Urogenitálne chlamydia

Urogenitálna chlamýdia je jednou z najčastejších chorôb medzi pohlavne prenosnými infekciami.

V Európe je chlamýdie bežnou chorobou. V súčasnosti je najmenej 50% sexuálne aktívnych mladých žien infikovaných chlamýdiami. Mechanizmus prenosu infekcie je spravidla sexuálny.

Epidemiológia

Každoročne po celom svete sa zaznamenáva približne 105,7 milióna nových prípadov chlamýdiovej infekcie pohlavných orgánov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny urogenitálna chlamýdióza

Chlamydie patria do samostatnej skupiny mikroorganizmov eubakteriálnej povahy. Môžu infikovať širokú škálu hostiteľov a spôsobiť rôzne ochorenia. Mikroorganizmy sú zjednotené v jedinom rodu Chlamydia, ktorý patrí do jednej rodiny Chlamydiaceae, ktorá je v poradí Chlamydiales. Existujú tri typy chlamýdií - C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Rizikové faktory

• Prostitúcia.
• Početné a príležitostné sexuálne vzťahy.
• Predtým previedol STI.
• Kontakt s pacientom s chlamýdiovou infekciou alebo syndrómom uretritídy / cervicitídy.

[15], [16], [17], [18], [19]

Príznaky urogenitálna chlamýdióza

ženy:

• často asymptomatické;
• vypúšťanie z genitálneho traktu;
• dysúria (s vylúčením inej infekcie močových ciest);
• bolesť v dolnej časti brucha;
• nepravidelné krvácanie z genitálneho traktu;
• bolesť pri pohlavnom styku.

muži:

• vypúšťanie z močovej trubice;
• dyzúria;
• svrbenie močením;
• bolesť v epididymis.

deti:

• konjunktivitída u novorodencov;
• pneumónie u detí počas prvých 6 mesiacov. Life.

Chlamydia cervicitis je najčastejším primárnym prejavom chlamýdiovej urogenitálnej infekcie u žien. Toto ochorenie je častejšie asymptomatické. Niekedy sa pacienti sťažujú na mierny výtok z pohlavných orgánov a môžu tiež pocítiť svrbenie pošvy, dysuria, krvácanie v intermenštruačnom období. Chlamydia cervicitis je charakterizovaná žltým, muko-purulentným výtokom z cervikálneho kanála. Chlamýdie môže ovplyvniť príchody maternice a panvového peritonea, čo vedie k zápalovým ochoreniam panvových orgánov.

U gravidných žien sa priebeh ochorenia často mení. U lézií Chlamydia rúrky a narušenie endometrium implantáciu oplodneného vajíčka a proces tvorby placenty, ktorá podporuje sekundárne placentárnu nedostatočnosti. Chlamydia môže ovplyvniť placentu a membrány, spôsobujú tvorbu patogénnych imunitných komplexov, ktoré v podstate poskytuje funkcie placenty ako jednotka poskytujúca dostatočnú výživu pre plod počas dýchania. V takých prípadoch, placenta odhalila známky vyčerpania vyrovnávacej-adaptačných reakcií involyutivno-degeneratívne procesy, disociáciu buniek a klkov strómy, nadmerné ukladanie fibrinoid a lymfocytárnej infiltrácií. Morfologické a funkčné zmeny placenty viesť k placentárnu insuficiencie, čo vedie k vývojovým oneskorením a podvýživa plodu. Riziko poranenia po infekcii ženou počas tehotenstva je najväčšie. V prípadoch, kedy dochádza k tehotenstva s chronickou chlamýdiovou infekciu, prítomnosť žien pneumoniae protilátky zabraňuje šíreniu infekcie.

Formuláre

ženy:

• cervicitída;
• PID;
• uretritída;
• peryhepatyt.

muži:

• uretritída;
• epididymitída.

Muži a ženy:

• proktitída;
• zápal spojiviek;
• Reiterov syndróm;
• venerózny lymfogranulóm.

deti:

• uretritída;
• vulvovaginitída;
• proktitída;
• zápal spojiviek;
• venerózny lymfogranulóm.

Novorodenci a bábätká:

• konjunktivitída u novorodencov;
• pneumónie u detí v prvých 6 mesiacoch života.

[20], [21], [22], [23],

Komplikácie a následky

ženy:

• PID;
• syndróm chronickej panvovej bolesti;
• peryhepatyt;
• neplodnosť;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• zápal spojiviek;
• Reiterov syndróm.

muži:

• orchiepididymitis;
• prostatitis;
• Reiterov syndróm;
• zápal spojiviek;
• neplodnosť (zriedka).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika urogenitálna chlamýdióza

Metódy laboratórnej diagnostiky:

• Priama imunofluorescencia (PIF) - metóda je relatívne jednoduchá a je k dispozícii prakticky v akomkoľvek laboratóriu. Citlivosť a špecifickosť metódy závisí od kvality použitých luminiscenčných protilátok. Z dôvodu možnosti získať falošne pozitívne výsledky sa metóda UIF nemôže použiť pri forenzných lekárskych vyšetreniach. Okrem toho sa táto metóda neodporúča na štúdium materiálov získaných z nosohltanu a konečníka.
• Spôsob kultúra - Očkovanie bunkových kultúr je prioritou pre laboratórne diagnostiky chlamýdiovej infekcie, najmä pre forenznú vyšetrenie je špecifickejšia ako PIF je potrebný na poskytnutie liek chlamýdie, a ďalšie metódy môžu produkovať skreslené výsledky. Avšak citlivosť metódy zostáva nízka (v rozmedzí 40-60%).
• Imunoenzýmová analýza (ELISA) na detekciu antigénov v dôsledku nízkej citlivosti sa zriedka používa na diagnostiku.
• Metódy amplifikácie nukleových kyselín (IASC) sú klasifikované ako veľmi špecifické a citlivé a môžu sa použiť na skríning, najmä na štúdium neinvazívnych klinických materiálov (moč, ejakulát). Špecifickosť metód je 100%, citlivosť je 98% Tieto metódy nevyžadujú prežitie patogénu, musia sa však dodržiavať prísne požiadavky na prepravu klinického materiálu, čo môže výrazne ovplyvniť výsledok analýzy. Tieto metódy zahŕňajú PCR a PCR v reálnom čase. Nová a perspektívna metóda NASBA (Nucleic Acid Based Amplification) v reálnom čase nám umožňuje určiť životaschopný patogén a nahradiť spôsob kultivácie.
• Sérologické metódy (Mikro, imuno) majú obmedzenú diagnostickú hodnotu a nemôžu byť použité pre diagnostiku chlamýdiových infekcií urogenitálneho a navyše, pre ovládanie liek. Detekcia IgM AT sa môže použiť na diagnostiku pneumónie u novorodencov a detí v prvých troch mesiacoch života. Pri vyšetrovaní žien s PID je neplodnosť diagnosticky významná, detekcia zvýšenia titru IgG AT je 4 krát v štúdii párových krvných sér. Zvýšené hladiny IgG protilátok na Chlamýdie (sérotyp venerický granulóm) je považovaný za základ pre vyšetrenie pacienta, aby sa vylúčili venerický granulóm.

Vykonanie testu na stanovenie citlivosti chlamýdií na antibiotiká nie je vhodné. Zbierka klinických vzoriek sa vykonáva:

• ženy, ktoré užívajú vzoriek z krčka maternice (metódy diagnózy: kultúru, PIF, PCR, ELISA) a / alebo uretry (kultivačná metóda, PIF, PCR, ELISA) a / alebo pošvy (PCR);
• U mužov sa vzorky odoberajú z močovej trubice (metóda kultivácie, PIF, PCR, ELISA) alebo skúmajú prvú časť moču (PCR, LCR). Pacient má pred odobratím vzorky zdržať močenie 2 hodiny;
• u infikovaných novorodencov sa vzorky odoberú z spojoviek spodného viečka a z nosohltanu; študovať aj oddeliteľnú vulvu u dievčat.

Technika prijímania materiálu závisí od použitých metód.

V súčasnej dobe je táto terminológia sa používa v diagnostike: čerstvého (nekomplikované chlamýdie nižšia pohlavného traktu) a chronické (dlhotrvajúce, pretrvávajúce, recidivujúce chlamýdie horného pohlavného traktu, vrátane panvových orgánov). Ďalej je potrebné uviesť lokálnu diagnózu vrátane extragenitálnej lokalizácie. Chlamýdiovej infekcie sa vyskytuje po inkubačnej dobe, ktorého trvanie je 5 až 40 dní (priemer 21 dní).

Pri vzniku komplikácií je potrebná konzultácia so špecialistami.

Postup lekára so stanovenou diagnózou chlamýdiovej infekcie

1. Informujte pacienta o diagnóze.
2. Prezentácia informácií o správaní počas liečby.
3. Zhromažďovanie sexuálnej anamnézy.
4. Detekcia a vyšetrenie sexuálnych kontaktov sa vykonáva v závislosti od klinických prejavov ochorenia a odhadovanej dĺžky infekcie - od 15 dní do 6 mesiacov.
5. V prípade detekcie chlamýdií u pôrodu, dieťaťa alebo tehotnej ženy, ktorá nedostala včasnú liečbu, sa novorodenec prehliadne pri odoberaní materiálu z vreciek spojoviek oboch očí. Keď je u novorodenca zistená chlamýdiová infekcia, vyšetria sa jeho rodičia.
6. Pri prítomnosti chlamýdiovej infekcie pohlavných orgánov, konečníka a hltanu u detí v postnatálnom období je potrebné podozrenie na sexuálne násilie. Treba mať na pamäti, že perinatálne získaný C. Trachomatis môže pretrvávať u dieťaťa mladšieho ako 3 roky. Mali by sa tiež vyšetriť domorodí bratia a sestry infikovaného dieťaťa. Skutočnosť sexuálneho násilia musí byť oznámená orgánom činným v trestnom konaní.
7. Vedenie epidemiologických opatrení medzi kontaktnými osobami (sanácia epidemiologického zamerania) sa vykonáva spoločne s regionálnym epidemiologom:
   • kontrola a preskúmanie kontaktných osôb;
   • zistenie laboratórnych údajov;
   • rozhodnutie o potrebe liečby, jeho rozsah a načasovanie následných opatrení.
8. V prípade bydliska kontaktných osôb na iných územiach sa zásielkový kupón zasiela na územnú HLC.
9. Pri absencii výsledkov liečby sa odporúča zvážiť nasledujúce možné príčiny:
   • falošne pozitívny výsledok štúdie;
   • nedodržanie liečebného režimu, neprimeraná liečba;
   • opakovaný kontakt s neošetreným partnerom;
   • infekcie z nového partnera;
   • infekcia inými mikroorganizmami.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Vzdelávanie pacientov

Školenie pacientov by malo byť zamerané na prevenciu šírenia infekcie.

Liečba urogenitálna chlamýdióza

Urogenitálna chlamýdióza môže byť účinne liečená antibiotickou liečbou. Venereológovia odporúčajú tieto lieky: azitromycín, doxycyklín, erytromycín alebo ofloxacín. Tehotným ženám sa odporúča užívať erytromycín alebo amoxicilín.

Predpoveď

Pri nedostatočnej liečbe sa môžu objaviť komplikácie.

• Ženy s mukopurulovaným výtokom z cervikálneho kanála, príznaky adnexitídy, neplodnosť.
• Osoby, ktoré mali sexuálny kontakt s chorou chlamydiovou infekciou.
• Osoby podrobujúce sa vyšetreniu na iné ICHP.
• Novorodenci z matky, ktoré počas tehotenstva mali infekciu chlamydiou.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]