie a zastavenie zápalu užívali pacienti kanefrón-A 50 kvapiek 4 krát denne počas 1 mesiaca.

Konečné výsledky boli hodnotené 2 mesiace po začiatku komplexnej liečby. Vezmite do úvahy dynamika sekrécie sťažnosti analýza prostaty, kedy natívne mikroskopie a farbené Gram náteru (počet leukocytov, sýtosť lecitín zrna, prítomnosť a typ mikroflóry), spermy, bakteriologických testov vypúšťací analýza močovej trubice, prostaty ultrazvukom štúdie škrabanie sekréciu močovej trubice a prostaty metóda PCR, enzýmová imunotoxina (ELISA) krvi.

Pri prijatí všetkých 14 mužov sťažovali na uretrálne prepustenie - od vzácny do bohatá, časté močenie (8 pacientov - s rezy), vrátane v noci, konštantný boľavé bolesťou v peritoneu (od 6 bolnyh- vyžarujúce miešku), porušenie sexuálnej funkcie.

Pri primárnom digitálnom rektálnom vyšetrení boli všetci pacienti diagnostikovaní s poruchou tonusu prostaty a bolestivosťou a 12 pacientov bolo hlboko v hustých ohniskách. Hroby močovej rúry boli napučané a hyperemické. V sekrécii prostaty bolo zistené veľké množstvo bielych krviniek (od 43,7 ± 9,2 do úrovne, kedy nie je možné počítať), počet zŕn lecitínu sa znížil.

Všetkým pacientom bol predpísaný súbor etiopatogenetickej terapie opísaný vyššie; všetkým sa odporúča, aby sa vyhli slnku (vzhľadom na potenciálny fototoxický účinok sparfloxacínu), sexuálny odpočinok (alebo v extrémnych prípadoch aj použitie kondómu), hojné pitie. Všetci sexuálni partneri pacientov tiež absolvovali vyšetrenie a liečbu v požadovanej výške.

Klinická účinnosť sa prejavila z 5,4 ± 0,2 dní a bola vyjadrená poklesom dyzúrie, bolesťou a ukončením uretrálneho výtoku. Na konci antibakteriálneho štádia liečby u pacientov (85,7%) došlo k úplnému sanácii sekrécie prostaty, zatiaľ čo zvyšné 2 (14,3%) mali významné zlepšenie. Po 2 mesiacoch malo iba 1 pacient (7,1%) stredne vysoký počet leukocytov v sekrécii prostaty. TRUS, vykonaná v rovnakom čase, vykazovala výraznú pozitívnu dynamiku vzhľadom na echostruktúru a zásobovanie prostaty prostaty. Všetci pacienti boli podrobení mikrobiologickej purifikácii - nezistili sa žiadne patogénne mikroflóry v zafarbených škvrnách, ani v metóde inokulácie ani v diagnostike DNA. Taktiež nebol negatívny vplyv testovanej schémy na spermatogenézu - kvalitatívne a kvantitatívne ukazovatele ejakulátu nemali významné rozdiely v porovnaní s pôvodnými.

Tolerancia liečby bola dobrá. U pacientov sa vyskytla dyspepsia pri užívaní nalačno; príjem po jedle umožnil vyhnúť sa tejto vedľajšej reakcii bez zníženia dávky alebo vymenovania ďalšej liečby.

Kombinácia sparfloxacínu s indigálom pomáha predchádzať pretrvávaniu intracelulárnych mikroorganizmov a ich rozširovaniu, čo vedie k rýchlemu poklesu celkovej populácie Chl. Trachomatis. Kanefron-N poskytuje úľavu zápalu, diuretický účinok, zrýchlené odstránenie produktov rozpadu a vyčerpaného epitelu. Táto kombinácia spolu poskytla klinickú a bakteriologickú liečbu u pacientov s urogenitálnymi chlamydiami rezistentnými na štandardnú liečbu v 92,9% prípadov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ozónová terapia

Bolo analyzované efektívne pôsobenie ozónovej terapie a bolo navrhnuté patogenetické zdôvodnenie jej účinnosti ako faktoru zlepšujúceho hemodynamiku a mikrocirkuláciu. Do štúdie bolo zahrnutých 72 pacientov s chronickou uretroprostatita uprostred chlamýdiovej infekcie ošetrené identické základné terapiu: klaritromycín (Fromilid-A), meglumín akridonatsetat (tsikloferon) vobenzim.

• Prvá skupina sa skladala z 34 pacientov s chronickou uretroprostatit (klinické príznaky uretritídy a prostatitídy boli vyjadrené rovnako) proti chlamýdie chronickej prostatitídy povahy. Podstúpili komplexnú základnú liečbu na liečbu pohlavne prenosných infekcií: klaritromycín (forromylid), meglumín akridon acetát (cykloferón), vobenzym.
• Druhá skupina zahŕňala 20 pacientov s chronickou uretroprostatitídou na pozadí chronickej prostatitídy Chlamydia. Dominovali ich sťažnosti na močový trakt, klinické prejavy prostatitídy boli menej výrazné. U týchto pacientov bola základná terapia doplnená regionálnou transuretrálnou liečbou ozónom.
• Tretia skupina pozostávala z 18 pacientov s chronickou uretro-prostatitídou na pozadí chronickej prostatitídy chlamýdiovej povahy s dominantnými ťažkosťami indikujúcimi poškodenie prostaty. V tejto skupine bola základná liečba doplnená o regionálnu transrektálnu ozónovú terapiu.
• Kontrolný skupinu tvorilo 11 mužov vo veku od 21 do 45y.o. Bez patológie urogenitálneho systému (potvrdené transrektálnu prostatickej uretry a LDF a prostaty) a negatívnych výsledkov IFA a PCR DNA CHL. Trachomatis.

Všetky 72 pacientov s chronickou prostaty Amid chlamýdie a v štúdii kontrolnej skupiny vykonaná microhemodynamics močovej trubice a prostaty metóda LDF a TRUS prostaty pred liečbou a znovu na dobu 5-6 týždňov na konci liečby.

Etiologická účinnosť liečby bola hodnotená 6 týždňov po ukončení liečby na analýzu škrabacej látky z uretry a sekrécií prostaty pomocou metódy ELISA a PCR podľa nasledujúcich ukazovateľov:

• eradikácia - nedostatok Ch. Trachomatis v kontrolných štúdiách;
• neprítomnosť účinku - ochrana patogénov v kontrolných štúdiách.

Klinická účinnosť liečby chronickej prostatitídy chlamýdiovej povahy bola hodnotená dynamikou hlavných ťažkostí (bolesť, dysuria, sexuálna dysfunkcia).

Pre kompletnejšiu zbierku anamnézy sa použil dotazník na systéme celkového hodnotenia symptómov chronickej prostatitídy (SOS-CP), ktorý navrhli OBLoran a A.S. Segal (2001), ktorý obsahuje množstvo otázok týkajúcich sa prítomnosti, závažnosti a pretrvávania symptómov, ako aj kvality života pacientov. Otázky sú označené číslami od I do XII a sú rozdelené do štyroch skupín: bolesť a parestézia, dyzúria, patologický výtok z močovej trubice (prostate) a kvalita života. Pacient odpovedal písomne nezávisle na každú otázku. Otázky I a II stanovili možnosť viacerých variantov odpovede, ktoré sú označené písmenami všeobecne prijatej anglickej abecedy. Každá pozitívna odpoveď bola hodnotená na 1 bod. Otázky III až XII majú len jeden variant odpovede, ktorý sa odhaduje od 0 do 3 - 5 bodov, to znamená od úplnej absencie až po extrémny stupeň vyjadrenia analyzovaného ukazovateľa.

Dotazník vyplnený pacientom bol analyzovaný. Najprv sa vypočítal súčet bodov získaných pre hlavné skupiny otázok: bolesť a parestézia, dyzúria, kvalita života. Potom sa určil index symptómov (IS - CP) - súčet bodov odrážajúcich bolesť, dysúriu a prostatu. Posledný, ktorý stanovil klinický index chronickej prostatitídy (CI - CP) - súčet IC - HP a index kvality života. V závislosti od závažnosti klinických prejavov je CI - CP rozdelený na nevýznamné, mierne a významné. Všetky klinické prejavy HP sú teda reprezentované nasledujúcimi digitálnymi radami:

• bolesť =;
• dujuria =;
• prostatika =;
• kvalita života =
• IS-HP =;
• CI-HP =.

Tento systém bol použitý u 60 pacientov na chronickú prostatitídu chlamýdiovej povahy. Dotazník bol pre pacientov pochopiteľný, otázky a odpovede vylúčili dvojznačnosť ich interpretácie a výsledky boli jasné.

Počas zbierania anamnézy sa venovala veľká pozornosť aj predchádzajúcim ochoreniam urogenitálneho traktu, zdravotnému stavu sexuálneho partnera.

Pri vyšetrení pacientov do úvahy ich ústavné funkcie, stav kože a viditeľných slizníc, závažnosť sekundárnych pohlavných znakov (distribúcia vlasov, podkožného tuku, turgor kože, skladacie a pigmentácie miešok). Bolo vykonané hmatateľné vyšetrenie semenníkov, rektálne vyšetrenie prstov prostaty. Palpácia skúmala aj penis, aby vylúčil jeho deformáciu, patologické zmeny žlčníka. Fyzicky posúdili stav okolitých periférnych žíl a artérií, najmä dolných končatín a miechy.

U pacientov vybraných na štúdiu bola prítomnosť Chl. Trachomatis bola potvrdená komplexnou aplikáciou laboratórnych metód na diagnostiku ELISA a PCR.

Diagnóza porúch obehu a mikrocirkulácie sa uskutočňovala pomocou prostého TRUS pomocou štandardného postupu a mikrocirkulácie LDF močovej a prostatickej žľazy; techniky sú podrobne popísané v príslušnej časti monografie.

Metóda regionálnej ozónovej terapie

Pre regionálnu ozonoterapiu bol použitý medicínsky ozonizátor série Medozons VM.

Boli použité nasledujúce metódy lokálnej liečby ozónom:

• transuretrálna ozónová terapia. V močovej trubici bol ozonizovaný olivový olej zavedený s koncentráciou ozónu 1200 μg / l, zahrievaný na teplotu 38-39 ° C v objeme 5 až 7 ml s expozíciou 10-15 minút raz denne. Priebeh liečby 10 procedúr denne;
• transrektálna ozónová terapia. Postup spočíva v zavedení do konečníka 10 ml ozonizovaného olivového oleja v koncentrácii ozónu v ňom 1200 mg / l, doba ošetrenia 5 minút, s následným zvýšením trvania procesu až do 25 minút. Postup by sa mal vykonať po čistení klyzmínu v polohe na chrbte. Priebeh liečby 10 procedúr denne.