Antibiotiká po operácii

V klinickej praxi sa antibiotiká po chirurgickom zákroku používajú na prevenciu hnisavých pooperačných komplikácií spojených s bakteriálnou infekciou zóny chirurgickej intervencie.

Pacienti sa pýtajú, či sú po operácii potrebné antibiotiká? Lekári dávajú kladnú odpoveď a argumentovať svoj skutočnosť, že na rozdiel od mať mnoho prevádzkovaná jeho vlastný miestny zdroj infekcie je potrebné brať do úvahy prítomnosť oportúnnych infekcií (čo rozvíjať kvôli nižšej imunitou), rovnako ako infekcia nozokomiálne (teda získanú v nemocničnom zariadení), ktorý rýchlo zaútočiť na telo, oslabená operáciou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Indikácie používania antibiotík po operácii

Povinné kurzy antibiotík po chirurgickom zákroku sú predpísané na rozsiahle zákroky na penetráciu poranení alebo purulentný zápal brušnej a hrudnej dutiny.

Antibiotiká po kavitárnej operácii - s pyogenickými abscesmi a nekrózou akýchkoľvek vnútorných orgánov, peritonitída, perforácia čriev atď. - navrhnuté tak, aby nedochádzalo k rozvoju bakteriémie a najnebezpečnejších pooperačných komplikácií - brušnej alebo všeobecnej sepsy.

V priebehu každej operácie ťažké, aby sa zabránilo mikrobiálnej kontaminácii - získanie nozokomiálnych infekcií: S. Aureus, streptokoky, Escherichia coli, enterobaktérie, Pseudomonas, apod Indikácia antibiotiká po operácii - odstránenie existujúcich lézií zápalu a znižuje pravdepodobnosť sekundárnej infekcie v priebehu chirurgických zákrokov na gastrointestinálne orgánov. Gastrointestinálneho traktu (najmä slepý, hrubého čreva a konečníka); žlčníka, žlčovodu a pečene; obličiek (pri nefrostomie alebo nefrektómiu); panvových orgánov (v chirurgickej liečbe urologických a gynekologických ochorení); v pľúcach (v hrudnej chirurgii); srdca (srdcovej chirurgie); cievne a neurochirurgie.

Tak antibiotiká po operácii v prípade Pyo-zápalových komplikácií, musí byť priradený s miestami ich vývoja, intenzita zápalového procesu, špecifickosť infekčného agens a jeho odolnosť (stabilita) na niektoré antibakteriálne činidlá. Lekári uprednostňujú najefektívnejšie a rýchle pôsobiace lieky so širokým spektrom antimikrobiálnej aktivity s menším rizikom vedľajších účinkov a ľahším vnímaním prevádzkovaných pacientov.

Pri chirurgických a pohotovosti, len k uvoľňovaniu z formy antibiotiká pre systémové podávanie parenterálnej injekcii - prášky na prípravu injekčných roztokov (cefalosporínové antibiotiká a karbapenémy), alebo v fľaštičkách pripravený roztok. Nevylúčil vymenovanie tabletových formulácií, a pre deti - vo forme suspenzie (v prípade, že stav pacienta a stupeň zápalu nevýznamný). A potom, ako mnoho dní injekciu antibiotík po operácii, spravidla nezávisí od typu alebo lokalizácie: má hodnotu druhov baktérií, a stavu pacienta. Y lieky tejto farmakologickej skupiny prísne regulované a biochemicky rozumné trvanie použitia (minimálne šesť až sedem dní), ale v prítomnosti rozsiahlych hnisavých zápalov, bakterémie alebo sepsa kurzy antibiotík po operácii môže byť dlhšia a intenzívna - kombináciou niekoľkých liečiv, k synergickému účinku, ktorý poskytne cielené a účinné antibakteriálne terapiu.

Farmakodynamika

Podobne ako všetky antibiotiká, cefalosporíny, cefotaxím, ceftriaxon a cefazolín baktericídne účinok vzhľadom k svojej schopnosti preniknúť do buniek aeróbnych a anaeróbnych mikroorganizmov a zmenu ich proteínu enzýmu (transpeptidázy), ktoré vedie k inhibícii bunkovej steny syntézy peptidu steny a bakteriálnych buniek, bráni ich delenie.

Farmakodynamika aminoglykozid Amikacin odlišný od mechanizmu účinku cefalosporínov, vnútri bakteriálnych buniek produktov tejto skupiny neprenikajú, ale narušujú syntézu bielkovín na ribozómu, nevratne väzby na 30S podjednotku proteínu enzýmov bunkovej ribozómových. To znamená, že mitóza buniek je nemožná a baktérie zomierajú.

V dôsledku menšej veľkosti molekúl, antibiotickej skupiny karbapenémov, Merapenem rýchlo preniká do bakteriálnych buniek a tiež narúša syntézu proteínov potrebných na šírenie mikróbov. Navyše karbapenémy môžu potlačiť syntézu toxínov gramnegatívnymi baktériami a to prináša ďalší terapeutický účinok Merapenemu a všetkých antibiotík tejto skupiny.

Liečivo Amoxiclav je kombináciou penicilínového prostriedku amoxicilínu a kyseliny klavulanovej. Amoxicilín pôsobí znížením enzymatickej aktivity transpeptidáz baktérií a blokovaním tvorby ich bunkových membrán. Kyselina klavulanová (ako klavulanát draselný), ktoré spadajú do mikrobiálnych buniek, neutralizuje ich betalaktamázu - enzýmy, ktorými sú mikroorganizmy chránené pred antibakteriálnymi

Farmakokinetika

Od 25 do 40% vstreknutého cefotaximu sa viaže na proteíny krvnej plazmy, preniká do tkanív vnútorných orgánov a tekutín a má baktericídny účinok počas 12 hodín. Dve tretiny lieku sa vylučujú nezmenené cez obličky a črevá (s polčasom rozpadu 60-90 minút). Jedna tretina lieku sa transformuje do pečene na aktívne metabolity, ktoré majú antibakteriálny účinok.

Farmakokinetika cefazolínu je identická s Cefotaximom, ale polčas rozpadu je približne dve hodiny.

Biologická dostupnosť Ceftriaxonu dokonca aj pri intramuskulárnej injekcii je takmer 100% a viazanie sa na plazmatické bielkoviny je až 95% (s maximálnou koncentráciou 90 minút po injekcii). Ceftriaxón tiež preniká do všetkých tkanív tela, z ktorých sa vylučuje močom a žlčou: polčas rozpadu je 6-9 hodín, v starobe - dvakrát toľko a u detí - až 7 až 8 dní. Zloreká práca s obličkami prispieva k akumulácii drogy.

Vysoká biologická dostupnosť je iná a Meropenem; vstupuje do tkanív a telových tekutín, zatiaľ čo nie viac ako 2% liečiva sa viaže na proteíny krvnej plazmy. 12 hodín po podaní sa až 70% tohto lieku nezmení a vylučuje sa obličkami, zvyšok sa metabolizuje v pečeni.

Aminoglykozidové antibiotiká po operácii (amikacínu) koncentrované v tekutinách a medzibunkového priestoru pľúcneho tkaniva, pečeň a obličky, mozog membrán (v traumatické mozgovej lokalizácii infekčný zápal); väzba na plazmatické bielkoviny nepresahuje 11%. Maximálny obsah v krvi sa zaznamená približne 90 minút po zavedení do svalu. V tele Amikacin sa nerozkladá a vylučuje obličkami (polčas je približne dve hodiny).

Účinné látky Amoxiclva (Augmentin) - amoxicilín a kyselina klavulanová - vstup do tkanív a tekutín; sa viažu na plazmatické bielkoviny (o 20-30%); maximálne sústredené v sekrécii maxilárnej dutiny, dutiny stredného ucha, pleurálnej dutiny a pľúc, cerebrospinálnej tekutiny, maternice a vaječníkov. Z organizmu sa amoxicilín vylučuje močom, prakticky bez metabolizmu; kyselina klavulanová sa transformuje do pečene a vylučuje sa obličkami, črievami a dýchacím traktom.

Názvy antibiotík po operácii

Nasledujúci zoznam obsahuje názvy antibiotík po operácii, ktoré sú častejšie než iné lieky tejto triedy používané v dnešnej domácej chirurgii. Sú to drogy ako:

• antibiotiká, cefalosporíny: cefotaxím (ostatné obchodné názvy: Claforan, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin)., Cefazolín (Tsefamezin, Kefzol) Ceftriaxone (Longatsef, Rocephin), etc;
• antibiotiká aminoglykozidovej skupiny: Amikacín (iné obchodné názvy: Amikacín sulfát, Amicil, Amitrex, Amykosid, Lycasin, Fartsiklin);
• karbapenémy antibiotiká skupiny meropenému (synonymá: Mepenem, Mepenam, Meron Mezoneks Meronoksol, Meropenabol, propynyl, Sairon);
• Lieky penicilín skupina: amoxiclav (iné obchodné názvy: amoxicilín klavulanát potencovaný, Augmentin, amoxil, Klavotsin, A-KEY-Farmeks, Flemoklav).

Všetky tieto lieky súvisia s beta-laktámovými antibiotikami. Antibiotiká po operácii cefalosporínov s názvom prvej príležitosti: ich vysokú aktivitu proti väčšine Gram a mnohých Gram-pozitívnych baktérií môže úspešne bojovať infekčný zápal po operácii a nemocničných nákaz s minimálnymi nežiaducimi vedľajšími účinkami.

Spôsob podávania a dávka antibiotík po operácii

Najvhodnejším spôsobom používania antibiotík po operácii je injekcia.

Takže cefotaxim, cefazolinum, ceftriaxón a iné cefalosporínové antibiotiká sa injikujú intramuskulárne buď tryskou a kvapkaním do žily. Jedna dávka pre dospelých je určená závažnosťou ochorenia: 0,25 - 0,5 g každých 8 hodín, 1 g každých 12 hodín, 2 g každých 6 až 8 hodín. Je potrebné upraviť dávku antibiotík po chirurgickom zákroku na stranu zníženia po zlepšení stavu pacientov.

Amikacín sa injikuje intramuskulárne (do 7-10 dní) alebo injekčne intravenózne (počas 3-7 dní); Denná dávka lieku sa vypočíta podľa telesnej hmotnosti (10-15 mg na kilogram) a rozdelí sa na dve alebo tri injekcie.

Antibiotikum Meropenem sa má podávať bolus intravenózne alebo predĺženou intravenóznou infúziou (infúziou). Dávkovanie sa mení po rôznej závažnosti stavu po operácii: 0,5 g trikrát denne (so zápalovými ložiskami v pľúcach, urogenitálny systém, v mäkkých tkanivách a pokožke); pre 1-2 g - s bakteriálnou kontamináciou, vrátane vo forme sepsy. Dávka pre deti pacientov sa vypočíta podľa ich hmotnosti (30-60 mg na kg).

Amoxiclav vo forme roztoku na injekciu sa používa intravenózne (pomaly): dávka pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov - pre 1,2 g (trikrát denne); deti staršie ako 3 mesiace a do 12 rokov - 30 mg na kilogram hmotnosti. Štandardný priebeh liečby po operácii je dva týždne.

Deti do 6 rokov môžu dostať Amoxiclav vo forme suspenzie: v dennej dávke 40 mg na kilogram telesnej hmotnosti (tri jedlá); deti do troch mesiacov - 30 mg na kilogram. Akékoľvek zmeny v dávkovaní vykoná lekár, ktorý hodnotí stav pacienta.

Používanie antibiotík po operácii počas tehotenstva

Podľa oficiálnych pokynov, cefotaxím, cefazolín a amoxiclav počas tehotenstva a dojčenia možno použiť iba za prísnych označenie (lekári musia vyvážiť prínosy pre ženy a riziko nežiaducich účinkov lieku na plod).

Ceftriaxón sa nepoužíva v prvých troch mesiacoch tehotenstva a pri používaní tohto lieku počas laktácie je dojčenie dočasne pozastavené, pretože antibiotikum vstupuje do materského mlieka.

Počas tehotenstva používajte antibiotiká Meropenem a Amikacín kontraindikované.

Kontraindikácie pre použitie

Kontraindikácie cefotaxím zahŕňať precitlivenosť na penicilín a cefalosporínové antibiotiká, krvácanie a históriu zápal tenkého a hrubého čreva (enterokolitída).

Cefazolin a ceftriaxón sa tiež nepoužívajú u pacientov s precitlivenosťou; Ceftriaxón je kontraindikovaný u pacientov s zlyhaním obličiek alebo pečene.

Amikacín má také kontraindikácie ako zápal sluchového nervu (neuritída), hyperurikémia, nedostatočnosť pečene a obličiek, obdobie novorodencov. Nepoužívajte liek Meropenem počas prvých troch mesiacov.

Amoksiklav použitie je kontraindikované u pacientov, ktorí majú zvýšenú citlivosť na kyselinu klavulanovú, amoxicilín a všetky penicilínov, ako aj hepatitídy a obštrukciou v dôsledku cholestázy.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Vedľajšie účinky antibiotík po operácii

Použitie v podstate všetky antimikrobiálne látky môžu byť sprevádzané nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti brucha a poruchou črevnej mikroflóry (disbióze).

Ďalej, vedľajšie účinky antibiotík po operácii - použití cefotaxímu a cefazolín - môže byť vyjadrený v alergické reakcie, bolesti hlavy, zníženie krviniek a krvných doštičiek, zapáleného tkaniva a žilových stien v mieste vpichu.

Ceftriaxón okrem už uvedených vedľajších účinkov môže spôsobiť zápal obličkovej panvy a vznik plesňových infekcií (kandidóza). Používanie Amicacinu môže poškodiť obličky a zhoršiť sluch.

Amoxiclav (Augmentin) môže spôsobiť hematúriu a vedľajšie účinky lieku Meropenem zahŕňajú záchvaty.

Predávkovať

Predávkovanie cefotaximom, cefazolinom, ceftriaxonom a meropenémom sa prejavuje vo zvýšených vedľajších účinkoch týchto liekov. Predávkovanie Cefotaximom sa neutralizuje pomocou desenzibilizujúcich látok (antihistaminiká). Ak dôjde k prekročeniu dávky cefazolínu a ceftriaxónu, možno použiť urýchlenú hemodialýzu.

V prípade predávkovania Amicacinom sa zaznamenajú závraty, nauzea a vracanie, strata sluchu, dyzúria, smäd, porušenie koordinácie pohybov a dýchania. Môže vyžadovať intenzívnu antitoxickú liečbu s hemodialýzou a umelou ventiláciou.

Ako je uvedené v pokynoch, predávkovanie lieku Amoxiclav (Augmentin) sa môže prejaviť vo forme závratov, porúch spánku, psychickej nadmernej reakcie a záchvatov. Predpísaná symptomatická liečba.

Interakcie s inými liekmi

Pre tieto antibakteriálne činidlá používané po operácii sú zaznamenané nasledujúce interakcie s inými liekmi.

Antibiotiká-cefalosporíny (. Cefotaxímu, cefazolín, ceftriaxon, atď.), Nie je možné použiť súčasne s diuretikami a aminoglykozidových antibiotík, - v dôsledku zvýšenia negatívneho vplyvu na obličky. Tiež by sa malo zabrániť používaniu NSAID, aby sa nezvyšovalo riziko krvácania.

Amikacín je nezlučiteľný s antibiotikami, ako sú kanamycín, neomycín a monomycín. Pri súbežnom používaní Amikacínu s levomycetinom, tetracyklínami a sulfanilamidovými činidlami je účinok všetkých liekov výrazne posilnený. Prostriedky na anestéziu v kombinácii s aminoglykozidmi môžu viesť k zastaveniu dýchania.

Podmienky skladovania a trvanlivosť

Antibiotiká po chirurgickom zákroku sa majú uchovávať na mieste chránenom pred svetlom pri teplote neprevyšujúcej + 24-25 ° C.

Čas použiteľnosti Cefotaximu, Ceftriaxonu, Amikacínu, Meropenemu, Amoxiclalu je 2 roky, Cefazolin je 3 roky.