Lieky používané pri pôrode

Špeciálnym rysom farmakoterapie v pôrodníctve je účasť troch špecialít v ňom. Podľa hrubých odhadov pri narodení 32% narodených detí dostáva z matčiny viac ako šesť liekov. Jedna tretina z nich je vymenovaná v súvislosti s komplikáciami užívania iných liekov počas tehotenstva a pôrodu. V tejto súvislosti je potrebné uviesť a uviesť opis liekov používaných pri pôrode (zvyčajne pôrodníkmi) z pozícií anesteziológov a neonatológov.

[1], [2], [3], [4],

Lieky, ktoré stimulujú podávanie

[5], [6], [7], [8], [9]

Oxytocín

Zvyšuje amplitúdu a frekvenciu kontrakcií myometria. Keď bolus SG / v dávke väčšej ako 5 až 10 ED, spôsobuje pokles periférnej vaskulárnej rezistencie na 50%, čo predstavuje nárast o srdcovej frekvencie o 30%, zníženie MAP. 30%, čo môže zhoršiť zníženie krvného tlaku v dôsledku použitia roztokov AI, klonidínu a inými antihypertenzívami. Dlhodobé podávanie oxytocínu sa má uskutočňovať s infusomatom, nekontrolované zavedenie kryštaloidov ako rozpúšťadle zvyšuje predpätie myokardu a intersticiálnej preťaženie tekutiny, ktorá je často hlavnou príčinou matiek a hypoxia plodu. Treba poznamenať, že zavedenie exogénneho oxytocínu inhibuje produkciu endogénneho hormónu v tele ženy. V tomto ohľade by po začatí infúzie s liekmi nemala byť prerušovaná, to vedie k úplnému ukončeniu práce. On / v úvode oxytocínu je často pozorované významné zvýšenie tónu maternice, čo vedie k zhoršeniu toku uteroplacentárny krvi, abnormálne fetálny pohyby dýchania v dôsledku hypoxie, inhibíciu syntézy povrchovo aktívne činidlo, zvýšenie frekvencie pôrodná trauma, znížené pH novorodeného pupočníkovej krvi.

Zmena srdcovej frekvencie plodu v reakcii na test oxytocínu (štandardný stres) poskytuje informácie o rezervách placentárneho obehu.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metilergometrin

V malých dávkach sa zvyšuje pevnosť a frekvencia maternicových kontrakcií spolu s normálnou relaxáciou myometria. Keď sa dávka zvyšuje, dôjde k dlhodobej tonickej kontrakcii myometria. B / v metilergometrina môže spôsobiť generalizované cievnych kŕčov (zvýšenie OPSS), znižujú žilovej kapacitné a zvýšený krvný tlak, čím sa zvýši hydrostatický tlak v kapiláre (vrátane pľúcnej). Tieto zmeny môžu vyvolať vývoj eklampsie a pľúcneho edému u pacientov s ťažkou preeklampsií. Z tohto hľadiska sa lieky používajú iba na zastavenie krvácania po pôrode.

Vápnikové prípravky

Chlorid vápenatý a glukonát vápenatý sú uterotonické. V nízkych dávkach (v / v 2-6 ml 10% roztoku), sa používajú (v kombinácii s propranolol), na odstránenie DFA, v terapeutických dávkach - pre urýchlenie kontrakcie maternice a znížením objemu straty krvi pri cisárskych rezov (po extrakcii plodu) a po pôrode obdobie.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prostaglandíny

Dinoprost (PG F2a) je predpísaný na stimuláciu a stimuláciu kontraktilnej aktivity myometria v rôznych štádiách tehotenstva (rinokulácia, umelé ukončenie tehotenstva). Dinoprost môže spôsobiť prechodný AH, závažný bronchospazmus, najmä u tehotných žien so súbežnou bronchiálnou astmou, zvýšená pohyblivosť gastrointestinálneho traktu, nevoľnosť. Dinoprost zvyšuje CB, zvyšuje rytmus srdca, zvyšuje priepustnosť ciev. V Európe a Severnej Amerike sa podávanie dinoprostu používa iba na potrat.

Dinoprostón (PGE2) sa používa na stimuláciu pôrodu. LS spôsobuje zvýšenie rytmických kontrakcií myometria tehotnej maternice, zvýšenie jej tónu a uvoľnenie krčka maternice. Dinoprostón znižuje krvný tlak v dôsledku poklesu OPSS, ktorý je sprevádzaný kompenzačnou tachykardiou. Na rozdiel od dinoprostu, dinoprostón dilatuje pľúcne cievy a prieduchy, ale priepustnosť kapilár, ako je dinoprost, sa zvyšuje. U 90% tehotných žien je použitie liekov sprevádzané hypertermiou, ktorá trvá 40-90 minút po ukončení infúzie. Pri zavádzaní dinoprostónu rýchlosťou 10 μg / min alebo viac sa môže vyvinúť nauzea, vracanie a tremor.

Mechanizmus účinku misoprostolu (PGE2) je podobný ako dinoprostón.

Skleníkových plynov kontraindikovaný u tehotných žien s maternicovej jazvy, klinicky úzke panvy, glaukóm a ťažké somatické patológie :. Organického ochorenia srdca, GB, peptický vred, diabetes mellitus, epilepsia, apod; ak / V úvode sa môže vyvinúť zápal žíl.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Tokolýzy

Beta2-adrenomimetiki (terbutalín, salbutamol, fenoterol, hexoprenalín). Títo

Lieky sa používajú na oddialenie a zastavenie predčasného pôrodu. Úplne selektívne beta2-agonisty nemajú, všetky z nich v jednom stupni alebo iný, a stimulovať infarkt beta 2 receptory. So zvyšujúcou sa o 25 až 50% sušiny na III trimestri tehotenstva, stimulácia beta-adrenoreceptory NE ďalej zvyšuje, až 300%, čo je 70% z EKG vedie k prechodnej zmeny v podobe depresii ST-T vlny inverzie (príznaky ischémia myokardu). Pre parenterálne podávanie Tocolytics vyžaduje monitorovacie pulzný oxymetria (bez cyanózu vzhľadom na malý počet zníženého hemoglobínu).

Lieky sa musia podávať s pomocou infusomat (presnosť dávkovania a zníženie objemu, často nezaznamenané, tekuté roztoky). Antidiuretický účinok vedie k reabsorpcii sodíka a vody (na obmedzenie príjmu sodíka), znižuje CODpl. (pri CODpll "12 mm Hg je pravdepodobnosť vzniku pľúcneho edému vysoká). Do tretej hodiny tokolytickej infúzie sa maximálne zvyšujú hladiny glukózy a inzulínu, čo vedie k hypokaliémii a ketonomii. Akumulácia týchto metabolitov môže viesť k vzniku hyperosmolárneho syndrómu. Narodené deti potrebujú glykemickú kontrolu počas dňa. Frekvencia pľúcneho edému s beta-adrenomimetickou liečbou je až 4%. Kombinované užívanie beta-adrenomimetiká a GCS výrazne zvyšuje riziko jeho vývoja.

Profylaxia uvedených komplikácií:

• vymenovanie beta-adrenomimetiká podľa prísnych indikácií;
• obmedzenie (celok!) injikovanej kvapaliny na 1,5 až 2,5 l / deň;
• zavedenie drog prostredníctvom infusomat;
• začať infúziu alebo perorálne podávanie liekov s minimálnymi dávkami, ak je to možné v kombinácii s antagonistami vápnika, MgS04 a progesterónom, aby sa znížila ich dávka.

Dobrý liečebný účinok je v / v oxidačnej blokátor trimethylhydrasine propionátu mastných kyselín. LS sa podáva bezprostredne pred tokolýzou. Vzhľadom k svojej senzibilizujúce pôsobenie na beta-adrenergných receptorov zvyšuje ich afinitu k betaadrenergnou agonistami podáva. To umožňuje, aby sa dosiahol požadovaný účinok Tokolytická zníženie beta-agonisty dávke 2 krát, čo eliminuje rozvoj nežiaducich účinkov: propionátu trimethylhydrasine, 10% roztok, w / 5 ml jednorazovou dávkou; vedenie anestézie 2 hodín po ukončení infúzie a 12 hodín po poslednej dávke formulácie tabliet PM, dať prednosť na regionálnej metód.

Síran horečnatý

LS sa najčastejšie používa na liečbu preeklampsie a eklampsie, je tiež veľmi účinná ako tokolytická liečba. Horečnaté ióny v vymenovania síranu horečnatého pri vysokých dávkach, sú antagonistu kalciových iónov, čo napomáha k zníženiu ich vnútrobunkové agresiu. LS má antikonvulzívny a sedatívny účinok, hypotenzívny účinok je nevýznamný. Síran horečnatý je broncho- a vazodilatácia, zlepšuje prietok krvi do maternice a obličiek, endotheliální syntéza prostacyklínu zvyšuje, znižuje aktivitu renínu v plazme a hladiny ACE enzýmu, agregácie krvných doštičiek klesá. PM môže znížiť činnosť maternice, bazálny variabilita FHR (kardio tokogramma) spôsobujú neuromuskulárnej a respiračnej depresie u novorodencov (predčasné).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Indometacín

Má tokolytickú aktivitu, pretože inhibuje syntézu PG, stimuluje kontraktilnú aktivitu maternice a produkciu progesterónu.

Vasopresorové lieky

Perfektná materská vazopresorických by mala zvýšiť krvný tlak matky bez zníženia utero-placentárnu prietok krvi, poskytujú prevažne beta adrenostimuliruyuschee a obmedzenú alfa adrenostimuliruyuschee akciu.

Efedrín je liek voľby arteriálnej hypotenzie u tehotných žien.

Alfa-adrenergné agonisty (fenylefrín) a prostriedky stimuláciu a beta-adrenergné receptory (epinefrínu a norepinefrínu), zvýšenie krvného tlaku, matky na úkor prietoku krvi in utero-placentárnu. Avšak, existujú dôkazy, že fenylefrín sa používa v malých dávkach, nezhoršuje utero-placentárnu prietok krvi. Používa sa pri efedrín je neúčinná alebo kontraindikovaná. Dopamín je podávaný pod prísnym indikáciách, kde je blahodarný účinok pre matku prevažuje nad potenciálnym rizikom pre plod.

Kontraindikácie: idiopatická hypertrofická subaortická stenóza, v tomto prípade nedochádza k zlepšeniu parametrov hemodynamiky v dôsledku prítomnosti obštrukcie na plnenie komôr a / alebo odtoku z nich.

Infúzia-transfúzna terapia

V nekomplikované cisárskeho rezu na objeme maternice infúznej časti je nie menej ako 400 až 600 ml, celkový objem - 1200-2000 ml (koloidov a kryštaloidov).

Nižšie je infúzny-transfúzna terapiu protokol krvácanie v pôrodníctve, ktorý je určený jeho kvalitatívne zloženie (tab. 23.3). Vzhľadom k tomu, že hemoragický šok - to vlastnosti, ktoré by sa vyvíja ako výsledok nie je včasné doplnenie straty krvi, na začiatku a rýchlosťou infúzie by mala byť optimálna: stabilita je udržiavaná hemodynamické parametre a diurézu minútu na bezpečnej úrovni.

Transfúzia FFP môže byť nahradená zavedením plazmy koagulačných faktorov. Ak krvácanie vedie k rozvoju / zhoršeniu DIC a situácie nemá vyhodnotenie koagulačné-izolačné, antikoagulačnej a fibrinolytickej krvné potenciál, odhaľuje normálne (podnormální) koagulácia, ukazovatele zníženie fyziologické antikoagulácie a fibrinolýzy je znázornené transfúzia supernataltnoy frakcie FFP (FFP, z ktorej odstráni kryoprecipitátu ). Pri liečbe DIC FFP účinnej dávky je 15-30 ml / kg. Ak je to potrebné, aktivácia AT III (stupeň I a II, syndróm) v nádobe s rozmrazí plazmsy pridaný heparín:

Čerstvo zmrazená plazma v 15-30 ml / kg je frekvencia podávania určená klinickou vhodnosťou.

Heparín v čerstvej zmrazenej plazmy 0,1-0,25 U / ml plazmy, frekvencia podávania určí klinické využitie. Krvné transfúzie vykonáva pri zníženie hladiny hemoglobínu <80 g / l a HT <25% (objektívne vyhodnotenie je možné len vtedy, keď registrovaný fyziologická tekutina a hemodilúcia sklon je koniec prvého dňa po krvácaní). Preto, aby sa riešenie problému veľkosť, rýchlosť, a kvalitatívne zloženie infúzie-transfúzne terapiu počas a v prvých hodinách po krvácaní vyžaduje komplexné monitorovanie hemoglobínu, hematokritu a VSC, objem straty krvi, minútové diurézy, SA02 a počúvanie pľúc obrazu.

Indikácia transfúzie hmoty krvných doštičiek je zníženie počtu krvných doštičiek <70 x 103 / ml.

Pomer koloidov k kryštaloidom by nemal byť nižší ako 2: 1, objem dextránov by nemal prekročiť 20 ml / kg.

Hlavným cieľom korekcie koloidného osmotického stavu pri hemoragickom šoku je zabrániť poklesu CODpl. Pod 15 mm Hg. Art. A zvýšenie tolerancie osmolality viac ako 40 mosm / kg.

Veľká krvná strata diktuje potrebu dlhodobej ventilácie.

Roztoky dextrózy sa intraoperačne aplikujú až po extrakcii plodu alebo u tehotných žien s rizikom vzniku hypoglykémie (riziko vzniku hypoglykémie u plodu / novorodenca).

Prítomnosť sprievodných ochorení kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov si vyžaduje individuálny prístup k anestézii a infúznej terapii.

Korekcia porúch: preeklampsia, eklampsia a HELLP-syndróm

Preeklampsia je generalizované endotelové poškodenie (SSR) sprevádzané SPON, ktoré je založené na zvýšenej permeabilite cievnej steny, hemodynamických poruchách a súvisiacich poruchách. Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie je preeklampsia stavom, v ktorom sa po 20 týždňoch tehotenstva vyvinie hypertenzia, edém a proteinúria. Hypertenzia, ktorá sa vyskytla pred 20 týždňami tehotenstva a skôr, je považovaná za chronickú (častejšie je to GB). Hypertenzia, vyvinutá neskôr, je prejavom gestózy a je charakterizovaná všeobecným poškodením endotelu. Proteinúria a / alebo opuchnutie, ktoré sa objavia pred 20. Týždňom tehotenstva, sú pravdepodobnejšie dôsledkom chronickej hypertenzie alebo ochorenia obličiek. Avšak približne 20% žien s preeklampsiou a eklampsií má SBP <140 mmHg. Art. A DBP <90 mm Hg. Art.

Eklampsia - MODS sa vyznačuje jednoduchou alebo násobnou výskytu kŕčov (vo vzťahu k ostatným ochorenie mozgu) u pacientov s preeklampsiou v priebehu tehotenstva, pôrodu alebo do 7 dní popôrodné obdobie. Hlavnou príčinou záchvatov je cerebrálna ischémia spôsobená dysfunkciou cievnej steny. Edém mozgu u tehotných žien s preeklampsiou odhaliť vzácne, častejšie sa Yat-Rogen (nerozumný infúziou transfúzia terapia) alebo sekundárny (anoxie počas záchvatov) pôvodu.

Aby sa zabezpečilo, že diagnostika hypertenzie je objektívna a liečba je optimálna, je nevyhnutné prísne dodržiavanie pravidiel merania BP. TK by sa mala v hornej a dolnej končatine (diagnostika ACC) v polohe na ľavej strane merať v pokoji v troch vyhotoveniach s intervalom 1 min. (Priemerná hodnota je blízka pravému). Je potrebné vybrať správnu manžetu a zaregistrovať DBP.

Proteinúria je strata 300 mg proteínu v dennej moči alebo viac ako 1 g / l v akejkoľvek porcii.

Edém sa vyskytuje u 80% zdravých tehotných žien a je často spôsobený syndrómom ACC (preto je potrebné komplexné posúdenie).

Porodníci si dobre uvedomujú, že v prognostickom pláne je mimoriadne nepriaznivá forma preeklampsie. V tejto súvislosti je potrebné vyhodnotiť ďalšie kritériá, ktoré zahŕňajú trombocytopéniu, zhoršenie zraku a renálne funkcie (znížená filtrácia, prerenálna oligúria), výskyt neurologických symptómov.

Zníženie počtu krvných doštičiek až o 150x103 / ml menej ukazuje u 30% tehotných žien s preeklampsií. 15% tehotných žien s ťažkou preeklampsií (často s vývojom syndrómu HELLP) vyjadrilo trombocytopéniu - 100 x 103 / ml alebo menej.

Porušenie autoregulácie a priechodnosť mozgových ciev (CAC dysfunkciou a endotelové poškodenie), vedie k ischémii, ktorá je príčinou poruchy zraku (diplopia, fotofóbia, atď.) A výskytom neurologické príznaky. U 80% tehotných žien s eklampsií bolesť hlavy predchádzala vývoj eklampsie. Neurologické príznaky môžu byť prejavom hypoglykémie, často komplikujúcej preeklampsiu.

HELLP syndróm - ťažká forma preeklampsie a MODS prevedenie (s častým vývojom ICE), ktorá sa vyvíja hlavne v multiparových, ktoré majú vysoký materský (až 75%) a perinatálnej (79: 1000) úmrtnosť. Skoré príznaky syndrómu - nevoľnosť, vracanie, epigastrická bolesť a pravé hypochondrium, výrazný opuch. Laboratórne zmeny sa objavujú dlho pred opísanými sťažnosťami. Je dôležité určiť aktivitu LDH, čo odráža stupeň poškodenia hepatocytov a závažnosť hemolýzy. Pomer ALT a ACT v systéme HELLP je približne 0,55. Je potrebné poznamenať, že na rozdiel od s ťažkou preeklampsiou HELLP syndróm základné laboratórne zmeny dosiahnuť maximálne 24-48 hodín po pôrode. Vývoj syndrómu môže byť sprevádzaná závažnými komplikáciami: DIC (21%), odtrhnutie placenty (16%), AKI (7,5%), pľúcny edém (6%), tvorba hematómov a pečene subkapsulárna prasknutie, odlúčenie sietnice (0,9%) ,

[39], [40], [41], [42], [43], [44]